Никотиновая зависимость

Никотиноваязависимость
Никотиновая зависимость – это состояние патологического влечения к табаку, которое рано или
поздно развивается у 90% курильщиков. 60% хронических курильщиков, имеющих никотиновую
зависимость, честно признают себя наркоманами, которые были бы рады отказаться от своей
привычки, но не в состоянии этого сделать.
Причины:
Никотиновая зависимость вызвана способностью никотина связываться с так называемыми
ацетилхолинергическими рецепторами в головном мозге. Это приводит к выбросу адреналина,
кратковременному повышению кровяного давления, уровня глюкозы в крови, усилению дыхания.
Кроме того, никотин косвенно вызывает выброс дофамина, «гормона радости», что вызывает
ощущение легкой эйфории, прилива бодрости, кратковременное улучшение памяти и
мыслительных способностей.
Впрочем, за все нужно платить… Никотин блокирует рецепторы на более длительный срок, чем
ацетилхолин – вещество, которое выделяется в организме. Поэтому уже спустя несколько недель
регулярного курения начинается перестройка организма: изменяется количество рецепторов и их
строение, организм начинает вырабатывать меньше веществ, регулирующих выработку
адреналина и дофамина. Одним словом, никотин, который не вырабатывается в организме,
заменяет «оригинальные» вещества, регулирующие работу мозга.
В результате, если курильщик не получает очередную дозу никотина, у него происходит «сбой»
регулирующих систем и возникает состояние абстиненции, физического и психического
дискомфорта при никотиновой зависимости.
Проявления:
Никотиновая зависимость проявляется как в виде физиологических реакций, так и в
эмоциональной сфере и поведенческих девиациях.
Физиологические аспекты:
При отказе от курения, у страдающего от никотиновой зависимости человека понижается
давление и концентрация глюкозы в крови. Это вызывает вялость, усталость, иногда ощущения
«заложенности» в ушах.
Впрочем, следует помнить, что даже во время абстиненции, объективное состояние человека,
отказавшегося от курения, улучшается – прекращаются спазмы сосудов и повышается содержание
кислорода в крови, это благотворно сказывается на работе сердца, потенции, толерантности к
физическим нагрузкам.
Психологические аспекты:
Упадок сил при никотиновой абстиненции может привести к снижению собственной самооценки
и возникновению депрессий.
Кроме того, многие люди, страдающие никотиновой зависимостью, в период абстиненции
становятся крайне раздражительными.
Считать ли никотиновую зависимость наркоманией?
Согласно международным классификациям болезней, никотиновая зависимость, наряду с
наркотической и алкогольной, относится к категории «умственных и поведенческих расстройств,
обусловленные использованием психоактивных соединений».
То, что общество относится к никотиновой зависимости более терпимо, чем к употреблению
других психоактивных средств, обусловлено исключительно широким распространением
никотиновой зависимости.
Кроме того, табак легкодоступен, и если человек решает отказаться от никотиновой зависимости,
то делает это исключительно по собственному желанию, что снижает социальные последствия
синдрома абстиненции при никотиновой зависимости.
Никотиновая зависимость и привычка к курению.
Никотиновую зависимость следует отличать от привычки к курению. Например, человек,
имеющий привычку к курению, но не страдающий никотиновой зависимостью, будет чувствовать
себя крайне неуютно, если ему не удастся выкурить привычную сигарету за утренней чашкой кофе
и после обеда, но в остальное время он может легко обходиться без курения.
Впрочем, на практике, никотиновая зависимость и привычка к курению чаще всего сопутствуют
друг другу. Это серьезно усложняет лечение никотиновой зависимости, так как при отказе от
курения психологический дискомфорт присоединяется к дискомфорту из-за абстиненции.
Никотиновая зависимость – это самая распространенная, тем не менее, очень острая проблема
современного общества. Табакокурение подвергает опасности здоровье нации и отдельных
индивидуумов.
Употребление табачных изделий провоцирует развитие многих хронических заболеваний
дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также онкологических процессов.
Курение сигарет обусловлено поведенческими стереотипами и является одним из факторов,
приводящим к преждевременной смертности. Не смотря на то, что этот фактор можно
предотвратить, каждый год несколько миллионов человек в мире умирает по вине табачных
изделий.
По данным ВОЗ положение с табакокурением на территории СНГ является критическим Не взирая
на проведение профилактических мероприятий, уровень распространения никотиновой
зависимости остается очень высоким. Необходимо также отметить, что курение часто сопряжено с
другими факторами риска, такими как повышенное содержание холестерина в крови, высоким
артериальным давлением, малоподвижным образом жизни и ожирением.
Среди населения в возрасте от 25 до 65 лет курящими являются 40% мужчин и 18% женщин. При
этом количество выкуренных сигарет в день у мужчин составляет от 10 до 20 сигарет, у женщин
менее 10.
Интенсивность курения нарастает по мере увеличения возраста и стажа курильщика
соответственно. Такие показатели говорят о развитии стойкой никотиновой зависимости и
необходимости индивидуального медикаментозного вмешательства.
По данным социологического исследования подростков возрастом от 12 до 16 лет: пробовали
курить - 15,4%, регулярно курят – 7%. Больше половины взрослого населения (65 – 90%) пытались
бросить курить, из них только 3-5% с положительным результатом.
По сути табакокурение это бич общества. А развитие зависимости от никотина главная причина
нежелания бросить эту вредную привычку.
В настоящий момент табакокурение считают заболеванием и ставят в один ряд вместе с
алкогольной и наркотической зависимостью. Зависимость от никотина является патологическим
состоянием, требующего диагностики и лечения. Важная роль в профилактике табакокурения
отводится искоренению никотиновой зависимости.
Выделяют три стадии развития зависимости
- начальная, курение носит эпизодический характер, физическая зависимость не наблюдается;
имеется психологическая зависимость;
- развитие физической зависимости от никотина;
- наличие как физической, так и психологической зависимости от никотина.
Существует много способов диагностирования никотиновой зависимости: определение
концентрации никотина и его метаболитов в крови, моче и слюне, а также уровня окиси углерода
во время выдоха.
Самый простой метод определения никотиновой зависимости заключается небольшом устном
тесте. На три вопроса необходимо ответить «да» либо «нет»:
1) Выкуриваете ли вы в день больше 1 пачки сигарет?
2) Хочется ли вам курить в первые 30 минут после пробуждения?
3) При попытке бросить курить, у вас было сильное желание закурить или симптомы отмены?
Позитивный ответ на все три вопроса означает сильную никотиновую зависимость.
Другой способ определения степени никотиновой зависимости предлагает умножить на 12
количество выкуриваемых сигарет за день. Если полученное число более 200, то данная
зависимость расценивается как высокая.
Эффективность терапии табакокурения основана на желании человека отказаться от пагубной
привычки, психологической поддержки окружающих его людей и уровня самой зависимости.
Негативно отражаются на лечении тяжелые депрессивные состояния, связанные с безуспешными
попытками отказаться от курения. Женщины поддаются лечению хуже, чем мужчины.
Табакокурение – это хроническое заболевание, требующее лечения. Снижение
распространенности табакокурения позитивно отражается на состоянии здоровья нации.
Человека нельзя заставить отказаться от курения. Необходимо убедить его самого захотеть
бросить курить. При развитии никотиновой зависимости и синдрома отмены рекомендуются
индивидуальные способы лечения.
На сегодняшний день способы лечения табакокурения позволяют полностью победить
никотиновую зависимость и отказаться от вредной привычки. Нельзя оставлять пациента наедине
с болезнью. Даже заядлым курильщикам, желающим отказаться от курения можно помочь.
На уровне государства справиться с эпидемией табакокурения можно совместными усилиями
медиков, правительства и общественных организаций. Основными направлениями деятельности
является предупреждение табакокурения среди подростков и оказание помощи желающим
бросить курить.
Лечение:
Способ лечения никотиновой зависимости выбирают, исходя из тяжести никотиновой
зависимости. Обычно, для лечения никотиновой зависимости рекомендуют психотерапию и
прием никотинзаместительных препаратов.
Ведущую роль в снятии симптомов никотиновой зависимости отводят лекарственным
препаратам. В лечении никотиновой зависимости используют два направления:
1) заместительная терапия с использованием фармакологических средств для поддержания
определенной концентрации никотина в организме;
2) использование препаратов, влияющих на механизм развития никотиновой зависимости в
определенных участках головного мозга, таких как Зибан (бупропиона гидрохлорид).
Принципиальным отличием препаратов второго направление является отсутствие никотина в их
составе. Зибан является антидепрессантным средством и действует непосредственно на
допаминергические и норадренергические рецепторы, которые участвуют в механизме развития
никотиновой зависимости и синдрома отмены. Этот препарат начинает действовать раньше, чем
человек бросает курить. При его применении снижается тяга к курению. Также Зибан препятствует
увеличению веса пациента, после отказа от курения.
Люди, которые принимали Зибан, чувствовали себя более уверенно в своем желании бросить
курить, отмечали меньшее проявление синдрома отмены вплоть до его отсутствия, а также
хорошую переносимость лекарственного средства. Большинство пациентов не прибавили в весе
после отказа от курения.
Около 70% злостных курильщиков, принимавших Зибан, отказались от курения, у 21,7%
эффективность лечения носила частичный характер. Это говорит о высокой эффективности Зибана
в терапии никотиновой зависимости высокой степени.
При применении Зибана у лиц с тяжелой никотиновой зависимостью повышается качество жизни
и снижается риск возникновения осложнений.
При назначении Зибана необходимо:
• определить четкую дату отказа от курения;
• начинать лечение за неделю или две до этой даты;
• постепенно увеличивать дозировку, начиная с 1 таблетки (150 мг) в день в течение 3 – 4 дней
(утром) до 2 таблеток (300 мг) в день с промежутком более 8 часов;
• длительность лечения 7 – 12 недель.
Зибан обладает эффектом замедленного высвобождения, не влияет на работу сердца и
сосудистой системы.
Возможны побочные явления: сухость во рту, нарушение сна, аллергические реакции.
Противопоказания: аллергические реакции на бупропион, судорожные припадки в прошлом,
булимия и анорексия, пониженная масса тела, прием других антидепрессантов – ингибиторов
МАО.
С особой осторожностью необходимо применять Зибан у людей с заболеваниями центральной
нервной системы: черепно-мозговые травмы, судорожные припадки в прошлом, опухолях
головного мозга и при одновременном приеме противосудорожных препаратов.
В комплексном лечении никотиновой зависимости Зибан является препаратом первого выбора,
снижает тягу к курению, уменьшает проявление симптомов отмены: тревожность,
раздражительность, вспыльчивость, нарушение концентрации внимания, беспокойства и
депрессии. Зибан можно применять у лиц старше 18 лет, которые выкуривают больше 10 сигарет
в день.
Необходимо отметить, что симптомы отмены после отказа от курения напоминают побочные
эффекты Зибана.
Лечение никотиновой зависимости всегда комплексное, включающее коррекцию
психологических симптомов и физической зависимости. Выбор тактики лечения во многом
определяется степенью тяжести никотиновой зависимости.
Лечение легкой формы болезни:
О легкой форме никотиновой зависимости говорят в том случае, если человек регулярно
выкуривает менее пачки сигарет в день.
В случае легкой формы никотиновой зависимости, отказ от курения вызывает преимущественно
психологический дискомфорт, но почти не вызывает состояния абстиненции.
Поэтому при лечении легкой формы никотиновой зависимости нужно главным образом
сосредоточиться на психологическом аспекте. Доказана высокая эффективность групповых
занятий и личных консультаций у психолога при лечении никотиновой зависимости.
Лечение средне - тяжелой формы болезни:
О средне - тяжелой форме никотиновой зависимости обычно говорят, если человек выкуривает
около пачки сигарет в день. При этом отвыкание от никотиновой зависимости вызывает
умеренные симптомы абстиненции.
Для облегчения абстинентного синдрома при никотиновой зависимости средне - тяжелой формы
есть смысл в дополнение к психотерапии принимать препараты никотинозаместительной
терапии.
Чаще всего, это препараты, непосредственно содержащие никотин: леденцы, жевательные
резинки Никоретте, никотинсодержащий пластырь.
В последние годы заслуженную популярность приобрел Табекс (Tabex), действующим веществом
которого является аналог никотина – цитизин.
Главный принцип: никотинзаместительной терапии состоит в том, чтобы обеспечит поступление в
организм никотина альтернативными путями, не связанными с курением. При этом никотин или
его аналоги из лекарств всасываются гораздо медленней, чем при курении, это позволяет
избежать колебаний концентрации никотина в крови и связных с ними периодов эйфории и
абстиненции, сопровождающейся сильным желанием закурить. Это позволяет уменьшить
абстиненцию при отвыкании от никотиновой зависимости.
Выбор конкретного препарата чаще всего зависит исключительно от личных предпочтений, хотя
следует помнить, что при заболеваниях кожи может быть противопоказано использование
никотинсодержащего пластыря, а при некоторых заболеваниях ротовой полости – леденцов и
жевательных резинок.
Лечение средне - тяжелой формы болезни:
О тяжелой форме никотиновой зависимости говорят, если человек выкуривает более пачки
сигарет в день. Абстинентный синдром и психологический дискомфорт при отвыкании от тяжелых
форм никотиновой зависимости проявляется достаточно сильно.
При сильных формах никотиновой зависимости в дополнение к психотерапии и
никотинзаместительной терапии иногда назначают антидепрессанты и другие препараты,
которые можно употреблять только под контролем врача – нарколога.
Не стоит забывать и о том, что использование для лечения никотиновой зависимости таких
широко рекламируемых средств как рефлексотерапия (иглоукалывание), кодирование, различные
способы «очистки организма», прием гомеопатических препаратов и т.д. не имеют под собой
доказательной базы.
Впрочем, главное помнить, что основная проблема при лечении никотиновой зависимости –
психологическая привязанность. Поэтому лечение никотиновой зависимости может быть
эффективным лишь при сильном желании пациента преодолеть никотиновую зависимость и
поддержке его усилий близкими людьми.
Никотиновая зависимость - это патологическое влечение к табаку. Она развивается практически у
каждого курильщика, однако сроки возникновения патологической тяги различны. Кому-то
достаточно курить 2 месяца, а кто-то довольно спокойно может бросить, имея стаж курения и
пару лет.
Никотиновые наркоманы?
Никотиновая зависимость так же, как и алкогольная и наркотическая, с точки зрения медицины
является умственным и поведенческим расстройством, обусловленным применением
психоактивных соединений.
Конечно, большинство из нас не считают курение настолько страшным пороком, как алкоголизм и
истинную наркоманию. К тому же большую роль играет то, то сигареты может приобрести
каждый, а большое распространение курения по всему миру значительно снизило возраст, в
котором человек пробует первую сигарету.
Всего около 10% счастливчиков даже при длительном стаже курения не приобретают
никотиновую зависимость.
Почему никотиновая зависимость возникает
Никотиновая зависимость возникает в результате того, что никотин связывается с
ацетилхолинергическими рецепторами в головном мозге. Такое взаимодействие стимулирует
выброс адреналина. Гормон в свою очередь запускает реакцию: повышение артериального
давления, сахара в крови и усиление дыхания. Воздействие никотина на головной мозг вызывает
ощущение легкой эйфории и прилива сил.
Доказано, что после перекура отмечается кратковременное улучшение памяти и умственных
способностей.
В результате воздействия никотина на рецепторы, отмечается снижение веществ, отвечающих за
регуляцию образования адреналина. Итог, при отсутствии очередной никотиновой дозы у
курильщика со стажем возникает абстинентный синдром, проявляющийся в физическом
дискомфорте и психологических страданиях.
Физиологические проявления никотиновой зависимости
При наличии никотиновой зависимости отказ от сигарет чреват снижением артериального
давления и концентрации глюкозы в крови. Человек испытывает повышенную утомляемость и
становится вялым и апатичным.
Психологические проявления никотиновой зависимости
Некоторые «завязавшие» сталкиваются с депрессивными состояниями, становятся
раздражительными и вспыльчивыми.
Никотиновая зависимость и привычка к курению
Никотиновая зависимость и привычка к курению представляют собой две разные вещи!
Человек, привычный к курению, не имеет физической зависимости, зато у него сильна
психологическая тяга к курению, как к ритуалу. Сигарета в обеденный перерыв, пред сном или с
чашечкой кофе – привычка, отказаться от которой без упадка сил и настроения невозможно. Но
при этом никотиновая зависимость отсутствует.
Однако, чаще всего мы можем наблюдать сочетание никотиновой зависимости и привычки к
курению.
Легкая форма зависимости
О легкой форме никотиновой зависимости говорят в том случае, если человек регулярно
выкуривает менее 1 пачки сигарет в день.
В данном случае при отказе от курения отсутствует абстинентный синдром, проблема заключается
в психологическом дискомфорте, решить который помогут групповые или индивидуальные
занятия с психологом.
Средне-тяжелая форма
Для средне–тяжелой формы никотиновой зависимости характерно выкуривание около 20 сигарет
ежедневно (1 пачка).
При отказе от курения возникает абстинентный синдром средней степени выраженности.
В данной ситуации помимо психотерапии требуется назначение средств для
никотинозаместительной терапии. Ими могут стать препараты, которые содержат в своем составе
никотин. Выбрать наиболее удобную для себя форму можно из широкого перечня: пластырь,
жевательная резинка, леденцы и т.д.
Таким образом доза никотина поступает в организм в обиход курения. Такой никотин медленнее
всасывается, не вызывает эйфории, свойственной сигаретам и позволяет уменьшить абстинентый
синдром при отвыкании от никотиновой зависимости.
Тяжелая форма
О тяжелой форме никотиновой зависимости свидетельствует выкуривание более 1 пачки сигарет
в день.
В данном случае рекомендуется сочетание психотерапии и никотинзаместительного лечения.
Зачастую требуется назначение антидепрессантов. Рекомендуется поискать себе увлекательное
дело, вспомнить о хобби, забытых с детства. Интересные занятия помогут отвлечься от грустных
мыслей о сигарете.
Профилактика никотиновой зависимости :
Лучшее средство профилактики никотиновой зависимости – не начинать курить, а если вы уже
курите – решительно отказаться от курения.
Несмотря на то, что отвыкание от никотиновой зависимости будет трудным и продолжительным
(как уже говорилось – никотиновая зависимость приводит к «перестройке» организма, и чтобы
восстановить нормальное количество ацетилхолиновых рецепторов в мозге и их структуру,
организму требуется около года и в этот период возможны рецидивы абстинентного синдрома),
отказаться от курения может любой человек, вне зависимости от степени никотиновой
зависимости.
Если же вы еще не готовы бросить курить, можно рекомендовать несколько правил, которые
помогут замедлить прогрессирование никотиновой зависимости:
Не курите натощак. В этом случае никотин всасывается гораздо быстрей.
Не сочетайте курение с приемом жидкости (чай, кофе) – это также приводит к увеличению
всасывания никотина.
Не курите на ходу. Учащенное дыхание приводит к увеличению поступления никотина в организм.
Не курите «от нечего делать». Старайтесь закуривать новую сигарету лишь в том случае, когда
желание закурить станет нестерпимым.
Выкуривайте сигарету не более, чем до 2/3 длины. Листья табака являются естественным
фильтром, поэтому в конце курения сигареты, концентрация никотина возрастает в десятки раз.
Отказ от курения является самым лучшим и эффективным средством профилактики никотиновой
зависимости.
Если не получается бросить курить, рекомендуем хотя бы соблюдать ряд нехитрых правил,
которые помогут отсрочить формирование никотиновой зависимости.
Одновременное с курением употребление жидкости (чай, кофе) усиливает всасывание никотина.
Рекомендуется чаевничать и курить отдельно друг от друга, с небольшим интервалом.
Нельзя курить натощак, так никотин всасывается быстро.
Не стоит курить на ходу и особенно на бегу. Учащенное дыхание служит основой для всасывания
никотина.
Не выкуривайте всю сигарету, фильтр может справиться только с 2/3 длины сигареты.
Не курите от нечего делать или за компанию.
Закуривайте сигарету только в том случае, если желание станет нестерпимым.