Вопросы к итоговому 3 КРОВООБРАЩЕНИЕ

ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Особенности кровоснабжения и метаболизма миокарда в покое и при физической нагрузке.
2. Строение и функции проводящей системы сердца. Автоматия сердца. Потенциал действия (ПД)
клеток проводящей системы сердца (атипичных кардиомиоцитов), его фазы и ионные
механизмы. Роль фазы медленной диастолической деполяризации, ее механизмы.
3. Свойства типичного миокарда. ПД клеток сократительного миокарда, его фазы и ионные
механизмы. Роль ионов кальция в электромеханическом сопряжении.
4. Соотношение во времени возбуждения (ПД), возбудимости и сокращения миокарда. Роль
длительности фазы абсолютной рефрактерности. Понятие об экстрасистоле.
5. Законы сокращения сердца (Франка-Старлинга, «все или ничего», феномен лестницы, Анрепа).
Понятие о преднагрузке и постнагрузке.
6. Последовательность периодов и фаз сердечного цикла. Функции предсердий, желудочков и
клапанов сердца. Направление потоков крови в сердце. Положение клапанов, изменение
давления и объемов крови в сердце на протяжении сердечного цикла.
7. Систолический (ударный) и минутный объемы кровотока (УО и МОК) в условиях покоя и при
физической нагрузке. Показатели сократимости миокарда.
8. Электрокардиография. Виды отведений. Происхождение компонентов ЭКГ. Общий план
анализа ЭКГ во II-ом отведении, основные нормативы (длительность зубцов Р, Q, R, S,
интервала PQ, комплекса QRS, положение сегмента ST). Оценка характера ритма. Расчет ЧСС
по средней длительности интервала RR.
9. Звуковые проявления сердечной деятельности. Тоны сердца, их происхождение.
Фонокардиография. Поликардиография (синхронная запись ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы).
10. Характеристика влияния изменения тонуса симпатической и парасимпатической нервной
системы и их медиаторов на работу сердца: основные эффекты и их механизмы.
11. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Характеристика рефлекторных реакций в ответ
на раздражение сосудистых (барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса) и внесосудистых
рефлексогенных зон (глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера, дыхательно-сердечный рефлекс
Геринга).
12. Гуморальные механизмы регуляции сердечной деятельности: влияние катехоламинов,
тиреоидных
гормонов,
глюкокортикостероидов,
ацетилхолина,
предсердного
+
2+
натрийуретического пептида, ионов К и Са .
13. Гемодинамика. Круги кровообращения. Функциональная классификация сосудов. Факторы,
обусловливающие движение крови по сосудам.
14. Основные законы гемодинамики. Зависимость артериального давления от величины объемной,
общего периферического сопротивления, показателей работы сердца и тонуса сосудов, объема
циркулирующей крови.
15. Давление крови, его виды. Давление крови, линейная и объемная скорость кровотока в
различных отделах сосудистой системы, их графическое изображение.
16. Факторы, определяющие давление крови. Роль артериального давления. Понятие о нормах АД
крови и его возрастных изменениях.
17. Линейная и объемная скорости движения крови в различных участках сосудистого русла;
факторы, их определяющие. Площадь поперечного сечения сосудов различных участков
сосудистого русла.
18. Артериальный пульс, его происхождение. Характеристики пульса (частота, ритм, наполнение,
напряжение и скорость). Сфигмография. Компоненты сфигмограммы. Скорость
распространения пульсовой волны. Понятие о возрастных изменениях артериального пульса.
19. Характеристика сосудов микроциркуляторного русла. Механизмы транскапиллярного обмена
жидкости и различных веществ. Факторы, определяющие характер транскапиллярного обмена
(Ргидростатическое крови, Ронкотическое крови, Ргидростатическое тканевой жидкости, Ронкотическое тканевой жидкости). Уравнение
1
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Старлинга для расчета фильтрационного/реабсорбционного давления.
Механизмы образования и оттока лимфы. Функции лимфатической системы. Факторы,
способствующие превышению фильтрации над реабсорбцией и развитию интерстициального
отека.
Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр (СДЦ), его афферентные и
эфферентные связи.
Гуморальная регуляция гемодинамики. Влияние катехоламинов, ангиотензина II, вазопрессина
и других гормонов. Местные механизмы регуляции кровообращения.
Регуляция регионарного кровотока. Нервные (симпатические) и миогенные механизмы
регуляции тонуса гладкомышечных клеток сосудов. Влияние метаболических факторов, а также
факторов, секретируемых эндотелием. Миогенная регуляция тонуса сосудов.
Регуляция системного АД крови. Кратковременные (быстрые) механизмы регуляции с участием
депрессорного/прессорного отдела СДЦ. Роль отрицательной обратной связи. Ортостатическая
и клиностатическая пробы.
Промежуточные механизмы регуляции АД (эффекты ангиотензина II при активации РААС,
изменения транскапиллярного обмена и тонуса вен) и долговременные механизмы (эффекты
альдостерона, регуляция выделительной функции почек с изменением ОЦК как фактора,
определяющего величину АД).
Особенности органного кровотока в мозге, миокарде, почках и легких (особенности
реагирования на изменение рСО2, рО2 и др. метаболические факторы, особенности поглощения
кислорода (величина коэффициента утилизации кислорода), относительная величина и
стабильность кровотока).
ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
1. Основные этапы процесса дыхания. Физиологическая роль дыхательных путей и легких.
2. Дыхательные мышцы. Биомеханика вдоха и выдоха. Понятие о растяжимости легких.
Эластической тяга легких и эластические свойства структур грудной клетки. Факторы,
создающие эластическую тягу легких.
3. Давление в плевральной полости, его изменения при дыхании. Причина отрицательного
давления в плевральной полости. Сурфактант. Его роль и влияние на поверхностное натяжение,
эластическую тягу и растяжимость легких, на давление в плевральной полости.
4. Дыхательные объемы и емкости. Спирограмма. Мертвое пространство: анатомическое и
физиологическое. Объемные и потоковые показатели вентиляции легких. Минутный объем
дыхания, альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких.
5. Обструктивные и рестриктивные изменения и их влияние на вентиляцию легких. Показатели
обструктивных и рестриктивных нарушений.
6. Содержание О2 и СО2 в атмосферном, выдыхаемом и альвеолярном воздухе. рО2 и рСО2
альвеолярного воздуха, артериальной и венозной крови. Расчет парциального давления газа в
смеси газов. Относительное постоянство состава альвеолярного воздуха.
7. Газообмен в легких. Факторы, влияющие на диффузию газов между альвеолярным воздухом и
кровью. Диффузионная способность легких по О2 в покое и при нагрузке.
8. Неравномерность вентиляции и кровотока в легких. Влияние гравитации (силы тяжести) на
вентиляцию и на легочной кровоток. Отношение вентиляция/перфузия (V/Q). Зоны Веста в
легких. Отношение V/Q в различных отделах легких и достигаемое в них рО2 артериальной
крови. Подстройка кровотока к вентиляции: влияние снижения рО2 на тонус сосудов легких.
9. Транспорт кислорода кровью: растворенный и связанный с Нb кислород. Кислородная емкость
крови, ее расчет. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Физиологическое значение S-образной
формы кривой. Факторы, влияющие на сродство гемоглобина к кислороду (рСО2, [Н+], t, [2,3ДФГ]). Сдвиги кривой вправо и влево.
2
10. Транспорт СО2 кровью. Роль фермента карбоангидразы.
11. Газообмен между кровью и тканями; рО2 и рСО2 венозной крови, интерстициальной жидкости и
клеток. Коэффициент утилизации кислорода тканями (КУК) в покое и при физической нагрузке.
12. Дыхательный центр, его отделы, локализация, функции. Механизмы, обеспечивающие
дыхательную периодику. Влияния на дыхательный центр со стороны высших отделов головного
мозга.
13. Центральные (рН и СО2) и периферические (О2, рН и СО2) хеморецепторы, изменения рО2, рН и
рСО2, приводящие к увеличению активности хеморецепторов и усилению стимуляции
дыхательного центра. Механизм первого вдоха новорожденного ребенка.
14. Взаимосвязь вентиляции легких и кислотно-основного состояния (КОС). Прямое влияние [Н+]
(рН) на вентиляцию легких и влияние вентиляции на рН крови через изменение рСО2. Понятие о
дыхательной компенсации метаболических сдвигов КОС.
15. Рецепторы дыхательных путей, легких и дыхательных мышц. Рефлекторные реакции,
возникающие в ответ на их раздражение.
16. Понятие функциональных резервов кардиореспираторной системы в осуществлении
газообмена. Увеличение МОК как главный фактор, обеспечивающий увеличение транспорта
кислорода при постоянной величине кислородной емкости крови. Расчет максимальной ЧСС (по
возрасту), расчет максимального МОК. Зависимость работы сердца (МОК) от коронарного
кровотока. Максимальные возможности коронарного кровотока. Показатели резервов сердца:
УО, ЧСС и двойное произведение (АДсист.×ЧСС) при физических нагрузках.
17. Показатели ЭКГ, характеризующие резерв коронарного кровотока и отражающие ишемию
миокарда.
18. Показатели резервов газообмена: максимальное потребление кислорода (МПК), порог
анаэробного обмена, кислородный долг.
3