i. инфекции желудочно-кишечного тракта

I. ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
При инфекциях ЖКТ этиотропные средства применяются с учетом
этиологии, клинического варианта, тяжести и периода болезни.
Показания для назначения антимикробных ЛС
• Колитический вариант диарейной инфекции с тяжелым и среднетяжелым
течением в начальном периоде и разгаре болезни
• Затянувшаяся более чем на 10 дней бактериовыделение в период
реконвалесценции
Принципы антимикробной терапии при инфекциях ЖКТ
рекомендуется
применять
антимикробные
ЛС
при
гастроэнтеритическом варианте диарейной инфекции, при легком,
стертом течении колитического варианта и в период реконвалесценции
при любой форме кишечного заболевания
Назначают антибиотики целенаправленного действия, исходя из
установленного этиологического диагноза
Антибиотик назначается с учетом чувствительности возбудителя
В случае резистентности антибактериальный препарат следует заменить
Комбинация из 2-х и более антибиотиков должны быть строго
ограничены тяжелыми формами заболевания
Продолжительность курса определяется улучшением состояния
пациента
Не рекомендуется продолжать антибактериальную терапию в период
ранней реконвалесценции (при сохранении легкой дисфункции
кишечника)
Не оправданы назначение повышенных дозировок и проведение
повторных курсов этиотропной терапии для нормализации функции
кишечника
Для улучшения качества лечения и купирования побочных действий
антибактериальных препаратов в схему лечения инфекций ЖКТ
включают энтеросорбенты (Энтеросгель)
• Не
•
•
•
•
•
•
•
•
Требования к энтеросорбенту
• Препятствовать повреждению слизистой раздражающими веществами
•
•
•
•
•
•
•
•
и токсичными продуктами метаболизма микроорганизмов
Восстанавливать микроциркуляцию в слизистой
Способствовать регенерации слизистой ЖКТ
Создавать условия для роста нормальной микрофлоры кишечника
Прочно связывать и выводить патогенные бактерии и ротавирусы
Сочетаться с этиотропным лечением инфекций ЖКТ
Возможность длительного приема
Не иметь возрастных ограничений
Возможность приема во время беременности и в период лактации
63
Обоснование применения энтеросорбента
Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель)
для лечения инфекций ЖКТ
Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) — инновационный
кишечный адсорбент (энтеросорбент) для выведения из организма токсинов,
аллергенов, патогенов.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В Древнем Египте, Индии, Греции использовали древесный уголь и глину
для лечения отравлений. Уже в те времена, эмпирически были найдены
вещества, обладающие способностью связывать вредные вещества в
желудочно-кишечном тракте. Гиппократ считал, что медицина есть
отнятие излишнего и прибавление недостающего. Авиценна предложил
методы очищения организма с профилактической целью. В «Каноне
врачебной науки» Авиценна называл очистку организма основным
постулатом искусства сохранения здоровья.
Сегодня метод связывания вредных веществ сорбентом в кишечнике
получил научное обоснование, и называется ЭНТЕРОСОРБЦИЕЙ.
Вещества, которые используют для энтеросорбции, называют
энтеросорбентами.
Метод энтеросорбции эффективен при многих заболеваниях, но его
применение долгое время было ограниченным в связи с побочными
действиями средств на основе угля, глин и др.
В конце XX века в России был разработан энтеросорбент нового
поколения с уникальными свойствами – Полиметилсилоксана
полигидрат (Энтеросгель). Эффективность и безопасность
Энтеросгеля была доказана как во время боевых действий
и экологических катастроф (например, Чернобыльской аварии), так
и в течение двадцати лет применения в общемедицинской практике.
Механизм действия Энтеросгеля
Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) – суспензия с частицами
размером 300 мкм. Частицы препарата имеют глобулярную пористую
структуру (Рис. 8) Заданный размер пор позволяет адсорбировать
преимущественно токсические вещества (например, бактериальные токсины).
Поры Энтеросгеля
Рис. 8. Микрофотография Энтеросгеля
64
В просвете кишечника Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель):
•
•
поглощает токсические вещества и предотвращает их обратное
всасывание из кишечника в кровь (рис. 9)
прочно связывает и выводит патогенные бактерии и ротавирусы
Рис. 9. Энтеросгель связывает токсины в кишечнике
и предотвращает их обратное всасывание в кровь.
2 – токсические вещества;
3 – Энтеросгель с адсорбированными токсинами;
1– слизистая оболочка кишечника.
•
•
•
•
•
образует защитный слой из гелевидных частиц на слизистой оболочке
ЖКТ (рис.10)
препятствует повреждению слизистой раздражающими веществами и
токсичными продуктами метаболизма микроорганизмов (рис.11)
восстанавливает микроциркуляцию в слизистой
ускоряет регенерацию
создаёт условия для роста нормальной микрофлоры кишечника
Токсические
вещества
ЭНТЕРОСГЕЛЬ
Поврежденная
слизистая
Кишечный
пласт
Рис. 10. Энтеросгель способствует
регенерации слизистой ЖКТ
Рис. 11. Энтеросгель связывает
и выводит токсические
вещества из ЖКТ
65
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ
Дизентерия (шигеллез) – инфекционное заболевание,
характеризующееся общей инфекционной интоксикацией
и поражением ЖКТ, преимущественно дистального отдела
толстой кишки
Этиология
Бактерии рода Shigella:
S. disenteria, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei
Патогенез
А) При разрушении
микробных клеток
выделяется
эндотоксин, который
играет большую
роль в патогенезе
и обустлавливает
клинические
проявления болезни
Б) Шигеллы продуцируют
экзотоксины:
• Цитотоксин – повреждает
мембраны
эпителиальных клеток
• Энтеротоксин – усиливает
секрецию жидкости и
солей в просвет кишки
• Нейротоксин
Эпидемиология
Антропозооноз
Пути
передачи:
• Пищевой
• Водный
• Контактнобытовой
Симптомы
Инкубационный
период 1-7 дней
После перенесенного
заболевания
формируется
непродолжительный
видо- и
типоспецифический
иммунитет
• Симптомы общей интоксикации
• Расстройства стула
(через 2-3 часа после начала болезни)
• Преобладают симптомы колита
• Испражнения в виде слизи
и прожилок крови
66
Выбор антимикробных средств проводится с учетом
возбудителя конкретного клинического варианта, тяжести
и периода болезни
Принципы
лечения
•
•
•
•
Взрослым:
ЛС выбора
(схемы лечения):
Внутрь
2 р/сут 3-5 дней:
Норфлоксацин
по 0,4 г;
Офлоксацин по 0,4 г;
Моксифлоксацин
по 0,5 г.
Энтеральная
детоксикация
Энтеросгель
по 1,5 ст.л. 3 р/д
курс 7 дней
(в зависимости
от тяжести состояния
доза и длительность
курса могут
меняться)
Альтернативные ЛС
(схемы лечения):
Внутрь 3-5 дней:
• Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 р/сут
• Нифуроксазид по 0,2 г 4 р/сут
•
•
•
•
Энтеральная
детоксикация
Энтеросгель по 1,5 ст.л. 3 р/сут
Детям:
Внутрь:
Ко-тримоксазол по 5мг/кг
(по триметоприму) 2 р/сут. 3 дня;
Налидиксовая кислота
по 55 мг/кг/сут 5 дней;
Энтеральная
детоксикация
Энтеросгель в возрастной
дозировке 3 р/сут. 7 дней
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Этиология
• Бактерии
• Вирусы
Симптомы
Неинвазивная «водянистая»
диарея
• Энтеропатогенные
эшерихии
• Сальмонеллы
(продуцирующие
энтеротоксины)
• B. cereus, C. perfringens,
S. aureus
Принципы
лечения
• Антимикробная терапия
не показана
• Энтеросгель
в возрастной дозировке 3
р/сут. 7 дней
•
•
•
•
•
•
•
•
•
67
Дезентериеподобная
«кровянистая» диарея
E. coli
V. parahaemolyticus
Salmonella
Y. enterocolitica
ЛС выбора (схемы лечения):
Внутрь 2 р/сут 3-5 дней:
Норфлоксацин по 0,4 г;
Офлоксацин по 0,4 г;
Моксифлоксацин по 0,5 г.
Альтернативные ЛС
(схемы лечения)
Ко-тримоксазол внутрь по
0,96 г 2 р/сут 3-5 дней;
Цефтриаксон в/в или в/м по
1,0-2,0 г 1 р/сут 5-7 дней.