тактика лечения больных с повреждениями магистральных

ÓÄÊ: 617.58-001: 616.137.8/89-08
ÒÀÊÒÈÊÀ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÌÈ ÌÀÃÈÑÒÐÀËÜÍÛÕ ÑÎÑÓÄÎÂ
ÍÈÆÍÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÅÉ
Á.Ñ.ÓÑÌÀÍÎÂ, Í.È.ÌÀÕÌÓÄÎÂ, Æ.Ò.ÈÑÌÀÈËÎÂ, Õ.Ð.ÄÀÄÀÁÀÅÂ
Tactics of treatment of the patients with damages of main vessels of bottom extremities
B.S.USMANOV, N.I.MAHMUDOV, J.T.ISMAILOV, H.R.DADABAEV
Ôåðãàíñêèé ôèëèàë ÐÍÖÝÌÏ
Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó 133 ïîñòðàäàâøèõ, îïåðèðîâàííûõ â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà çàâèñåëà îò ñòåïåíè
èøåìèè è òÿæåñòè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîâîäèëàñü àêòèâíàÿ êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ñ ïðèìåíåíèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ, äåçàãðåãàíòîâ, ñïàçìîëèòèêîâ, àíòèáèîòèêîâ. Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû ó 82% áîëüíûõ. Óìåðëè 3 áîëüíûõ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé ñâèäåòåëüñòâóþò î öåëåñîîáðàçíîñòè èõ ëå÷åíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè.
The results of surgical treatment of damages of main vessels of bottom extremities at 133 injureds were analyzed. All
patients were performed an urgent operations. Surgical tactics depended on the degree of ischemia and general
condition of the injureds. During the postoperative period the patients were given the active conservative therapy
using anticoagulants, spazmolytics, antibiotics. The good results were achieved from 82 % of the patients. 3 injureds
have died. The results of treatment of the patients with damages of main vessels of bottom extremity testify the
expediency of their treatment in the specialized branches of vascular surgery.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìà ñîñóäîâ, íèæíèå êîíå÷íîñòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ïîâðåæäåíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ìàññèâíûì êðîâîòå÷åíèåì,
ÿâëÿþòñÿ óãðîçîé íå òîëüêî ïîòåðè êîíå÷íîñòè, íî è
æèçíè ïîñòðàäàâøåãî. Îäíàêî ìíîãèå àñïåêòû òàêòèêè
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ
íå ïîòåðÿëè ñâîåé àêòóàëüíîñòè. Òàê, íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î ïîêàçàíèÿõ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè è åå îáúåìó [5,6]. Íåäîñòàòî÷íî ðàçðàáîòàíû ìåðû ïðîôèëàêòèêè ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ è
òðîìáîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè ìàññèâíûõ ïîâðåæäåíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé ñ äåêîìïåíñàöèåé êðîâîîáðàùåíèÿ,
à òàêæå ïðîôèëàêòèêè ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ðåçóëüòàòå âîññòàíîâëåíèÿ ìàãèñòðàëüíîãî êðîâîòîêà [1-4,7].
Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ñ 2000 ïî 2008 ãã. â îòäåëåíèè ýêñòðåííîé ñîñóäèñòîé õèðóðãèè è ìèêðîõèðóðãèè ÔÔÐÍÖÝÌÏ íà ëå÷åíèè íàõîäèëèñü 133 áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè 160 ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé – àðòåðèé è
âåí, èç íèõ 121 (91%) ìóæ÷èíà è 12 (9%) æåíùèí, â
âîçðàñòå îò 10 äî 65 ëåò. Ëèöà òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà ñîñòàâèëè 77,4%.
12 ïîñòðàäàâøèõ áûëè ïåðåâåäåíû èç ñóáôèëèàëîâ,
ãäå ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü â ïîëíîì îáúåìå îêàçàòü íå ìîãëè. Ó 121 ïàöèåíòà, ïîñòóïèâøåãî ïåðâè÷íî
â öåíòð, âðåìÿ îò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû äî ãîñïèòàëèçàöèè
ñîñòàâèëî ìåíåå 2 ÷àñîâ, â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå áîëüíûõ, ïåðåâåäåííûõ èç ñóáôèëèàëîâ, äîãîñïèòàëüíîå
âðåìÿ ïðåâûøàëî 4 ÷àñà.
Ó 109 (82%) ïàöèåíòîâ áûëè êîëîòî-ðåçàíûå ðàíåíèÿ,
ó 6 (4,5%) – ðóáëåíûå, ó 5 (3,8%) – îãíåñòðåëüíûå, ó 3
(2,3%) – âçðûâíûå, ó 7 (5,3%) – çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ,
ó 3 (2,3%) – ÿòðîãåííûå òðàâìû. Èçîëèðîâàííûå ïîâðåæ-
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009
äåíèÿ àðòåðèé îòìå÷åíû ó 94 (70,7%), âåí – ó 12 (9%),
ñî÷åòàííûå ïîâðåæäåíèÿ àðòåðèé è âåí – ó 27 (20,3%)
ïîñòðàäàâøèõ.
Ïî ëîêàëèçàöèè ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ ðàñïðåäåëÿëèñü
ñëåäóþùèì îáðàçîì: èçîëèðîâàííàÿ òðàâìà áåäðåííîé
àðòåðèè îòìå÷àëàñü ó 47 ïàöèåíòîâ, áåäðåííîé âåíû –
ó 8, áåäðåííîé àðòåðèè è âåíû – ó 15, ïîäêîëåííîé àðòåðèè – ó 18, ïîäêîëåííîé âåíû – ó 4, ïîäêîëåííîé àðòåðèè è âåíû – ó 12, àðòåðèé ãîëåíè – ó 22, àðòåðèé
ñòîïû – ó 7. Øîê II-III ñòåïåíè ðàçâèëñÿ ó 56 (70,7%)
áîëüíûõ, IV – ó 9 (6,8%). Ïîñòðàäàâøèå ñ òðàâìàòè÷åñêèìè îò÷ëåíåíèÿìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé â ýòó ãðóïïó
âñëåäñòâèå îñîáåííîñòåé òàêòèêè îêàçàíèÿ ïîìîùè íå
âîøëè.
Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî â ïðèåìíî-äèàãíîñòè÷åñêîå îòäåëåíèå ïåðâûì ýòàïîì âûïîëíÿëè îñíîâíûå ïðîòèâîøîêîâûå ìåðîïðèÿòèÿ. Îñóùåñòâëÿëè âðåìåííóþ
îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ, ÷òî ÿâëÿëîñü îäíèì èç îñíîâíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîøîêîâîé òåðàïèè. Çàòåì áîëüíîìó îêàçûâàëè ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü.
Íàðÿäó ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé, íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ èìåëà ýêñòðåííàÿ óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ, êîòîðàÿ ïðèìåíÿëàñü ïðè ñîìíèòåëüíîì äèàãíîçå è ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå. Äàííûé ñïîñîá äèàãíîñòèêè ïðîñò è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ èññëåäîâàíèÿ.
Ïðè âûáîðå ìåòîäà àíåñòåçèè ïðåäïî÷òåíèå îòäàâàëè ýíäîòðàõåàëüíîìó íàðêîçó.
Ïðè âûðàáîòêå ïîêàçàíèé ê âîññòàíîâèòåëüíûì îïåðàöèÿì íà ñîñóäàõ ó÷èòûâàëè îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, õàðàêòåð è ëîêàëèçàöèþ òðàâìû, ñòåïåíü èøåìèè
ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, íàëè÷èå ñî÷åòàííûõ ïîâðåæäåíèé.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Âñå ïîñòóïèâøèå áîëüíûå îïåðèðîâàíû â ýêñòðåííîì
WWW.STA.UZ
49
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
ïîðÿäêå. Ìåòîäû ïðîâåäåííûõ îïåðàöèé ïðåäñòàâëåíû
â òàáëèöå 1.
Àíàñòîìîç «êîíåö â êîíåö» ìû èñïîëüçîâàëè (ó 99
ïîñòðàäàâøèõ). Îñíîâíûì óñëîâèåì äëÿ åãî ïðèìåíåíèÿ áûëî îòñóòñòâèå íàòÿæåíèÿ êîíöîâ ñøèâàåìûõ ñîñóäîâ. Ïðè äåôåêòå âåí ïîñëåäíèå ïåðåâÿçûâàëèñü.
Áîêîâîé øîâ íàëîæåí ó 15 áîëüíûõ ïðè êðàåâîì ïîâðåæäåíèè ñîñóäà. Ïðè âîçíèêíîâåíèè íåîáõîäèìîñòè
ïðîâåäåíèÿ àóòîâåíîçíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ èëè øóíòèðîâàíèÿ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé èñïîëüçîâàëè áîëüøóþ ïîäêîæíóþ âåíó, âçÿòóþ èç çîíû
îïåðàöèîííîé ðàíû ïðè íåïîâðåæäåííûõ ãëóáîêèõ âåíàõ, èëè ïîäêîæíóþ âåíó çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Ïîñëå
ãèäðàâëè÷åñêîãî ðàñøèðåíèÿ è ðåâåðñèðîâàíèÿ àóòîâåíó âøèâàëè â äåôåêò àðòåðèè. Ó 15 áîëüíûõ ïðè ñîïóòñòâóþùåì òðîìáîçå ïîâðåæäåííûõ àðòåðèé ñ ïîìîùüþ êàòåòåðà Ôîãàðòè âûïîëíÿëè òðîìáýêòîìèþ. Òðàâìèðîâàííûå áåäðåííàÿ è ïîäêîëåííàÿ âåíà óøèâàëèñü
öèðêóëÿðíûì øâîì ïî òèïó «êîíåö â êîíåö». Ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé (×ÌÒ, âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå) ïðîâîäèëè èíòðàîïåðàöèîííóþ ãåïàðèíèçàöèþ.
Ó 4 ïîñòðàäàâøèõ âûïîëíÿëè ëèãèðóþùèå îïåðàöèè.
Ïðè÷èíîé ïåðåâÿçêè ñîñóäîâ áûëè êðàéíå òÿæåëîå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, íå ïîçâîëÿþùåå îñóùåñòâèòü ðåêîíñòðóêòèâíóþ îïåðàöèþ, îáøèðíîå ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ
òêàíåé ñ áîëüøîé çàãðÿçíåííîñòüþ è âåðîÿòíîñòü àððîçèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ó 15 áîëüíûõ ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ èøåìèè ïðîèçâåäåíû ôàñöèîòîìèè ïåðåäíåé è çàäíåé ãðóïï ìûøö ãîëåíè.
Àìïóòàöèþ êîíå÷íîñòè ïî ïåðâè÷íûì ïîêàçàíèÿì
ïðè ïîâðåæäåíèè ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé âûïîëíèëè ó 2 ïàöèåíòîâ. Ïîêàçàíèÿìè ê
íåé ÿâèëèñü òÿæåëûå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, èøåìè÷åñêàÿ òîòàëüíàÿ êîíòðàêòóðà êîíå÷íîñòè, âëàæíàÿ
ãàíãðåíà.
Îñëîæíåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âîçíèêëè ó 9 áîëüíûõ. Íàèáîëåå ñåðüåçíûå èç íèõ - ãíîéíîñåïòè÷åñêèå, êîòîðûå ÿâèëèñü ñëåäñòâèåì ïåðåíåñåííîãî ïîñòðàäàâøèìè òÿæåëîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî øîêà,
ïîñòãåìîððàãè÷åñêîé àíåìèè, íàðóøåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â êîíå÷íîñòè èç-çà âûðàæåííîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îòåêà ìûøå÷íîãî ìàññèâà áåäðà è ãîëåíè. Âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â íèæíåé êîíå÷íîñòè ó 3
ïàöèåíòîâ ïðèâåëî ê ðàçâèòèþ èíòîêñèêàöèè, ÿâëåíèÿì ïî÷å÷íî-ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ãëóáîêîå
íàãíîåíèå ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà âïëîòü äî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ñòàëî ïðè÷èíîé àððîçèâíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ó 2 áîëüíûõ. 3 áîëüíûì â ñâÿçè ñ
íàðàñòàíèåì ÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè, àíåìèè, ðàçâèòèåì ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé è àððîçèâíûì êðîâîòå÷åíèåì ïðè ïðîõîäèìîñòè ñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ
âûïîëíåíû âòîðè÷íûå àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé.
Ïîñëåîïåðàöèîííûå òðîìáîçû, ïîòðåáîâàâùèå âûïîëíåíèÿ òðîìáýêòîìèé, ðàçâèëèñü ó 4 ïîñòðàäàâøèõ.
Ó 2 èç íèõ â ñâÿçè ñ ðåòðîìáîçîì àðòåðèé íàáëþäàëàñü
èøåìè÷åñêàÿ ãàíãðåíà. Ýòèì ïîñòðàäàâøèì òàêæå âûïîëíåíû àìïóòàöèè êîíå÷íîñòåé.
Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî ðåêîíñòðóêòèâíûå ñîñóäèñòûå îïåðàöèè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ ïðè íàëè÷èè ìàññèâíûõ
ïîâðåæäåíèé äîëæíû çàâåðøàòüñÿ äðåíèðîâàíèåì ðàí.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ äðåíèðîâàíèå äâóõïðîñâåòíûìè äðåíàæàìè ñ ïîñëåäóþùèì íàëàæèâàíè50
WWW.STA.UZ
Òàáëèöà 1. Ìåòîäû îïåðàöèé ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
Ìåòîä
×èñëî
îïåðèðîâàííûõ
Àíàñòîìîç «êîíåö â êîíåö»
94
Áîêîâîé øîâ
15
Òðîìáýêòîìèÿ
15
Àóòîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå
6
Àóòîâåíîçíîå ïðîòåçèðîâàíèå
7
Àíãèîïëàñòèêà çàïëàòîé
5
Ïåðåâÿçêà ñîñóäà
4
Ôàñöèîòîìèÿ
15
Àìïóòàöèÿ ïî ïåðâè÷íûì ïîêàçàíèÿì
2
Òàáëèöà 2. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
Èñõîä
×èñëî áîëüíûõ, àáñ.(%)
Õîðîøèé
109 (82)
Óäîâëåòâîðèòåëüíûé
16 (12)
Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûé:
à) âòîðè÷íûå àìïóòàöèè
5 (3,8)
á) ëåòàëüíûé èñõîä
3 (2,3)
åì àñïèðàöèîííî-ïðîìûâíîé ñèñòåìû ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòèñåïòèêîâ, àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå âòîðè÷íîé èíôåêöèè. Êàê ïîêàçàë íàø îïûò, ñëåäóåò êàê ìîæíî ðàíüøå ïðîèçâîäèòü èññå÷åíèå íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé,
âåñòè àêòèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èììóíîêîððèãèðóþùóþ òåðàïèþ.
Óìåðëè 3 áîëüíûõ. Ïðè÷èíîé ñìåðòè ÿâèëèñü îñòðàÿ
ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (1), òðîìáîýìáîëèÿ âåòâåé
ëåãî÷íîé àðòåðèè (1) è ïàíêðåîíåêðîç (1).
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2.
Õîðîøèìè ðåçóëüòàòû ñ÷èòàëè ïðè ïîëíîì âîññòàíîâëåíèè êðîâîòîêà ñ ïîëíûì çàæèâëåíèåì ðàí. Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé èëè ëèãèðîâàíèè ñîñóäà, íî ñîõðàíåíèè êîìïåíñàöèè êðîâîîáðàùåíèÿ ðåçóëüòàò ñ÷èòàëè óäîâëåòâîðèòåëüíûì.  ñëó÷àå àìïóòàöèè èëè ëåòàëüíîãî èñõîäà ðåçóëüòàò ñ÷èòàëñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì.
Âûâîäû:
1. Îêàçàíèå ïîìîùè áîëüíûì ñ ïîâðåæäåíèÿìè ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé äîëæíî ïðîèçâîäèòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ ñîñóäèñòîé õèðóðãèè.
2. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïîñòðàäàâøèõ â íåïðîôèëüíûå
ó÷ðåæäåíèÿ òàì äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ òîëüêî ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ ñ âûçîâîì ñîñóäèñòîãî õèðóðãà
íà ìåñòî èëè áûñòðåéøèì ïåðåâîäîì ïàöèåíòà â îòäåëåíèå ýêñòðåííîé ñîñóäèñòîé õèðóðãèè.
3. Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, ñâîåâðåìåííàÿ âîññòàíîâèòåëüíàÿ îïåðàöèÿ, áîðüáà ñ øîêîì è ïðîôèëàêòèêà ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1.
Àáóøåâ Í.Ñ. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè îãíåñòðåëü-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009
Á.Ñ.Óñìàíîâ, Í.È.Ìàõìóäîâ, Æ.Ò.Èñìàèëîâ, Õ.Ð.Äàäàáàåâ
2.
3.
4.
5.
6.
7.
íûõ ïîâðåæäåíèÿõ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé êîíå÷íîñòåé. Ãðóäíàÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóä õèð 1996; 6: 117.
Áåëüêîâ Þ.À., Æåëòîâñêèé Þ.Â., Ðàñóëîâ Ð.È. Õèðóðãèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ êîíå÷íîñòåé. Ãðóäíàÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóä õèð 1996; 6: 118.
Áðþñîâ Ï.Ã. Ñîâðåìåííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèé ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ. Àíãèîë
è ñîñóä õèð 1997; 3: 119-120.
Ãàèáîâ À.Ä., Óðóíáàåâ Ä.Ó., Äàäàæàíîâà Ô.À. Îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè ñî÷åòàííûõ
êîñòíî-ñîñóäèñòûõ îãíåñòðåëüíûõ ðàíåíèÿõ. Àíãèîë è ñîñóä õèð 1999; 2: 57-61.
Ãóáêà À.Â., Íèêîíåíêî À.Ñ., Ïåðöîâ Â.È. Õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè òðàâìå ñîñóäîâ. Àíãèîë è ñîñóä õèð 1997; 3: 132-133.
Äóäàíîâ È.Ï., Èæèêîâ Þ.À. Ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ
êîíå÷íîñòåé. Âåñòí õèð 2000; 4: 112-117.
Íå÷àåâ Ý.À. Õèðóðãè÷åñêèå àñïåêòû óðîêîâ âîéíû
â Àôãàíèñòàíå. Âîåí ìåä. æóðí 1991; 8: 7-12.
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009
θ³ëàðíèíã ìàãèñòðàë ³îí
òîìèðëàðè øèêàñòëàíãàí áåìîðëàðíè
äàâîëàø òàêòèêàñè
Á.Ñ.Óñìàíîâ, Í.È.Ìàõìóäîâ, Æ.Ò.Èñìàèëîâ,
Õ.Ð.Äàäàáàåâ
ÐØÒ¨ÈÌ Ôàð²îíà ôèëèàëè
θ³ëàð ìàãèñòðàë ³îí-òîìèðëàðè æàðîõàòëàíãàí 133
áåìîðäà õèðóðãèê äàâîëàø íàòèæàëàðè òàµëèë
³èëèíãàí. Áàð÷à áåìîðëàðãà øîøèëèí÷ ðàâèøäà
îïåðàöèÿëàð ´òêàçèëãàí. Õèðóðãèê òàêòèêà áåìîð
óìóìèé àõâîëèíèíèíã î²èðëèãèãà âà  èøåìèÿñè
äàðàæàñèãà áî²ëèê á´ëãàí. Îïåðàöèÿäàí êåéèíãè äàâðäà
áåìîðëàðãà àíòèêîàãóëÿíò, äåçàãðåãàíò, ñïàçìîëèòèê,
àíòèáèîòèêëàðäàí èáîðàò àêòèâ êîíñåðâàòèâ äàâî
´òêàçèëãàí. ßõøè íàòèæàëàð 82% áåìîðäà ³àéä ýòèëãàí.
3 áåìîð âàôîò ýòãàí. θ³ëàðíèíã ìàãèñòðàë ³îí
òîìèðëàðè æàðîõàòëàíãàí áåìîðëàðíè äàâîëàø
íàòèæàëàðè óøáó áåìîðëàðíè èõòèñîñëàøòèðèëãàí ³îí
òîìèð
á´ëèìëàðèäà
äàâîëàø
çàðóðëèãèíè
èñáîòëàìî³äà.
WWW.STA.UZ
51