ФОРМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ (ОПРОСНЫЙ ЛИСТ) Наименование компании/предприятия:

ФОРМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
(ОПРОСНЫЙ ЛИСТ)
1. Наименование компании/предприятия:
2. Адрес/Контакты:
Почтовый адрес:
Город:
Штат:
ПИН Код:
Телефон:
Факс:
Адрес сайта:
3. Представительство за рубежом (если имеется)
Наименование и адрес:
Страна:
Город:
Провинция:
Почтовый индекс:
Телефон:
Факс:
4. Информация о компании/предприятии:
4.1. Размер уставного капитала компании/предприятия.
4.2.Состав акционеров/участников компании/предприятия (с указанием
размера их долей в процентах от уставного капитала).
4.3. Стоимость (сумма) чистых активов компании/предприятия по
финансовой отчетности за последние три года .
4.4. Предприятие-изготовитель оригинального оборудования
Да/Нет
4.5. Экспортная организация, уполномоченная
Да/Нет
правительством
(указать данные по регистрации)
4.6. Поставщик, уполномоченный предприятием-изготовителем Да/Нет
(предоставить подробную информацию)
оригинального оборудования.
4.7 Другое:
а)
отрасль (тяжелая/средняя/лёгкая промышленность):
б)
лицензии (при наличии) (Копия прикладывается):
в)
годовой оборот за последние три года:
(в долл. США)
г)
номер акциза (при наличии)
д)
количество сотрудников
е)
детальная информация по научно-исследовательской и опытноконструкторской инфраструктуре, включая персонал, оборудование и
расходы в процентном содержании от оборота за последние три года.
5. Информация о производимой продукции (представляется отдельно на
каждый вид):
5.1. Наименование продукции:
(указывать по категориям, например, вся продукция по категории
приборов ночного видения упоминается совместно)
5.2. Описание (приложить техническую литературу):
5.3. Продукция предприятия-изготовителя или сборочного предприятия:
5.4. Состояние (находится в эксплуатации или на этапе разработки):
5.5. Годовой объем выпускаемой продукции:
5.6. Страны, в которых эксплуатируется продукция:
5.7. Требуется ли экспортная лицензия от госорганов:
5.8. Предоставить информацию о наличии сотрудничества/совместного
предприятия/совместного
производства/дилера,
уполномоченного
промышленностью страны:
Наименование и адрес:
Телефон:
Факс:
5.9. Ориентировочная цена поставляемой продукции: в долл. США
6. Легализованная копия документа на право производства и поставку ПВН
в интересах МО страны.
7. Легализованная
копия
документа
на
право
внешнеторговой деятельности в отношении ПВН.
осуществления
8. Основные контракты, исполненные совместно с МО страны или другими
органами:
№ контракта
Наименование
ПВН
Количество
Стоимость
9. Опыт проведения работ по послепродажному обслуживанию В и ВТ
советского/российского производства с указанием конкретных
выполненных контрактов.
10.Опыт выполнения оффсетных проектов
Предмет
офсетного
контракта
Иностранная
компания
партнер
Стоимость
Сроки
выполнения
проекта
11. С какими российскими/иностранными компаниями
меморандумы о сотрудничестве/взаимопонимании.
подписаны
12. Проходили ли производственно-техническое обучение работники
компании на предприятиях Российской Федерации.
13. Информация о регистрации:
Агентство
Главное управление
по поставке и
реализации
аппарат
Генерального
директора
по обеспечению
качества / аппарат
Генерального
директора по
обеспечению
качества в
аэрокосмической
области/ аппарат
Генерального
директора по
обеспечению
контроля морских
вооружений
Управление военных
предприятий
УО-НИОКР
Регистрацион
ный номер
Действительна до
Оборудование
Другие
правительственные
организации
14.Сертификат контроля качества (если таковой применим):
Наименовании
выдавшей
организации
Сертификат
Форма
применения
(Число и год)
Действителен до
(Число и год)
15.Другая относящаяся к делу информация:
16.Обязательства
Гарантируется, что компания/предприятие имеет соответствующие
возможности в стране для производства/изготовления/системной
интеграции произведенной или схожей продукции, а также по их
обслуживанию и поддержке на период всего жизненного цикла.
17. Декларация
(I)
Я/Мы_______________
настоящим
заявляю(ем),
что
представленная выше информация является верной, корректной и
полной во всех отношениях по имеющимся у меня(нас) сведениям и по
моему(нашим) убеждению(ям) и что о любых изменениях будет
сообщено в течение месяца.
(II)
Я/Мы имеем право подписи данной декларации.
(Подпись уполномоченного лица)