Физиология дыхания. Резервы кардиореспираторной системы

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ ПО РАЗДЕЛУ
«ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ.
РЕЗЕРВЫ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ»
Основные вопросы:
1. Основные этапы процесса дыхания. Физиологическая роль дыхательных
путей и легких.
2. Дыхательные мышцы. Биомеханика вдоха и выдоха. Понятие о
растяжимости легких. Эластической тяга легких и эластические свойства структур
грудной клетки. Факторы, создающие эластическую тягу легких.
3. Давление в плевральной полости, его изменения при дыхании. Причина
отрицательного давления в плевральной полости. Сурфактант. Его роль и влияние
на поверхностное натяжение, эластическую тягу и растяжимость легких, на
давление в плевральной полости.
4. Дыхательные объемы и емкости. Спирограмма. Мертвое пространство:
анатомическое и физиологическое. Объемные и потоковые показатели вентиляции
легких. Минутный объем дыхания, альвеолярная вентиляция, максимальная
вентиляция легких.
5. Обструктивные и рестриктивные изменения и их влияние на вентиляцию
легких. Показатели обструктивных и рестриктивных нарушений.
6. Содержание О2 и СО2 в атмосферном, выдыхаемом и альвеолярном
воздухе. рО2 и рСО2 альвеолярного воздуха, артериальной и венозной крови.
Расчет парциального давления газа в смеси газов. Относительное постоянство
состава альвеолярного воздуха.
7. Газообмен в легких. Факторы, влияющие на диффузию газов между
альвеолярным воздухом и кровью. Диффузионная способность легких по О2 в
покое и при нагрузке.
8. Неравномерность вентиляции и кровотока в легких. Влияние гравитации
(силы тяжести) на вентиляцию и на легочной кровоток. Отношение
вентиляция/перфузия (V/Q). Зоны Веста в легких. Отношение V/Q в различных
отделах легких и достигаемое в них рО2 артериальной крови. Подстройка
кровотока
к вентиляции: влияние снижения рО2 на тонус сосудов легких.
9. Транспорт кислорода кровью: растворенный и связанный с Нb кислород.
Кислородная емкость крови, ее расчет. Кривая диссоциации оксигемоглобина.
Физиологическое значение S-образной формы кривой. Факторы, влияющие на
сродство гемоглобина к кислороду (рСО2, Н+ , t, 2,3-ДФГ ). Сдвиги кривой вправо
и влево.
10. Транспорт СО2 кровью. Роль фермента карбоангидразы.
11. Газообмен между кровью и тканями; рО2 и рСО2 венозной крови,
интерстициальной жидкости и клеток. Коэффициент утилизации кислорода
тканями (КУК) в покое и при физической нагрузке.
12. Дыхательный центр, его отделы, локализация, функции. Механизмы,
обеспечивающие дыхательную периодику. Влияния на дыхательный центр со
стороны высших отделов головного мозга.
13. Центральные (рН и СО2) и периферические (О2, рН и СО2) хеморецепторы,
изменения рО2, рН и рСО2, приводящие к увеличению активности хеморецепторов
и усилению стимуляции дыхательного центра. Механизм первого вдоха
новорожденного ребенка.
14. Взаимосвязь вентиляции легких и кислотно-основного состояния (КОС).
Прямое влияние Н+ (рН) на вентиляцию легких и влияние вентиляции на рН
крови через изменение рСО2. Понятие о дыхательной компенсации метаболических
сдвигов КОС.
15. Рецепторы дыхательных путей, легких и дыхательных мышц.
Рефлекторные реакции, возникающие в ответ на их раздражение.
16. Понятие функциональных резервов кардиореспираторной системы в
осуществлении газообмена. Увеличение МОК как главный фактор,
обеспечивающий увеличение транспорта кислорода при постоянной величине
кислородной емкости крови. Расчет максимальной ЧСС (по возрасту), расчет
максимального МОК. Зависимость работы сердца (МОК) от коронарного
кровотока. Максимальные возможности коронарного кровотока. Показатели
резервов сердца: УО, ЧСС и двойное произведение (АДсист ЧСС) при физических
нагрузках.
17. Методы исследования функциональных резервов кардиореспираторной
системы в осуществлении газообмена. Показатели ЭКГ, характеризующие резерв
коронарного кровотока и отражающие ишемию миокарда.
18. Показатели резервов газообмена: максимальное потребление кислорода
(МПК), порог анаэробного обмена, кислородный долг, кислородный пульс.
Практические навыки:
1. Спирометрия,
пневмотахометрия.
Расчет
должных
величин.
Физиологическая оценка получаемых показателей (умение).
2. Спирография. Анализ спирограммы (умение).
3. Спирография. Кривая поток-объем. Тест Тиффно. Физиологическая оценка
получаемых показателей (умение).
4. Определение
функциональных
резервов
гемокардиореспираторной
системы. Определение признаков исчерпания резервов коронарного кровотока по
данным ЭКГ, признаков развития дыхательной недостаточности (умение).
Ситуационные задачи:
1. По спирограмме женщины 36 лет (рост
164 см, вес 82 кг) определите МОД, МОАВ,
ЖЕЛ. Величину ЖЕЛ сравните с должной.
Рассчитайте потребление кислорода за 1
минуту, если содержание О2 в выдыхаемом
воздухе 16 %.
2. У мужчины 30 лет (вес 72 кг, рост
176 см) при помощи спирометрии была
определена ЖЕЛ — 5,2 л. По результатам
исследования кривой «поток – объѐм»
определите ПОС, сделайте заключение о
состоянии функции внешнего дыхания
испытуемого. ЖЕЛ и ПОС сравните с должными величинами.
3. У юноши (18 лет, 180 см, 87 кг)
записана спирограмма, выполнен тест Тиффно.
Определите величину ОФВ1, ЖЕЛ (сравните еѐ
с должной), ФЖЕЛ, рассчитайте индекс
Тиффно. Дайте физиологическую оценку
полученных показателей.
4. У пациента ЧСС = 102 в 1 мин, ЧД = 24
в 1 мин, наблюдается цианоз слизистых оболочек, газовый состав артериальной
крови: РаО2 = 72 мм рт. ст., РаСО2 = 49 мм рт. ст., НbO2 = 80 %; на ЭКГ сегмент ST
на изолинии. Дайте физиологическую оценку полученным показателям. Что
преимущественно формирует полученные показатели: исчерпание резервов
коронарного кровотока или дыхательная недостаточность?
ЛИТЕРАТУРА
1. Лекционный материал кафедры нормальной физиологии и смежных дисциплин.
Электронные учебно-методические комплексы, учебные материалы компьютерного класса к
занятию, а также обучающие компьютерные программы.
2. Нормальная физиология : учеб. В 2 ч. Ч. 1 / под ред. А. И. Кубарко. Минск : Выш. шк.,
2013. 542 с. С. 144–209.
3. Физиология человека : учеб. пособие. В 2 ч. Ч. 1 / под ред. А. И. Кубарко. Минск : Выш.
шк., 2010. 511 с. С. 141–207.
4. Физиология человека : учеб. / под ред. В. М. Смирнова. М. : Медицина, 2001. 608 с.
С. 238–271, 325–327.