анализ сопутствующей патологии у больных с окклюзией

«Íîâûå òåõíîëîãèè ìèêðîõèðóðãèè ãëàçà (àêòóàëüíûå âîïðîñû ìîðôîãåíåçà è ðåãåíåðàöèè â îôòàëüìîõèðóðãèè)»
Äàíèëåíêî Î.À., Áàðàíîâ Â.È., Ôèëèïïåíêî Í.Ã.
Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Êóðñê
ÀÍÀËÈÇ ÑÎÏÓÒÑÒÂÓÞÙÅÉ ÏÀÒÎËÎÃÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÎÊÊËÞÇÈÅÉ
ÐÅÒÈÍÀËÜÍÛÕ ÑÎÑÓÄÎÂ Â ÊÓÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
 ïðåäñòàâëåííîé ñòàòüå èçó÷åíà ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ ó 70 áîëüíûõ ñ îêêëþçèåé ðåòèíàëüíûõ ñîñóäîâ, ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ñî ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèìè äàííûìè, âûÿâëåíî
çíà÷èòåëüíîå äîìèíèðîâàíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè â ñòðóêòóðå ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.
Àêòóàëüíîñòü
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ðîñò ïàöèåíòîâ ñ îêêëþçèîííûìè ïîðàæåíèÿìè ðåòèíàëüíûõ ñîñóäîâ íå òîëüêî ñðåäè ïîæèëûõ ëþäåé, íî è ñðåäè ëèö òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Íàïðèìåð, ðàñïðîñòðàíåííîñòü îêêëþçèè ðåòèíàëüíûõ âåí ñîñòàâëÿåò
2,14 íà 1000 íàñåëåíèÿ ñòàðøå 40 ëåò. Â 15%
ñëó÷àåâ îêêëþçèîííûå ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ
ñåò÷àòêè ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé èíâàëèäíîñòè ïî
çðåíèþ [1,2,3]. Íåñîìíåííî, ýòî ñâÿçàíî ñ ðîñòîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è àòåðîñêëåðîçà [5,8]. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ïî
äàííûì îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðû, âûÿâëÿåòñÿ ó 60% áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ îêêëþçèþ ðåòèíàëüíûõ âåí, è ó 25% – îêêëþçèþ ðåòèíàëüíûõ àðòåðèé, ïðè÷åì íåðåäêî (25% îêêëþçèè
ðåòèíàëüíûõ âåí) ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü
äèàãíîñòèðóåòñÿ ëèøü ïîñëå îáðàùåíèÿ ïàöèåíòà ê îôòàëüìîëîãó [7,8]. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû â 35% ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé îêêëþçèè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè, ïðè ýòîì
îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ñîñòîÿíèþ êàðîòèäíûõ àðòåðèé, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â êîòîðûõ, ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêîì ýìáîëîâ â àðòåðèè ãëàçíîãî ÿáëîêà ïî íåêîòîðûì
äàííûì â 75 – 100% ñëó÷àåâ [6,7,8]. Ðåæå ïðè÷èíîé îêêëþçèè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ÿâëÿåòñÿ
ñàõàðíûé äèàáåò (6% ñëó÷àåâ), èøåìè÷åñêàÿ
áîëåçíü ñåðäöà. Åùå áîëåå ðåäêîé ïðè÷èíîé
ìîãóò áûòü ðåâìàòèçì, èíôåêöèîííûå, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âåãåòî-ñîñóäèñòûå äèñòîíèè, øåéíûé îñòåîõîíäðîç è íåêîòîðàÿ
äðóãàÿ ïàòîëîãèÿ [4,7].
Öåëü ðàáîòû
Ïðîâåñòè àíàëèç ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ó áîëüíûõ ñ îêêëþçèåé ðåòèíàëüíûõ ñîñóäîâ â Êóðñêîé îáëàñòè.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 70
ïàöèåíòîâ ñ îêêëþçèîííûìè ïîðàæåíèÿìè
ñîñóäîâ ñåò÷àòêè, ëå÷èâøèõñÿ â êëèíèêå
ãëàçíûõ áîëåçíåé Êóðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà â 2005 – 2006
ãîäàõ. Ïðåîáëàäàëè ìóæ÷èíû – 39 áîëüíûõ
(55,7%), æåíùèí – 31 (44,3%), â âîçðàñòå äî
40 ëåò áûëî 3 ÷åëîâåêà (4,3%), îò 40 äî 50
ëåò – 9 (12,9%), îò 51 äî 60 ëåò – 28 (40%), è
îò 61 ãîäà è ñòàðøå – 30 ïàöèåíòîâ (42,8%).
Îêêëþçèþ öåíòðàëüíîé âåíû ñåò÷àòêè èëè
åå âåòâåé èìåë 31 ÷åëîâåê (44,4%), îêêëþçèþ öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè èëè åå
âåòâåé – 6 (8,6%), ñîñóäèñòóþ îïòè÷åñêóþ
íåéðîïàòèþ – 33 ÷åëîâåêà (47%).
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Êàê ìû è ïðåäïîëàãàëè, îñíîâíîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé ó íàøèõ ïàöèåíòîâ ÿâëÿëàñü ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà.
Òàê, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü áûëà âûÿâëåíà ó 58 áîëüíûõ (82,8%), ïðè ýòîì äîìèíèðîâàëà âòîðàÿ è òðåòüÿ ñòàäèÿ áîëåçíè – 51
÷åëîâåê (72,8%), ïåðâàÿ ñòàäèÿ âñòðå÷àëàñü
ëèøü ó 7 ïàöèåíòîâ (10%). Ïðè îêêëþçèè
öåíòðàëüíîé âåíû ñåò÷àòêè, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü äèàãíîñòèðîâàíà ó 28 áîëüíûõ
(90%), îêêëþçèè öåíòðàëüíîé àðòåðèè ñåò÷àòêè ó 5 (83%), ñîñóäèñòîé îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè ó 25 (75,7%).
Âòîðûì ïî ÷àñòîòå ñîïóòñòâóþùèì çàáîëåâàíèåì ÿâëÿëñÿ àòåðîñêëåðîç, îòðàæåííûé â äèàãíîçå êàê öåðåáðàëüíûé àòåðîñêëåðîç èëè àòåðîñêëåðîç àîðòû – 21 ÷åëîâåê (30%). Ïðè îêêëþçèè öåíòðàëüíîé
âåíû ñåò÷àòêè, àòåðîñêëåðîç âñòðå÷àëñÿ ó
10 áîëüíûõ (32,2%), îêêëþçèè öåíòðàëüíîé
àðòåðèè ñåò÷àòêè – ó 2 (33,3%), ñîñóäèñòîé
îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè – ó 9 (27,3%).
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007
$%
Ðîññèéñêàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì
Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà èç 70 ïàöèåíòîâ âûÿâëåíà ó 19 (27,1%), ñàõàðíûé äèàáåò – ó 6 (8,6%). Ó äâóõ áîëüíûõ (2,9%) áûëà
äèàãíîñòèðîâàíà ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, è
ëèøü ó îäíîãî ïàöèåíòà ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç îòñóòñòâîâàë.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ
âñòðå÷àëàñü ó áîëüíûõ â êîìïëåêñå: ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè îáû÷íî ñîïóòñòâîâàë
àòåðîñêëåðîç èëè ÈÁÑ, íåðåäêî âñòðå÷àëèñü
è äðóãèå âàðèàíòû.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûé íàìè àíàëèç
ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ó áîëüíûõ ñ îêêëþçèîííûìè ïîðàæåíèÿìè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè â
Êóðñêîé îáëàñòè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîäòâåðæäàåò ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå. Òåì íå
ìåíåå, ìû âûÿâèëè çàìåòíîå ïðåîáëàäàíèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè â ñòðóêòóðå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé â ñðàâíåíèè ñ íåêîòîðûìè
ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè, ÷òî åùå ðàç äîêàçûâàåò âåäóùåå çíà÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè â ýòèîïàòîãåíåçå îêêëþçèè ðåòèíàëüíûõ ñîñóäîâ.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:
1. Àâåðêîâ, Î.Â. Äîêàçàòåëüñòâà ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè àíòèòðîìáîöèòàðíûõ ñðåäñò⠖ îñíîâà äëÿ èõ àðãóìåíòèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ïðîÿâëåíèÿõ àòåðîñêëåðîçà / Î.Â. Àâåðêîâ // Êà÷åñòâåííàÿ êëèíè÷åñêàÿ
ïðàêòèêà.– 2005.– ¹3.– Ñ. 61-70.
2. Àíòîíîâà, À.È. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îñòðûõ ñîñóäèñòûõ îïòè÷åñêèõ íåéðîïàòèé â Äîíåöêîé îáëàñòè / À.È. Àíòîíîâà // Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë.– 1989.– ¹7.– Ñ. 411-413.
3. Êàñûìîâà, Ì.Ñ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îñòðîé íåïðîõîäèìîñòè ñîñóäîâ ñåò÷àòêè ôðàêñèïàðèíîì è òèêëèäîì /
Ì.Ñ. Êàñûìîâà // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. – 1998. – ¹4. – Ñ. 21-24.
4. Êàöíåëüñîí, Ë.À. Ïðîôèëàêòèêà è äèñïàíñåðíîå ëå÷åíèå ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè ãëàçà / Ë.À. Êàöíåëüñîí // Âåñòíèê
îôòàëüìîëîãèè. – 1985. – ¹6. – Ñ. 3-8.
5. Êàöíåëüñîí, Ë.À., Ôàðîôîíîâà Ò.È., Áóíèí À.ß. Ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ãëàç / Ë.À. Êàöíåëüñîí, Ò.È. Ôàðîôîíîâà,
À.ß. Áóíèí. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1990.– 240 ñ.
6. Êàöíåëüñîí, Ë.À. Èññëåäîâàíèå ëîêàëüíîé ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ñëåçíîé æèäêîñòè ó áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé
ãèïåðòîíèåé / Ë.À. Êàöíåëüñîí, È.Í. Ìàð÷åíêî, Â.Â. Íèêîëüñêàÿ // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè. – 1994. – ¹1. – Ñ. 16-18.
7. Êèñåëåâà, Ò.Í. Ãëàçíîé èøåìè÷åñêèé ñèíäðîì (êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå): àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê:
(14.00.08) / Ò.Í. Êèñåëåâà; Ìîñêâà, 2001. – 32 ñ.
8. Òàíêîâñêèé, Â.Ý. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü òðîìáîçîâ âåí ñåò÷àòêè ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ / Â.Ý. Òàíêîâñêèé // Îôòàëüìîëîãè÷åñêèé æóðíàë. – 1997. – ¹3. – Ñ. 30-32.
$&
ВЕСТНИК ОГУ №78/ДЕКАБРЬ`2007