165 лет со дня рождения Василия Парменовича Образцова Особенности лечения артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте Академик РАН Мартынов Анатолий Иванович ( Москва ) Пленарное заседание 11 сентября 20-40 % всех амбулаторных визитов к врачам связано с артериальной гипертензией Пожилой возраст 60 – 74 года Старческий возраст 75 – 89 лет Долгожители 90 лет и старше В настоящее время на Земле доля лиц старше 60 лет составляет 15 % населения. Для пожилых и старых больных характерна изолированная систолическая артериальная гипертензия АДс ≥ 160 мм рт. ст. АДд < 90 мм рт. ст. Артериальная гипертония: современное состояние проблемы Доказанная возможность существенного снижения частоты инсультов и ИБС по мере снижения АД Увеличение частоты сердечной и почечной недостаточности Отчетливая зависимость прогноза от степени поражения органов-мишеней, спектра факторов риска и наличия сердечно-сосудистых заболеваний Недостаточная информированность и охват лечением пациентов Низкие показатели контролируемой АГ Важность «массовой стратегии» (в популяции) и «риск-стратегии» (лица с АГ) снижения АД Возможности достижения целевых уровней АД ≈ 70% пациентов* не достигают целевого уровня АД Пациенты (%) 100 Целевое АД достигнуто Целевое АД не достигнуто 60 79 70 72 79 Англия Швеция Германия Италия РОССИЯ† 80 60 40 20 0 *получающих лечение по поводу АГ Целевое АД <140/90 мм рт. ст. † Wolf-Maier et al. Hypertension 2004;43:10–17 Шальнова С.А., Российский кардиологический журнал , №4 2006 Итальянский пациент Время суток 2400 2100 1800 1500 1200 0900 0600 0300 2/5 6/5 10/5 14/5 18/5 22/5 26/5 30/5 Дата (день/мес.) Waeber B. et al, J Hypertens 1994 Французский пациент Время суток 2400 2100 1800 1500 1200 0900 0600 0300 2/3 6/3 10/3 14/3 18/3 22/3 26/3 30/3 Дата (день/мес.) Waeber B. et al, J Hypertens 1994 Немецкий пациент Время суток 2400 2000 1600 1200 0800 0400 10/3 24/3 7/4 21/4 5/5 19/5 26/5 Дата (день/мес.) Waeber B. et al, J Hypertens 1994 Изменения АД под влияием немедикаментозных методов корреции в течение 3 месяцев у лиц пожилого и старческого возраста (А.И.Мартынов и соавт., 2011 ) Группы и снижение АД, мм рт.ст. 1-я (курение) n=14 2-я (масса тела) n=17 3-я (соль) n=44 4-я (спорт) n=19 Среднесуточное АД сист., мм рт.ст. - 4,2* - 6,9* - 6,4* - 6,1* - 8,2* Достижение целевого уровня АД (n,%) 1 (7%) 3 (18%) 6 (14%) 3 (16%) 4 (23%) 5-я (сочетание факторов) n=17 Ограничение потребления соли так же эффективно, как и отказ от курения Потенциально спасенные жизни (миллионы) Моделирование влияния популяционного снижения потребления соли на 15% и мер по борьбе с курением на смертность от хронических заболеваний в 23 странах в 2006-2015 гг. 8,5 млн 5,5 млн Комбинированное Ограничение вмешательство потребления соли Отказ от курения Asaria P et al. The Lancet, 2007;370:2044-2053 Число приступов стенокардии в месяц у больных ГБ пожилого возраста до и на фоне целевого АД ( А.И. Мартынов и соавт., 2011 г.) 30 25 20 Осн.группа Контр.группа 15 10 5 0 До После До После Длительность эпизодов БИМ до и после достижения целевого АД ( мин ) ( А.И. Мартынов и соавт., 2011 г.) 25 20 Основная группа Контрольная группа 15 10 5 0 До После Частота выявления неврологических симптомов до и после достижения целевого АД (%) ( А.И. Мартынов и соавт., 2011 г.) Симптомы До После До После Головокружение 84 91 31 33 Головные боли 35 42 25 29 Снижение памяти 52 64 28 33 Ухудшение зрения 52 66 15 19 Рекомендации по АГ • ESH/ESC 2003 и 2007 годы • ESH/ESC 2013 год Целевые значения АД у больных АГ( из Рекомендаций ESH/ESC -2013 ) - Существуют надежные данные, позволяющие рекомендовать больным АГ пожилого и старческого возраста моложе 80 лет с уровнем САД >160 мм рт. ст. снижение САД до 140-150 мм рт. ст. - У пациентов старческого возраста с ослабленным состоянием здоровья целевые значения САД следует выбирать в зависимости от индивидуальной переносимости. Критерии целевого АД у лиц пожилого и старческого возраста • Самочувствие пациента ( отсутствие появления чувства дискомфорта, нарушений сна, усиления головокружения, стенокардии и одышки ) • Отсутствие отрицательной динамики ЭКГ по данным СМАД • Отсутствие снижения СКФ • Отсутствие отрицательных изменений когнитивных показателей. Заключение • Больным пожилого возраста нельзя быстро снижать давление до целевого уровня. • Темп снижения АД должен определяться данными контроля изменения самочувствия, ЭКГ, динамики стенокардии и неврологической симптоматики. • Больные пожилого возраста имеют низкую приверженность к антигипертензивной терапии. Спасибо за внимание!