Ì.Ë.Äè÷åñêóë ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ

40
Ì.Ë.Äè÷åñêóë
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ
ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Àëòàéñêèé äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð, ã.Áàðíàóë, Ðîññèÿ
Ó 106 ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû èçó÷åíà çàâèñèìîñòü ðàçëè÷íûõ âðåìåííûõ
ïîêàçàòåëåé âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà îò óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, àóòîèìóííûé òèðåîèäèò, äèôôóçíûé òîóñè÷åñêèé çîá, òèðåîòðîïíûé
ãîðìîí, âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà
In 106 patients with the different diseases of the thyroid gland, the correlation of different indices of the heart rate
variability with the thyrotropin level was investigated.
Key words: thyroid gland, Hashimoto disease, Graves disease, thyrotropin, heart rate variability.
Ôóíêöèîíàëüíàÿ àêòèâíîñòü ùèòîâèäíîé æåëåçû
(ÙÆ) ðåãóëèðóåòñÿ òèðåîòðîïíûì ãîðìîíîì (ÒÒÃ), êîòîðûé ñåêðåòèðóåòñÿ ïåðåäíåé äîëåé ãèïîôèçà è ñòèìóëèðóåò êàê ñèíòåç, òàê è âûñâîáîæäåíèå òèðåîèäíîãî
ãîðìîíà èç ÙÆ [6, 9]. Ìåæäó êîíöåíòðàöèÿìè ÒÒÃ è
òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ ñóùåñòâóåò îòðèöàòåëüíàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü [6, 9]. Èçìåðÿÿ óðîâåíü ÒÒÃ, ìîæíî ñóäèòü î
ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè ÙÆ [2].
Îáùåèçâåñòíî, ÷òî èçáûòî÷íàÿ ôóíêöèÿ ÙÆ ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè ñèìïàòè÷åñêîé àêòèâàöèè, â ÷àñòíîñòè, òàõèêàðäèåé. Ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ òèðåîèäíûõ
ãîðìîíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè â 50-60% ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ áðàäèêàðäèÿ, à â 25% âñòðå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ [2, 7].
×àñòîòíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè ïàòîëîãèè ÙÆ, ïðîòåêàþùåé ñ ýóòèðåîèäíûì ñîñòîÿíèåì â
ëèòåðàòóðå íå îïèñàíà. Âåðîÿòíî, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) ïðè ýòîì áóäåò çàâèñåòü îò èñõîäíîãî
âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî ÷åëîâåêà.
Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ îòðàæàåò êîíå÷íûé ðåçóëüòàò äåÿòåëüíîñòè ìíîãî÷èñëåííûõ ðåãóëÿòîðíûõ âëèÿíèé íà àïïàðàò êðîâîîáðàùåíèÿ è îñîáåííîñòè óæå ñëîæèâøåãîñÿ
âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ïî ýòîìó
ïàðàìåòðó îöåíèòü ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè,
ñòåïåíü ïðåîáëàäàíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ èëè ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäöå [1]. Ïîýòîìó, â íàñòîÿùåå âðåìÿ , äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ òîíóñà âåãåòàòèâíîé íåðâíîé
ñèñòåìû ðåêîìåíäóåòñÿ èññëåäîâàíèå âàðèàáåëüíîñòè
ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ), êîòîðîå ïîçâîëÿåò êîëè÷åñòâåííî îõàðàêòåðèçîâàòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëîâ ïî èõ âëèÿíèþ íà ôóíêöèþ ñèíóñîâîãî óçëà [3, 5, 8].
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå ÂÑÐ ïðè òèðåîïàòèÿõ, ïðîòåêàþùèõ ñ ðàçëè÷íûì ôóíêöèîíàëüíûì
ñîñòîÿíèåì ÙÆ.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ.
Îáñëåäîâàíî 106 ïàöèåíòîâ, èç íèõ 91 æåíùèíà è
15 ìóæ÷èí, ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé ÙÆ. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ãèïîòèðåîç áûë ó 40 ïàöèåíòîâ. Âñå îíè ïîëó÷àëè çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ. Ó 29 ïàöèåíòîâ áûë äèàãíîñòèðîâàí àóòîèììóííûé òèðåîèäèò (ÀÈÒ), èç íèõ
16 ÷åëîâåê ïîëó÷àëè òèðîêñèí. 25 ïàöèåíòîâ áûëè ñ íåòîêñè÷åñêèì çîáîì (ÍÇ), 8 èç êîòîðûõ ïðèíèìàëè òèðåîèäíûå ïðåïàðàòû. 12 ïàöèåíòîâ áûëè ñ òèðåîòîêñèêî-
çîì ðàçíîé ñòåïåíè íà ôîíå äèôôóçíîãî èëè óçëîâîãî
çîáà (ÄÒÇ), ïðè÷åì ó 9 èç íèõ äèàãíîç áûë óñòàíîâëåí
âïåðâûå.
Äèàãíîç óñòàíàâëèâàëñÿ ýíäîêðèíîëîãîì. Âñåì
ïàöèåíòàì áûëî ïðîâåäåíî óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ÙÆ è ïî ïîêàçàíèÿì âûïîëíåíà ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ.  èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü ëèöà ñ ÿâíîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äîïîëíèòåëüíîé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèåé.
Óðîâåíü ÒÒÃ â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè èììóíîôåðìåíòíûì ìåòîäîì (íàáîðû ôèðìû Hoffmanla-Rosh). Ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû â
çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ÒÒÃ â ñûâîðîòêå êðîâè. 1 ãðóïïà (53 ïàöèåíòà) ñ íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ÒÒÃ
(0.200-3.200 ìÌÅ/ìë), ñðåäíèé âîçðàñò 44,5±1,3 ãîäà. Â
ãðóïïó âîøëè ïî 22 ïàöèåíòà ñ ÍÇ è ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîòèðåîçîì è 9 ÷åëîâåê ñ ÀÈÒ. 2 ãðóïïà (31 ÷åëîâåê) ñ ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèåé ÒÒà â êðîâè (áîëåå 3.200 ìÌÅ/ìë), ñðåäíèé âîçðàñò 46±1,9 ãîäà. Èç íèõ
20 ïàöèåíòîâ áûëè ñ ÀÈÒ, 8 ÷åëîâåê ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîòèðåîçîì è òðîå ñ ÍÇ. 3 ãðóïïà (22 ïàöèåíòà) ñ
ïîíèæåííûì ñîäåðæàíèåì ÒÒà (ìåíåå 0.200ìÌÅ/ìë),
ñðåäíèé âîçðàñò 42,5±2,5ãîäà, èç íèõ 10 ÷åëîâåê ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîòèðåîçîì íà ôîíå çàìåñòèòåëüíîé
òåðàïèè è 12 ñ ÄÒÇ.
Çàïèñü êàðäèîèíòåðâàëîâ ïðîâîäèëàñü â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà NEC Kartizer
3330 (ßïîíèÿ). Èñïîëüçîâàëàñü ïðîãðàììà àâòîìàòè÷åñêîãî RR-àíàëèçà. Âðåìÿ ââîäà êàðäèîèíòåðâàëîâ 5 ìèíóò [4, 5]. Îöåíêà ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ áûëà ïðîâåäåíà ìåòîäîì âðåìåííîãî àíàëèçà [3, 4, 5, 8]. Ðåäàêòèðîâàíèå ìàññèâà RR-èíòåðâàëîâ îñóùåñòâëÿëîñü ïðè ïîìîùè âèçóàëüíîãî êîíòðîëÿ ñ ðó÷íîé êîððåêöèåé.
Âû÷èñëÿëè ìîäó (Ìî), àìïëèòóäó ìîäû (ÀÌî),
èíäåêñ íàïðÿæåíèÿ (ÈÍ) [1], ïðîöåíò ïàð ñîñåäíèõ êàðäèîèíòåðâàëîâ, îòëè÷àþùèõñÿ íà 50 ìñ è áîëåå (ðNN50%),
õàðàêòåðèçóþùèé ñòåïåíü ïðåîáëàäàíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé [4, 8]. Ïî ðåçóëüòàòàì àâòîìàòè÷åñêîãî
àíàëèçà ðåãèñòðèðîâàëè âàðèàöèîííûé ðàçìàõ (∆Õ), ñòàíäàðòíîå îòêëîíåíèå âñåõ êàðäèîèíòåðâàëîâ (SDNN), ñðåäíþþ ×ÑÑ, îòíîøåíèå ìàêñèìàëüíîãî ê ìèíèìàëüíîìó
êàðäèîèíòåðâàëó çà âñå âðåìÿ çàïèñè (max/min). Êâàäðàòíûé êîðåíü èç ñðåäíåé ñóììû êâàäðàòîâ ðàçíîñòåé ìåæäó ñîñåäíèìè êàðäèîèíòåðâàëàìè (rMSSD), îòðàæàþùèé
 Ì.Ë.Äè÷åñêóë
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 23, 2001
41
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ.
Çíà÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ ó ïàöèåíòîâ ñ ðàçëè÷íûì ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ÙÆ îòðàæåíû â
òàáë. 1. Èç ïðåäñòàâëåííûõ ðåçóëüòàòîâ âèäíî, ÷òî âî âñåõ
ãðóïïàõ ñðåäíåå çíà÷åíèå ÈÍ ñîîòâåòñòâóåò ñèìïàòèêîòîíèè, íàèáîëåå âûðàæåííîé â ãðóïïå ñî ñíèæåííûì
óðîâíåì ÒÒÃ. Ìåæãðóïïîâûå ðàçëè÷èÿ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ,
çà èñêëþ÷åíèåì ìîäû è ñðåäíåé ×ÑÑ, íå âûÿâëåíû. Ìîäà
è ñðåäíÿÿ ×ÑÑ â òðåòüåé ãðóïïå ñòàòèñòè÷åñêè îòëè÷àëèñü îò ýòèõ ïîêàçàòåëåé ïðè íîðìàëüíîì è ïîâûøåííîì óðîâíÿõ ÒÒÃ. Íàäî îòìåòèòü, ÷òî áðàäèêàðäèÿ ïðè
ãèïîòèðåîçå (×ÑÑ ìåíåå 60 óä/ìèí) áûëà îòìå÷åíà òîëüêî ó 1 ïàöèåíòêè ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîòèðåîçîì,
íå ïîëó÷àâøåé àäåêâàòíîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. Ó
îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ ñ ñóáêëèíè÷åñêèì è ÿâíûì ãèïîòèðåîçîì ñðåäíÿÿ ×ÑÑ áûëà â ïðåäåëàõ 65-85 óä/ìèí. Ïðè
ñíèæåííîì óðîâíå ÒÒà ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ (×ÑÑ 90106 óä/ìèí) áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà ó 9 ÷åëîâåê ñ âïåðâûå âûÿâëåííûì ÄÒÇ. Ó äðóãèõ ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû
óãíåòåíèå ñåêðåöèè ÒÒà äî íåîïðåäåëÿåìûõ çíà÷åíèé
ïîä äåéñòâèåì ýêçîãåííîãî òèðîêñèíà íå ñîïðîâîæäàëîñü ñèíóñîâîé òàõèêàðäèåé èëè äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè èçáûòî÷íîãî ñèìïàòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà ñåðäå÷íûé
ðèòì. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ ó ýòèõ ïàöèåíòîâ 62±5 óä/ìèí (îò 48
äî 85 óä/ìèí).  ãðóïïå ýóòèðåîçà ñðåäíÿÿ ×ÑÑ êîëåáàëàñü îò 50 äî 90 óä/ìèí.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ñðåäíåãðóïïîâûå âåëè÷èíû âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà îêàçàëèñü ìàëîèíôîðìàòèâíû, áûë ïðîâåäåí êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ìåæäó
óðîâíåì ÒÒÃ è ïîêàçàòåëÿìè ÂÑÐ. Êîýôôèöèåíò ðxy âî
âñåõ ñëó÷àÿõ îêàçàëñÿ ≤ 0,2. Îòñóòñòâèå çíà÷èìîé êîððåëÿòèâíîé ñâÿçè ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè ÂÑÐ è óðîâíåì ÒÒÃ,
à òàêæå ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ïî áîëüøèíñòâó ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî íåëüçÿ îæèäàòü îäíîòèïíûõ ñäâèãîâ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷-
íîãî ðèòìà â çàâèñèìîñòè îò îïðåäåëåííîãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÙÆ. Òàê êàê èñõîäíûé âåãåòàòèâíûé òîíóñ ÿâëÿåòñÿ êîíñòèòóöèîíàëüíîé îñîáåííîñòüþ
÷åëîâåêà, çàêîíîìåðíî, ÷òî ïðè ñäâèãàõ, ïî òîé èëè èíîé
ïðè÷èíå, âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà, èçìåíåíèÿ ïîêàçàòåëåé
âàðèàáåëüíîñòè áóäóò çàâèñåòü îò èñõîäíîãî óðîâíÿ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Ïðåäñòàâëåííûå âûøå ðåçóëüòàòû àíàëèçà ïîêàçàëè, ÷òî íåçàâèñèìî îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ÙÆ,
äëÿ âñåõ ãðóïï áûëà õàðàêòåðíà ñèìïàòèêîòîíèÿ.
Ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ îäíîðîäíîñòè ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîãî òîíóñà â êàæäîé ãðóïïå, áûëî èññëåäîâàíî
ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ âíóòðè ãðóïï ïî çíà÷åíèþ ÈÍ
(ðèñ. 1). Èç ïðåäñòàâëåííîé äèàãðàììû âèäíî, ÷òî â ãðóïïå ñ íîðìàëüíûì ñîäåðæàíèåì ÒÒÃ äîëÿ ïàöèåíòîâ ñ
íîðìîòîíèåé è ñèìïàòèêîòîíèåé áûëà îäèíàêîâà.  îñòàëüíûõ ãðóïïàõ ïðåîáëàäàëè ïàöèåíòû ñ ñèìïàòèêîòîíèåé. Âàãîòîíèÿ âñòðå÷àëàñü âî âñåõ ãðóïïàõ, íî â çíà÷èòåëüíî ìåíüøåì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðè
ëþáîé ãîðìîíàëüíîé àêòèâíîñòè ÙÆ ðåãèñòðèðóþòñÿ
âñå ðàçíîâèäíîñòè âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ ñîîòâåòñòâèÿ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ êîíêðåòíûì ñîñòîÿíèÿì âåãåòàòèâíîãî òîíóñà (âàãîòîíèÿ,
íîðìîòîíèÿ, ñèìïàòèêîòîíèÿ) âñå ïàöèåíòû, íåçàâèñè60
ваготония
нормотония
симпатикотония
50
40
%
àêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî çâåíà [4, 8], âû÷èñëÿëè ñ
ïîìîùüþ ïðîãðàììû Excel 7,0. Àíàëèç ñòàòèñòè÷åñêèõ
ðàçëè÷èé ïðîâîäèëè ïî êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà (Ò-òåñò, ïðè
p< 0,05). Êîýôôèöèåíò êîððåëÿöèè pxy è äîâåðèòåëüíûé
èíòåðâàë äëÿ ñðåäíèõ âåëè÷èí (α=0,05) âû÷èñëÿëè â ïðîãðàììå Excel 7,0.
30
20
10
0
нормальный
повышенный
сниженный
Уровень ТТГ
Ðèñ. 1. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî âåãåòàòèâíîìó
òîíóñó ïðè ðàçëè÷íîì óðîâíå ÒÒÃ.
Òàáëèöà 1.
Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ÂÑÐ (M± m) ó ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà.
ЧССср,
∆Х, сек
уд/мин
1 (n - 52)
107,6±17,0 0,87±0,02 68±2 0,22±0,01
2 (n - 31)
133,7±18,0 0,88±0,02 68±2 0,2±0,02
3 (n - 22)
230,2±73,0 0,77±0,05* 78±4 0,22±0,03
ãäå, * äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ñ ãðóïïàìè 1 è 2 (ð< 0,05)
Группы
ИН, у.е.
Мо, сек
АМо, % SDNN, мс RMSSD, мс PNN50, % max/min
29,0±1,4 36,4±2,0
33,4±2,3 32,6±2,3
33,6±4,0 36,2±4,0
29,1±2,3
23,8±2,6
27,4±4,3
10,0±1,9 1,3±0,02
7,0±2,0 1,26±0,02
9,5±2,7 1,34±0,05
Òàáëèöà 2.
Ñðåäíèå ïîêàçàòåëè ÂÑÐ(M± m) ó ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû èíäåêñà íàïðÿæåíèÿ (ÈÍ).
Группы
ИН, у.е.
А (n - 16)
Б (n - 43)
В (n - 47)
25,2±2,0
61,5±2,5
250,8±35
ЧССср,
∆Х, сек АМо, % SDNN, мс RMSSD, мс
уд/мин
0,96±0,03 62±2 0,38±0,02 17,4±0,9 61,2±3,0 56,6±3,2
0,9±0,02
67±2 0,24±0,01 25,1±0,6 39,0±0,9 30,5±1,5
0,77±0,02 78±1 0,14±0,006 41,3±1,8 23,2±1,0 14,7±0,83
Мо, сек
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 23, 2001
PNN50, % max/min
31,2±2,8 1,51±0,04
10,2±1,5 1,32±0,02
0,74±0,16 1,2±0,01
42
Òàáëèöà 3.
Ãðàäàöèÿ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âåãåòàòèâíîãî
òîíóñà ïðè 5-ìèíóòíûõ çàïèñÿõ.
(ðxy=-0,61) è rMSSD, max/min (ðxy=-0,5). Ýòè
ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ñòàáèëèçàöèÿ ðèòìà, âûðàæàþùàÿñÿ â óâåëè÷åВегетативный
DХ, SDNN, rMSSD, pNN50,
АМо, íèè ÀÌî è ñíèæåíèè ∆X, SDNN, rMSSD,
max/min
áîëåå äîñòîâåðíî îòðàæàåò óñèëåíèå ñèìïàтонус
сек
мс
мс
%
%
òè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäå÷íûé ðèòì, ÷åì
ваготония
> 0,3 > 50
> 50
> 20
> 1,4 < 20
ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ.
нормотония
0,2-0,3 30-50 20-50
2-20 1,25-1,4 20-30
Íàèáîëåå òåñíî êîððåëèðóþùèìè äðóã
ñ äðóãîì ïîêàçàòåëÿìè ÂÑÐ ÿâëÿþòñÿ SDNN
симпатикотония < 0,2 < 30
< 20
<2
< 1,25 > 30
è DX (ðxy =0,96). SDNN, ∆X è max/min (ðxy=0,82;
ìî îò óðîâíÿ ÒÒÃ, áûëè ñãðóïïèðîâàíû ïî âåëè÷èíå ðxy=0,9, ñîîòâåòñòâåííî), SDNN, ∆X è rMSSD (ðxy=0,87;
ÈÍ. Ãðóïïà À -âàãîòîíèÿ (ÈÍ ìåíåå 30 ó.å., 16 ÷åë.). Ãðóï- ðxy=0,85, ñîîòâåòñòâåííî), SDNN, ∆X è pNN50% (ðxy=0,78;
ïà Á - íîðìîòîíèÿ (ÈÍ 30-90 ó.å., 43 ÷åë.). Ãðóïïà  - ðxy=0,72, ñîîòâåòñòâåííî), SDNN, ∆X è ÀÌî (ðxy=-0,84;
ñèìïàòèêîòîíèÿ (ÈÍ áîëåå 90 ó.å., 47 ÷åë. ). Ñðåäíèå âå- ðxy=-0,75 ñîîòâåòñòâåííî). Òàêèì îáðàçîì, àíàëèçèðóÿ
ëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ â çàâèñèìîñòè îò çíà÷åíèÿ èí- âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà, òîëüêî ïî âåëè÷èíå
äåêñà íàïðÿæåíèÿ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.
SDNN è ∆X óæå ìîæíî ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î âåãåÈç ïðåäñòàâëåííûõ ðåçóëüòàòîâ âèäíî, ÷òî ïîêàçà- òàòèâíîì áàëàíñå îðãàíèçìà. Äîïîëíèòåëüíîå èñïîëüòåëè âàðèàáåëüíîñòè ñ áîëüøîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñ- çîâàíèå ïîêàçàòåëåé rMSSD è pNN50% ïîçâîëÿåò óòî÷òè îòëè÷àëèñü ìåæäó ãðóïïàìè, çà èñêëþ÷åíèåì ìîäû è íèòü ñòåïåíü ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé.
ñðåäíåé ×ÑÑ. Ñðåäíÿÿ ×ÑÑ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî îòëè íàñòîÿùåå âðåìÿ òðàêòîâêà ðåçóëüòàòîâ âðåìåí÷àëàñü òîëüêî â ãðóïïå Â. Ó ïàöèåíòîâ èç ãðóïïû âàãîòî- íîãî àíàëèçà ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóåòñÿ ïî ìåðå íàíèè (ãðóïïà À) ñðåäíÿÿ ×ÑÑ êîëåáàëàñü îò 53 äî 80 óä/ êîïëåíèÿ èíôîðìàöèè. Ïîýòîìó äëÿ óòî÷íåíèÿ èíòåðìèí. Ïðè ñáàëàíñèðîâàííîì ñîñòîÿíèè âåãåòàòèâíîé âàëüíûõ çíà÷åíèé ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ â ãðóïïàõ ñ ðàçëè÷íåðâíîé ñèñòåìû (ãðóïïà Á) ñðåäíÿÿ ×ÑÑ áûëà â ïðåäå- íûì çíà÷åíèåì ÈÍ áûë âû÷èñëåí äîâåðèòåëüíûé èíòåðëàõ 47-106 óä/ìèí.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñèìïàòèêîòîíè- âàë äëÿ ñðåäíåé (a=0,05). Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðååé (ãðóïïà Â) ñðåäíÿÿ ×ÑÑ âàðüèðîâàëà îò 62 äî 110 óä/ çóëüòàòîâ, ìû âûðàáîòàëè ãðàäàöèè ïîêàçàòåëåé âàðèàìèí. Èç ýòèõ ðåçóëüòàòîâ ñëåäóåò, ÷òî íåñìîòðÿ íà ãðàäà- áåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, ñîîòâåòñòâóþùèå âàãîòîöèþ ïàöèåíòîâ ïî çíà÷åíèþ ÈÍ, ñðåäíÿÿ ×ÑÑ ìåæäó íèè, íîðìîòîíèè è ñèìïàòèêîòîíèè, êîòîðûå ìîãëè áû
ãðóïïàìè ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àëàñü. Êîððåëÿöèîííûé ïîìî÷ü â îïðåäåëåíèè ñòåïåíè ñèìïàòè÷åñêèõ èëè ïàðààíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ìîäà èìåëà ñëàáóþ êîððåëÿòèâíóþ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ðèòì ñåðäöà ó êîíêðåòíîãî
ñâÿçü (ðxy=0,3-0,5) ñ ïîêàçàòåëÿìè ÂÑÐ, çà èñêëþ÷åíèåì ïàöèåíòà. Ïðåäëàãàåìûå âåëè÷èíû ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ îòñðåäíåé ×ÑÑ (pxy=0,997). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû íå ðàñ- ðàæåíû â òàáë. 3.
õîäÿòñÿ ñ ëèòåðàòóðíûìè äàííûìè î íåèíôîðìàòèâíîñÂÛÂÎÄÛ.
òè ìîäû è ñðåäíåé ×ÑÑ â îöåíêå âåãåòàòèâíûõ âëèÿíèé
1. Ïðè òèðåîïàòèÿõ ïîêàçàòåëè âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íà ñåðäå÷íûé ðèòì [1].
Ó ïàöèåíòîâ ñ âàãîòîíèåé îòìå÷åíà íàèáîëüøàÿ íîãî ðèòìà íå èìåþò îäíîòèïíûõ ñäâèãîâ â çàâèñèìîñòè
âåëè÷èíà ∆X, SDNN, rMSSD, pNN50%, max/min, à íàè- îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû è çàìåíüøèå çíà÷åíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé áûëè â ãðóïïå Â. Ó âèñÿò ïðåæäå âñåãî îò èñõîäíîãî âåãåòàòèâíîãî òîíóñà.
ïàöèåíòîâ ñ ñèìïàòèêîòîíèåé çàðåãèñòðèðîâàíà íàè- 2. Îöåíêà ñáàëàíñèðîâàííîñòè ñèìïàòè÷åñêèõ è ïàðàáîëüøàÿ âåëè÷èíà ÀÌî, à íàèìåíüøàÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé íà ñåðäå÷íûé ðèòì âîçìîæíà
âàãîòîíèåé. Òàêèì îáðàçîì ïðè ñìåùåíèè âåãåòàòèâíî- ïî âåëè÷èíå îòäåëüíûõ ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ.
ãî áàëàíñà â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî çâå- 3. Ìîäà è ñðåäíÿÿ ×ÑÑ ó ïàöèåíòîâ ñ òèðåîïàòèÿìè íå
íà ðåãóëÿöèè (ÈÍ > 90) ïîêàçàòåëè ÂÑÐ, õàðàêòåðèçóþ- çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ÙÆ è
ùèå ôóíêöèþ ðàçáðîñà è êîíöåíòðàöèè ñåðäå÷íîãî ðèò- íå ïîçâîëÿþò ñ óâåðåííîñòüþ ñóäèòü î ñòåïåíè ñáàëàíìà óìåíüøàëèñü. Ïðè ïðåîáëàäàíèè ïàðàñèìïàòè÷åñ- ñèðîâàííîñòè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû.
4. Èññëåäîâàíèå âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ó
êèõ âëèÿíèé (ÈÍ< 30) îíè óâåëè÷èâàëèñü.
Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî çíà÷åíèå ÈÍ ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ùèòîâèäíîé æåëåçû áîëåå
â íàèáîëüøåé ñòåïåíè çàâèñèò îò âåëè÷èíû ÀÌî èíôîðìàòèâíî, ÷åì êîíòðîëü ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðà(ðxy=0,85) è â ìåíüøåé ñòåïåíè êîððåëèðóåò ñ SDNN, ∆X ùåíèé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áàåâñêèé Ð.Ì.,Êèðèëëîâ Î.È., Êëåöêèí Ñ.Ç. Ìàòåìàòè÷åñêèé àíàëèç èçìåíåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè ñòðåññå.- Ì.: Íàóêà.- 1984.- Ñ.58
2. Áàëàáîëêèí Ì.È.Ýíäîêðèíîëîãèÿ. 2-å èçä-å.,èñïð. è
äîï.- Ì.:Óíèâåðñóì ïàáëèøèíã.- 1998.- Ñ.237-329.
3. Âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà: Ñòàíäàðòû èçìåðåíèÿ, ôèçèîëîãè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè è êëèíè÷åñêîãî
èñïîëüçîâàíèÿ :Ðàáî÷àÿ ãðóïïà Åâðîïåéñêîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà è Ñåâåðî-Àìåðèêàíñêîãî îáùåñòâà
ñòèìóëÿöèè è ýëåêòðîôèçèîëîãèè // Âåñò.Àðèòìîëîãèè.1999.- ¹11.- Ñ.54-56
4. Äàáðîâñêè À.,Äàáðîâñêè Á., Ïèîòðîâè÷ Ð. Ñóòî÷íîå
ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊÃ: ïåð. ñ ïîëüñê.. Ì.: Ìåäïðàêòèêà.-1998.- Ñ.49.
5. Çàðóáèí Ô.Å. Âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà: ñòàíäàðòû èçìåðåíèÿ, ïîêàçàòåëè, îñîáåííîñòè ìåòîäà // Âåñò.Àðèòìîëîãèè.-1998.-¹10.-Ñ.25-26.
6. Êåòòàéë Ì Âèëüÿì, Àðêè Ðîíàëüä À. Ïàòîôèçèîëîãèÿ
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 23, 2001
43
ýíäîêðèííîé ñèñòåìû : ïåð. ñ àíãë. ÑÏá.-Ì.: Íåâñêèé
Äèàëåêò- Èçäàòåëüñòâî ÁÈÍÎÌ.- 2001.- Ñ.32-33, 83-91.
7. Ëåâèíà Ë.È. Ñåðäöå ïðè ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ì.: Ìåäèöèíà- 1989.-Ñ. 67-72,113-120.
8. Ìàêàðîâ Ë.Ì. Õàðàêòåðèñòèêà äîïîëíèòåëüíûõ êðè-
òåðèåâ îöåíêè ðèòìà ñåðäöà ïðè õîëòåðîâñêîì ìîíèòîðèðîâàíèè // Âåñò.Àðèòìîëîãèè.-1998.- ¹10.-Ñ.10-15.
9. Øðåéáåð Â. Ïàòîôèçèîëîãèÿ æåëåç âíóòðåííåé ñåêðåöèè: ïåð. ñ ÷åøñê. Ïðàãà: Àâèöåíóì.-1987.- Ñ.193-220.
ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÂÀÐÈÀÁÅËÜÍÎÑÒÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÃÎ ÐÈÒÌÀ  ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ ÎÒ ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ
ÑÎÑÒÎßÍÈß ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Ì.Ë.Äè÷åñêóë
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû áûëî èçó÷åíèå âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ïðè íîðìàëüíîì, ïîâûøåííîì è
ñíèæåííîì óðîâíå òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) â ñûâîðîòêå êðîâè. ÒÒÃ ïîçâîëÿåò ñóäèòü î ôóíêöèîíàëüíîì
ñîñòîÿíèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Îáñëåäîâàíî 106 ÷åëîâåê ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû. Èñïîëüçîâàëñÿ ìåòîä âðåìåííîãî àíàëèçà âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÂÑÐ) , âðåìÿ çàïèñè 5 ìèíóò. Èçó÷åíû ïîêàçàòåëè: Ìî, ∆Õ, ÀÌî, ÈÍ, SDNN, rMSSD,pNN50%,mean RR, max/min. Íå âûÿâëåíî ìåæãðóïïîâûõ îòëè÷èé è êîððåëÿöèè
ìåæäó âåëè÷èíîé ïîêàçàòåëåé ÂÑÐ è óðîâíåì ÒÒà â ñûâîðîòêå êðîâè. Òàêæå ó ýòèõ ïàöèåíòîâ ïðîâåäåíî èçó÷åíèå
ÂÑÐ â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîãî òîíóñà. Ïðåäëàãàåòñÿ ãðàäàöèÿ âåëè÷èí ÂÑÐ ,ñîîòâåòñòâóþùàÿ âàãîòîíèè, íîðìîòîíèè è ñèìïàòèêîòîíèè. Öåëåñîîáðàçíî ó ïàöèåíòîâ ñ òèðåîïàòèÿìè îöåíèâàòü ÂÑÐ èíäèâèäóàëüíî ,
íåçàâèñèìî îò ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû.
THE HEART RATE VARIABILITY INDICES DEPENDING ON THE THYROID GLAND FUNCTIONAL STATE
M.L.Dicheskul
The goal of the present work was to study the heart rate variability in normal, increased, and decreased blood serum
levels of thyrotropin, which permits one to judge about the functional state of thyroid gland. One hundred six patients
with different diseases of thyroid gland were examined. The time-domain methods of the heart rate variability analysis
were used, the interval of recordings was 5 min. The following indices were investigated: Mo, DX, AMo, IN, SDNN,
rMSSD, pNN50%, mean RR, and max/min. No intergroup differences and correlation between the heart rate variability
indices and the blood serum thyrotropin level were revealed. In these patient, the dependence of the heart rate variability
on the autonomic tone was also studied. The scale of the heart rate variability indices corresponding to an increased
parasympathetic and sympathetic tones, as well as the equal tone of sympathetic and parasympathetic nervous systems.
In the patients with thyroid gland diseases, it is expedient to assess the heart rate variability individually, irrespective of
the functional activity of thyroid gland.
ÂÅÑÒÍÈÊ ÀÐÈÒÌÎËÎÃÈÈ, ¹ 23, 2001