метаболический синдром х как один из клинических исходов
реклама
ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ À.Í. Êîâàëåíêî Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû, Êèåâ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ, ëèêâèäàòîðû ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×ÀÝÑ, ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü, ãèïåðèíñóëèíåìèÿ, ïàòîëîãèÿ. ÌÅÒÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Õ ÊÀÊ ÎÄÈÍ ÈÇ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÈÑÕÎÄΠÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÛÕ ÈÇÌÅÍÅÍÈÉ Ó ËÈÊÂÈÄÀÒÎÐΠÏÎÑËÅÄÑÒÂÈÉ ÀÂÀÐÈÈ ÍÀ ×ÅÐÍÎÁÛËÜÑÊÎÉ ÀÒÎÌÍÎÉ ÝËÅÊÒÐÎÑÒÀÍÖÈÈ (ÀÍÀËÈÇ ÏÐÎÁËÅÌÛ) Ðåçþìå. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ è ýêñïåðèìåíòàëüíûõ äàííûõ îñóùåñòâëåí àíàëèç ãîðìîíàëüíûõ èçìåíåíèé ó ëèêâèäàòîðîâ ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé àòîìíîé ýëåêòðîñòàíöèè, êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ. Ðàññìîòðåíû òàêèå àñïåêòû ïðîáëåìû, êàê ñîñòîÿíèå ñèñòåìû èíñóëèíãëþêîçà, ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè è ãèïåðèíñóëèíåìèè, ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ ðîëü âçàèìîäåéñòâèÿ ãèïåðèíñóëèíåìèè ñ äðóãèìè ãîðìîíàìè, íåêîòîðûå àñïåêòû ãîðìîíðåöåïòîðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, âçàèìîñâÿçü ãèïåðèíñóëèíåìèè è ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, ñâîåîáðàçèå ðàäèîáèîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà êàê íåêëàññè÷åñêîé àäàïòèâíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà ÷àñòî ñ ïàòîëîãè÷åñêèì çàâåðøåíèåì. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ (Reaven G.M., 1988) ðàññìàòðèâàþò êàê êîìïëåêñ íàðóøåíèé îáìåíà âåùåñòâ, îáóñëîâëèâàþùèõ âîçíèêíîâåíèå è ïðîãðåññèðîâàíèå ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è èíñóëèííåçàâèñèìîãî ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÈÍÑÄ). Èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ýòîãî ñèíäðîìà ñâÿçàíû åäèíûì ïðîèñõîæäåíèåì è îáúåäèíåíû ðÿäîì îáÿçàòåëüíûõ ïðèçíàêîâ: 1) èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ ñ ïîñëåäóþùåé êîìïåíñàòîðíîé ãèïåðèíñóëèíåìèåé è íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå; 2) äèñëèïîïðîòåèíåìèåé, ãëàâíûì îáðàçîì ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèåé è ãèïîàëüôàõîëåñòåðèíåìèåé; 3) àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé è 4) îæèðåíèåì ïî ìóæñêîìó òèïó. Âïîñëåäñòâèè ê ýòèì ïðèçíàêàì äîáàâëÿëèñü íåêîòîðûå äðóãèå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (Simonson D.S., 1990; Áàðíà Î.Ì., Ðóäèê Á.²., 1997; Ñîêîëîâà Å.È. è ñîàâò., 1997).  íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò ñîìíåíèé â òîì, ÷òî èìåííî ñîñòîÿíèå èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ÿâëÿåòñÿ îáúåäèíÿþùèì ôàêòîðîì áîëüøèíñòâà ñèìïòîìîâ, îïèñûâàåìûõ â ðàìêàõ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ. Ïåðâè÷íàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ñîñòàâëÿåò ïàòîôèçèîëîãè÷åñêóþ îñíîâó ñåðèè ïîñëåäóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé, êîòîðûå ìîãóò èãðàòü âåäóùóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå òðåõ ðàñïðîñòðàíåííûõ íåèíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé: ÈÍÑÄ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ). Ïîä èíñóëèíî- ðåçèñòåíòíîñòüþ ïîíèìàþò ïåðâè÷íîå, ñåëåêòèâíîå è ñïåöèôè÷íîå íàðóøåíèå áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ èíñóëèíà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñíèæåíèåì ïîòðåáëåíèÿ ãëþêîçû òêàíÿìè (ïðåèìóùåñòâåííî ñêåëåòíûìè ìûøöàìè) è ïðèâîäÿùåå ê õðîíè÷åñêîé êîìïåíñàòîðíîé ãèïåðèíñóëèíåìèè (Çèìèí Þ.Â., 1998). Ïî äàííûì ñòàòèñòè÷åñêîãî ñïðàâî÷íèêà (Ïîêàçíèêè çäîðîâÿ òà íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì â³ä íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ. Êè¿â, 1997), ñðåäè ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè (ÓËÏÀ) íà ×åðíîáûëüñêîé àòîìíîé ýëåêòðîñòàíöèè (×ÀÝÑ) è ýâàêóèðîâàííûõ èç çîíû îò÷óæäåíèÿ â ïîñëåàâàðèéíûå ãîäû óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà çàáîëåâàíèé ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ) è áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, öåðåáðîâàñêóëÿðíûå çàáîëåâàíèÿ, ÈÁÑ, áîëåçíè àðòåðèé è àðòåðèîë). Íå îòðèöàÿ ðîëü âîçðàñòíîãî ôàêòîðà â ýòîì ïðîöåññå (ò.å. óâåëè÷åíèÿ êàëåíäàðíîãî âîçðàñòà ïîñòðàäàâøèõ îò ìîìåíòà àâàðèè), ñëåäóåò ïðîàíàëèçèðîâàòü è äðóãèå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ îòíîñèòåëüíî ðàííèõ ôîðì ýòîé ïàòîëîãèè.  äàííîé ðàáîòå ðàññìîòðåíû íåêîòîðûå ñóùåñòâåííûå, ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ, ãîðìîíàëüíûå ñäâèãè ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ, êîòîðûå ìîãëè ñòàòü ïðåäèêòîðàìè ðàçâèòèÿ ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ è åãî ñîñòàâëÿþùèõ (ñõåìà). Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 ( 10) III/ IV 1 9 99 101 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ ÑÈÑÒÅÌÀ ÈÍÑÓËÈÍÃËÞÊÎÇÀ  ïîñëåàâàðèéíûå ãîäû ñðåäè ìíîãîôàêòîðíûõ èçìåíåíèé ãîðìîíàëüíîãî ãîìåîñòàçà ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ, êîòîðûå íîñÿò âçàèìîçàâèñèìûé, ñèñòåìíûé õàðàêòåð (Êîâàëåíêî À.Í., 1998), îòìå÷àëè ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå áàçàëüíîé êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà â êðîâè (Êîâàëåíêî À.Í. è ñîàâò., 1992), íàèáîëåå âûðàæåííîå ÷åðåç 34 ãîäà ïîñëå âûõîäà èç 30-êèëîìåòðîâîé çîíû ×ÀÝÑ.  19911992 ãã. íàìåòèëàñü îò÷åòëèâàÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ ýòîãî ãîðìîíà. Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ñî÷åòàëàñü ñ äîñòîâåðíûì ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè Ñ-ïåïòèäà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì äåãðàäàöèè ìîëåêóëû èíñóëèíà. Áàçàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè ïðè ýòîì áûë â ïðåäåëàõ íîðìû. Ìåõàíèçì ïîñòðàäèàöèîííîé ãèïåðèíñóëèíåìèè ïîëíîñòüþ íå ÿñåí. Ïðè èçó÷åíèè â ýêñïåðèìåíòå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ b-êëåòîê îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêèõ è ëåòàëüíûõ äîç g-îáëó÷åíèÿ, âûçûâàþùèõ îñòðóþ ëó÷åâóþ áîëåçíü (ÎËÁ) ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ïîâûøåíèè èõ èíêðåòîðíîé 102 àêòèâíîñòè (Êîðîòêåâè÷ À.Î.,1987). Ìàêñèìàëüíûå ñäâèãè ñîâïàäàëè ñ ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâûõ æåëåç è ñîîòâåòñòâîâàëè ïåðèîäàì ïåðâè÷íîé ðåàêöèè è ðàçãàðà ëó÷åâîé áîëåçíè. Îáùåå g-îáëó÷åíèå îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèìè äîçàìè (1 Ãð) âûçûâàëî ó êðûñ ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå, ïîâûøåíèå áàçàëüíîãî óðîâíÿ ãëèêåìèè ÷åðåç 1 è 3 ìåñ ïîñëå âîçäåéñòâèÿ ñ ïîñëåäóþùåé íîðìàëèçàöèåé ýòèõ ïîêàçàòåëåé â îòäàëåííûå ñðîêè (÷åðåç 7, 12 ìåñ) (Ãàöêî Ã.Ã., Áðèëåâñêàÿ Ñ.È., 1991à,á). Ïðè ýòîì â îïûòàõ in vitro óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîäåðæàíèå èíñóëèíà â îñòðîâêàõ Ëàíãåðãàíñà ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñíèæàëîñü, à ÷åðåç 7 ìåñ ïîâûøàëîñü. Ñåêðåöèÿ æå ãîðìîíà èçîëèðîâàííûìè îñòðîâêàìè íå èçìåíÿëàñü. Àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî îäíîêðàòíîå äåéñòâèå îòíîñèòåëüíî íèçêèõ (íå êîñòíîìîçãîâûõ) äîç èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ (ÈÈ) âûçûâàåò äëèòåëüíî ñîõðàíÿþùóþñÿ ëó÷åâóþ ðåàêöèþ b-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  ðàáîòå Ñ.Ô. Âåðøèíèíîé è ñîàâòîðîâ (1989) ïîä÷åðêèâàåòñÿ çíà÷åíèå óòðàòû êëåòî÷íîé ñòðóêòóðû îñòðîâêîâûì àïïàðàòîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â ïàòîãåíåçå îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé ëó÷åâîãî âîçäåéñòâèÿ. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (10) III/ IV 1 9 9 9 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ Èìåþùèåñÿ íåìíîãî÷èñëåííûå ñîîáùåíèÿ äàþò ëèøü íåêîòîðîå ïðåäñòàâëåíèå îá èçìåíåíèÿõ èíêðåòîðíîé ôóíêöèè b-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è íå ïîçâîëÿþò ñäåëàòü îêîí÷àòåëüíûå âûâîäû. Î÷åâèäíî, ÷òî õàðàêòåð ðåàêöèè îñòðîâêîâîãî àïïàðàòà íà îáëó÷åíèå îïðåäåëÿåòñÿ âåëè÷èíîé ïîãëîùåííîé äîçû, à â áóäóùåì îí îòðàæàåòñÿ íà ôîðìèðîâàíèè îòäàëåííûõ ïîñëåäñòâèé. Êðîìå ãèïåðèíñóëèíåìèè ó ëèêâèäàòîðîâ â ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ ãèïåðèíñóëèíîâîãî òåñòà îòìå÷åíî ñíèæåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó, ÷òî ïðîÿâèëîñü â îòñóòñòâèè ó íèõ ãèïîãëèêåìè÷åñêîé ðåàêöèè íà ââåäåíèå ýòîãî ãîðìîíà (0,1 åä/êã) (Êîâàëåíêî À.Í., 1996). Èíûìè ñëîâàìè, ýòî íàáëþäåíèå óêàçûâàåò íà ðàçâèòèå ó ïîñòðàäàâøèõ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Êîíñòàòàöèÿ ýòîãî ôàêòà òðåáóåò ðåøåíèÿ âîïðîñà î òîì, êàêîé õàðàêòåð íîñèò èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ïåðâè÷íûé èëè âòîðè÷íûé. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå, ïðèâåäåííûå âûøå (Ãàöêî Ã.Ã., Áðèëåâñêàÿ Ñ.È., 1991à,á), îáîñíîâûâàþò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ïåðâè÷íîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ïðè êðàòêîâðåìåííîì g-îáëó÷åíèè â îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèõ äîçàõ. Ñîãëàñíî äàííûì ýòèõ àâòîðîâ, ÷åðåç 1 è 3 ìåñ ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñíèæàëàñü òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå è ïîâûøàëñÿ áàçàëüíûé óðîâåíü ãëèêåìèè.  áîëåå îòäàëåííûå ñðîêè (7, 12 ìåñ) ýòè ïîêàçàòåëè âîçâðàùàëèñü â çîíó íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé, â òî âðåìÿ êàê ñîäåðæàíèå èíñóëèíà â îñòðîâêàõ Ëàíãåðãàíñà ÷åðåç 1 ìåñ áûëî íèçêèì, à ÷åðåç 7 ìåñ ïîâûøåííûì. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî óâåëè÷åíèå âûðàáîòêè èíñóëèíà â îðãàíèçìå ïîñëå îáëó÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ñíèæåíèÿ óòèëèçàöèè ãëþêîçû òêàíÿìè â ðåçóëüòàòå îñëàáëåíèÿ äåéñòâèÿ èíñóëèíà íà ïåðèôåðèè, ÷òî ïðèâîäèò â ñâîþ î÷åðåäü ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ öèðêóëèðóþùåãî èíñóëèíà â êðîâè. Êàê ñïðàâåäëèâî çàìåòèë D.C. Simonson (1990), áîëüøàÿ ÷àñòîòà ñîâïàäåíèé âðåäíûõ ïîñëåäñòâèé ãèïåðèíñóëèíåìèè, âûðàæàþùèõñÿ â íàðóøåíèè îáìåíà óãëåâîäîâ è ëèïèäîâ ñ ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ, â êîíå÷íîì èòîãå ïðèâåëà ê ïîÿâëåíèþ ãèïîòåçû î òîì, ÷òî óñòîé÷èâîñòü ê èíñóëèíó è âîçíèêàþùàÿ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ìîãóò áûòü îáùèìè ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îæèðåíèÿ, ÈÍÑÄ, ýññåíöèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è äðóãèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà.  íîðìå (ó çäîðîâûõ ëþäåé) ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû òêàíÿìè çàâèñèò êàê îò óðîâíÿ èíñóëèíà, òàê è îò åå êîíöåíòðàöèè. Ñàìà ïî ñåáå ãèïåðãëèêåìèÿ ñòèìóëèðóåò íåîêèñëèòåëüíîå ïîòðåáëåíèå ãëþêîçû, à ïðèñóòñòâèå èíñóëèíà ïîâûøàåò óðîâåíü åå îêèñëåíèÿ (Ferrannini E. et al., 1989). Óâåëè÷åíèå îáìåíà ãëþêîçû ïðè ãèïåðãëèêåìèè äîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïîâûøåíèÿ ðåàêòèâíîñòè èíñóëèíà è åãî ÷óâñòâèòåëüíîñòè (Martens E. et al., 1988). Ãèïåðèíñóëèíåìèÿ è ãèïåðãëèêåìèÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé ñòèìóëèðóþò çàõâàò ãëþêîçû è ïîâûøàþò åå âíóòðèêëåòî÷íûé ìåòàáîëèçì.  ýòîì ñëó÷àå èíñó- ëèí ðåãóëèðóåò îêèñëèòåëüíûé ìåòàáîëèçì ãëþêîçû ïóòåì ïîäàâëåíèÿ îñâîáîæäåíèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííûõ æèðíûõ êèñëîò è îêèñëåíèÿ æèðîâ, ïðè÷åì óðîâåíü çàõâàòà ãëþêîçû â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïîâûøåííûé óðîâåíü èíñóëèíà, îïðåäåëÿåò íàïðàâëåííîñòü ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû â êëåòêàõ (Ihorburn A. et al., 1990). Ýêñïåðèìåíòàëüíî îáîñíîâàíî ïîëîæåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó êàê èçáûòîê, òàê è íåäîñòàòîê èíñóëèíà âûçûâàåò ðåçèñòåíòíîñòü ê ýòîìó ãîðìîíó, à åãî áàçàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â êîíòðîëå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê íåìó òêàíåé (Bertoli A. et al.,1989). Ó âçðîñëûõ è äåòåé ñ îæèðåíèåì áåç ÑÄ óðîâåíü èíñóëèíà íàòîùàê è ðåçèñòåíòíîñòü ê íåìó áûëè âûøå, ÷åì ó ëèö ñ íîðìàëüíîé ìàññîé òåëà (Hyes I. et al., 1989; Kopelman P.G. et al., 1991). Ó äåòåé ñ îæèðåíèåì âûÿâëåíî òàêæå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè â êðîâè Ñ-ïåïòèäà è ãëþêàãîíà. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà è Ñ-ïåïòèäà ïðè íàãðóçêå ãëþêîçîé ïîêàçàëî, ÷òî ãèïåðôóíêöèÿ b-êëåòîê è ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãèïåðèíñóëèíåìèè ó äåòåé c îæèðåíèåì (Ilyes I. et al., 1989). Àâòîðû âûÿâèëè ïîëîæèòåëüíóþ êîððåëÿöèþ ìåæäó ñòåïåíüþ îæèðåíèÿ è óðîâíåì ãëþêàãîíà. Íàëè÷èåì ãèïåðèíñóëèíåìèè, ãèïåð-Ñ-ïåïòèäåìèè è ñíèæåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó íà ôîíå îæèðåíèÿ èëè áåç íåãî õàðàêòåðèçóþòñÿ íåêîòîðûå ýòíè÷åñêèå ãðóïïû ðèñêà ïî ÈÍÑÄ (Haffner S.M. et al., 1990).  îáçîðå L. Rossetti è ñîàâòîðîâ (1990) îòìå÷åíî, ÷òî òîêñè÷íîñòü ãëþêîçû (òî÷íî óñòàíîâëåííûé ôàêò) ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ðåçèñòåíòíîñòè ê èíñóëèíó. Ìåõàíèçì, îòâåòñòâåííûé çà èíäóöèðîâàííîå ãèïåðãëèêåìèåé íàðóøåíèå ñåêðåöèè èíñóëèíà, îñòàåòñÿ íåóñòàíîâëåííûì, íî, âîçìîæíî, îí ñâÿçàí ñ íàðóøåíèåì îáìåíà ôîñôîèíîçèòèäîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåöåïöèè èíñóëèíà â òêàíÿõ-ìèøåíÿõ. Èçâåñòíî, ÷òî êîãäà èíñóëèíîâûé ðåöåïòîð, ðàñïîëîæåííûé â ìåìáðàíå ìåæäó äâóìÿ ñëîÿìè ëèïèäîâ, ñâÿçûâàåò èíñóëèí, îáðàçóþùèéñÿ èíñóëèíðåöåïòîðíûé êîìïëåêñ ìèãðèðóåò ê óãëóáëåíèþ ìåìáðàíû, ãäå îí âõîäèò âíóòðü êëåòêè. Ýôôåêò ñòèìóëÿöèè èíñóëèíîì òðàíñïîðòà ãëþêîçû â àäèïîöèòàõ ñâÿçàí ñ èíòåðíàëèçàöèåé èíñóëèíîâîãî ðåöåïòîðà è àêòèâàöèåé ïåðåíîñ÷èêà ãëþêîçû. Ýòîò ýôôåêò îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ñïåöèôè÷åñêèé ãóàíèííóêëåîòèäíûé ðåãóëÿòîðíûé áåëîê G. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ïðè àêòèâàöèè èíñóëèíîì áåëêà G ñòèìóëèðóåòñÿ îáðàçîâàíèå ôîñôàòèäèëèíîçèòîëñïåöèôè÷åñêîé ôîñôîëèïàçîé Ñ íåêîåãî ïîñðåäíèêà äåéñòâèÿ èíñóëèíà, êîòîðûé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñ óãëåâîä-ôîñôàòèäíûõ ñîåäèíåíèé, ñîäåðæàùèõ ãëþêîçàìèí è èíîçèòîë (Houslay M.D., Wakelam M.J.D., 1988). Ïðè ýêñïåðèìåíòàëüíîì ÑÄ ðàçâèòèå ðåçèñòåíòíîñòè ê èíñóëèíó êîððåëèðóåò ñ îñëàáëåíèåì ðå- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 ( 10) III/ IV 1 9 99 103 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ ãóëÿöèè ñèñòåìû òðàíñïîðòà ãëþêîçû. Ñõîäíîå ÿâëåíèå, âåðîÿòíî, âîçíèêàåò è ó ÷åëîâåêà.  ÷àñòíîñòè, íà èçîëèðîâàííûõ àäèïîöèòàõ ñòàðûõ êðûñ ñ îæèðåíèåì ïîêàçàíî, ÷òî ðåçèñòåíòíîñòü òðàíñïîðòà ãëþêîçû ê èíñóëèíó ñâÿçàíà ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ñèñòåì òðàíñïîðòà ãëþêîçû, âîçâðàùàþùèõñÿ èç ìèêðîñîì íà ïîâåðõíîñòü ïëàçìàòè÷åñêîé ìåìáðàíû ïîä âëèÿíèåì èíñóëèíà (Salans L.B. et al., 1984). Ñ âîçðàñòîì íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì ïðîèñõîäèò çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ÷èñëà ìåñò ñâÿçûâàíèÿ ñ ðåöåïòîðàìè èíñóëèíà â ýðèòðîöèòàõ ÷åëîâåêà, êîòîðîå ðåãèñòðèðóåòñÿ, êîãäà åùå íåò ñóùåñòâåííûõ íàðóøåíèé êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà è ãëþêîçû â ïëàçìå êðîâè (Deli Wang et al., 1988).  îáçîðå Ph. Reville è ñîàâòîðîâ (1989) ïðåäñòàâëåíû äàííûå î òîì, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ó çäîðîâûõ ëþäåé óìåíüøàåòñÿ, îäíîâðåìåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ñâÿçûâàíèå èíñóëèíà ñ ðåöåïòîðàìè ìîíîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ, íî íå ñ ðåöåïòîðàìè àäèïîöèòîâ è ìûøå÷íûõ êëåòîê. Âîññòàíîâëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê èíñóëèíó ïîñëå ïîõóäàíèÿ ìîæåò âîññòàíàâëèâàòü è ôóíêöèþ b-êëåòîê è, â ÷àñòíîñòè, âûçûâàåìîå èíñóëèíîì èíãèáèðîâàíèå ñåêðåöèè ãëþêàãîíà (Asano T. et al., 1989). Ïðèâåäåííûå ôàêòû ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî èñòîêè èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèÿìè ãîðìîíðåöåïòîðíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Ýòîò âîïðîñ íàèìåíåå èçó÷åí â ðàäèîáèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. ×åðåç 30 ñóò ïîñëå îáùåãî g-îáëó÷åíèÿ êðûñ (1 Ãð) îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå â èõ ýðèòðîöèòàõ ñïåöèôè÷åñêîãî ñâÿçûâàíèÿ èíñóëèíà íà ôîíå ïîíèæåííîé êîíöåíòðàöèè èììóíîðåàêòèâíîãî èíñóëèíà â êðîâè (Ãàöêî Ã.Ã. è ñîàâò., 1989). Ýòî èçìåíåíèå àêòèâíîñòè èíñóëèíîâûõ ðåöåïòîðîâ àâòîðû ðàññìàòðèâàþò êàê ïðîÿâëåíèå ãîìåîñòàòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà èíñóëèíðåöåïòîðíîé ðåãóëÿöèè ó îáëó÷åííûõ æèâîòíûõ. Ýòè äàííûå íå ñîâñåì ñîãëàñóþòñÿ ñ áîëåå ïîçäíèìè ïóáëèêàöèÿìè ýòîãî æå êîëëåêòèâà (Ãàöêî Ã.Ã., Áðèëåâñêàÿ Ñ.È., 1991à,á), â êîòîðûõ óòâåðæäàåòñÿ, ÷òî îáëó÷åíèå êðûñ â àíàëîãè÷íîé äîçå ÷åðåç 1 ìåñ âûçûâàëî ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå è ïîâûøåíèå áàçàëüíîãî óðîâíÿ ãëèêåìèè. Òðóäíî ïðåäñòàâèòü, êàê ýòî ìîæåò áûòü ïðè óâåëè÷åíèè ñâÿçûâàíèÿ èíñóëèíà â êëåòêàõ-ìèøåíÿõ è íèçêèõ êîíöåíòðàöèÿõ ýòîãî ãîðìîíà â êðîâè. ÂÇÀÈÌÎÄÅÉÑÒÂÈÅ ÈÍÑÓËÈÍÀ Ñ ÄÐÓÃÈÌÈ ÃÎÐÌÎÍÀÌÈ Ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ íàðÿäó ñ ñèíäðîìîì âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ïîñëåàâàðèéíûõ ëåò âûÿâëÿëè äëèòåëüíóþ ãèïåðêîðòèçîëåìèþ, êîòîðàÿ â ïåðâûå 12 ãîäà ñî÷åòàëàñü ñ ãèïåðêîðòèêîòðîïèí-åìèåé, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàïðÿæåíèè íà íà÷àëüíîì ýòàïå ïîñëå ðàäèàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ è öåíòðàëüíîãî, è ïåðèôåðè÷åñêîãî çâåíüåâ ãèïîôèç-êîðòèêîàäðåíàëîâîé ñèñòåìû.  ïîñëå104 äóþùèå 2 ãîäà 6 ëåò óðîâåíü êîðòèêîòðîïèíà ñíèæàëñÿ, à ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ ñîõðàíÿëàñü ïðè îïðåäåëåííîé òåíäåíöèè ê íîðìàëèçàöèè (Êîâàëåíêî À.Í., 1992; Êîâàëåíêî À.Í., Ñóøêî Â.À., 1993; ̳òðÿºâà Í.À. òà ñï³âàâò., 1995; Ìèòðÿåâà Í.À., 1996). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ãëþêîêîðòèêîèäû âåçäåñóùè êàê ôèçèîëîãè÷åñêèå ðåãóëÿòîðû è ïîìîãàþò îñóùåñòâëåíèþ îáùåé àäàïòèâíîé àêòèâíîñòè îðãàíèçìà, äëèòåëüíûé ïîñòðàäèàöèîííûé ãèïåðêîðòèöèçì âñå æå íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü òîëüêî êàê ïîëîæèòåëüíîå ÿâëåíèå. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî îí ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ è äðóãèõ âíóòðèñèñòåìíûõ ñäâèãîâ â ýíäîêðèííîì ãîìåîñòàçå, êîòîðûå â ñâîþ î÷åðåäü âûçûâàþò èçìåíåíèÿ ïðîöåññîâ ìåòàáîëèçìà è äåÿòåëüíîñòè ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñèñòåì. Äèàáåòîãåííûé ýôôåêò ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïðè ñèíäðîìå ÈöåíêîÊóøèíãà èëè äëèòåëüíîì ëå÷åíèè ïðåäíèçîëîíîì è åãî àíàëîãàìè îáùåèçâåñòåí. Ñòîéêàÿ óìåðåííàÿ ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ ó ëèêâèäàòîðîâ ñàìà ïî ñåáå ìîæåò è íå ïðèâåñòè ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ ïðîÿâëåíèé ÑÄ. Íî åå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ôàêòîð ðèñêà, êîòîðûé ïðè äðóãèõ (ñîäðóæåñòâåííûõ) ýíäîãåííûõ ñäâèãàõ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî è æèðîâîãî îáìåíà.  îòíîøåíèè ìåòàáîëèçìà óãëåâîäîâ è æèðîâ êîðòèçîë è åãî àíàëîãè ïî÷òè ïî âñåì ïàðàìåòðàì ÿâëÿþòñÿ àíòèèíñóëèíîâûìè (äèàáåòîãåííûìè) ãîðìîíàìè. Îíè èíäóöèðóþò íà óðîâíå òðàíñêðèïöèè ñèíòåç êëþ÷åâûõ ôåðìåíòîâ ãëþêîíåîãåíåçà è ãëþêîçî-6-ôîñôàòàçû â ïå÷åíè, òîðìîçÿò ãëèêîëèç è òðàíñïîðò ãëþêîçû â ìûøöû è æèðîâóþ òêàíü. Ñòèìóëÿöèÿ ãëþêîíåîãåíåçà ýòèìè ãîðìîíàìè â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè óâåëè÷èâàåòñÿ çà ñ÷åò âûçûâàåìîé èìè àêòèâàöèè ïðîöåññîâ òðàíñàìèíèðîâàíèÿ è ðàñïàäà íåêîòîðûõ àìèíîêèñëîò. Êðîìå òîãî, ãëþêîêîðòèêîèäû îêàçûâàþò ïåðìèññèâíîå äåéñòâèå íà ãëèêîãåíîëèòè÷åñêèé ýôôåêò ãëþêàãîíà è àäðåíàëèíà (Áàðàíîâ Â.Ã. è ñîàâò., 1979). Ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí (ÑÒÃ), ÿâëÿÿñü â óñëîâèÿõ ýêîëîãè÷åñêè âðåäíûõ âîçäåéñòâèé ôàêòîðîì íåñïåöèôè÷åñêîé àäàïòàöèè, ïîäîáíî ãëþêîêîðòèêîèäàì ñïîñîáñòâóåò àêòèâàöèè ýíåðãåòè÷åñêèõ è àíàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, à òàêæå óâåëè÷åíèþ ãèïåðãëèêåìè÷åñêîãî è ëèïîòðîïíîãî ýôôåêòîâ è ãëþêîíåîãåíåçà, ò.å. â ñèíåðãèçìå ñ êîðòèçîëîì âûñòóïàåò êàê àíòèèíñóëèíîâûé àãåíò. Ó ëèêâèäàòîðîâ ïðîãðåññèðóþùåå ïîâûøåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà îòìå÷àëîñü âïëîòü äî 1990 ã., êîòîðîå çàòåì ñìåíèëîñü ñóùåñòâåííûì åãî ñíèæåíèåì. Êîíöåíòðàöèÿ ÑÒà ðåçêî ïîâûøàëàñü â 19891990 ãã. è ñíèæàëàñü â 19911992 ãã. (Êîâàëåíêî À.Í., 1998). Ñëåäîâàòåëüíî, äèíàìèêà áàçàëüíîé ñåêðåöèè ýòèõ ãîðìîíîâ óêàçûâàåò íà òî, ÷òî íàèáîëåå íàïðÿæåííûì ïåðèîäîì â ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ýíåðãåòè÷åñêèõ è ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ÿâèëèñü ïåðâûå 3 4 ãîäà ïîñëå ó÷àñòèÿ â ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâà- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (10) III/ IV 1 9 9 9 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ ðèè. Èìåííî â ýòè ñðîêè, ïî-âèäèìîìó, äëÿ ìíîãèõ ëèêâèäàòîðîâ ñóùåñòâîâàëà âåðîÿòíîñòü äèàáåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé â ãîðìîíàëüíîé ñèñòåìå, ðåãóëèðóþùåé óãëåâîäíî-æèðîâîé îáìåí. Ñ÷èòàþò, ÷òî èíñóëèí íå èãðàåò ñóùåñòâåííîé ðîëè â ðåãóëÿöèè ñåêðåöèè ãîðìîíà ðîñòà ó ÷åëîâåêà (Schaper N.C. et al., 1990). Âìåñòå ñ òåì ìíîãèå àâòîðû ïðèâîäÿò äîêàçàòåëüñòâà â ïîëüçó ïðÿìîãî èíñóëèíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ ÑÒà (Billestrup N., Martin J., 1985; Ôåäîòîâ Â.Ï., Ñàäîâíèêîâà Í.Â., 1990), õîòÿ íåïîñðåäñòâåííîãî ó÷àñòèÿ â ðåãóëÿöèè óðîâíÿ ãëþêîçû ó çäîðîâûõ ëèö ÑÒÃ, êàê ïîëàãàþò M.G. Wurzburger è ñîàâòîðû (1990), íå ïðèíèìàåò. Ýòè ñâåäåíèÿ ìîãóò áûòü ïîäòâåðæäåíèåì òîãî, ÷òî ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ ïîâûøåíèå ñåêðåöèè ÑÒà ñïîñîáñòâîâàëî óñèëåíèþ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè b-êëåòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ìåìáðàíû êîòîðûõ ñîäåðæàò ñïåöèôè÷åñêèå ðåöåïòîðû, ñâÿçûâàþùèå ãîðìîí ðîñòà (Billestrup N., Martin J., 1985).  îïûòå íà çäîðîâûõ äîáðîâîëüöàõ J.F. Bah è ñîàâòîðû (1990) îáíàðóæèëè, ÷òî íà ôîíå ïîâûøåííîãî óðîâíÿ èíñóëèíà ãîðìîí ðîñòà ñíèæàë àêòèâíîñòü ãëèêîãåíñèíòåòàçû, íå èçìåíÿë â áèîïòàòàõ ìûøö ñâÿçûâàþùåé ñïîñîáíîñòè ðåöåïòîðîâ èíñóëèíà è àêòèâíîñòè ñòèìóëèðóåìîé èì êèíàçû. Íà îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä, ÷òî äèàáåòîãåííûé ýôôåêò ÑÒà ïðîÿâëÿåòñÿ íà ïîñòðåöåïòîðíîì óðîâíå è âûçâàí íàðóøåíèåì äåéñòâèÿ èíñóëèíà íà àêòèâíîñòü ãëèêîãåíñèíòåòàçû â ñêåëåòíûõ ìûøöàõ.  íîðìå ó ÷åëîâåêà óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè ãëþêîçíîãî öèêëà â ïå÷åíè íå âëèÿåò íà âîçíèêíîâåíèå ðåçèñòåíòíîñòè ê èíñóëèíó ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãîðìîíà ðîñòà (Neely R.D. et al., 1990). Îäíàêî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî äàííûé ìåõàíèçì íå ìîæåò áûòü ðåàëèçîâàí ó ëèêâèäàòîðîâ ïðè äëèòåëüíîé ñîìàòîòðîïèíåìèè íà ôîíå äðóãèõ ñòîéêèõ ãîðìîíàëüíûõ ñäâèãîâ, â ÷àñòíîñòè, ãèïåðêîðòèçîëåìèè è ãèïåðèíñóëèíåìèè.  êëèíè÷åñêîì ýêñïåðèìåíòå íà çäîðîâûõ ëþäÿõ J. Fowelin è ñîàâòîðû (1989) ïîêàçàëè, ÷òî êîìáèíèðîâàííîå äåéñòâèå ãîðìîíà ðîñòà è êîðòèçîëà âûçûâàåò ðåçèñòåíòíîñòü ê èíñóëèíó, êîòîðàÿ â îñíîâíîì îáóñëîâëåíà îñëàáëåíèåì äåéñòâèÿ èíñóëèíà íà óòèëèçàöèþ ãëþêîçû. Ó ëèö ñ îæèðåíèåì áåç ÑÄ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ (íàòîùàê è â òåñòå íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå) ñîïðîâîæäàëàñü ïîâûøåíèåì óðîâíåé ÑÒà è ïðîëàêòèíà (Kopelman P.G. et al., 1991). Ïî îòíîøåíèþ ê èíñóëèíó êëþ÷åâûìè êîíòððåãóëÿòîðíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà óðîâåíü ãëèêåìèè, ïîìèìî êîðòèçîëà è ãîðìîíà ðîñòà ÿâëÿþòñÿ ãëþêàãîí è àäðåíàëèí (Gtrich J.T., 1988). Ó ëèêâèäàòîðîâ îòìå÷àëè òåíäåíöèþ ê ñíèæåíèþ áàçàëüíîé êîíöåíòðàöèè ãëþêàãîíà, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü èíãèáèðîâàíèåì èçáûòî÷íûìè êîíöåíòðàöèÿìè èíñóëèíà åãî ñåêðåöèè b-êëåòêàìè îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà (Asano T. et al., 1989; Ïàâëþê Ï.Ì., 1990). Èíûìè ñëîâàìè, ðîëü ãëþêàãîíà, ñåêðåöèÿ êîòîðîãî â íîðìå ñòèìóëèðóåòñÿ íèçêèì ñîäåðæàíèåì ãëþêîçû â êðîâè, â íàðóøåíèÿõ óãëåâîäíîãî è ëèïèäíîãî îáìåíîâ ó ëèêâèäàòîðîâ îñòàåòñÿ ïðîáëåìàòè÷íîé. Ïî äàííûì Â.È. Ãóáñêîãî è ñîàâòîðîâ (1993), ó ëèêâèäàòîðîâ â ïåðâûå ãîäû ðåãèñòðèðîâàëîñü ïîâûøåíèå òîíóñà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû ñ ïðåîáëàäàíèåì àêòèâíîñòè ìåäèàòîðíîãî çâåíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ãîðìîíàëüíûì. Èç äðóãèõ âàçîàêòèâíûõ ñóáñòàíöèé ó ëèêâèäàòîðîâ ñ ñèíäðîìîì âåãåòîñîñóäèñòîé èëè íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå â ïëàçìå êðîâè êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà II (â 3 ðàçà) (Êîâàëåíêî À.Í. è ñîàâò., 1996) è âàçîïðåññèíà (â 2 2,5 ðàçà) (Òàëàêèí Þ.Í. è ñîàâò., 1991). Ó ýòèõ æå ïàöèåíòîâ ïî äàííûì ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âûÿâëÿëè ïðèçíàêè ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà íà ôîíå íîðìàëüíîé èëè ïîâûøåííîé àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû êðîâè (Ñèìîíîâà Ë.È. è ñîàâò., 1993; Ãåðòìàí Â.Ç., Ñèìîíîâà Ë.È., 1993). Ñîãëàñíî äàííûì Í.À. Ìèòðÿåâîé è ñîàâòîðîâ (1995, 1996), ó ëèêâèäàòîðîâ â áëèæàéøèå ãîäû ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ b-ýíäîðôèíà â ïëàçìå êðîâè.  òî æå âðåìÿ èçâåñòíî, ÷òî ýòîò îïèîèäíûé ïåïòèä â óñëîâèÿõ ýóãëèêåìèè ó ÷åëîâåêà ñòèìóëèðóåò ñåêðåöèþ ãëþêàãîíà, íî èíãèáèðóåò áàçàëüíóþ è ñòèìóëèðîâàííóþ ãëþêîçîé ñåêðåöèþ èíñóëèíà, âåðîÿòíî, âëèÿÿ íà âíóòðèîñòðîâêîâóþ àäåíèëàòöèêëàçíóþ àêòèâíîñòü (Giugliano D. et al., 1988, 1989). Îïèðàÿñü íà ýòè ôàêòû, ìîæíî äîïóñòèòü, ÷òî áîëåå èëè ìåíåå äëèòåëüíîå ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè â êðîâè b-ýíäîðôèíà áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü óñèëåíèþ ñåêðåöèè èíñóëèíà. ÃÈÏÅÐÈÍÑÓËÈÍÅÌÈß È ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÏÀÒÎËÎÃÈß Ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà óñèëèâàåò ïðåññîðíóþ ðåàêöèþ íà àíãèîòåíçèí II è íîðàäðåíàëèí (Veen E.A. et al., 1989). Ýòî çíà÷èò, ÷òî ó ëèêâèäàòîðîâ ïî êðàéíåé ìåðå â ïåðâûå 3 ãîäà 5 ëåò ïîñëå àâàðèè áûëè âåñîìûå ïðåäïîñûëêè ê âîçíèêíîâåíèþ âàçîêîíñòðèêòîðíûõ ñîñòîÿíèé, òàê êàê êðîìå ãèïåðèíñóëèíåìèè ó íèõ ðåãèñòðèðîâàëè ïîâûøåííûå êîíöåíòðàöèè àíãèîòåíçèíà II, àëüäîñòåðîíà, âàçîïðåññèíà è óñèëåíèå àêòèâíîñòè ìåäèàòîðíîãî çâåíà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû. Íå â ýòîì ëè îäíà èç ñóùåñòâåííûõ ïðè÷èí âûñîêîé ÷àñòîòû âåãåòîñîñóäèñòîé (íåéðîöèðêóëÿòîðíîé) äèñòîíèè ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó èëè ñìåøàííîìó òèïó, êîòîðàÿ íàáëþäàëàñü â áëèæàéøèå ïîñëåàâàðèéíûå ãîäû è òðàêòîâàëàñü êàê íåêèå ôóíêöèîíàëüíûå íåéðîâåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà? Âî âñÿêîì ñëó÷àå îòðèöàòü ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü ýòèõ ãóìîðàëüíûõ ñäâèãîâ â ðàçâèòèè ñèíäðîìà âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè, ñëó÷àåâ àíãèîòðîôîíåâðîçà, îñòðî âîçíèêàþùåé è áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè áûëî áû íåïðàâèëüíî, òàê êàê ýòî ïðîòèâîðå÷èò óñòàíîâëåí- Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 ( 10) III/ IV 1 9 99 105 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ íûì ôàêòàì. Êîíå÷íî, íå ñëåäóåò çàáûâàòü î ñóùåñòâîâàíèè ýëåìåíòà ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê íàðóøåíèþ îòâåòà èíñóëèíà íà íàãðóçêó ãëþêîçîé, ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ òðèãëèöåðèäîâ è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó ïîòîìêîâ ëþäåé ñ íàðóøåííîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå, ò.å. ñ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ (Zavaroni J. et al., 1990). Íî äëÿ ðåàëèçàöèè ýòîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè äîëæåí áûòü îïðåäåëåííûé âíåøíèé òîë÷îê, çàïóñêàþùèé öåïü âíóòðåííèõ ãîðìîíàëüíî-ãóìîðàëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðûå ïðè äëèòåëüíîé ýêñïîçèöèè ìîãóò ñóùåñòâåííî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíÿòü ãîìåîñòàç è ìåòàáîëèçì îðãàíèçìà. Ñî âðåìåíåì ïðîèñõîäèò íàëîæåíèå ýòèõ èçìåíåíèé ñîáûòèéíîãî õàðàêòåðà íà ñóãóáî âîçðàñòíûå (áèîëîãè÷åñêèå) èçìåíåíèÿ è ïðåäñóùåñòâîâàâøèå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ÷òî îáóñëîâëèâàåò ñâîåîáðàçèå êàæäîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ. Äàæå â ñòðóêòóðàõ ìîçãà îáíàðóæåíà êîëè÷åñòâåííàÿ ñîïðÿæåííîñòü èíñóëèíà ñ íîðàäðåíàëèíîì è ñåðîòîíèíîì (Òðåòüÿê Ò.Ì., Êóëèêîâ À.Â., 1990), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ñóùåñòâåííîñòè ôóíêöèîíàëüíûõ ñâÿçåé ìåæäó ýòèì ãîðìîíîì è íåéðîìåäèàòîðàìè.  òî æå âðåìÿ â ðÿäå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîò îòìå÷åíî, ÷òî ìàëûå äîçû ÈÈ (0,4; 0,5 Ãð; â äèàïàçîíå 0,131,15 Ãð) âëèÿþò íà ñîñòîÿíèå ìåäèàòîðíûõ ñèñòåì ìîçãà è ñîäåðæàíèå ìîíîàìèíîâ, èçìåíÿÿ êîëè÷åñòâåííûé ñîñòàâ íîðàäðåíàëèíà, äîôàìèíà, ñåðîòîíèíà, ÃÀÌÊ, èíòåíñèâíîñòü èõ íåéðîíàëüíîãî çàõâàòà, îïèàòíóþ ðåöåïöèþ (Äóäèíà Ò.Â. è ñîàâò., 1989; Ãóðèí Â.Í. è ñîàâò., 1989; Îñíÿ÷ Â.Ñ. è ñîàâò., 1991). Èññëåäîâàòåëè åäèíîäóøíû â òîì, ÷òî íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ìåäèàòîðíûõ ñèñòåì ìîçãà, ìîäèôèöèðóþùèå öåíòðàëüíûå âëèÿíèÿ íà âåãåòàòèâíûå ôóíêöèè îðãàíèçìà, â êîíå÷íîì èòîãå ÿâëÿþòñÿ îäíèì èç ìåõàíèçìîâ óìåíüøåíèÿ óñòîé÷èâîñòè è íàäåæíîñòè íåéðîãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïîñëå îáëó÷åíèÿ (Ëîáàíîê Ë.Ì., 1991; Ôåäîðîâè÷ Â.Ô., 1993). Èíñóëèí îêàçûâàåò áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå íà ñòåíêó àðòåðèè, ÷òî ìîæåò èãðàòü îïðåäåëåííóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà. Îäíàêî â îñòðîì îïûòå íà çäîðîâûõ ëþäÿõ ïðè 8-êðàòíîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ èíñóëèíà íà ôîíå êîíòðîëèðóåìîé íîðìîãëèêåìèè (êëýìï-òåñò) íå îáíàðóæåíî äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé â ñèñòåìå ñâåðòûâàíèÿ êðîâè è/èëè ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ (MauricioLeguizano G. et al., 1989). Ýòè äàííûå íè â êîåé ìåðå íå îáåñöåíèâàþò ïàòîãåíåòè÷åñêóþ ðîëü ãèïåðèíñóëèíåìèè, òàê êàê ðå÷ü èäåò î êðàòêîâðåìåííîì ïîâûøåíèè â êðîâåíîñíîì ðóñëå êîíöåíòðàöèè ýòîãî ãîðìîíà âíå ñâÿçè ñ îáùèì êîìïëåêñîì ðåãóëÿòîðíî-ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è èçìåíåíèÿìè ðåöåïöèè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî è ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè. Äàâíî îáîñíîâàíà ñâÿçü ìåæäó óðîâíÿìè èíñóëèíà è òðèãëèöåðèäîâ. Ñëîæíàÿ è íåñêîëüêî ïðîòèâîðå÷èâàÿ 106 ðîëü ýòîãî ãîðìîíà â ìåòàáîëèçìå òðèãëèöåðèäîâ ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî èíñóëèí íåïîñðåäñòâåííî ñòèìóëèðóåò ïðîäóêöèþ òðèãëèöåðèäîâ â ïå÷åíè, ó÷àñòâóåò â àêòèâàöèè ëèïîïðîòåèäëèïàçû è èíãèáèðóåò ëèïàçó æèðîâîé òêàíè, ñîêðàùàÿ ïîñòóïëåíèå ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, ÿâëÿþùèõñÿ ñóáñòðàòîì äëÿ ñèíòåçà òðèãëèöåðèäîâ. Ïðè äëèòåëüíîì íàáëþäåíèè (â òå÷åíèå 11 ëåò) çà áîëüøîé ãðóïïîé ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåííîé òîëåðàíòíîñòüþ ê ãëþêîçå óñòàíîâëåíî, ÷òî ó òåõ èç íèõ, êòî óìåð â ýòîò ïåðèîä âñëåäñòâèå ÈÁÑ, óðîâíè òðèãëèöåðèäîâ, õîëåñòåðèíà è èíñóëèíà â ïëàçìå êðîâè íàòîùàê áûëè çíà÷èòåëüíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó îñòàëüíûõ (Fontbonne A. et al., 1989). Ìóëüòèâàðèàíòíûé ðåãðåññèîííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî òîëüêî óðîâåíü òðèãëèöåðèäîâ â ïëàçìå êðîâè áûë ïîëîæèòåëüíî ñâÿçàí ñî ñìåðòüþ âñëåäñòâèå ÈÁÑ. Ýòî íàáëþäåíèå óêàçûâàåò íà îäèí èç êîíêðåòíûõ ïóòåé ðåàëèçàöèè íàðóøåííîãî ìåòàáîëèçìà â ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áîëåçíåé ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ è âàæíîå çíà÷åíèå ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèè â ïðîãíîçå ñìåðòè îò íèõ.  ëèòåðàòóðå îáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î ïðèìåíåíèè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè â êîìïëåêñå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ÑÄ (Reville Ph. et al., 1989). Ó áîëüíûõ ñ ÈÍÑÄ ïîä âëèÿíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè óäàåòñÿ ñíèçèòü èçáûòî÷íóþ ìàññó òåëà, óðîâíè ëèïèäîâ, õîëåñòåðèíà è òðèãëèöåðèäîâ, ÷òî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé è óëó÷øàåò êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå. Ó âçðîñëûõ ìóæ÷èí ñ ÈÍÑÄ îòìå÷åíî ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèé òåñòîñòåðîíà è ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà â ñûâîðîòêå êðîâè (Carani C. et al., 1988). Èçìåíåíèÿ áàëàíñà ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, â ÷àñòíîñòè ãèïîòåñòîñòåðîíåìèÿ íà ôîíå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ýñòðîãåíîâ (ýñòðîíà è ýñòðàäèîëà), ó ìóæ÷èí èìååò îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ÈÁÑ è èøåìè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ìîçãà, îñîáåííî ðàííèõ èõ ôîðì (Ãðèíõàëã Ð.Ì., 1984; Ñòàóò Ð.Ó., 1985).  áëèæàéøèå 4 ãîäà 5 ëåò ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ ó ëèêâèäàòîðîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà ðåãèñòðèðîâàëè ñóùåñòâåííîå (ïî ñðàâíåíèþ ñ âîçðàñòíûì êîíòðîëåì) ñíèæåíèå óðîâíÿ òåñòîñòåðîíà ïðè äîñòîâåðíîì ïîâûøåíèè êîíöåíòðàöèè ýñòðàäèîëà (Êîâàëåíêî À.Í., 1996).  ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ñòîéêèìè ãîðìîíàëüíûìè ñäâèãàìè ýòî ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì àòåðîãåíåçà, òàê êàê ïîëîâîñïåöèôè÷åñêèé ãîðìîí (òåñòîñòåðîí) ó ìóæ÷èí èìååò çàùèòíóþ (àíòèàòåðîãåííóþ) ôóíêöèþ, à íåïîëîâîñïåöèôè÷åñêèé (ýñòðàäèîë) ïðîòèâîïîëîæíóþ (Ñòàóò Ð.Ó., 1985). Ïðåäñòàâëåííûå â ýòîì ðàçäåëå ñâåäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ó ÓËÏÀ íà ×ÀÝÑ ãèïåðèíñóëèíåìèÿ ïðÿìî èëè îïîñðåäîâàííî (÷åðåç äðóãèå ãîðìîíàëüíî-ãóìîðàëüíûå ôàêòîðû) ñîçäàåò ðåãóëÿòîðíûå è ìåòàáîëè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ ïàòîëîãèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (10) III/ IV 1 9 9 9 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ Â öåëîì æå ðàññìîòðåííûå äàííûå è èõ àíàëèç ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî êîìïëåêñ ãîðìîíàëüíûõ ñäâèãîâ, êîòîðûé ðåãèñòðèðîâàëè ó ëèêâèäàòîðîâ ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×ÀÝÑ â ïåðâûå 56 ïîñëåàâàðèéíûõ ëåò, ìîã ñòàòü îñíîâîé ðàçâèòèÿ ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñîñòàâëÿþùèõ (îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ) ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ è åãî ýâîëþöèè â êîíêðåòíûå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû áîëåçíåé. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ñîãëàñíî êîòîðîìó íå ñëåäóåò íàçûâàòü àäàïòàöèåé ðåàêöèè íà ïîñëåäñòâèÿ âîçäåéñòâèÿ òåõ ôàêòîðîâ ñðåäû, êîòîðûå íå èìåþò â îðãàíèçìå ðåöåïòîðîâ, à òàêæå òåõ, êîòîðûå äåéñòâóþò äåñòðóêòèâíî íà ëþáîì ñòðóêòóðíîì óðîâíå îðãàíèçàöèè (Èëüèí Á.Í., 1990). Äåéñòâèòåëüíî, ðàçâå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñòîéêèé ïîñëåðàäèàöèîííûé ãèïåðêîðòèöèçì êàê ñóãóáî àäåêâàòíóþ ðåàêöèþ? Ãëàâíàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ ïîääåðæàíèå íîðìîãëèêåìèè è ïðåäîòâðàùåíèå àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè (Bamberger Ch.M. et al., 1996). Ïðè ñòðåññå ïîâûøåíèå óðîâíÿ êîðòèçîëà ñîïðîâîæäàåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè ìåòàáîëè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, îáåñïå÷èâàþùèìè â ïåðâóþ î÷åðåäü óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà: óâåëè÷èâàþòñÿ àêòèâíîñòü êëþ÷åâûõ ôåðìåíòîâ ãëþêîíåîãåíåçà è ìåòàáîëèçì àìèíîêèñëîò â ïå÷åíè, óñèëèâàåòñÿ ãèäðîëèç áåëêîâ äî àìèíîêèñëîò, óñêîðÿåòñÿ òðàíñàìèíèðîâàíèå, ïîâûøàþòñÿ óðîâíè ãëþêîçû, ëàêòàòà è ïèðóâàòà â êðîâè, óñèëèâàåòñÿ ëèïîëèç (Baxter J.D., Forsham F.H., 1972). Óêàçàííûå ïðîöåññû ñëóæàò öåëè îáåñïå÷åíèÿ ëåãêîäîñòóïíîãî èñòî÷íèêà ýíåðãèè.  ýâîëþöèè ýòè ðåàêöèè îðãàíèçìà ïðåæäå âñåãî áûëè íàïðàâëåíû íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ñèë â óñëîâèÿõ âûæèâàíèÿ (áîðüáà, áåãñòâî, òðàâìà, êðîâîïîòåðÿ, ãîëîä, áîëåçíü). Ñåé÷àñ â óðáàíèçèðîâàííîì îáùåñòâå õàðàêòåð è ÷àñòîòà ñòðåññîâûõ âîçäåéñòâèé ñóùåñòâåííî èçìåíèëèñü. Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåò æèçíåííîé íåîáõîäèìîñòè äëÿ âêëþ÷åíèÿ ñòåðåîòèïíûõ ðåàêöèé, ïðèâîäÿùèõ ê ñóùåñòâåííîìó èçìåíåíèþ ìåòàáîëèçìà ñ öåëüþ ïîâûñèòü ýíåðãåòè÷åñêèé ïîòåíöèàë îðãàíèçìà. Ðàäèîáèîëîãè÷åñêèé ñòðåññ íåëüçÿ ðàññìàòðèâàòü êàê êëàññè÷åñêóþ, ýâîëþöèîííî ñôîðìèðîâàâøóþñÿ àäåêâàòíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ ñòîéêèìè ìíîæåñòâåííûìè èçìåíåíèÿìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ åãî èíòåãðàöèè.  íàøåì ñëó÷àå, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñëåäóåò ïîäâåðãíóòü ñîìíåíèþ áèîëîãè÷åñêóþ öåëåñîîáðàçíîñòü ñòîëü äëèòåëüíûõ ýíäîêðèííûõ ñäâèãîâ, òàêèõ, êàê ãèïåðêîðòèçîëåìèÿ, ãèïåðèíñóëèíåìèÿ, ãèïåðñîìàòîòðîïèíåìèÿ, ãèïåðàíãèîòåíçèíåìèÿ, ãèïîòåñòîñòåðîíåìèÿ, ãèïåðýñòðàäèîëåìèÿ, ãèïîb-ýíäîðôèíåìèÿ è äð. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè èõ ñ÷èòàòü ñëåäñòâèåì çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé (ñðàçó ïîñëå ëó÷åâîé òðàâìû) è êîìïåíñàòîðíî-âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ (âïîñëåä- ñòâèè), òî íóæíî äóìàòü, ÷òî îíè ðàáîòàþò íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò, ò.å. íà âûçäîðîâëåíèå, êîòîðîå â ëþáîì ñëó÷àå áóäåò íåïîëíûì â ñìûñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè. Âìåñòå ñ òåì íåëüçÿ íå ïðèçíàòü, ÷òî ñòîéêèå ðåãóëÿòîðíûå èçìåíåíèÿ ïîñòåïåííî ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ âíóòðè- è ìåæñèñòåìíûõ ñâÿçåé è ôîðìèðîâàíèþ íîâîé ñèñòåìíîñòè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ìîäèôèöèðóåò ãîðìîíðåöåïòîðíûå âçàèìîäåéñòâèÿ è ìåòàáîëèçì. Èíûìè ñëîâàìè, ñîçäàþòñÿ ïðåäïîñûëêè ê ðàçâèòèþ ïðåäïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ èëè òàê íàçûâàåìûõ òðåòüèõ ñîñòîÿíèé, êîòîðûå ìîãóò ñòàòü îñíîâîé äëÿ ïåðåõîäà â ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Ñ ýòîé òî÷êè çðåíèÿ ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ ó ëèêâèäàòîðîâ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåîáðàçíîå ïðåäïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, îáóñëîâëåííîå ïîñòðàäèàöèîííûì êîìïåíñàòîðíûì íàïðÿæåíèåì îðãàíèçìà. Íàïðÿæåíèå êîìïåíñàöèè îïðåäåëÿåò ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ïðåäïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ïîýòîìó ìåðà àäàïòèâíîãî íàïðÿæåíèÿ èíäèâèäà ìîæåò áûòü ïîëîæåíà â îñíîâó äîíîçîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ýòîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé ïðåäâàðÿåò ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå çàáîëåâàíèé (ÈÍÑÄ, ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ÈÁÑ è, âîçìîæíî, äðóãèõ). Ôîðìèðîâàíèå íîâîé ñèñòåìíîñòè âàæíåéøèé ìåõàíèçì ïàòî- è ñàíîãåíåçà, êîòîðûé âî ìíîãîì ñâÿçàí ñ ãåíî- è ôåíîòèïè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ÷åëîâåêà. Ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííàÿ íîðìà ðåàêöèè èìååò ýâîëþöèîííî-èñòîðè÷åñêèé ïðèñïîñîáèòåëüíûé õàðàêòåð, îíà ìîæåò íå ïîñïåâàòü çà íîâûìè òåìïàìè èçìåíåíèé ñðåäû (Âîéòåíêî Â.Ï., 1990). Ýòî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ áîëåçíåé öèâèëèçàöèè, ê ÷èñëó êîòîðûõ ñ ïîëíûì ïðàâîì ñëåäóåò îòíåñòè è ðàäèàöèîííóþ ïàòîëîãèþ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Áàðàíîâ Â.Ã. (ðåä.) (1979) Ôèçèîëîãèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Íàóêà, Ëåíèíãðàä, 680 ñ. Áàðíà Î.Ì., Ðóäèê Á.². (1997) Ñèíäðîì Õ: ïàòîô³ç³îëîã³ÿ, ä³àãíîñòèêà, ë³êóâàííÿ. Óêð. êàðä³îë. æóðí., 2: 7274. Âåðøèíèíà Ñ.Ô., Ìàðêî÷åâ À.Á., Ìàêàðîâ Ê.Ã. (1989) Ê âîïðîñó î ïàòîãåíåçå îòäàëåííîé ëó÷åâîé ïàòîëîãèè. Ìàòåðèàëû 1-ãî Âñåñîþç. ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 2127 àâãóñòà 1989 ã., Ìîñêâà, 4: 813. Âîéòåíêî Â.Ï. (1991) Çäîðîâüå çäîðîâûõ. Ââåäåíèå â ñàíîëîãèþ. Çäîðîâÿ, Êèåâ, 246 ñ. Ãàöêî Ã.Ã., Ëèííèê È.Â., Êëèìêî Í.Ê. (1989) Âëèÿíèå g-îáëó÷åíèÿ íà èíñóëèí-ðåöåïòîðíîå âçàèìîäåéñòâèå â ýðèòðîöèòàõ êðûñ. Ðàäèîáèîëîãèÿ, 29(4): 567569. Ãàöêî Ã.Ã., Áðûëåâñêàÿ Ñ.È. (1991) Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå b-êëåòîê ïàíêðåàòè÷åñêèõ îñòðîâêîâ ïîñëå g-îáëó÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû 8-ãî ñúåçäà Áåëîðóññêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà èì. È.Ï. Ïàâëîâà, 1011 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ìèíñê, ñ. 27. Ãàöêî Ã.Ã., Áðûëåóñêàÿ Ñ.². (1991) Äàñëåäàâàíèå ôóíêöûÿíàëüíàãà ñòàíó áýòà-êëåòàê ïàäñòðàóí³êàâàé çàëîçû ïàðû äçåÿíí³ ìàëûõ äîç ãàìà-âûïðàìåíüâàííÿ. Âåñö³ ÀÍ ÁÑÑÐ. Ñåð. á³ÿë. íàóê, 5: 6266. Ãåðòìàí Â.Ç., Ñèìîíîâà Ë.È. (1993) Ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâàÿ ñèñòåìà è îáëó÷åíèå â ìàëûõ äîçàõ. Ìàòåðèàëû ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 2025 ñåíòÿáðÿ 1993 ã., Êèåâ, ÷. 1, ñ. 228229. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 ( 10) III/ IV 1 9 99 107 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ Ãðèíõàëã Ð.Ì. (ðåä.) (1984) Ãîðìîíû è ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ (Ïåð. ñ àíãë.). Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 343 ñ. Ãóáñêèé Â.È., Ìèòðÿåâà Í.À., Èøõàíîâà Ì.À., Áàêàé Ò.Ñ. (1993) Õàðàêòåðèñòèêà íåêîòîðûõ àäàïòèâíûõ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì ó ëèêâèäàòîðîâ â ðàçíûå ñðîêè ïîñëå àâàðèè íà ×ÀÝÑ.  êí.: ×åðíîáûëü è çäîðîâüå ëþäåé. Ìàòåðèàëû íàó÷.-ïðàêò. êîíô., 2022 àïðåëÿ 1993 ã., Êèåâ, ñ. 89. Ãóðèí Â.Í.. Äóäèíà Ò.Â., Åëêèíà À.È. (1989) Ïîñòëó÷åâûå íàðóøåíèÿ íåéðîíàëüíîãî çàõâàòà ìåäèàòîðîâ. Ìàòåðèàëû 1-ãî Âñåñîþç. ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 2127 àâãóñòà 1989 ã., Ìîñêâà, ò.5, ñ. 11821183. Äóäèíà Ò.Â., Åëêèíà À.È., Êàíäûáî Ò.Ñ., Òàéö Ì.Þ. (1989) Îñîáåííîñòè äèñêîîðäèíàöèè ìåäèàòîðíûõ âçàèìîîòíîøåíèé â ñòðóêòóðàõ ãîëîâíîãî ìîçãà íà îòäàëåííûõ ñðîêàõ ïîñëå âíåøíåãî è êîìáèíèðîâàííîãî âîçäåéñòâèÿ èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè. Ìàòåðèàëû 1-ãî Âñåñîþç. ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 2127 àâãóñòà 1989 ã., Ìîñêâà, ò. 5, ñ. 11431144. Çèìèí Þ.Â. (1998) Ïðîèñõîæäåíèå, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ñèíäðîìà èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè èëè ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà Õ. Êàðäèîëîãèÿ, 6: 7181. Èëüèí Á.Í. (1990) Åñòü ëè àäàïòàöèÿ ê âîçäåéñòâèþ èîíèçèðóþùåé ðàäèàöèè?  êí.: Ðàäèàöèîííàÿ ãèãèåíà. Ëåíèíãðàä, ñ. 5765. Êîâàëåíêî À.Í. (1992) Âëèÿíèå ýêîëîãî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ ×åðíîáûëüñêîé àâàðèè íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ðåãóëÿòîðíûõ ãîðìîíàëüíûõ ñèñòåì ÷åëîâåêà. Äîêë. 3-ãî Âñåñîþç. íàó÷.-òåõ. ñîâåùàíèÿ ïî èòîãàì ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ, ò. II, ÷. III (ìåäèêî-áèîë. àñïåêòû ïîñëåäñòâèé àâàðèè), Çåëåíûé Ìûñ, ñ. 248257. Êîâàëåíêî À.Í., Ñóøêî Â.À., Ôåäèðêî Ì.È. (1992) Ãîðìîíàëüíûå ôóíêöèè, ðåãóëèðóþùèå óãëåâîäíûé îáìåí ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè. Âðà÷åá. äåëî, 6: 5255. Êîâàëåíêî À.Í. (1996) Ãîðìîíû ãèïîôèçà è ïîëîâûå ãîðìîíû ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè. Êëèí. ìåäèöèíà, 4: 6869. Êîâàëåíêî Î.Ì. (1996) Ãîðìîíàëüí³ òà âåãåòàòèâí³ çðóøåííÿ ó ó÷àñíèê³â ë³êâ³äàö³¿ íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ. Óêð. ðàä³îë. æóðí., 4: 7175. Êîâàëåíêî À.Í. (1998) Ïîñòðàäèàöèîííàÿ ýíäîêðèíîïàòèÿ ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè àâàðèè íà ×ÀÝÑ. Èâàí Ôåäîðîâ, Êèåâ, 181 ñ. Êîâàëåíêî À.Í., Ñóøêî Â.À. (1993) Ñîñòîÿíèå ãèïîòàëàìî-ãèïîôèç-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè. Òåðàïåâò. àðõ., 65(2): 5862. Êîâàëåíêî À.Í., Ôåäèðêî Ì.È., Ìàãäè÷ Ë.Â. (1996) Ãèïåðàíãèîòåíçèíåìèÿ II ñ ñèíäðîìîì íåéðîöèðêóëÿòîðíîé äèñòîíèè ó ó÷àñòíèêîâ ëèêâèäàöèè ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×åðíîáûëüñêîé ÀÝÑ. Êàðäèîëîãèÿ, 36 (2): 5053. Êîðîòêåâè÷ À.Î. (1987) Èçìåíåíèÿ â ýíäîêðèííîé ñèñòåìå ñîáàê ïðè êðîâåòâîðíîé ôîðìå ëó÷åâîé áîëåçíè. Ðàäèîáèîëîãèÿ, 27(6): 765770. Ëîáàíîê Ë.Ì. (1991) Î ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìàõ âëèÿíèÿ ìàëûõ äîç ðàäèàöèè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó. Ìàòåðèàëû 8-ãî ñúåçäà Áåëîðóññêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà èì. È.Ï. Ïàâëîâà, 1011 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ìèíñê, ñ. 73. ̳òðÿºâà Í.À., ²øõàíîâà Ì.À., Áàêàé Ò.Ñ., Ãóáñüêèé Â.². (1995) Àäàïòèâí³ ñèñòåìè ðåãóëÿö³¿ ó ë³êâ³äàòîð³â íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×ÀÅÑ (çà äàíèìè 7-ð³÷íîãî ñïîñòåðåæåííÿ). Óêð. ðàä³îë. æóðí., 3: 213218. Ìèòðÿåâà Í.À. (1996) Ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâàÿ ñèñòåìà ó ëèêâèäàòîðîâ ïîñëåäñòâèé àâàðèè íà ×ÀÝÑ (ïî äàííûì ñåìèëåòíåãî íàáëþäåíèÿ). Ìåä. ðàäèîë. è ðàäèàö. áåçîïàñíîñòü, 41(3):1923. Îñíÿ÷ Â.Ñ., Êóäðèí Â.Ñ., Ãàéíåòäèíîâ Ã.Ð., Ñåðãååâ Ï.Â. (1991) Äåéñòâèå ìàëûõ äîç îáëó÷åíèÿ íà ñîäåðæàíèå ìîíîàìè- 108 íîâ ãèïîòàëàìóñà êðûñ (íà ôîíå ãàçîâî-ãèïîêñè÷åñêîé ñìåñè è áåç íåå). Áþë. ýêñïåðèì. áèîëîãèè è ìåäèöèíû, 3(10): 432433. Ïàâëþê Ï.Ì. (1990) Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ ãëþêàãîíà íà óãëåâîäíûé îáìåí. Ôèçèîë. æóðí., 36(1): 113121. Ïîêàçíèêè çäîðîâÿ òà íàäàííÿ ìåäè÷íî¿ äîïîìîãè ïîòåðï³ëèì â³ä íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é ÀÅÑ (1994, 1995 ðð.), ÷. III, Êè¿â, 1996. Ñèìîíîâà Ë.È., Ãåðòìàí Â.Ç., Àáðàìîâà Ë.Ï., Êóçüìèíîâà È.À. (1993) Íåêîòîðûå ðåãóëÿòîðíî-ìåòàáîëè÷åñêèå òåíäåíöèè ó ëèö ×åðíîáûëüñêîãî êîíòèíãåíòà ïî äàííûì 3-ëåòíåãî ìîíèòîðèíãà ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Òåç. äîêë. Ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 2025 ñåíòÿáðÿ 1993 ã., Êèåâ, Ïóùèíî, ÷. III, ñ. 921922. Ñîêîëîâà Å.È., Ñòàðêîâà Í.Ò., Ùóêèíà Ã.Í. è äð. (1997) Ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì Õ êàê îñíîâà èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà. Êàðäèîëîãèÿ, 37(3):47. Ñòàóò Ð.Ó. (1985) Ãîðìîíû è àòåðîñêëåðîç (Ïåð. ñ àíãë.). Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 237 ñ. Òàëàêèí Þ.Í., Èâàíèöêàÿ Í.Ô., Ñåðãååâà Ë.È. (1991) Îñîáåííîñòè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîíàäïî÷å÷íèêîâîé ñèñòåìû (ÃÃÍÑ) ó ëèö, ïîäâåðãøèõñÿ âîçäåéñòâèþ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ.  êí.: Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà è âðåäíûå ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû. Ìàòåðèàëû 4-é Âñåñîþç. êîíô., 1519 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ëåíèíãðàä, ñ. 225. Òðåòüÿê Ò.Ì., Êóëèêîâ À.Â. (1990) Èíñóëèí è ìîçã. Óñïåõè ñîâðåì. áèîëîãèè, 109(2): 252262. Ôåäîðîâè÷ Â.À. (1991) Öåíòðàëüíûå ðåãóëÿòîðíûå âëèÿíèÿ ñ ãîëóáîãî ïÿòíà ñðåäíåãî ìîçãà íà êàðäèîãåìîäèíàìèêó â ðàííèå ñðîêè ïîñëå âíåøíåãî g-îáëó÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû 8-ãî ñúåçäà Áåëîðóññêîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà èì. È.Ï. Ïàâëîâà, 1011 ñåíòÿáðÿ 1991 ã., Ìèíñê, ñ. 128. Ôåäîðîâè÷ Â.À. (1993) Ìîäèôèêàöèÿ öåíòðàëüíûõ àäðåíåðãè÷åñêèõ âëèÿíèé ñ ãîëóáîãî ïÿòíà ñðåäíåãî ìîçãà íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó ó êðûñ ïîñëå ââåäåíèÿ öåçèÿ-137. Òåç. äîêë. Ðàäèîáèîë. ñúåçäà, 2025 ñåíòÿáðÿ 1993 ã., Êèåâ, Ïóùèíî, ÷. III, ñ. 10371038. Ôåäîòîâ Â.Ï., Ñàäîâíèêîâà Í.Â. (1990) Ìåõàíèçìû ãîðìîíàëüíîé ðåãóëÿöèè ñåêðåöèè èíñóëèíà.  êí.: Ñàõàðíûé äèàáåò. Ñàðàòîâ. ãîñ. ìåä. èí-ò, Ñàðàòîâ, ñ. 4652. Asano T., Ninomiya H., Kan K., Yamamoto T., Okumura M. (1989) Plasma glucagon response to intravenous alanine in obese and non-obese subjects. Endocrin. Jap., 36 (5): 767773. Bah J.F., Meller N., Schmitz O. (1990) Effects of growth hormone on insulin receptor and glycogen synthase activity in human muscle. Diabetologia, 33 (Suppl.): 29. Bamberger Ch. M., Schulte H.M., Chrousos G.P. (1996) Molecular determinants of glucocorticoid receptor function and tissue sensivity to glucocorticoids. Endocrin. Rev., 17: 245261. Baxter J.D., Forsham F.H. (1972) Tissue effects of glucocorticoids Amer. J. Med., 53: 573589. Bertoli A., Caputo S., Marini M.A., Santini S.A., Ghirlanda G., Greco A.V. (1989) Inhibition of basal insulin secretion induces insulin resistanse in normal man: Evidence for a tonic effects of insulin on carbohydrate metabolism. Hormone Res., 31(5b): 238243. Billestrup N., Martin J. (1985) Growth hormone binding to specific receptors stimulates growth and function of cloned insulin-producing rat insulinoma RIN-SAH cells. Endocrinology, 116(3): 11751181. Carani C., Baldini A., Salvioli V., Tondi P., Del Monte R., Zini D. (1988) Modificazioni dellasse ipotalamo-ipofiso-testicolare nei diabetici insulino-indipendenti adulti e anziani. In: Atti. 3 Congr. Naz. Soc. It. Finopatol. Riprod., Padova, 1315 ott., 1988. Padova, p. 4953. Deli Wang, Thongang Tong, Weizhen Gu, Gen Shu (1988) Investigation on erythrocyte insulin receptors in 59 healthy elderly subjects. Diabetes Merlitus Cast Asia. Proc. 1st ChinaJap. Symp. Diabetes Mellitus, Beijing, 56 May 1987, Amsterdam etc., p. 141142. Ferrannini E., Locatelle L., Jequier E., Felber J.P. (1989) Differential effects of insulin and hyperglycemia on interacellular glucose disposition in humans. Metabolism, 38(5): 452-465. Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 (10) III/ IV 1 9 9 9 ÏÎÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ Fontbonne A., Eschwege E., Cambien F., Richard J.-L., Ducimetiere P., Thibult N., Warnet J.-M., Claude J.-R., Rosselin G.-E. (1989) Hypertriglyceridaemia as a risk factor of coronary heart disease mortality in subjects with impaired glucose tolerance or diabetes. Results from the 11-year follow-up of the Paris prospective study. Diabetologia, 32(5): 300304. Fowelin J., Attvall S., Von Schenck H., Smith U., Lager T. (1989) Combined effect of grown hormone and cortisol on late posthypoglycemic insulin resistance in humans. Diabetes, 38(11): 13571364. Gerich J.E. (1988) Glucose couterregulation and its impact on diabetes mellitus. Diabetes, 37(12): 16081617. Giugliano D., Cozzolino D., Salvatore T., Torella R., Donofrio F. (1988) b-endorphin-induced inhibition and stimulation of insulin secretion in normal humans in glucose dependent. Diabetes, 37(9): 12651270. Giugliano D., Cozzolino D., Ceriello A., Salvatore T., Paolisso G., Torella R. (1989) b-endorphin and islet hormone release in humans: evidence for interference with cAMP. Amer. J. Physiol., 257(3): E361E366. Haffner S.M., Stern M.P., Dunn J., Mobley M., Blackwell J., Bergman R.N. (1990) Diminished insulin seneitivity and increased insulin response in nonobese, nondiabetic mexican americans. Metabolism, 39(8): 842847. Houslay M.D., Wakelam M.J.D. (1988) Structure and function of the receptor for insulin. Horm. and their Act. Part 2, Amsterdam etc., p. 321348. Hyes I., Zoh J., Sari B. (1989) Pancreas-hormonok vizsgalata gyermekkori obesifasban. Gyermekgyogyaszat, 40(3): 302307. Kopelman P.G., Weaver J.U., Noonan K., Holly J.M.P. (1991) Hypotalamic dysfunction and hyperinsulinaemia (insulin resistance in extreme obesity). J. Endocrin., 129 (Suppl.): 173. Martens E., Lick R., Mitzkat H.J., Von zur Muhlen A., Muller M.J. (1988) Assessment of insulin action in man: Role of hyperglicemia. Acta Endocrinol., 119(2): 213222. Mauricio-Leguizamo G., Heinemann L., Scharf R.E., Berger M. (1989) Effect of 8 hours of hyperinsulinaemia on haemostatic parameters in healthy man. Diabetologia, 32(8): 606610. Neely R.D.G., Rooney D.P., Ennis C.N., Sheridan B., Atkinson A.B., Bell P.M., Tribl E.P. (1990) Influence of growth hormone on glucose cycle activity and insulin action in normal men. Diabetologia, 33 (Suppl.): 55. Reaven G.M. (1988) Banting lecture. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 37: 15951607. Reville Ph., Winiszewki P., Pradignac A. (1989) Equilibre glycemique et exercices musculaires chez les diabetiques insulinodependants et non insulino-dependants. Rev. Fr. Endocrinol., Clin. Nutr. et Metab., 30(45): 119124. Rossetti L., Giaccari A., DeFronzo RA. (1990) Glucose toxicity. Diabetes Care, 13(6): 610630. Salans L.B., Wardzala L.J., Simpson I.A., Karnieli E., Hissin P., Cushman S.W. (1984) Mechanisms of insulin resistance. In: Diabetes mellitus: etiopathogenesis and metabolic aspects. 1st Int. Diabet. Conf., Catania. Nov. 67, 1982. Basel, p. 6976. Schaper N.C., Aalders A.L., Sluiter W.J., Roelse H., Reitsma W.D., Doorenbos H. (1990) Does insulin play a role in the regulation of growth hormone secretion in man? Acta Endocrinol., 122 (Suppl. 2): 2226. Simonson D.C. (1990) Hyperinsulinemia and its sequelae. Horm. and Metab. Res. Suppl. Ser., 22:1725. Veen E.A. Vander, Maarschalkerweerd W.W.A. van, Bilo H.J.C., Heine R.J., Meer J. van der, Donker A.J.M. (1989) The effect of insulin on the pressor response to angiotensin-II and noradrenaline in man. Diabetologia, 32(7): 551a. Wurzburger M.J., Prelevic G.M., Balint P.L. (1990) Glycoregulation and growth hormone in healthy individuals. Diabetol. Croat., 19(1): 6365. Zavaroni I., Mazza S., Luchetti L., Buonanno G., Bonati P.A., Bergonzani M., Passeri M., Reaven G.M. (1990) High plasma insulin and triglyceride concentrations and blood pressure in off-spring of people with impaired glucose tolerance. Diabet. Med., 7 (6): 494498. ÌÅÒÀÁÎ˲×ÍÈÉ ÑÈÍÄÐÎÌ Õ ßÊ ÎÄÈÍ Ç Ê˲Ͳ×ÍÈÕ ÐÅÇÓËÜÒÀҲ ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÈÕ ÇÌ²Í Ó Ë²Ê²ÄÀÒÎв ÍÀÑ˲Äʲ ÀÂÀв¯ ÍÀ ×ÎÐÍÎÁÈËÜÑÜÊ²É ÀÒÎÌÍ²É ÅËÅÊÒÐÎÑÒÀÍÖ²¯ (ÀÍÀË²Ç ÏÐÎÁËÅÌÈ) Î.Ì. Êîâàëåíêî Ðåçþìå. Íà ï³äñòàâ³ êë³í³÷íèõ òà åêñïåðèìåíòàëüíèõ äàíèõ çä³éñíåíî àíàë³ç ãîðìîíàëüíèõ çì³í ó ë³êâ³äàòîð³â íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×îðíîáèëüñüê³é àòîìí³é åëåêòðîñòàíö³¿, ÿê³ ñïðèÿþòü ðîçâèòêó ìåòàáîë³÷íîãî ñèíäðîìó Õ. Ðîçãëÿíóò³ òàê³ àñïåêòè ïðîáëåìè, ÿê ñòàí ñèñòåìè ³íñóë³íãëþêîçà, ìåõàí³çìè ôîðìóâàííÿ ³íñóë³íîðåçèñòåíòíîñò³ òà ã³ïåð³íñóë³íå쳿, ïàòîãåíåòè÷íà ðîëü âçàºìî䳿 ã³ïåð³íñóë³íå쳿 ç ³íøèìè ãîðìîíàìè, äåÿê³ àñïåêòè ãîðìîíðåöåïòîðíî¿ âçàºìî䳿, âçàºìîçâÿçîê ã³ïåð³íñóë³íå쳿 ³ ñóäèííî¿ ïàòîëî㳿, ñâîºð³äíîñò³ ðàä³îá³îëîã³÷íîãî ñòðåñó ÿê íåêëàñè÷íî¿ àäàïòèâíî¿ ðåàêö³¿ îðãàí³çìó ÷àñòî ç ïàòîëîã³÷íèì çàâåðøåííÿì. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ìåòàáîë³÷íèé ñèíäðîì Õ, ë³êâ³äàòîðè íàñë³äê³â àâà𳿠íà ×ÀÅÑ, ãîðìîíàëüí³ çì³íè, ³íñóë³íîðåçèñòåíòí³ñòü, ã³ïåð³íñóë³íåì³ÿ, ïàòîëîã³ÿ. METABOLIC SYNDROME X AS A CLINICAL OUTCOME OF HORMONAL CHANGES ON THE LIQUIDATORS OF THE CHERNOBYL ACCIDENT CONSEQUENCES (THE PROBLEM ANALYSIS) A.N. Kovalenko Summary. An analysis of hormonal changes in the liquidators of the Chernobyl accident consequences, which promote the metabolic syndrome X development, was carried out on the base of clinical and experimantal data. The system insulinglucose, the mechanisms of insulinresistance and hyperinslinemia forming, the pathogenetical role of hyperinsulinemia interaction with others hormones, some aspects of hormone-receptor interaction, an interconnection of hyperinsulinemia and vascular pathology, peculiarities of radiobiological stress as a non-classic adaptive reaction, which frequently resulting with a pathology, were discussed in the article. Key words: metabolic syndrome X, liquidators of the Chernobyl accident consequences, hormonal changes, insulinresistance, hyperinsulinemia, pathology. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Êîâàëåíêî Àëåêñàíäð Íèêîëàåâè÷ 254050, Êèåâ, óë. Ìåëüíèêîâà, 53 Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû ÀÌÍ Óêðàèíû, Èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé ðàäèîëîãèè, îòäåë ëó÷åâîé ïàòîëîãèè Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ ¹ 2 ( 10) III/ IV 1 9 99 109
