АНКЕТА ЗАЕМЩИКА 1. Наименование предприятия/организации

АНКЕТА ЗАЕМЩИКА
1. Наименование предприятия/организации ______________________________
_____________________________________________________________________
2. Организационно-правовая форма _____________________________________
_____________________________________________________________________
Дата, место и орган регистрации данной организационно-правовой формы ____
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Имелась ли до этого другая организационно-правовая форма, ели да, то какая
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Юридический адрес (укажите также предыдущие юридические адреса)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Действительное местонахождение/почтовый адрес ______________________
_____________________________________________________________________
Адрес электронной почты ______________________________________________
5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
В какой налоговой инспекции предприятие находится на учете _______________
_____________________________________________________________________
6. Наименование и банки, в которых открыты счета:
Рубли
Валюта
Номер счета
___________________
_____________________
Банк
___________________
_____________________
К/с №
___________________
_____________________
БИК
___________________
_____________________
Учреждение ЦБ РФ ___________________
_____________________
Если предприятие имеет счета в нескольких банках, необходимо сообщить
информацию обо всех счетах
7. В каких банках предприятие обслуживалось до этого ____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Причины перехода на обслуживание в другой банк _________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Наименование, адрес и телефон аудиторской фирмы_____________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дата последней аудиторской проверки ___________________________________
Периодичность аудиторских проверок ____________________________________
9. Фамилия, имя, отчество руководителя предприятия _____________________
_____________________________________________________________________
Дата и место рождения ________________________________________________
_____________________________________________________________________
1
Паспортные данные: серия ___________________№ ________________________
Кем, где и когда выдан _________________________________________________
_____________________________________________________________________
Где прописан _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Фактическое место жительства __________________________________________
_____________________________________________________________________
Является (являлся) ли руководитель предприятия владельцем или акционером
(пакет (количество) акций в процентах) других фирм, организаций (занимает
должность), если да, то каких:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Является (являлся) ли руководитель предприятия одновременно руководителем
каких-либо других предприятий, если да, то каких:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера ___________________________
_____________________________________________________________________
Дата и место рождения ________________________________________________
_____________________________________________________________________
Паспортные данные: серия __________________ № ________________________
Кем, где и когда выдан _________________________________________________
_____________________________________________________________________
Где прописан _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Фактическое место жительства __________________________________________
_____________________________________________________________________
Является (являлся) ли бухгалтер предприятия владельцем или акционером
(пакет (количество) акций в процентах) других фирм, организаций (занимает
должность), если да, то каких:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Уставной капитал __________________________________________________
12. Оплаченный капитал _______________________________________________
13. Основные акционеры/владельцы
Наименование акционера
Доля (%)
___________________________________________________ _______________
___________________________________________________ _______________
___________________________________________________ _______________
___________________________________________________ _______________
14. Изменения в составе акционеров/владельцев
Дата
Описание изменений
Причины
2
_______
_______
_______
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________
_______________
_______________
15. Штат предприятия _________________________________________________
16. Характеристика основных фондов предприятия (раздельно собственных и
арендованных):
16.1.Транспортные
средства,
машины,
оборудование:
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
16.2. Недвижимость (здания, сооружения):
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
17. Основные поставщики ______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
18. Основные потребители _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
19. Использует ли предприятие для совершения операций систему удаленного
управления счетом (Банк-Клиент - iBank2) _____________________________
20. Осуществляется ли доверительное управление деятельность предприятия,
если да, то кем_____________________________________________________
_____________________________________________________________________
21. Брало ли предприятие кредиты в банках (наименования банков, сумма, срок,
проценты, отдельно указать непогашенные кредиты, в том числе
просроченные) ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Что служило обеспечением кредитов (гарантии, залоги и т.д.) ________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Кроме этого, считаем необходимым сообщить следующие данные, которые
могут отрицательно сказаться на нашей кредитоспособности: ________________
3
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
22. Размещало ли предприятие информацию в Бюро кредитных историй
(указать кредитное бюро и время размещения информации)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
23.Согласно ли предприятие на запрос банка в Бюро кредитных историй
(в случае размещения информации ранее)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
24.Согласно ли предприятие (в случае положительного решения о
кредитовании) на предоставление информации в Бюро кредитных историй
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
25. Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся
представленная
информация является полной, достоверной и соответствующей истинным
фактам.
Предприятие согласно (при необходимости) с проверкой представителями банка
изложенных в анкете сведений.
Руководитель
Главный бухгалтер
4