Нейрорегуляция иммунного ответа при язвенной болезни
advertisement
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ÓÄÊ 612.017.2:616.342:616.33002.44 À.Â. Ìîñêàëåâ, À.Ñ. Ðóäîé, Å.À. Äåðãà÷åâà Íåéðîðåãóëÿöèÿ èììóííîãî îòâåòà ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè àññîöèèðîâàííîé ñ ñèñòåìíîé ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèåé Ðåçþìå. Èçó÷åíû èììóíîðåãóëÿòîðíûå ñâîéñòâà ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, àññîöèèðîâàííîé ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè âûðàæåííîé íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îòìå÷àåòñÿ äîñòîâåðíîå ñìåùåíèå âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ àêòèâíîñòè ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà, êîððåëèðóþùåãî ñ ïîíèæåíèåì ïðîâîñïàëèòåëüíîãî ïîòåíöèàëà öèòîêèíîâîãî êàñêàäà (èíòåðëåéêèíîâ 1, 2, 6, 8, ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé) è ïîâûøåííîé ïðîäóêöèåé èíòåðëåéêèíà 10, ÷òî íå îáåñïå÷èâàåò êàñêàä ïåðâè÷íûõ ðåàêöèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ èíèöèàëüíîãî âîñïàëåíèÿ â ôàçó îáîñòðåíèÿ. Íàïðîòèâ, ó áîëüíûõ ñî ñòåðòûìè ôîðìàìè íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âåãåòàòèâíûé áàëàíñ äîñòîâåðíî ñìåùàåòñÿ â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé ñ íàðàñòàíèåì íàïðÿæåíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, öèòîêèíîâîé ïðîäóêöèè, ÷òî â öåëîì ìîæåò ïîòåíöèðîâàòü ñðûâ àäàïòàöèè è áîëåå âûðàæåííîå äåñòðóêòèâíîå âîçäåéñòâèå íà îêðóæàþùèå òêàíè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåäèôôåðåíöèðîâàííàÿ äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, öèòîêèíû, ÿçâåííàÿ áîëåçíü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ââåäåíèå. Ïðîøëî áîëåå 170 ëåò, êàê Êðþâåëüå îïè- þùèõ îñëàáëåíèþ ñîêðàòèìîñòè ýçîôàãåàëüíûõ ìûøå÷íûõ ñàë ÿçâåííóþ áîëåçíü, íî äî ñèõ ïîð îòå÷åñòâåííûõ è çàðó- êëåòîê â óñëîâèÿõ âîñïàëåíèÿ [5, 11, 18].  ñâîþ î÷åðåäü, áåæíûõ èññëåäîâàòåëåé ïðèâëåêàåò èçó÷åíèå ýòîé ïàòîëî- ãèïîìîòîðíûé äèñêèíåç, ïðè ïðî÷èõ óñëîâèÿõ àêòèâàöèè ãèè, îñîáåííî èììóííûõ ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ çàáî- ôàêòîðîâ àãðåññèè, îáóñëàâëèâàåò ôîðìèðîâàíèå ïàòîëî- ëåâàíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷åí âçðûâíîé ðîñò èíòå- ãèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà [8, 13]. Âñå âûøåïåðå÷èñ- ðåñà ê èçó÷åíèþ íåéðîèììóííûõ âçàèìîäåéñòâèé ïðè ÿç- ëåííîå ïîçâîëÿåò â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿòü öèòîêèíû â âåííîé áîëåçíè æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè.  ëèòåðàòó- íîâóþ ñàìîñòîÿòåëüíóþ ñèñòåìó ðåãóëÿöèè ôóíêöèé îðãàíèç- ðå óáåäèòåëüíî ïðåäñòàâëåíû ìíîæåñòâåííûå ñâÿçè, êîòî- ìà, ñóùåñòâóþùóþ íàðÿäó ñ íåðâíîé è ãîðìîíàëüíîé ðåãó- ðûå ñóùåñòâóþò ìåæäó íåðâíîé è èììóííîé ñèñòåìàìè, ëÿöèåé [8, 10]. îáåñïå÷èâàþùèå ôèçèîëîãè÷åñêóþ èììóíîðåãóëÿöèþ [3, 9]. Íå ìåíüøèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èçó÷åíèå çàáîëå- Íà èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòêàõ îáíàðóæåíû ðåöåïòîðû êî âàíèé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû â êîíòåêñòå ñèñòåìíîãî ìíîãèì èçâåñòíûì íåéðîïåïòèäàì, ÷òî äîêàçûâàåò èõ ó÷à- äåôåêòà ìåçåíõèìàëüíîãî ìàòðèêñà îðãàíèçìà, ñïîñîá- ñòèå â ðåàëèçàöèè ýôôåðåíòíîãî çâåíà íåéðîèììóííîãî ñòâóþùåãî ôîðìèðîâàíèþ àññîöèèðîâàííîé ïàòîëîãèè. âçàèìîäåéñòâèÿ. Èçâåñòåí ñåëåêòèâíûé ñóïðåññèâíûé ýô- Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ñèíäðîìà íå- ôåêò êàòåõîëàìèíîâ íà ðåàëèçàöèþ Th1 è ïîääåðæêó Òh2 äèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè îòâåòîâ.  ÷àñòíîñòè áàëàíñîì ãîðìîíîâ êîðòèçîëîì è (ÍÄÑÒ) ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè î âûñîêîé ÷àñòîòå èç- äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîíîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, öèòîêèíû ìåíåíèÿ ïñèõèêè, íåéðîâåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ñîïóò- êîîïåðàòîðû ìåæêëåòî÷íîãî âçàèìîäåéñòâèÿ, îáëàäàþùèå ñòâóþùåé ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, â òîì ÷èñëå è ìíîãîîáðàçíûìè ïëþðèïîòåíòíûìè ýôôåêòàìè, ñïîñîáíû ïðèçíàêîâ èììóíîäåôèöèòà [35, 12, 18]. àêòèâèðîâàòü àôôåðåíòíûå íåðâíûå îêîí÷àíèÿ, ëîêàëèçó- Èç ïðèâåäåííîãî âûøå ñëåäóåò, ÷òî â ïàòîãåíåçå ÿçâåí- þùèåñÿ â íåéðîïèëå ñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèåâ è ïåðåäàâàòü íîé áîëåçíè ó ëèö ñ ÍÄÑÒ èìåþò ìåñòî èçìåíåíèÿ âî âçàèìî- èìïóëüñàöèþ â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó [1, 6, 7, 10, ñâÿçÿõ èììóííîé è íåðâíîé ñèñòåì. Îäíàêî âîïðîñû ó÷àñòèÿ 14, 16]. Ñóùåñòâóþò è öèòîêèíîïîñðåäîâàííûå àôôåðåíò- âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû â ðåàëèçàöèè öåíòðàëüíî îáóñ- íûå ñèãíàëû âàãóñíîãî íåðâà [6, 8, 15, 17, 19]. Öèòîêèíû, ëîâëåííûõ èçìåíåíèé èíòåíñèâíîñòè èììóííûõ ðåàêöèé íà àêòèâèðóþùèå Ò- è Â-êëåòî÷íûå ñèñòåìû èììóíèòåòà, ìàê- ôîíå ÍÄÑÒ â ëèòåðàòóðå îñâåùåíû íåäîñòàòî÷íî è èìåþò ðîôàãè è ôèáðîáëàñòû, ó÷àñòâóþùèå â ïðîëèôåðàöèè êëå- îòäåëüíûå ðàçðîçíåííûå, à ÷àñòüþ è ïðîòèâîðå÷èâûå äàííûå. òîê è ðåãåíåðàöèè òêàíåé, ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû â âûñâîáîæäåíèå íåéðîòðàíñìèòåðîâ, ê ïðèìåðó íîðàäðåíàëèíà. b b Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Óñòàíîâèòü çàêîíîìåðíîñòè èì- Ïðîâîñïàëèòåëüíûå èíòåðëåéêèíû 1 , 6 (IL-1 , IL-6) ïðîäó- ìóíîðåãóëÿòîðíûõ ñâîéñòâ ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïà- öèðóåìûå ôèáðîáëàñòàìè, ýçîôàãåàëüíûìè ýïèòåëèîöèòà- òè÷åñêîãî îòäåëîâ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ó áîëü- ìè ïîä âîçäåéñòâèåì æåëóäî÷íîãî ðåôëþêòàòà, ñòàíîâÿòñÿ íûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè àññîöèèðîâàí- âàæíûìè ìåäèàòîðàìè ðàññòðîéñòâ äâèæåíèÿ, ñïîñîáñòâó- íîé ñ ñèñòåìíîé ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèåé. ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ 4(20)· · 2007 77 Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Áûëî îáñëåäîâàíî 56 áîëü- íà îðòîïðîáó ñ÷èòàëè Ê 30:15 îò 1.25 äî 1.75. Óðîâåíü ôóíê- íûõ (âñå ìóæ÷èíû) ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ äâåíàäöàòèïåð- öèîíèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû, â ò.÷. îáùåå (òå- ñòíîé êèøêè â ôàçå îáîñòðåíèÿ (n=31) è ðåìèññèè (n=25), êóùåå) ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå (ÒÐ) è àäàïòàöèîííûå ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 21,3±1,2 ëåò. Ñðåäíÿÿ äëèòåëü- ðåçåðâû îðãàíèçìà äîïîëíèòåëüíî èçó÷àëè íà îñíîâå êîì- íîñòü çàáîëåâàíèÿ 0,9±0,16 ãîäà.  çàâèñèìîñòè îò ñòå- ïëåêñíîé îöåíêè ïîêàçàòåëåé àêòèâíîñòè ðåãóëÿòîðíûõ ñè- ïåíè âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ äèñìîðôîãåíåçà ñîåäèíè- ñòåì (ÏÀÐÑ) â áàëëàõ, âûñ÷èòàííûõ àâòîìàòè÷åñêè íà àïïà- òåëüíîé òêàíè âûäåëÿëè áîëüíûõ ñ íåâûðàæåííîé (ëåãêîé) ðàòíî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå. ôîðìîé ÍÄÑÒ 1-ÿ ãðóïïà (24 ÷åëîâåêà 42%), ñ âûðà- Âíåøíèå ôåíû è ñòèãìû äèñýìáðèîãåíåçà îïðåäåëÿëè æåííîé ôîðìîé ÍÄÑÒ 2-ÿ ãðóïïà (14 ÷åëîâåê 25%), ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Ãîôìàíà Î.Ì. (1987), Ã.È. Ëàçþêà îñòàëüíûå ñîñòàâèëè ãðóïïó êîíòðîëÿ áåç ïðèçíàêîâ äèñ- è ñîàâò. (1983), Òðèñâåòîâîé Å.Ë. è Áîâû À.À. (2001), ìîðôîãåíåçà (18 ÷åëîâåê 33%).  èññëåäîâàíèè ïðèíÿ- Áî÷êîâà Í.Ï. (2002), Glesby M.J. et Pyeritz R.E. (1989). Ñîâî- ëè ó÷àñòèå 22 äîáðîâîëüöà áåç ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. êóïíîñòü è òÿæåñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà ïîëèîðãàí- Àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ðèòìà ñåðäöà (ÂÐÑ) ó âñåõ îá- íîì óðîâíå îöåíèâàëè â áàëëàõ ïî ìîäèôèöèðîâàííîé íàìè ñëåäóåìûõ ïðîâîäèëñÿ èñõîäíî â ïîëîæåíèè ëåæà â ñîîò- ôåíîòèïè÷åñêîé êàðòå, âêëþ÷àþùåé 60 îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ. âåòñòâèè ñ Ðåêîìåíäàöèÿìè ðàáî÷åé ãðóïïû Åâðîïåéñêî- Ïðîäóêöèþ èíòåðëåéêèíîâ îöåíèâàëè ìåòîäîì òâåð- ãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâà è Ñåâåðî-Àìåðèêàíñêîãî äîôàçíîãî èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ñ ïîìîùüþ äè- îáùåñòâà ñòèìóëÿöèè è ýëåêòðîôèçèîëîãèè íà àïïàðàò- àãíîñòè÷åñêèõ òåñò-ñèñòåì ÎÎÎ «Ïðîòåèíîâûé Êîíòóð» è íî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå ÂÍÑ-ñïåêòð (ôèðìà «Íåéðî- «Öèòîêèí» ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. Ñîôò», Èâàíîâî). Ïðîâîäèëè ÷àñòîòíûé àíàëèç çàïèñåé Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ äàííûõ ïðîèç- èíòåðâàëîâ RR ñ ðàñ÷åòîì: îáùåé ìîùíîñòè ñïåêòðà (ÒÐ; âåäåíà íà ïåðñîíàëüíîì êîìïüþòåðå ïðè ïîìîùè ñòàí- 2 ìñ /Ãö); ñïåêòðàëüíûõ ìîùíîñòåé óëüòðàíèçêî÷àñòîòíîãî 2 (0,0030,04 Ãö; VLF; ìñ /Ãö), íèçêî÷àñòîòíîãî (0,040,15 Ãö; 2 2 LF; ìñ /Ãö), âûñîêî÷àñòîòíîãî (0,150,4 Ãö; HF; ìñ /Ãö) êîìïîíåíòîâ è èõ ïðîöåíòíîå ñîîòíîøåíèå; îòíîøåíèå ìîùíîñòåé LF/HF, êàê ìåðû áàëàíñà ñèìïàòè÷åñêîãî è ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ íà ñèíóñîâûé ðèòì. Äëÿ èõ äàðòíîãî ïàêåòà ïðîãðàìì Correspondence Analysis ÏÏÏ «Statistica 6.0 for Windows». Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêàÿ èíòåðïðåòàöèÿ ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ è êàðäèîâàñêóëÿðíûõ òåñòîâ ñ îöåíêîé ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ÂÐÑ. êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ïðîâîäèëè êàðäèîâàñêóëÿðíûå Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ ìîæåò ðàñöåíèâàòüñÿ êàê ÷óâ- òåñòû ïî D. Ewing, ãäå ó÷èòûâàëè: äûõàòåëüíûé êîýôôè- ñòâèòåëüíûé èíäèêàòîð àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé, à âàðèà- ), êîýôôèöèåíò Âàëü- áåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà íàãëÿäíî îòðàæàåò ñòåïåíü ), ñòåïåíü ñíèæåíèÿ ÑÀÄ âî âðåìÿ àêòèâíîé íàïðÿæåíèÿ ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì, îáóñëîâëåííóþ âîçíè- îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû, ñòåïåíü ïðèðîñòà ÄÀÄ ïðè ïðî- êàþùåé â îòâåò íà ëþáîå ñòðåññîðíîå âîçäåéñòâèå àêòè- âåäåíèè ïðîáû ñ èçîìåòðè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì. Ïåðâûå âàöèåé ñèñòåìû ãèïîôèçíàäïî÷å÷íèêè è ðåàêöèåé ñèì- äâà ïîêàçàòåëÿ îöåíèâàþò ïàðàñèìïàòè÷åñêèå âëèÿíèÿ, ïàòî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû [2, 19]. öèåíò (Ê äûõ. ñàëüâû (Ê ), êîýôôèöèåíò 30:15 (Ê 30:15 Âàëüñ. ïîñëåäíèå äâà ñèìïàòè÷åñêèå, à êîýôôèöèåíò Âàëüñàëü- Àíàëèçèðóÿ ïîêàçàòåëè ÂÐÑ íàòîùàê â áàçàëüíûõ óñëî- âû õàðàêòåðèçóåò óñðåäíåííîå âëèÿíèå. Î âåãåòàòèâíîé âèÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ ñ ÍÄÑÒ, ñëåäóåò îò- ðåàêòèâíîñòè ñóäèëè ïðè âûïîëíåíèè àêòèâíîé îðòîñòàòè- ìåòèòü îòñóòñòâèå äîñòîâåðíîãî ïðåîáëàäàíèÿ ó íèõ êàêèõ- ÷åñêîé ïðîáû íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïåðåõîäà ïàöèåíòà â ëèáî âëèÿíèé ÂÍÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ. Îäíàêî âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå.  öåëîì îöåíêó ðåàêòèâíîñòè ïà- ïðè äèôôåðåíöèðîâàííîì àíàëèçå ÂÐÑ â çàâèñèìîñòè îò íà- ðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ ïðîâîäèëè ïî êîýôôèöèåíòó ðàñòàíèÿ ñòåïåíè ïðèçíàêîâ ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèè ñî- 30:15, êàê íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííîìó. Ïîýòî- åäèíèòåëüíîé òêàíè áûëè âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå îòëè÷èÿ. 2 ìó âûïîëíåíèå àêòèâíîé îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû ñ÷èòàëè Ïîêàçàòåëè ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ÂÐÑ (ìñ /Ãö) ó ïàöè- íåöåëåñîîáðàçíûì è ðóêîâîäñòâîâàëèñü äàííûìè ðåàêöèè åíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè â çàâèñèìîñòè íà îðòîïðîáó ïðè âûïîëíåíèè ÊÂÒ. Íîðìàëüíîé ðåàêöèåé îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1. Òàáëèöà 1 Ïîêàçàòåëè ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ÂÐÑ (ôîíîâàÿ çàïèñü â ïîêîå) ó ïàöèåíòîâ èññëåäîâàííûõ ãðóïï Ñ ïðèçíàêàìè ÍÄÑÒ Êîíòðîëü, n=18 Ïîêàçàòåëü (áåç ïðèçíàêîâ ÍÄÑÒ) 2 TP, ìñ /Ãö 2 VLF, ìñ /Ãö 2 LF, ìñ /Ãö Ëåãêàÿ ôîðìà, n=24 Âûðàæåííàÿ ôîðìà, n=14 7293,5±2231,8 4693,8±1462,7 4315,7±1512,9 1235,75±653,8 1283,0±473,3 1869,0±860,8 1500,0±765,5 1919,75±984,4 702,4±194,7 HF, ìñ /Ãö 4138,25±1031,7 2672,4±1401,8 946,7±508,4* LF/HF 0,44125±0,18 0,5566±0,26 1,69±0,15* VLF, % 16,525±4,21 29,0±9,37 51,0±16,24* HF, % 60,975±8,4 53,84±12,84 18,81±6,8* LF, % 22,5±5,6 16,2±4,3 30,9±5,4 Îáùåå (òåêóùåå) ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå, áàëëû 14,0±3,0 10,0±2,2 4,0±5,29 2 Ïðèìå÷àíèå: * äîñòîâåðíîñòü (ð<0,05) ðàçëè÷èé îñíîâíîé ãðóïïû ñ ïîêàçàòåëÿìè ãðóïïû êîíòðîëÿ. 78 4(20)· · 2007 ····· ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Èç ïðåäñòàâëåííûõ äàííûõ îáùàÿ ñïåêòðàëüíàÿ ìîùíîñòü êî ïðîòèâîðå÷èâû. Ïîýòîìó îöåíêó àäåêâàòíîñòè ôóíêöè- (ÒÐ), îòðàæàþùàÿ ñóììàðíóþ àêòèâíîñòü íåéðîãóìîðàëüíûõ îíèðîâàíèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ, îáåñïå÷èâàþùå- âëèÿíèé, ó áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïïû ïðè ïðîâåäåíèè ôîíî- ãî àäàïòàöèè îðãàíèçìà ê èçìåíÿþùèìñÿ óñëîâèÿì ñóùå- âîé çàïèñè îêàçàëàñü îòíîñèòåëüíî ñíèæåííîé è ñîñòàâè- ñòâîâàíèÿ, ïðîâîäèëè ïðè âûïîëíåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ 2 2 ëà ñîîòâåòñòâåííî 4693,8±1462,7 ìñ /Ãö è 4315,7±1512,9 ìñ / 2 Ãö ïðîòèâ 7293,5±2231,8 ìñ /Ãö â ãðóïïå êîíòðîëÿ.  ñòðóêòóðå ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè äîëÿ âîëí âûñî- ïðîá. Ýòî ïîçâîëèëî ìèíèìèçèðîâàòü èíäèâèäóàëüíûå ðàçëè÷èÿ è îöåíèòü íàïðàâëåííîñòü èçìåíåíèé, à íå îïåðèðîâàòü àáñîëþòíûìè çíà÷åíèÿìè ïàðàìåòðîâ (òàáë. 2). êî÷àñòîòíîãî (ÍF) êîìïîíåíòà ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû è ãðóï- Òàáëèöà 2 ïû êîíòðîëÿ îêàçàëàñü äîñòîâåðíî âûøå â ñðàâíåíèè ñî 2-é ãðóïïîé, ñîñòàâèâ 53,84±12,84% è 60,975±8,4% ïðîòèâ 18,81±6,8% ñîîòâåòñòâåííî. Òàêèì îáðàçîì, ïðåîáëàäàíèå ìîùíîñòè âûñîêî÷àñòîòíûõ êîëåáàíèé ñåðäå÷íîãî Ïîêàçàòåëè êàðäèîâàñêóëÿðíûõ òåñòîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ÿçâåííîé áîëåçíüþ 12-ïåðñòíîé êèøêè â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ ðèòìà ó äàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ âûøå 40% îò ñóììàðíîé ìîùíîñòè ñïåêòðà (CMC) ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê Êîíòðîëü ïîêàçàòåëü ïîâûøåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè. (áåç Âî 2-é ãðóïïå ïðåîáëàäàëè ñðåäíå÷àñòîòíûå êîëåáà- Ïîêàçàòåëü ïðèçíàêîâ ÍÄÑÒ) íèÿ (LF), íî îíè íå ïðåâûøàëè 40% îò CMC, ñîñòàâèâ Ñ ïðèçíàêàìè ÍÄÑÒ Ëåãêàÿ ôîðìà Âûðàæåííàÿ n=24 ôîðìà n=14 n=18 30,9±5,4%. Îäíàêî ñ ó÷åòîì ñäâèãà èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñòîðîíó ñèìïàòèêîòîíèè 1,69±0,15, ÷òî äîñòîâåðíî îòëè÷àëî îò ñðàâíèâàåìûõ ãðóïï Ê (0,44±0,18 è 0,56±0,3 ñîîòâåòñòâåííî), ìîæíî ãîâîðèòü îá Ê îòíîñèòåëüíîì óñèëåíèè ñèìïàòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ (ïðåîá- Ê ëàäàíèå àêòèâíîñòè âàçîìîòîðíîãî öåíòðà). Ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó ñèìïàòî-ïàðàñèìïàòè÷åñêèì áàëàíñîì íå âñåãäà íîñÿò õàðàêòåð ïðÿìîëèíåéíîé çàâèñèìîñòè ìåæäó àêòè- äûõ. 1,35±0,05 1,42±0,14 1,24 ±0,04* 30:15 1,08±0,04 1,5±0,33* 1,13±0,13 Âàëüñ. 1,52±0,14 1,98±0,48 1,24±0,16 Ñíèæåíèå ÑÀÄ 0,0±5,0 3,3±6,7 6,67±6,01 Ïðèðîñò ÄÀÄ 5,0±7,63 6,7±1,7 -10,0±12,6* # 4,66±0,33 4,0±1,53 7,0±0,6 Îáùèé áàëë âàöèåé ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà è óãíåòåíèåì ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âîçìîæíû âàðèàíòû, êîãäà èìååò ìåñòî àáñîëþòíîå óâåëè÷åíèå ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé àêòèâíîñòè ïðè ïî÷òè íåèçìåíåííûõ çíà÷åíèÿõ àêòèâíîñòè ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà Ïðèìå÷àíèå: * äîñòîâåðíîñòü (ð<0,05) ðàçëè÷èé ñ ïîêàçàòåëÿìè ãðóïïû êîíòðîëÿ. # âûñ÷èòàí àâòîìàòè÷åñêè íà àïïàðàòíî-ïðîãðàììíîì êîìïëåêñå ÂÍÑ-ñïåêòð (ôèðìà «Íåéðî-Ñîôò»). ÂÍÑ, è íàîáîðîò íåçíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé àêòèâíîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ îò÷åòëèâûì Ðåàêòèâíîñòü ïàðàñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ ïðè ïðî- ñíèæåíèåì òîðìîçíûõ âëèÿíèé. Ïðè îöåíêå ñîñòàâëÿþùèõ âåäåíèè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû íà- êîìïîíåíòîâ îáùåãî âåãåòàòèâíîãî òîíóñà íà îðãàíàõ è ñèñ- õîäèëàñü â ïðåäåëàõ óñëîâíîé íîðìû 1,5±0,33; â ãðóïïå êîí- òåìàõ âûÿâëåí îáùèé âåãåòàòèâíûé äèñáàëàíñ â ñî÷åòàíèè òðîëÿ è âî 2-é ãðóïïàõ îêàçàëàñü ñíèæåííîé è ñîñòàâèëà ñ ëîêàëüíîé ñèìïàòèêîòîíèåé íà îðãàíàõ ãàñòðîäóîäåíàëü- 1,08±0,04 è 1,13±0,13 ñîîòâåòñòâåííî. Íà óõóäøåíèå ïàðà- íîé çîíû ïðè îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè [11, 20, 21]. Ïðè ñèìïàòè÷åñêîé ôóíêöèè ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû óêàçûâàëî ñîãëàñîâàíèè óêàçàííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ îòíîñèòåëüíûì ïðå- ñíèæåíèå äûõàòåëüíîãî êîýôôèöèåíòà äî 1,2 (ð<0,05) ïðè îáëàäàíèåì àêòèâíîñòè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû, ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ ãëóáîêèì óïðàâëÿåìûì äûõàíèåì (â ñòàíîâèòñÿ âïîëíå îáúÿñíèìûì âîçìîæíîå ëîêàëüíîå íàðó- íîðìå Ê øåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî çâåíà íà ôîíå ñèìïàòèêîòîíèè òîâ ó áîëüíûõ 2-é ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñ áîëüíûìè 1-é è óâåëè÷åíèå äîëè ñòðåññ-îáóñëîâëåííûõ îñòðûõ ÿçâ ó áîëü- ãðóïïû è ãðóïïû êîíòðîëÿ âûÿâëåíû äîñòîâåðíîå ñíèæå- íûõ ñ íàðàñòàíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ. íèå ñòåïåíè ïðèðîñòà ÄÀÄ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ èçî- äûõ. áîëåå 1,3). Ïðè èçó÷åíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòà- Äîëÿ âîëí ìåäëåííîãî ïåðèîäà (VLF-êîìïîíåíòà) íà- ìåòðè÷åñêèì íàïðÿæåíèåì: 10±12,6 ïðîòèâ 6,7±1,7 è ðàñòàëà ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ñòèãì äèñýìáðèî- 5±7,63 ñîîòâåòñòâåííî, (ð<0,05). Ïðè ñðàâíåíèè äðóãèõ ïà- ãåíåçà è ñîñòàâèëà 29±9,37% è 51±16,24% â 1-é è 2-é ãðóï- ðàìåòðîâ ÊÂÒ ó îáñëåäóåìûõ ãðóïï îòìå÷åíà òà æå òåíäåí- ïàõ ñîîòâåòñòâåííî (p<0,05) ïðîòèâ 16,53±4,2% ãðóïïû öèÿ ê ñíèæåíèþ è êîýôôèöèåíòà Âàëüñàëüâû 1,24±0,16 ïðî- êîíòðîëÿ. Äàííàÿ ñòðóêòóðà âîëíîâîãî ïåðèîäà ìîæåò óêà- òèâ 1,98±0,48 (ð<0,07) è 1,52±0,14 ñîîòâåòñòâåííî. çûâàòü íà ñîïóòñòâóþùåå ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ãóìîðàëü- Òàêèì îáðàçîì, ñíèæåíèå îáùåé ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñ- íî-ìåòàáîëè÷åñêèõ (öåðåáðàëüíûõ, ýðãîòðîïíûõ) âëèÿíèé òè, êîýôôèöèåíòà 30:15, ïðåîáëàäàíèå VLF (>45%) ó áîëü- ðåíèíàíãèîòåíçèíàëüäîñòåðîíîâîé ñèñòåìû, êîíöåíò- íûõ 2-é ãðóïïû, ñìåùåíèå îòíîøåíèÿ ìîùíîñòåé LF/HF â ðàöèè êàòåõîëàìèíîâ â ïëàçìå, ñèñòåìà òåðìîðåãóëÿöèè ñòîðîíó ñèìïàòè÷åñêîãî ïðåîáëàäàíèÿ ñ îäíîâðåìåííûì è ïåðåõîä ðåãóëÿöèè ÂÐÑ íà áîëåå íèçêèé ìåòàáîëè÷åñ- ñíèæåíèåì ïîêàçàòåëåé ÊÂÒ (äûõàòåëüíîãî êîýôôèöèåíòà, êèé óðîâåíü. Îäíàêî, â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî àíàëèç VLF-êîìïî- êîýôôèöèåíòà Âàëüñàëüâû, ñòåïåíè ïðèðîñòà ÄÀÄ) îòðàæà- íåíòà ïðîâîäèëñÿ ïðè îáðàáîòêå êîðîòêèõ çàïèñåé (5 ìè- þò ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ âîçìîæíîñòåé ñåðäöà íà ôîíå íóò), èíòåðïðåòàöèÿ âûâîäîâ â ðàáîòå î ãåíåçå âîëí íèç- óâåëè÷åíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïàòèêîòîíèè è ïåðèôåðè÷åñ- êîé ÷àñòîòû íîñèò ëèøü ïðåäïîëîæèòåëüíûé õàðàêòåð. êîé ïàðàñèìïàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëü- Ïðåäñòàâëåíèÿ è îöåíêà êëèíèêî-ôèçèîëîãè÷åñêîé èíòåðïðåòàöèè ïîêàçàòåëåé ÂÐÑ ó ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ íåðåä- òàòû õàðàêòåðèçóþò óõóäøåíèå òåêóùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé ÍÄÑÒ. ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ 4(20)· · 2007 79 Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Ñîïîñòàâëåíèå öèòîêèíîâîé ïðîäóêöèè ñ ïîêàçàòåëÿìè ÂÐÑ: ñïåêòðàëüíîãî, âðåìåííîãî àíàëèçà è êàðäèîâàñêóëÿðíûõ òåñòîâ. ïîäòâåðæäàþò è äðóãèå óñòàíîâëåííûå çíà÷èìûå ñâÿçè ïî- Ìîùíîñòü â äèàïàçîíå íèçêèõ ÷àñòîò (LF), êàçàòåëåé ñèìïàòè÷åñêîãî îòâåòà ñ öèòîêèíîâîé ïðîäóêöè- à òàêæå ïðîöåíòíûé âêëàä ñèìïàòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ åé. Ïðè âûïîëíåíèè îðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû âî 2-é ãðóïïå (LF/HF) êîððåëèðîâàëè ñ ïðîäóêöèåé ïðîòèâîâîñïàëèòåëü- ïðèðîñò ÀÄ, ðàñöåíèâàåìûé êàê àêòèâàöèÿ ñèìïàòè÷åñêîãî íîãî öèòîêèíà IL-10 (0,75; p=0,02 è 0,69; p=0,04 ñîîòâåò- îòäåëà íåðâíîé ñèñòåìû, áûë ñîïîñòàâèì ñî ñíèæåííûì ñòâåííî). Óñòàíîâëåííàÿ ñâÿçü ñâèäåòåëüñòâóåò î ñîïðÿ- óðîâíåì IL-2 (0,9; p=0,004) è IL-6 (0,7; p=0,05). Ó÷èòûâàÿ æåííîñòè ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåñ- ðåçóëüòàòû ðàáîò [6, 11], âûÿâèâøèõ ñíèæåíèå ïðîäóêöèè ñà ñ ïðåîáëàäàíèåì ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Cèíåðãè÷íûé IL-2 êëåòêàìè ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïðè ïðîöåññ óñòàíîâëåí è â îòíîøåíèè óðîâíÿ IL-5, îñíîâàí- îáîñòðåíèè ÿçâåííîé áîëåçíè, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü î âëèÿ- íûé íà âûÿâëåíèè îòðèöàòåëüíîé ñâÿçè äàííîãî öèòîêèíà íèè ñèìïàòîàäðåíàëîâîé íàïðàâëåííîñòè íà ðàçâèòèå íåäî- ñ ìîùíîñòüþ ÷àñòîòíûõ ñîñòàâëÿþùèõ ñïåêòðà âûñîêî÷à- ñòàòî÷íîñòè êëåòî÷íîãî çâåíà ìåñòíîãî èììóíèòåòà. Âûÿâëåííûé õàðàêòåð íàïðàâëåííîñòè èììóííîãî îòâåòà ñòîòíîãî äèàïàçîíà (0,7; p=0,03). Óìåíüøåíèå ïðîäóê- Ìîùíîñòü â äèàïàçîíå âûñîêèõ ÷àñòîò (HF) êîððåëèðî- öèè IL-5 ïðè ïðåîáëàäàíèè ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé âàëà ñ ïðîäóêöèåé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ: IL-2 (0,7; áûëî îòìå÷åíî è â ïåðèîä ðåìèññèè, ò.å. âî âñå ôàçû çà- p=0,03), IL-6 (0,8; p=0,01), íåäîñòîâåðíî ñ IL-8. Ýòî ïîäòâåð- áîëåâàíèÿ (0,5; p=0,045). æäàåò è óñòàíîâëåííàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü êîíöåíòðàöèè IL-6 ñ Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåííîå ðàíåå (Ìîñêàëåâ À.Â., èíäåêñîì ñèìïàòîïàðàñèìïàòè÷åñêîãî áàëàíñà LF/HF (0,4; Ðóäîé À.Ñ., 2006) óãíåòåíèå ïðîäóêöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõ p=0,03). Ïðè ïðîâåäåíèè îäíîôàêòîðíîãî êîððåëÿöèîííîãî öèòîêèíîâ â ïåðèîä êëèíè÷åñêîãî îáîñòðåíèÿ ÿçâåííîãî àíàëèçà âûÿâëåíà ïðÿìàÿ ñèëüíàÿ ñâÿçü ïðåîáëàäàíèÿ ïà- ïðîöåññà ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííûìè ôîðìàìè ÍÄÑÒ, îáúÿñ- ðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ôóíêöèî- íÿåòñÿ âûÿâëåííûì â õîäå íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ïðå- íèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû (0,7; p=0,005). Îäíàêî îáëàäàíèåì ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé. Ñëåäîâàòåëüíî, èçìå- èçáûòî÷íûé õàðàêòåð ïðîäóêöèè èíòåðëåéêèíîâ Th1-òèïà âåë íåíèÿ âåãåòàòèâíîãî áàëàíñà â âèäå àêòèâàöèè ñèìïàòè÷åñ- ê óõóäøåíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà. Ïðî- êîãî çâåíà, ðàññìàòðèâàþùèåñÿ êàê íåñïåöèôè÷åñêèé êîì- äóêöèÿ IFN íàðàñòàëà ïðè ñíèæåíèè àäàïòàöèîííûõ ðåçåð- ïîíåíò àäàïòàöèîííûõ ðåàêöèé â îòâåò íà ðàçëè÷íûå ñòðåñ- âîâ îðãàíèçìà (0,47; p=0,09), ñíèæåíèè ðåàêòèâíîñòè ïàðà- ñîðíûå âîçäåéñòâèÿ [2], ïðè èçáûòî÷íîé ñèìïàòî-àäðåíà- ñèìïàòè÷åñêîãî îòäåëà ÂÍÑ (Ê ëîâîé àêòèâíîñòè óãíåòàþò èììóííûå ðåàêöèè (ðèñ.). òè÷åñêîé ôóíêöèè, ò.å. ñíèæåíèè Ê Ðèñóíîê g 30:15) è óõóäøåíèè ïàðàñèìïàäûõ. (0,76; p=0,08). . Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè â ñîïîñòàâëåíèè ñ âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèåé è ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè 80 4(20)· · 2007 ····· ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ g ó ëèö ñ 4. Íåäîñòàòî÷íîñòü èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ çà- ïðèçíàêàìè äèñìîðôîãåíåçà â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíò- ùèòû, ëåæàùàÿ â îñíîâå ïàòîãåíåçà èììóíîäåôèöèòîâ, ðîëÿ, óêàçûâàþùåå íà ïðåîáëàäàíèå èììóííîãî îòâåòà ðàâíî êàê è èììóííûå ðåàêöèè èçáûòî÷íûå â êîëè÷åñòâåí- Th1-òèïà, óñóãóáëÿåò ïîâðåæäåíèå ãàñòðîäóîäåíàëüíîé íîì îòíîøåíèè, ñîïðîâîæäàþòñÿ ôîðìèðîâàíèåì ïàòîëî- ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ìîæåò ó÷àñòâîâàòü â ÿçâîîáðàçîâà- ãè÷åñêèõ òèïîâ èììóííîãî ðåàãèðîâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò ðå- íèè. Èçâåñòíî, ÷òî ïðîäóöèðóåìûå ïðè ýòîì òèïå îòâåòà êîìåíäîâàòü ïðîâåäåíèå èììóíîêîððåãèðóþùåé òåðàïèè. Äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ïðîäóêöèè IL-2 è IFN g b àêòèâèðóþò ìàêðîôàãè è íåéòðî- 5. Ñóììèðóÿ èçëîæåííîå, ïîçâîëèòåëüíî çàêëþ÷èòü î ôèëû, êîòîðûå, îñâîáîæäàÿ ñâîáîäíûå ðàäèêàëû êèñëî- íåîñïîðèìîì âëèÿíèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû íà ðîäà, ïîâðåæäàþò öåëîñòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. èíòåíñèâíîñòü èììóííîãî îòâåòà, ïðè ýòîì òå÷åíèå ÿçâåí- IFN , IL-2 âìåñòå ñ TNF Òàêèì îáðàçîì, âûÿâëåííàÿ èçáûòî÷íàÿ ïàðàñèìïàòè- íîãî ïðîöåññà õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè âñåõ óðîâ- êîòîíèÿ ó áîëüíûõ 1-é ãðóïïû, ñîïîñòàâèìàÿ ñ ïîêàçàí- íåé ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà: íåðâíîé, ãóìîðàëü- íîé ðàíåå èçáûòî÷íîé àêòèâàöèåé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öè- íîé, ãîðìîíàëüíîé è èììóííîé è ÿâëÿåòñÿ êîìîðáèäíûì g b, IL-8), ïðè íàëè÷èè ñòåðòûõ ôîðì ÍÄÑÒ ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ÍÄÑÒ. Äàëüíåéøåå èçó÷åíèå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ (Ìîñêàëåâ À.Â., Ðóäîé À.Ñ., 2006), â îñîáåííîñòåé íåéðîèììóííûõ ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿ öåëîì, ìîæåò ïîòåíöèðîâàòü áîëåå âûðàæåííîå äåñòðóê- ÿçâåííîãî ïðîöåññà ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ òèâíîå äåéñòâèå íà îêðóæàþùèå òêàíè (ñì. ðèñ.). ïðèíöèïèàëüíî íîâîé, ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé êîí- òîêèíîâ (IFN , IL-1  ïåðèîä íåñòîéêîé êëèíè÷åñêîé ðåìèññèè îòìå÷åíà äåïðåññèÿ îòâåòà Th1-òèïà ñ äîñòîâåðíûì ñíèæåíèåì g óðîâíÿ IFN è IL-2 âî 2-é ãðóïïå ñ íàðàñòàíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ÍÄÑÒ. Ïîëîæèòåëüíûå êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè IL-2 êàê ñ ñèìïàòè÷åñêèì, òàê è ïàðàñèìïàòè÷åñêèì âëèÿíèåì (0,56; p=0,03 è 0,32; p=0,248 ñîîòâåòñòâåííî) â ôàçå ðåìèññèè, ìîæíî îáúÿñíèòü îòñóòñòâèåì ïðåîáëà- öåïöèè ëå÷åíèÿ óêàçàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Ëèòåðàòóðà 1. Àð÷àêîâà, Ë.È. Óëüòðàñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ â öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è âíóòðåííèõ îðãàíàõ ïðè äåéñòâèè â îðãàíèçìå ïèðîãåíàëà / Ë.È. Àð÷àêîâ, [è äð.] // Àðõ. êëèí. è ýêñï. ìåä. 2000. Ò.9, ¹ 1. - Ñ. 6264. äàíèÿ êàêîéëèáî íàïðàâëåííîñòè ñèìïàòî-âàãóñíîãî âçà- 2. Áàåâñêèé, P.M. Âàðèàáåëüíîñòü ñåðäå÷íîãî ðèòìà: òåîðå- èìîäåéñòâèÿ, ò.å. óñëîâèåì ýéòîíèè. Ñîõðàíÿþùèéñÿ â ïå- òè÷åñêèå àñïåêòû è âîçìîæíîñòè êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíå- a ó íèÿ / Ð.Ì. Áàåâñêèé, Ã.Ã. Èâàíîâ // Óëüòðàçâóêîâàÿ è ôóí- ðèîä íåñòîéêîé ðåìèññèè áîëåå âûñîêèé óðîâåíü TNF áîëüíûõ 1-é è 2-é ãðóïï â ñðàâíåíèè ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ, áûë àäåêâàòíî ñîïðÿæåí ñ âîçðàñòàíèåì LF/HF, ò.å. ñìåùåíèåì áàëàíñà îòäåëîâ ÂÍÑ â ñòîðîíó ñèìïàòè÷åñêîãî ïðåîáëàäàíèÿ è îêàçûâàþùåãî èììóíîäåïðåññèâíîå âîçäåéñòâèå (ñì. ðèñ.).  öåëîì ó÷àñòèå öèòîêèíîïîñðåäîâàííûõ ðåàêöèé ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìîé òðåáóåò äàëüíåéøåãî óòî÷íåíèÿ. êöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. 2001. ¹ 3. Ñ. 108127. 3. Áåëÿåâà, Å.Ë. Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè ñèíäðîìà äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ñåðäöà è àññîöèèðîâàííàÿ ñ íèì ïàòîëîãèÿ ýçîôàãîäóîäåíàëüíîé çîíû: àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê. / Å.Ë. Áåëÿåâà ÑÏá., 2003. 41 ñ. 4. Áëèçíþê, À.È. Çàáîëåâàåìîñòü áîëåçíÿìè îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ âîåííîñëóæàùèõ ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü è ïóòè åå ñíèæåíèÿ / À.È. Áëèçíþê, À.À. Áîâà // Ìåä. ïàíîðàìà. 2006. ¹3. Ñ. 4547. Âûâîäû 5. Êàäóðèíà, Ò.È. Äèñïëàçèÿ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ó äåòåé (êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå): àâòîðåô. äèñ. äðà 1. Ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ â ñòðóêòóðå ñïåêòðàëüíîé ìîùíîñòè ñ íàðàñòàíèåì âûðàæåííîñòè ïðèçíàêîâ ìåçåíõèìàëüíîé äèñïëàçèè óìåíüøàåòñÿ äîëÿ âîëí âûñîêî÷àñòîòíîãî (ÍF) êîìïîíåíòà ñ íàðàñòàíèåì âîëí ìåäëåííîãî ïåðèîäà (VLF) è ñäâèãîì èíäåêñà âàãîñèìïàòè÷åñêîãî âçàèìîäåéñòâèÿ â ñòîðîíó ñèìïàòèêîòîíèè. 2. Ñíèæåíèå òåêóùåãî ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ (ÒÐ), ïðåîáëàäàíèå VLF-êîìïîíåíòà (>45%), èçáûòî÷íàÿ àêòèâàöèÿ ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîé ñèñòåìû (LF/HF) è ñíèæåíèå òîíóñà ïàðàñèìïàòè÷åñêîé ñèñòåìû ðåãóëÿöèè (Ê ìåä. íàóê. / Ò.È. Êàäóðèíà ÑÏá., 2003. 41 ñ. 6. Êàëèíèíà, Í.Ì. Èññëåäîâàíèå ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ ó áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè / Í.Ì. Êàëèíèíà [è äð.] // Ìåä. èììóíîëîãèÿ. 2001. Ò. 3, ¹ 2. Ñ. 205. 7. Ìîñêàëåâ, À.Â. Îáìåí öèòîêèíîâ è ñâîáîäíîãî îêñèïðîëèíà ñûâîðîòêè êðîâè ó áîëüíûõ ýðîçèâíî-ÿçâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè / À.Â. Ìîñêàëåâ, À.Ñ. Ðóäîé // Âåñòíèê Ðîñ. Âîåí.-ìåä. àêàäåìèè 2006. ¹ 2. C. 64 68. 30:15, ÊÂàëüñ., 8. Ïèìàíîâ, Ñ.È. Ýçîôàãèò, ãàñòðèò è ÿçâåííàÿ áîëåçíü / Ñ.È. äûõ.) îòðàæàþò ïàòîãåíåòè÷åñêóþ îñíîâó ðàçâèòèÿ ðåàêöèé Ïèìàíîâ. Ì.: Ìåä. êíèãà, Í. Íîâãîðîä: Èçäâî ÍÃÌÀ, Ê äåçàäàïòàöèè ó áîëüíûõ ñ âûðàæåííûìè ôîðìàìè ÍÄÑÒ. 3. Àäåêâàòíûì ñòèìóëîì äëÿ âêëþ÷åíèÿ èììóíîêîìïåòåíòíûìè êëåòêàìè ïðîâîñïàëèòåëüíîé öèòîêèíîâîé ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé, ñîïðÿæåííîå ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñèñòåìû. Âìåñòå ñ òåì èçáûòî÷íûå ïàðàñèìïàòèêîòîíèÿ è õàðàêòåð ïðîäóêöèè èíòåðëåéêèíîâ Th1-òèïà ñîïðîâîæäàþò óõóäøåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà (ñíèæåíèå àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ). Èçáûòî÷íàÿ æå ñèìïàòîàäðåíàëîâàÿ àêòèâíîñòü ñîïðîâîæäàåò óãíåòåíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âèäå íåäîñòàòî÷íîãî íàðàñòàíèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíîãî öèòîêèíîâîãî ïîòåíöèàëà. 2000. 378 ñ. 9. Ðóäîé, À.Ñ. Êëèíèêîèììóíîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ çàáîëåâàíèé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé îáëàñòè ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ñ ñîïóòñòâóþùåé íåäèôôåðåíöèðîâàííîé äèñïëàçèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. / À.Ñ. Ðóäîé ÑÏá., 2005. 19 ñ. 10. Ñèìáèðöåâ, À.Ñ. Öèòîêèíû: êëàññèôèêàöèÿ è áèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè / À.Ñ. Ñèìáèðöåâ // Öèòîêèíû è Âîñïàëåíèå. 2004. Ò. 3, ¹ 2. Ñ. 1622. 11. Ñîòíèêîâà, Í.Þ. Íåéðîèììóíîìîäóëèðóþùèå ñâîéñòâà öåðåáðîëèçèíà. / Í.Þ Ñîòíèêîâà, Î.À. Ãðîìîâà, Å.À. Íîâèêîâà // Öèòîêèíû è âîñïàëåíèå. 2004. - Ò.3, ¹ 2. Ñ. 34-39. 12. Íàñëåäñòâåííûå äèñïëàçèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè: Ó÷åá. Ïîñîáèå / Å.Ë. Òðèñâåòîâà, À.À. Áîâà. Ìèíñê: ÁÃÌÓ, 2001. 84 ñ. ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ 4(20)· · 2007 81 Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ 13. Õàäàðöåâ, À.À. Ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè è îðãàíèçìèêà / 17. Ewing, D.J. New method for assessing cardiac parasympathetic À.À. Õàäàðöåâ // Organizmica. (ìåæä. íàó÷. æóðíàë). 2006. activity using 24-hour electrocardiograms. / D.J. Ewing, J.M. Neilson, ¹ 1. (http://www.organizmica.ru/archive/304/mtio.shtml). 14. Öàðåãîðîäöåâà, Ò.Ì. Ñîäåðæàíèå öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå P. Traus // Br. Heart. J. 1984. V. 52, ¹11. Ð. 396402. 18. Gordon, F.J. Effect of nucleus tractus solitarius lesions on fever b / F.J. Gordon // Autonomic êðîâè áîëüíûõ ÿçâåííîé áîëåçíüþ æåëóäêà è äâåíàäöàòè- produced by interleukin1 ïåðñòíîé êèøêè / Ò.Ì. Öàðåãîðîäöåâà, Ã.Í. Ñîêîëîâà, Å.À. Neurosci. 2000. Vol. 85, ¹ 12. P. 102110. Äóáöîâà è äð. // Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2004. ¹ 1. C. 181. 19. Luheshi, G.N. Vagotomy attenuates the behavioural but not the pyrogenic effects of interleukin-1 in rats / G.N. Luheshi, 15. Öèììåðìàí, ß.Ñ. ßçâåííàÿ áîëåçíü è èììóííàÿ ñèñòåìà îðãàíèçìà / ß.Ñ. Öèììåðìàí, Å.Í. Ìèõàëåâà // Êëèí. ìåä. 2000. Ò.78, ¹ 7. Ñ. 1521. R.M. Bluthe, D. Rushforth, N. Mulcahy et al. // Autonomic Neurosci. 2000. Vol. 85, ¹12. P. 127132. 20. Rieder, F. Gastroesophageal reflux disease-associated esophagitis 16. ×åðíèí, Â.Â. Ñîñòîÿíèå âåãåòàòèâíîãî òîíóñà è çíà÷åíèå induces endogenous cytokine production leading to motor åãî èçìåíåíèé â ôîðìèðîâàíèè ýðîçèâíî-ÿçâåííûõ ïîðà- abnormalities / F. Rieder, L. Cheng , K.M. Harnett et al. // æåíèé ãàñòðî-äóîäåíàëüíîé çîíû ïðè íåñòàáèëüíîì òå÷åíèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà / Â.Â. ×åðíèí, Â.À. Îñàä÷èé, Ê.Å. Íåìèðîâ // Ýêñïåðèì. è êëèí. ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. 2002. ¹1. Ñ. 3336. Gastroenterology. 2007. Vol. 132, ¹ 1. P. 154 165. 21. Smith, E.L.K. Acute effects of interleukin1â on noradrenaline release from the human neuroblastoma cell line SHSY5Y / E.L.K Smith, A.H. Hainsworth // Neurosci. Lett. 1998. Vol. 251, ¹7. P. 8992. A.V. Moskalev, A.S. Rudoy, E.A. Dergacheva Neuroregulation of immune response in duodenal ulcer associated with systemic mesenchymal dysplasia Abstract. Afferent properties of sympathetic and parasympathetic departments of vegetative nervous system from patients with a duodenum ulcer, associate with undifferentiated dysplasia of connecting tissue investigated. To establish facts, that at expressed undifferentiated dysplasia connecting tissue register authentic displacement of vegetative balance to the risk of activity of the sympathetic department which correlate with the downtrend of proinflammatory potential cytokines of the cascade (interleukins 1, 2, 6, 8, the tumor growth factor) and by increased production interleukins 10 is marked, that does not provide the primary reactions cascade necessary for initialization of an inflammation in a phase of an aggravation. On the contrary, patients with the erased forms of connecting tissue undifferentiated dysplasia, the vegetative balance is authentically displaced to the prevalence parasympathetic influences with the increasing of a pressure regulatory system, cytokines production, that can increase failure of adaptation and expressed more destructive influence on surrounding tissues. Key words: undifferentiated dysplasia connecting tissue, cytokines, duodenum ulcer. 82 4(20)· · 2007 ····· ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
