Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей
Определение
Острое заболевание в большинстве случаев вызвано E. coli. Может быть вызвано
другими микроорганизмами. Встречается чаще у женщин, особенно сексуально
активных. Моча мутная или окрашена кровью.
Симптомы:
•
•
•
чувство жжения или боли при мочеиспускании (дизурия),
частое мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи,
боли в нижней части живота и пояснице.
Примечание
Следует исключить воспалительный процесс органов малого таза
(простатит, аднексит, сальпингоофорит, эндометрит и т.д.).
Патогенез
Попадание микроорганизмов из промежности через уретру в мочеполовые пути.
Возможен гематогенный путь заражения, особенно у детей в возрасте до шести
месяцев.
Клинические проявления
•
•
•
Может протекать бессимптомно.
У новорожденных может сопровождаться повышением температуры,
гипотермией, плохим питанием, желтухой, задержкой физического развития, а
также может сопровождаться наличием мочи с сильно выраженным запахом,
сепсисом, нарушением функции почек, рвотой.
У детей старшего возраста может проявляться учащенным мочеиспусканием,
дизурией, энурезом, болями в животе.
Обследование
•
•
•
•
•
•
Важно определить в моче концентрацию микроорганизмов, используя при этом
различные способы забора мочи:
- анализ средней части струи мочеиспускания: >100 000 колоний/мл мочи,
- анализ мочи, взятый при помощи катетера: >1000 колоний/мл мочи,
- надлобковая аспирация: любое количество колоний.
определение микрофлоры мочи и определение чувствительности к
антибиотикам,
УЗИ почек и мочевыводящих путей,
выделительная урография,
радиоизотопное исследование выделительной функции почек,
определение креатинина сыворотки крови.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Инфекции мочевыводящих путей - стр. 4.15.1
Показания для направления к специалисту
•
•
•
•
•
•
•
Все дети.
Все мужчины.
Рецидивирующие инфекции.
Пациенты, перенесшые инструментальные методы исследования
мочевыводящих путей.
Инфекции мочевых путей, которые не реагируют на проводимое лечение.
Нарушение функции почек.
Наличие анатомических или функциональных расстройств мочеполовых путей.
Цель лечения
•
•
Устранение инфекции.
Предотвращение или сведение до минимума осложнений.
Лечение:
ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ
Назначения
Прием достаточного количества
Лечение
нелекарственными жидкости для промывания мочевого пузыря и разбавления
средствами.
высоких концентраций
бактерий.
Гигиена наружных гениталий.
Регулярное полное опорожнение мочевого пузыря и/или
двойное опорожнение (то есть,
сделать повторную попытку
мочеиспускания после окончания основного потока струи
мочи).
Поиск анатомических и функциональных отклонений.
Следует делать УЗИ почек, а
также рентгенконтрастное
исследование по показаниям.
Лечение
лекарственными
средствами.
Жаропонижающие: Парацетамол, внутрь - 10 мг/кг
каждые 4-6 часов.
Комментарии
Избегать употребления сортов
мыла и пены для ванн, раздражающих слизистую наружных
половых органов.
Избегать ношения белья, раздражающего слизистую.
Избегать запоров.
Следует находиться под
наблюдением врача либо на
диспансерным учете в
клинике/больнице.
Следует избегать приема нестероидных противоспалительных
лекарственные средств,
поскольку они могут снижать и
так пониженную перфузию клубочков и способны вызвать
дисфункцию почек.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Инфекции мочевыводящих путей - стр. 4.15.2
Назначения
Антибиотики.
Новорожденные и
дети младше
3 месяцев:
Дети старшего
возраста:
Комментарии
См. комментарий.
Гентамицин - внутривенно,
2.5 мг/кг, каждые 8 часов.
Начните проводить эмпирическую терапию антибиотиками,
затем пересмотрите ее после получения результатов микроскоПЛЮС
пического исследования, а такАмпициллин - внутривенно, 50- же после получения результатов
100мг/кг. Суточная доза
роста культуры бактерий и
распределяется на 4 дозы.
теста на восприимчивость.
Для предотвращения рецидива
следует провести курс лечения
ИЛИ
Цефатоксим - внутривенно,
соответствующими антибиоти50-100 мг/кг. Суточная доза
ками на протяжении 7-14 дней.
распределяется на 3 дозы
Комбинированный препарат
триметоприм/сульфаметоксазола - внутрь, детям от 6 недель до
5 месяцев - 20/100 мг два раза в
день на протяжении 7-14 дней.
Детям от 6 месяцев до 5 лет 40/200 мг два раза в день, на
протяжении 7-14 дней.
Детям от 6 до 12 лет, 80/400 мг
два раза в день, на протяжении
7-14 дней.
Все препараты, используемые
для новорожденных, можно
применять детям более
старшего возраста.
ИЛИ
Амоксициллин - внутрь < 20кг 20-40мг/кг. Суточная доза
распределяется на 3 приема.
>20 кг- 250-500 мг каждые 8
часов на протяжении 7-14 дней.
ИЛИ
Цефадроксил - внутрь 25 мг/кг.
Суточная доза распределяется
на 2 приема на протяжении 7-14
дней.
Стойкие инфекции: См. комментарий.
Стойкие инфекции следует
Pseudomonas:
лечить в соответствии с
Цефтазидим – внутривенно 30- культурой бактерий и тестов на
100 мг/кг. Суточная доза
восприимчивость.
распределяется на 2-3 раза.
Посев культуры следует делать
Курс лечения 7-14 дней.
повторно, по крайней мере,
один раз в месяц. Идеально
делать повторные анализы через
3, 6 и 12 месяцев.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Инфекции мочевыводящих путей - стр. 4.15.3
Профилактические меры
Назначения
Комментарии
Комбинированный препарат
триметоприм/сульфаметоксазола - внутрь, детям от 6 недель до
5 месяцев 20/100 мг перед сном;
В случае рецидивов возникновения инфекции, особенно при тяжелых инфекциях, а также при
наличии структурных и функциональных нарушениях мочеполовых путей, следует проводить
профилактические меры.
Для профилактики заболеваний
следует делать посев культуры
повторно каждые 3-6 месяцев;
после окончания курса лечения
посев можно осуществлять
каждые 3-6 месяцев на
протяжении года.
если они способны
регулировать
мочеиспускание:
детям от 6 месяцев до 5 лет 40/200 мг перед сном,
детям от 6 до 12 лет - 80/400 мг
перед сном.
в противном случае:
детям от 6 недель до 5 месяцев 20/100 мг два раза в день,
детям от 6 месяцев до 5 лет 40/200 мг два раза в день,
детям от 6 до 12 лет - 80/400 мг
два раза в день.
ИЛИ
Нитрафурантоин - внутрь
1-2 мг/кг перед сном, при регулируемом мочеиспускании; в
противном случае 1-2 мг/кг два раза в день.
В случае нарушения функции
почек дозу следует уменьшить.
ИЛИ
Цефадроксил - внутрь 15мг/кг
перед сном.
Центр первичной медико-санитарной помощи. Справочное пособие.
Наиболее частые проблемы. Инфекции мочевыводящих путей - стр. 4.15.4