Всемирный год борьбы против страданий женщин  Реальные женщины, реальная боль  Эндометриоз и его связь с другими болезненными состояниями

Всемирный год борьбы против страданий женщин Реальные женщины, реальная боль Эндометриоз и его связь с другими болезненными состояниями Эндометриоз встречается примерно у 10% женщин детородного возраста (1). Эндометриоз определяется патологическим разрастанием эндометрия (ткани, имеющей свойства внутренней оболочки матки) за пределы матки, как правило, в брюшную/тазовую полость (1). Эти ткани называют «эктопическими участками», а иногда — «имплантатами» или «кистами.» Для этого состояния характерны симптомы, включающие недостаточность репродуктивной функции и боли в области таза (1). Самой распространенной причиной болей является дисменорея — сильная боль, связанная с менструальными процессами (1, 2). К другим видам болей относятся диспареуния (болезненность во время полового акта или ввода тампона; т.е. гиперчувствительность влагалища), дисхезия (боль при дефекации), а также хронические боли в области таза (как правило, локализующиеся внутри брюшной полости или в мышцах брюшной полости, таза и поясницы) (1, 2). У примерно 20% процентов женщин, страдающих этим расстройством, оно сопровождается другими хроническими болями, связанными, например, с синдромом раздраженной толстой кишки, интерстициальным циститом/патологиями мочевого пузыря, вульводинией, патологией височно­нижнечелюстного сустава, мигренью, фибромиалгией, и/или аутоимунными состояниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром хронического переутомления, синдром Шёгрена (1, 6). Эндометриоз представляет собой еще до конца не изученное заболевание, поскольку до сих пор неясны взаимосвязи между его определяющими симптомами (эктопическими участками) и другими разнообразными симптомами (2). У некоторых женщин симптомов не наблюдается вообще либо они незначительны, однако если по другим причинам они проходят обследование органов таза или брюшной полости, у них выявляются очевидные симптомы этой болезни. У других женщин отмечаются лишь несколько симптомов, однако заболевание протекает особенно тяжело и сопровождается сильными болями. В настоящее время не существует полной ясности в отношении того, каким образом развиваются и связаны друг с другом признаки (разрастание тканей) и симптомы (недостаточность репродуктивной функции, боли, связь с другими патологиями) этого состояния. Большинство клиницистов и ученых сходятся в том, что эктопические участки наблюдаются у восприимчивых женщин по причине «ретроградного течения менструации», которое характеризуется тем, что менструальная ткань оттесняется назад через фаллопиевы трубы в брюшную/тазовую полость, а затем имплантируется и разрастается в этих участках (1). Затем поведение этих эктопических участков может имитировать поведение матки, когда их ткани и молекулы воспаления распространяются в брюшную/тазовую полость. Также считается общепризнанным, что развитие эндометриоза находится в прямой зависимости от эстрогена, поскольку его признаки и симптомы исчезают при наступлении менопаузы или удалении яичников (1). Кроме того, недавние исследования показали, что активное разрастание эктопических участков провоцирует появление их собственных кровяных и нервных клеток (2). Возможно, что вариативная взаимосвязь между разрастанием эктопических участков и развитием симптомов частично объясняется изменением числа этих нервных клеток (2). Методы лечения эндометриоза делятся на три основных типа (1): (a) прием анальгетиков, отпускаемых без рецепта, (b) гормональная терапия, которая останавливает овуляцию, для того чтобы снизить уровни эстрогена, и (c) хирургическое вмешательство (удаление эктопических тканей, матки или, в некоторых случаях, удаление определенных нервов, относящихся к тазовой полости). У некоторых женщин полезным дополнением к лечению оказывается комплиментарная/альтернативная терапия (6). Недавно появился новый вариант лечения, который в настоящее время проходит апробацию на подопытных животных: прием препаратов, ограничивающих приток крови к эктопическим тканям (4).
Ни один из этих методов лечения не является абсолютно удовлетворительным или эффективным (3, 5, 7). Гормональное лечение и удаление матки может повлечь за собой неприятные побочные эффекты и, разумеется, сделает невозможным зачатие. Хирургическое лечение достигает эффекта не более чем в 50% случаев и также может сопровождаться побочными эффектами; кроме того, некоторые симптомы могут возвращаться (3). Тем не менее, повода для пессимизма пока нет, поскольку в настоящее время проводятся серьезные базовые и клинические исследования, призванные достичь лучшего понимания признаков и симптомов данного заболевания и разработать более эффективные подходы к его лечению (см. следующие веб­сайты: http://www.endometriosisassn.org/; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/endometriosis.html; http://www.endometriosis.org/ ). Copyright International Association for the Study of Pain, September 2007. References available at www.iasp­pain.org.