отзыв (156 кбайт) - Волгоградский государственный

Отзыв
Официального оппонента доктора медицинских наук, профессора
Чесниковой Анны Ивановны на диссертацию Темирсултановой Тамары
Хамзатовны на тему «Клиническое значение оценки центрального
аортального давления у больных с хронической сердечной
недостаточностью ишемической этиологии», представленную на
соискание учетной степени кандидата медицинских наук по
специальности 14.01.05 Кардиология
Актуальность исследования
Диссертационная работа Темирсултановой Т.Х. посвящена проблеме
кардиологии – клинической оценке центрального аортального давления у
больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической
этиологии. В последние годы центральное аортальное давление
предметом активного изучения у больных,
стало
страдающих сердечно –
сосудистыми заболеваниями. Во многом, это связано с отказом от
представлений о пассивно роли магистральных артерий в обеспечении
кровообращения.
С момента публикации результатов исследования ASCOT (2005 г.)
стало
очевидным,
аортального
что
давления
измерение
позволяет
параметров
не
только
оценке
более
центрального
точно
понять
патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии, но и
выбрать оптимальный режим антигипертензивной терапии. Значительно
меньше известно о роли центрального аортального давления у больных и
ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСН. Остается во многом
неизвестным ответ реактивности магистральных артерий на проводимую
терапию
пациентов
с
ХСН.
Вместе
с
тем
изучение
структурно-
функциональных изменений в крупных артериях может помочь не только в
понимании формирования патологических процессов при ХСН, но и в
повышении эффективности проводимой фармакотерапии.
Исходя
из
вышеперечисленного,
диссертационная
работа
Темирсултановой Т.Х. является актуальной и представляет значительный
научно – практический интерес.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что автором
впервые проведена комплексная оценка параметров оценке центрального
аортального давления у лиц разного возраста, не страдающих заболеваниями
сердечно-сосудистыми,
а также у пациентов с ХСН ишемической
этиологии.
В работе установлено, что у больных с ИБС, по мере роста
коронарных артерий, растет скорость пульсовой волны, при этом давление и
индекс аугментации не изменяется.
Автором показано, что у больных с ХСН ишемической этиологии
частота
сердечных
сокращений
является
важной
детерминантой,
определяющей такие параметры центрального аортального давления, как –
корригированный индекс аугментации, время отражения пульсовой волны и
индекс жизнеспособности миокарда.
Особый научный интерес представляют полученные Темирсултановой
Т.Х. результаты, свидетельствующие о том, что у больных с ХСН
ишемической этиологии применение комбинации бета- адреноблокатора и If
– ингибитора ивабрадина оказывает более благоприятное влияние на
параметры центрального аортального давления, чем терапия только
бисопрололом.
Степень обоснованности и достоверность основных результатов,
научных положений и выводов.
Основные научные положения, выносимые на защиту, логически
вытекают из содержания работы.
Использованные автором методы исследования и статистической
обработки соответствуют поставленным
современными
и
информативными.
цели и задачам и являются
Объем
клинического
материала
пациентов (248 пациентов) достоверен для получения обоснованных выводов
и формулировки практических рекомендаций. Методологический уровень
работы позволил успешно решить задачи, поставленные в диссертационном
исследовании. Полученный фактический материал статистически обработан
с использованием современного математического аппарата, что дало
возможность автору сформировать обоснованные выводы, представляющие
новые научные факты.
Содержание работы
Диссертационная работа построена в традиционном стиле. Материал
представлен последовательно и грамотно. Работа состоит из введения, обзора
литературы,
описания
материала
и
методов
исследования,
раздела
собственных результатов исследования, обсуждения полученных данных,
выводов,
практических
Библиографический
рекомендаций
указатель
и
представлен
списка
158
литературы.
источниками
(41
отечественных и 117 зарубежных). Работа содержит 19 таблиц и 6 рисунков.
Во введении автором четко обоснованы актуальность, научна новизна и
практическая
значимость
исследования,
представлены
цель,
задачи
исследования и положения, выносимые на защиту.
Обзор
литературы
включает
основные
работы,
отражающие
современное состояние вопроса. Автором проведен глубокий анализ
имеющихся данных о патогенезе хронической сердечной недостаточности,
представлены сведения о параметрах центрального аортального давления у
пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.
Особое
внимание
удалено
обоснованию
целесообразности
изучения
параметров центрального аортального давления у пациентов с хронической
сердечной недостаточностью ишемические этиологии. Обзор литературы
логически подводит к необходимости проведения дальнейших исследований
в направлении, обозначенном автором.
Вторая глава содержит клиническую характеристику включенных в
исследования больных. Подробно изложены основные качественные и
количественные характеристики клинических групп больных, включенных в
исследование. Описание использованных в работе диагностических и
лечебных методов и подходов к статистической обработке позволяет сделать
вывод о методической грамотности автора как научного работника.
Заслуживают внимания представленные в третьей главе собственные
результаты оценки центрально аортального давления у людей без явных
признаков сердечно-сосудистой патологии, у пациентов с ХСН, а также у
группы пациентов с ИБС без признаков сердечной недостаточности, что
позволило судить об особенностях центрального аортального давления в
каждой группе.
Четвертая глава посвящена изучению влияния различных режимов
пульсурежающей терапии на параметры центрального аортального давления
у пациентов с ХСН ишемической этиологии. Безусловный интерес вызывает
результаты, указывающие на преимущество применения комбинации бетаадреноблокатора бисопролола и If ингибитора ивабрадин по сравнению с
использованием только бисопролола по влиянию на параметры центрального
аортального давления.
Обсуждение
результатов
работы
проведено
с
использованием
последних публикаций по исследуемой теме, отличается четкость и
последовательность. В разделе продемонстрированы результаты системного
подхода к пониманию роли центрального аортального давления в развитии
ХСН, обусловленной ИБС.
Выводы,
представленные
в
диссертации,
аргументированы,
обоснованы и базируются на полученных автором результатов.
Практические
конкретный
рекомендации
характер,
позволяют
сформулированы
применить
четко
и
наносят
разработанные
автором
методики в широкой клинической практике.
Диссертация Темирсултановой Т.Х. написана хорошим литературным
языком. Представленный с диссертации материал хорошо иллюстрирован
рисунками и таблицами. В целом оформленные работы заслуживает
положительную оценку. Содержание автореферата полностью соответствуют
основным положениям диссертации.
Результаты проведенного исследования отражены в 18 публикациях, в
том числе в 6 статьях в журналах из перечня ВАК, доложены на
всероссийских и региональных научных конференциях.
Практическая ценность работы
Диссертационное
исследование
Т.Х.
Темирсултановой
имеет
очевидную практическую ценность. Результаты могут быть использованы в
практике работы кардиологических отделений при ведении больных с ХСН
ишемической этиологии.
позволяет
определить
Изучение центрального аортального давления
вклад
жѐсткости
магистральных
артерий
в
поддержании уровня артериального давления у данной категории пациентов,
а также осуществлять выбор наиболее оптимальных режимов терапии как с
позиции эффективности и безопасности лечения.
В
работе показано, что при изучении состояния магистральных
артерий у больных с ХСН ишемической этиологии целесообразно
использовать метод аппланационной тонометрии, при этом следует
проводить комплексную оценку параметров центрального аортального
давления.
Для устранения негативных эффектов бета-блокаторов на центральное
аортальное давление у больных с ХСН в схему терапии рекомендовано
включить If – ингибитор ивабрадин. Применение комбинации бета-блокатора
бисопролола и If – ингибитора ивабрадина у больных с ХСН, обусловленных
ИБС, способствует улучшению не только систолической функции левого
желудочка и переносимости физической нагрузки, но и показателей
центрального аортального давления, что во многом определяет дальнейшее
течение заболевания.
Вопросы для дискуссии и замечания по работе
Принципиальных значений по диссертационной работе нет.
Несмотря на общую положительную оценку работы, в рамках
дискуссии хотелось бы уточнить ряд вопросов:
1. Как Вы можете объяснить полученные данные, свидетельствующие
о достоверном повышении скорости пульсовой волны у больных с ИБС по
мере роста числа коронарных артерий, в то время как показатели
аугментации достоверно не менялись?
2. Метод аппланационной тонометрии позволяет определить целый ряд
параметров
центрального
аортального
необходимым использовать все
давления.
Считаете
ли
вы
эти параметры или только давление
аугментации и индекс аугментации?
Ответы на поставленные вопросы могут быть получены в ходе научной
дискуссии.
Заключение
Таким образом, диссертация работа Т.Х Темирсултановой «Клиническое
значение оценки центрального
аортального давления
у
больных с
хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии» является
завершенной научно-квалифиционной работой, в которой содержится новое
решение актуальной научной задачи по уточнению роли ы центрального
аортального
давления
у
пациентов
с
хронической
сердечной
недостаточностью ишемической этиологии, патогенетически обоснован
более эффективный контроль частоты сердечных сокращений с помощью
комбинации бета-блокатора бисопролола и If- ингибитора ивабрадина.
По своей актуальности, методическому уровню, научной ноизне и
практической значимости диссертационная работа Темирсултановой Тамары
Хамзатовны
на
тему
«Клиническое
значение
оценки
центрального
аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью
ишемической этиологии», соответствует требованиям п. 9 “Положения о
порядке присуждения ученых степеней” утвержденным Постановлением
Правительства РФ №842от 24.09.2013 г., предъявляемым к диссертациям на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности
14.01.05 Кардиология.
29 декабря 2014г.
ОФИЦИАЛЬНЫЙ ОППОНЕНТ:
Доктор медицинских наук, профессор,
профессор кафедры внутренних болезней №1
Государственного бюджетного образовательного
учреждения «Ростовский государственный
медицинский университет» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Чесникова Анна Ивановна
Государственного бюджетного образовательного учреждения «Ростовский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
344022, г.Ростов-на-Дону,пер.Нахичеванский,29
Тел.: +7(863)2504200; +7 (863)2220425; e-mail Rostov-ossn@yandex.ru
Подпись доктора медицинских наук, профессора
А.И. Чесниковой заверяю
Ученный секретарь ученного Совета
ГБОУ ВПО Рост ГМУ Министерства России
Профессор
Корганов Николай Яковлевич.