соматотропная функция гипофиза у детей и подростков при

Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Å.Â. Áîëüøîâà
Â.Â. Ïîïîâà
Èíñòèòóò ýíäîêðèíîëîãèè è
îáìåíà âåùåñòâ, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåòè,
ïîäðîñòêè, èíñóëèíçàâèñèìûé
ñàõàðíûé äèàáåò, ñîìàòîòðîïèí,
áàçàëüíàÿ è ñòèìóëèðîâàííàÿ
ñåêðåöèÿ, ÑÒÃ-ðèëèçèíã-ãîðìîí.
ÑÎÌÀÒÎÒÐÎÏÍÀß ÔÓÍÊÖÈß
ÃÈÏÎÔÈÇÀ Ó ÄÅÒÅÉ È
ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ ÏÐÈ ÑÀÕÀÐÍÎÌ
ÄÈÀÁÅÒÅ Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ
ÎÒ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ðåçþìå. Öåëü ðàáîòû — èçó÷åíèå ñîñòîÿíèÿ ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà (êàê áàçàëüíîãî óðîâíÿ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíà — ÑÒÃ, òàê è ïðè
ïðîâåäåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá) ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ èíñóëèíçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÈÇÑÄ) ñ ó÷åòîì âðåìåíè ìàíèôåñòàöèè çàáîëåâàíèÿ, åãî äëèòåëüíîñòè, âîçíèêøèõ îñëîæíåíèé, ñòåïåíè êîìïåíñàöèè.
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíû ó 48 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå 11–15 ëåò ñ ÈÇÑÄ îáùåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 2 ìåñ äî 10 ëåò è ñ ðàçíîé ñòåïåíüþ êîìïåíñàöèè. Áàçàëüíûé è ñòèìóëèðîâàííûé óðîâåíü ÑÒà â êðîâè îïðåäåëÿëè ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ íàáîðîâ
ôèðìû «ARES-SERONO» (Øâåéöàðèÿ). Óñòàíîâëåíî, ÷òî ìàíèôåñòàöèÿ
ÈÇÑÄ ó äåòåé ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà â íà÷àëüíîé ñòàäèè ñàõàðíîãî äèàáåòà (ÑÄ), ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ
äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ àêòèâíîñòü ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà ñòàáèëèçèðóåòñÿ. Ïðè äëèòåëüíîì ñóùåñòâîâàíèè ÑÄ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè áàçàëüíûé óðîâåíü ÑÒà â ïðåäåëàõ íîðìû è ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà ñîõðàíåíû, íî â ñòàäèè ñòîéêîé äåêîìïåíñàöèè è ïðè âîçíèêíîâåíèè ðàçíûõ äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé
áàçàëüíûé óðîâåíü ÑÒÃ è ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè
ãèïîôèçà ïîëíîñòüþ èñòîùåíû.
Ñàõàðíûé äèàáåò (ÑÄ) çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ñòðóêòóðå äåòñêîé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè.  ïîñëåäíèå ãîäû îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê
óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà äåòåé, áîëüíûõ èíñóëèíçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÈÇÑÄ) (Òðîíüêî Í.Ä., 1996; Êàñàòêèíà Ý.Ï., 1997).
Ðîñò ðåáåíêà — îäèí èç îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ó ìíîãèõ äåòåé, áîëüíûõ
ÑÄ, óðîâåíü ôèçè÷åñêîãî è ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ áîëåå íèçêèé, ÷åì ó çäîðîâûõ äåòåé òîãî æå âîçðàñòà.
Íåñìîòðÿ íà ìíîãî÷èñëåííîñòü ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ ÈÇÑÄ â äåòñêîì âîçðàñòå (Áåíèêîâà Å.À. è ñîàâò., 1976; Êàñàòêèíà Ý.Ï., 1986; Áîëüøîâà Î.Â.,
1995), ëèøü íåêîòîðûå èç íèõ êàñàþòñÿ ÷àñòîòû è
ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ íàðóøåíèé ôèçè÷åñêîãî è
ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ äåòåé â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ è íàëè÷èÿ äèàáåòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (Èëþõèí Â.Í. è ñîàâò., 1991). Ñâîåâðåìåííî
âûÿâëåííûå îòêëîíåíèÿ â ðîñòå è ðàçâèòèè ýòèõ äåòåé, ïðèìåíåíèå àäåêâàòíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ è
ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü ðåàáèëèòàöèè áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ.
Ïîñêîëüêó ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí (ÑÒÃ) ãèïîôèçà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îïðåäåëÿþùèõ ôàêòîðîâ
128
ðîñòà è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, èçó÷åíèå
îñîáåííîñòåé åãî ñåêðåöèè ó äåòåé, áîëüíûõ ÑÄ,
ïðåäñòàâëÿåò áîëüøîé íå òîëüêî íàó÷íûé, íî è
ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ.
Öåëü íàøåé ðàáîòû — èññëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿ ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà
ó äåòåé ñ ÈÇÑÄ â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè è
ñòåïåíè êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 939 äåòåé ñ
ÈÇÑÄ. Âîçðàñò áîëüíûõ — îò 1,5 ãîäà äî 15 ëåò.
Ïðîâîäèëè àìáóëàòîðíîå è/èëè ñòàöèîíàðíîå îáñëåäîâàíèå â îòäåëåíèè äåòñêîé ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè Èíñòèòóòà ýíäîêðèíîëîãèè è îáìåíà âåùåñòâ èì. Â.Ï. Êîìèññàðåíêî ÀÌÍ Óêðàèíû, êàê
ïðàâèëî, íå ìåíåå 2 ðàç, ó 62% ïàöèåíòî⠗ 3 ðàçà
è áîëüøå. Êðîìå òîãî, ðåòðîñïåêòèâíî ïðîàíàëèçèðîâàíû òåìïû ðîñòà è ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ äåòåé çà 1–3 ãîäà äî êëèíè÷åñêîé ìàíèôåñòàöèè ÑÄ,
à òàêæå ïðîñëåæåíà äèíàìèêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ïàöèåíòîâ íà ôîíå çàáîëåâàíèÿ. Ìû èñïîëüçîâàëè ðåãèñòðàöèîííóþ êàðòó ïàöèåíòà ñ ÑÄ èç
Óêðàèíñêîãî ðåãèñòðà äåòñêîãî ÈÇÑÄ.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ çàäåðæêè èëè îïåðåæåíèÿ â
ðîñòå ìû ñðàâíèâàëè àíòðîïîìåòðè÷åñêèå ïîêàçà-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
òåëè ïàöèåíòîâ è äàííûå òàáëèö ñòàíäàðòîâ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé (Íåäåëüêî Â.Ï., Öèáîðîâñêèé Î.Ì., 1974), ïîëó÷åííûå â ïîñëåäíåå âðåìÿ íà
òåððèòîðèè Óêðàèíû (òî åñòü â àíàëîãè÷íûõ ãåîãðàôè÷åñêèõ è ýòíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ).
Ðîñò ïàöèåíòîâ îïðåäåëÿëè ïðè ïîìîùè ðîñòîìåðà — ñòàäèîìåòðà Harpenter. Ðîñò èçìåðÿëè äâàæäû óòðîì, ïîêàçàòåëåì ðîñòà ñ÷èòàëè èõ ñðåäíåå
çíà÷åíèå.
Îöåíêó ðîñòà ìû ïðîâîäèëè ïî îáùåïðèíÿòîé
ó íàñ â ñòðàíå ìåòîäèêå — òàê íàçûâàåìîìó ñèãìàëüíîìó èëè íîðìèðîâàííîìó îòêëîíåíèþ, òî åñòü ïî
äåôèöèòó ðîñòà, âûðàæåííîìó â ñèãìàõ (âåëè÷èíàõ
ñðåäíåãî êâàäðàòè÷íîãî îòêëîíåíèÿ).
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ èñòèííîãî âîçðàñòà áîëüíûõ
ñîïîñòàâëÿëè áèîëîãè÷åñêèé è êîñòíûé âîçðàñò.
Êîñòíûé âîçðàñò îïðåäåëÿëè íà îñíîâàíèè ñîïîñòàâëåíèÿ ðåíòãåíîãðàìì êèñòåé è íîðìàòèâîâ ñðîêîâ îêîñòåíåíèÿ. Îïðåäåëåíèå áèîëîãè÷åñêîãî
(êîñòíîãî) âîçðàñòà — ñòåïåíü îêîñòåíåíèÿ ñêåëåòà — ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàííûì ïîêàçàòåëåì áèîëîãè÷åñêîé çðåëîñòè ðåáåíêà. Ñðîêè ïîÿâëåíèÿ òî÷åê
îêîñòåíåíèÿ êîñòåé çàïÿñòüÿ, îáðàçîâàíèå ñèíîñòîçîâ ìåæäó äèàôèçàìè è ýïèôèçàìè îòäåëüíûõ
êîñòåé ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü áèîëîãè÷åñêèé âîçðàñò. Ïðèìåíåíèå ýòîãî êðèòåðèÿ íå ëèìèòèðóåòñÿ
âîçðàñòîì ðåáåíêà, è â ýòîì åãî ïðåèìóùåñòâî ïåðåä äðóãèìè ïîêàçàòåëÿìè óðîâíÿ áèîëîãè÷åñêîé
çðåëîñòè äåòñêîãî îðãàíèçìà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ êîñòíîãî âîçðàñòà ìû èñïîëüçîâàëè àòëàñ W.W. Greulich,
S.P. Pyle (1993). Ó äåòåé ñ îòêëîíåíèÿìè â ðîñòå ïðîèçâîäèëè ðåíòãåíîãðàôèþ îáåèõ êèñòåé îäèí ðàç â
ãîä â äèíàìèêå íàáëþäåíèÿ.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ òåìïîâ îêîñòåíåíèÿ, êðîìå
áèîëîãè÷åñêîãî âîçðàñòà, ó÷èòûâàëè äðóãèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: äåôèöèò îññèôèêàöèè
(ÄÎ) — ðàçíèöà ìåæäó ïàñïîðòíûì è êîñòíûì âîçðàñòîì (â íîðìå 0±1), êîýôôèöèåíò îññèôèêàöèè
(ÊÎ) — ñîîòíîøåíèå êîñòíîãî è ïàñïîðòíîãî âîçðàñòà (â íîðìå 1±0,2).
Áàçàëüíûé è ñòèìóëèðîâàííûé óðîâíè ÑÒÃ â
êðîâè îïðåäåëÿëè ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ íàáîðîâ ôèðìû «ARES-SERONO» (Øâåéöàðèÿ).
 öåëÿõ èññëåäîâàíèÿ ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè
ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû êàæäîìó ïàöèåíòó ïðîâîäèëè ïî äâà èç òðåõ òåñòîâ.
1. Îïðåäåëåíèå íî÷íîãî ïèêà ÑÒà (÷åðåç 2 ÷ ïîñëå çàñûïàíèÿ). Íàèáîëåå âûñîêèé óâåíü ÑÒà â êðîâè îòìå÷àþò â òå÷åíèå 2 ÷ ñíà.
2. Òåñò ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé (áåã â òå÷åíèå
30 ìèí). Êðîâü áðàëè äî è ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå áåãà.
Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðîáà ñ ÑÒÃ-ðèëèçèíã-ãîðìîíîì (ÑÒÃ-ÐÃ). Ïðèìåíÿëè GEREF (Sermorelin)
(«ARES-SERONO», Øâåéöàðèÿ) — áèîëîãè÷åñêè
àêòèâíûé, ñèíòåòè÷åñêè ïîëó÷åííûé ÑÒÃ-ÐÃ. Â
íîðìå óðîâåíü ÑÒÃ â êðîâè âîçðàñòàåò â íåñêîëüêî
ðàç ÷åðåç 15–60 ìèí ïîñëå ââåäåíèÿ ÑÒÃ-ÐÃ, ñíèæàåòñÿ äî áàçàëüíîãî óðîâíÿ — ÷åðåç 2–3 ÷. Îáðàç-
öû êðîâè ïîëó÷àëè íåïîñðåäñòâåííî äî è ÷åðåç 15,
30, 45, 60 è 120 ìèí ïîñëå âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ
GEREF. Ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íàìè íå îòìå÷åíî. Ïðîáà ñ GEREF áûëà íàèáîëåå ñïåöèôè÷íîé èç òðåõ
ïðîâîäèìûõ ïðîá. Îöåíèâàëè ðåçóëüòàòû òåñòà ñ
ó÷åòîì ïàðàìåòðîâ, ïðåäëîæåííûõ Í.Ó. Òèöåì
(1986) è ïðèìåíÿåìûõ â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîé êëèíèêå.
 íîðìå âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ òåñòà íà 30–60 ìèí
óðîâåíü ÑÒÃ ïîâûøàåòñÿ äî 7 íã/ìë. Íîðìàëüíûì
òàêæå ñ÷èòàåòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÑÒà áîëåå ÷åì
íà 5 íã/ìë ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì.
Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ èñïîëüçîâàëè
îáùåïðèíÿòûå êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ìû èçó÷àëè îñîáåííîñòè áàçàëüíîé è ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè ÑÒà ó 48 ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå
11–15 ëåò ñ ÈÇÄÑ äëèòåëüíîñòüþ îò 2 ìåñ äî 10 ëåò. Â
çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîìïåíñàöèè ÑÄ ïàöèåíòû
áûëè ðàñïðåäåëåíû íà òðè ãðóïïû. Êîìïåíñàöèþ
ñ÷èòàëè íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé ïðè óðîâíå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà âûøå 9% è ñðåäíåñóòî÷íîé ãëèêåìèè — âûøå 11 ììîëü/ë ïðè óðîâíå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà îò 7,8 äî 9%, à ïðè
ñðåäíåñóòî÷íîé ãëèêåìèè — îò 8,9 äî 10 ììîëü/ë —
ñîñòîÿíèå ÑÄ ðàñöåíèâàëè êàê ñóáêîìïåíñèðîâàííîå. Óðîâåíü ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà äî
7,8%, à ñðåäíåñóòî÷íóþ ãëèêåìèþ äî 8,9 ììîëü/ë
ñ÷èòàëè êðèòåðèÿìè õîðîøåé êîìïåíñàöèè.
Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 15 ïðàêòè÷åñêè
çäîðîâûõ äåòåé áåç îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòè.
Ó 2 ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû îòìå÷àëè ìèêðîàíãèîïàòèþ ², ²² ñòåïåíè, ó 1 — ðåòèíîïàòèþ, ó 1 —
íåôðîïàòèþ ² ñòåïåíè. Ïîêàçàòåëè ðîñòà, ìàññû
òåëà è ñðîêè ïóáåðòàöèè áûëè â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì. Ó 2 äåòåé îòìå÷åíà çàäåðæêà ïóáåðòàöèè
íà 1–2 ãîäà.
Ïðè èçó÷åíèè îñîáåííîñòåé áàçàëüíîé è ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè ÑÒà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè
êîìïåíñàöèè ÈÇÑÄ âûÿâëåíû ñëåäóþùèå çàêîíîìåðíîñòè (òàáë. 1). Ó äåòåé 1-é ãðóïïû áàçàëüíûé óðîâåíü ÑÒÃ áûë â ïðåäåëàõ íîðìû (1,96±0,17 íã/ìë),
ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè íà 30-é ìèíóòå èññëåäîâàíèÿ – 14,9±0,33 íã/ìë (p<0,001), ïîñòåïåííî ïëàòîîáðàçíî ñíèæàÿñü ê 120-é ìèíóòå äî 3,96±0,27 íã/ìë,
íî íå äîñòèãàÿ èñõîäíîãî çíà÷åíèÿ.
Ó 50% ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû áûëè îñëîæíåíèÿ:
ìèêðî-, ìàêðîàíãèîïàòèÿ ², ²² ñòåïåíè (ó 4 (22,2%) —
â ñî÷åòàíèè ñ ãåïàòîïàòèåé, ó 2 (11,1%) — ñ íåôðîïàòèåé), ó 1 — óíèâåðñàëüíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ. Ó 4 áîëüíûõ ñ ãåïàòîïàòèåé îòìå÷åíà çàäåðæêà ðîñòà (2,5 ñèãìàëüíûõ îòêëîíåíèé). Ó 7 (38,8%)
áîëüíûõ áûëè íàðóøåíû ñðîêè ïóáåðòàöèè, ó 3 äèàãíîñòèðîâàíà äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàïèÿ, ó 4 —
óíèâåðñàëüíàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ àíãèîïàòèÿ.
Ó ïàöèåíòîâ 2-é ãðóïïû áàçàëüíûé óðîâåíü ÑÒÃ
áûë èçíà÷àëüíî ïîâûøåí (p<0,001) â ñðàâíåíèè ñ
òàêîâûì ó ïàöèåíòîâ â êîíòðîëüíîé è â 1-é ãðóïïå
è ñîñòàâèë 13,6±0,37 íã/ìë; ñòèìóëèðîâàííîé ñåê-
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
129
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Òàáëèöà 1
Óðîâåíü ÑÒÃ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ ÑÒÃ-ÐÃ ó ïîäðîñòêîâ, áîëüíûõ ÈÇÑÄ, â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè êîìïåíñàöèè çàáîëåâàíèÿ
Ãðóïïà
Êîëè÷åñòâî Ñòàòèñòè÷åñêèé Áàçàëüíûé
Âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ, ìèí
îáñëåäîâàííûõ
áîëüíûõ
ïîêàçàòåëü
óðîâåíü
15-ÿ
30-ÿ
45-ÿ
60-ÿ
90-ÿ
120-ÿ
1-ÿ
15
M±m
1,95±0,17 9,46±0,25 14,9±0,33 8,75±0,27 8,24±0,33 4,74±0,42
3,96±0,27
p
<0,05
<0,001
>0,05
<0,001
>0,1 <0,001
>0,05
<0,001
p1
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,01
<0,001
<0,001
p4
—
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
2-ÿ
18
M±m
13,6±0,37 14,8±0,37 16,2±0,45 13,9±0,50 19,6±0,96 11,7±0,80 10,6±0,37
p
<0,001
<0,05
<0,05
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
p2
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
p4
—
<0,001
<0,001
>0,05
<0,001
<0,001
<0,05
3-ÿ
15
M±m
0,29±0,13 1,05±0,36 2,73±0,35 0,62±0,14 0,33±0,12 0,93±0,29 0,46±0,17
p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
p3
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
p4
—
<0,005
<0,001
<0,05
>0,05
<0,001
<0,01
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà
15
M±m
2,06±0,47 12,26±0,45 14,8±0,40 12,43±0,45
8,2±0,36
4,0±0,56
2,06±0,47
Ïðèìå÷àíèå. ð — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îòíîñèòåëüíî ïîêàçàòåëåé â êîíòðîëå; ð 1 — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ïîêàçàòåëåé ó áîëüíûõ 1-é è
2-é ãðóïï; ð2 — 2-é è 3-é ãðóïï; ð3 — 3-é è 1-é ãðóïï; ð4 — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îòíîñèòåëüíî áàçàëüíîãî óðîâíÿ.
Òàáëèöà 2
Óðîâåíü ÑÒÃ ïðè ïðîâåäåíèè ïðîáû ñ ÑÒÃ-ÐÃ ó ïîäðîñòêîâ, áîëüíûõ ÈÇÑÄ, â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ
Ãðóïïà è êîëè÷åñòâî Äëèòåëüíîñòü Áàçàëüíûé
Âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ, ìèí
îáñëåäîâàííûõ
ÈÇÑÄ
óðîâåíü
15-ÿ
30-ÿ
45-ÿ
60-ÿ
90-ÿ
120-ÿ
1
1,5
2
1-ÿ, n=15
2 ìåñ — 1 ãîä 1,0±0,28*
16,0±0,96*
13,0±0,15*
11,0±0,42
10,75±0,35*
7,75±0,27*1
0,7±0,25*1,5
1ãîä–5 ëåò 1,6±0,22*2 3,25±0,26*1,5 16,5±0,25*5
13,5±0,4* 2
11,2±0,75*5
7,0±0,25*5
4,25±0,28* 5
5–10 ëåò
1,8±0,67*2 1,24±0,28* 2
11,6±0,72*5
7,0±0,45* 1
10,4±0,43* 5
5,2±0,17*5
3,4±0,3* 1,5
áîëüøå 10 ëåò 0,5±0,45* 2 1,7±0,25*1,2
3,2±0,27*2,5
1,1±0,25*1,2
0,9±0,37*1
0,6±0,17*1
0,45±0,27* 1
2-ÿ, n=18
2 ìåñ — 1 ãîä 8,6±0,14*1,3 16,0±0,28*1,3 17,0±0,46* 3
10,6±0,6*1
13,0±0,46* 3
8,8±0,52*1
8,6±0,32*1
1ãîä–5 ëåò 16,2±0,25*1,3 10,6±0,44* 1
10,6±0,38*3
8,5±0,37*3
4,8±0,42* 1,3
4,6±0,42* 3,5
4,5±0,37* 3,5
5–10 ëåò
10,8±0,5*1,3 18,5±0,27*3
13,0±0,46* 3
9,5±0,42* 3
7,5±0,44* 3
7,2±0,37*5
7,0±0,42* 1,3
áîëüøå 10 ëåò 20,6±0,54*1,3 18,0±0,46* 3
16,1±0,37*3
17,6±0,42* 3
16,6±0,42* 3
17,4±0,46* 3
14,2±0,2* 3
1
4,5
1,4
1
1
5
3-ÿ, n=15
2 ìåñ — 1 ãîä 0,8±0,17*
11,2±0,37*
1,0±0,16*
1,4±0,52*
3,4±0,46*
6,2±0,46*
0,7±0,17*1
1ãîä–5 ëåò 0,5±0,37*1
2,5±0,42*1
5,5±0,44* 4
1,5±0,12*4
1,4±0,13* 4
0,3±0,17*1,4
0,2±0,12*1
5–10 ëåò
0,2±0,01*1 0,25±0,13*1
0,4±0,25* 1,4
0,6±0,17*1,4
0,8±0,25*4
0,6±0,01*4
3,4±0,17* 5
4
1,4
1
1
1
áîëüøå 10 ëåò 0,3±0,27
3,33±0,17*
0,6±0,02*
0,53±0,14*
0,5±0,21*
0,3±0,01*
0,2±0,01*1
Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà,
2,06±0,47
12,26±0,4
14,8±0,4
12,43±0,45
8,2±0,36
4,0±0,56
2,06±0,47
n=15
Ïðèìå÷àíèå. *1 — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îòíîñèòåëüíî ïîêàçàòåëåé â êîíòðîëå, ð<0,05; *2 — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó
ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè â 1-é è 2-é ãðóïïàõ, ð<0,05; *3 — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè âî 2-é è
3-é ãðóïïàõ, ð<0,05; *4 — äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé ìåæäó ñîîòâåòñòâóþùèìè ïîêàçàòåëÿìè â 3-é è 1-é ãðóïïàõ, ð<0,05; * 5 — äîñòîâåðíîñòü
ðàçëè÷èé îòíîñèòåëüíî áàçàëüíîãî óðîâíÿ, ð<0,05.
ðåöèè ñîñòàâèë íà 30-é ìèíóòå — 16,2±0,45 íã/ìë,
íà 60-é — 19,6±0,37 íã/ìë (äâóïèêîâîå ïîâûøåíèå),
ê 120-é ìèíóòå ñíèçèëñÿ äî 10,6±0,37 íã/ìë, òî åñòü
áûë íèæå èñõîäíîãî.
Ó áîëüíûõ 3-é ãðóïïû îòìå÷àëè òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ: ãåïàòîïàòèþ, íåôðîïàòèþ, ðåòèíîïàòèþ,
óíèâåðñàëüíóþ äèàáåòè÷åñêóþ àíãèîïàòèþ. Ó 86,7%
ïàöèåíòîâ ïóáåðòàöèÿ áûëà çàäåðæàíà íà 3 ãîäà –
5 ëåò. Áàçàëüíûé óðîâåíü ÑÒÃ áûë ðåçêî ñíèæåí è
ñîñòàâëÿë 0,29±0,13 íã/ìë (p<0,001), íåçíà÷èòåëüíîå
ïîâûøåíèå ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè çàôèêñèðîâàíî íà 30-é ìèíóòå — äî 2,73±0,35 íã/ìë ñî ñíèæåíèåì äî èñõîäíîãî óðîâíÿ — 0,46±0,13íã/ìë.
Òàêèì îáðàçîì, ó áîëüíûõ ñ ÈÇÑÄ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè (1-ÿ ãðóïïà) ñåêðåòîðíûå âîçìîæíîñòè
ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà íå îòëè÷àëèñü
îò òàêîâûõ ó çäîðîâûõ äåòåé (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà),
â ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè (2-ÿ ãðóïïà) îòìå÷àëè ïîâûøåíèå êàê áàçàëüíîãî, òàê è ñòèìóëèðîâàííîãî
óðîâíÿ ÑÒÃ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà èññëåäîâàíèÿ (äâóïèêîâîå ïîâûøåíèå ñåêðåöèè). Ïðè
ÈÇÑÄ â ñòàäèè äëèòåëüíîé äåêîìïåíñàöèè (3-ÿ ãðóïïà) ïðîèñõîäèëî óãíåòåíèå ñîìàòîòðîïíîé ôóíê130
öèè ãèïîôèçà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ íèçêèì áàçàëüíûì óðîâíåì è íåçíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè íà 30-é ìèíóòå.
Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ñîâïàäàþò ñ äàííûìè
M. Press è ñîàâòîðîâ (1984), îòìå÷àâøèõ çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå áàçàëüíîãî óðîâíÿ ÑÒà ó äåòåé ñ ÑÄ
â ñòàäèè äëèòåëüíîé äåêîìïåíñàöèè.
Ïðè èññëåäîâàíèè áàçàëüíîãî è ñòèìóëèðîâàííîãî óðîâíÿ ñåêðåöèè ÑÒÃ â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè ÑÄ (òàáë. 2) îáíàðóæåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ.
Ó ïàöèåíòîâ 1-é ãðóïïû ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ äî 1 ãîäà îòìå÷àëè óñêîðåííûé îòâåò ÑÒà íà 15-é
ìèíóòå — äî 16±0,96 íã/ìë; 1 ãîäà–5 ëåò — óðîâåíü
ñåêðåöèè íà 30-é ìèíóòå áûë âûøå, ÷åì â íîðìå, íî â
öåëîì íå èçìåíåí; 5–10 ëåò — ïèê ñåêðåöèè ôèêñèðîâàëè íà 30-é ìèíóòå (11,6±0,72 íã/ìë) è íà 60-é
ìèíóòå (10,4±0,43 íã/ìë; p<0,001), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåííîé ãîòîâíîñòè ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà. Ïðè äëèòåëüíîñòè ÑÄ 10 ëåò è áîëåå
ïðîèñõîäèò íåêîòîðîå óãíåòåíèå ñîìàòîòðîïíîé
ôóíêöèè ãèïîôèçà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðè ÈÇÑÄ â
ñòàäèè ñòàáèëüíîé êîìïåíñàöèè íåçàâèñèìî îò
äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ ðåçåðâíûå âîçìîæíîñòè
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ñèñòåìû â îòíîøåíèè
ïðîäóêöèè ÑÒÃ íå èçìåíÿþòñÿ. Ó äåòåé ñ ÈÇÑÄ â
ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè ïðè åãî äëèòåëüíîñòè äî
1 ãîäà áàçàëüíûé óðîâåíü ÑÒà èçíà÷àëüíî ïîâûøåí — 8,6±0,14 íã/ìë (p<0,001), ñòèìóëèðîâàííîé
ñåêðåöèè — äîñòèãàåò ïèêîâûõ çíà÷åíèé (äâóïèêîâîå ïîâûøåíèå), çàòåì ñíèæàåòñÿ äî èñõîäíîãî.
Ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ äî 5 ëåò áàçàëüíûé
óðîâåíü ÑÒà áûë ïîâûøåí â 2 ðàçà — 16,2±0,25 íã/ìë,
â ñðàâíåíèè ñ ïðåäûäóùèì è ñ áîëåå íèçêèì ñåêðåòîðíûì ïèêîì 10,6±0,44 íã/ìë (p<0,001) è ïëàòîîáðàçíî ñíèæàëñÿ äî 4,5±0,37 íã/ìë, ÷òî â 3 ðàçà íèæå
èñõîäíîãî. Ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ áîëåå
5 ëåò â òå÷åíèå èññëåäîâàíèÿ îòìå÷àëè âûñîêèé
óðîâåíü ÑÒÃ ñ îòñóòñòâèåì ñåêðåòîðíîãî âûáðîñà
è ïëàòîîáðàçíûì ñíèæåíèåì ÷åðåç 2 ÷ ê óðîâíþ
14,2±0,2 íã/ìë. Ó 70% äåòåé ýòîé ãðóïïû âûÿâëåíî
ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íà ôîíå ïîñòîÿííî ïîâûøåííîãî óðîâíÿ ÑÒÃ, î ïàòîãåíåòè÷åñêîì çíà÷åíèè êîòîðîãî â ïîâðåæäåíèè ñîñóäîâ ñîîáùàëîñü ðàíåå
(Êîñòþê Å.Ï., 1986).
Ó äåòåé ñ ÈÇÑÄ â ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè ïðè
äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ äî 10 ëåò íàáëþäàëè òåíäåíöèþ ê ñîõðàíåíèþ ïîâûøåííîãî êàê áàçàëüíîãî óðîâíÿ, òàê è ñòèìóëèðîâàííîãî óðîâíÿ ÑÒÃ, ÷òî
ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ÷àñòûìè ýïèçîäàìè ãèïîè ãèïåðãëèêåìèé â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ è ðàñòîðìàæèâàþùèì âëèÿíèåì ýòîé ìåòàáîëè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè íà ñîìàòîòðîïíóþ ôóíêöèþ ãèïîôèçà. Ïðè ÑÄ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè òåíäåíöèþ ê
óãíåòåíèþ ñîìàòîòðîïðîïíîé ôóíêöèè îòìå÷àëè
óæå íà ïåðâîì ãîäó çàáîëåâàíèÿ (áàçàëüíûé óðîâåíü
ñîñòàâëÿë 0,8±0,17 íã/ìë; p<0,001), õîòÿ ïèêîâîå
ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÑÒÃ íà 15-é (äî 11,2±0,37 íã/ìë;
p<0,001) è 90-é (äî 6,2±0,47 íã/ìë) ìèíóòàõ áûëè â
ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ äî
5 ëåò îòñóòñòâóåò òèïè÷íàÿ ðåàêöèÿ íà ñòèìóëÿöèþ,
ìàêñèìàëüíûõ çíà÷åíèé óðîâåíü ÑÒà äîñòèãàåò íà
30-é ìèíóòå è ñîñòàâëÿë âñåãî 5,5±0,44 íã/ìë
(p<0,001). Ïðè äëèòåëüíîñòè ÈÇÑÄ îò 5 äî 10 ëåò è
áîëåå ïîñòåïåííî ïðîèñõîäèò ïîëíîå óãíåòåíèå ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî ó
äåòåé, áîëüíûõ ÈÇÑÄ, îòìå÷àþò óãíåòåíèå ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ äåêîìïåíñàöèè è õðîíè÷åñêîé ãèïåðãëèêåìèè.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Ó ïîäðîñòêîâ ñ ÈÇÑÄ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè
ñåêðåòîðíûå âîçìîæíîñòè ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà íå ñíèæåíû ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìè ó çäîðîâûõ ïîäðîñòêîâ òîãî æå âîçðàñòà. Â ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè ÈÇÑÄ êàê áàçàëüíûé, òàê è
ñòèìóëèðîâàííûé óðîâåíü ÑÒÃ ïîâûøåí (äâóïèêîâîå ïîâûøåíèå ñåêðåöèè).
2. Ó ïàöèåíòîâ ñ ÈÇÑÄ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè
îòìå÷àëè óãíåòåíèå ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñü íèçêèì áàçàëüíûì óðîâ-
íåì è íåçíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì ñòèìóëèðîâàííîé ñåêðåöèè ÑÒà íà 30-é ìèíóòå èññëåäîâàíèÿ.
3. Ïî ðåçóëüòàòàì ôóíêöèîíàëüíîé ïðîáû ñ
ÑÒÃ-ÐÃ âûÿâëåíî ñíèæåíèå ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåé ñîìàòîòðîïíîé ôóíêöèè ãèïîôèçà ó äåòåé ïðè
äëèòåëüíîì íåäîñòàòî÷íîì êîíòðîëå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, îñëîæíåííîì òå÷åíèè ÈÇÑÄ, êàê ñ
îòñòàâàíèåì â ðîñòå, òàê è áåç íåãî.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Áåíèêîâà Å.À., Ñëàâíîâ Â.Í., Ëèâèíåö Ë.Ñ. (1976) Ñîìàòîòðîïíàÿ ôóíêöèÿ ãèïîôèçà ó áîëüíûõ ñ çàäåðæêîé ðîñòà.
Ïðîáë. ýíäîêðèíîëîãèè, 22(6): 47–50.
Áîëüøîâà Î.Â. (1995) Ô³çè÷íèé òà ñòàòåâèé ðîçâèòîê ä³òåé
ç öóêðîâèì ä³àáåòîì çàëåæíî â³ä ïåðåá³ãó òà óñêëàäíåíü çàõâîðþâàííÿ. Ïåä³àòð³ÿ, àêóøåðñòâî ³ ã³íåêîëîã³ÿ, 3: 15–17.
Èëþõèí Â.Í., Ëåáåäåâ Í.Á., Çàâàäñêèé Ï.Ñ. (1991) Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì
êàê ìàðêåð êà÷åñòâà êîíòðîëÿ çàáîëåâàíèÿ. Òåçèñû äîêë.
²² Âñåðîññèéñêîãî ñúåçäà ýíäîêðèíîëîãîâ, ×åëÿáèíñê, 102–
103.
Êàñàòêèíà Ý.Ï. (1986) Ñàõàðíûé äèàáåò ó äåòåé. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 239 ñ.
Íåäåëüêî Â.Ï., Öèáîðîâñêèé Î.Ì. (1974) Ìåòîäè÷åñêèå
óêàçàíèÿ ïî îöåíêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé øêîëüíîãî
âîçðàñòà (7–17 ëåò). ÌÇ Óêðàèíû, Êèåâ, 32 ñ.
Òàëîíòîâ Â.Â., Íàñûðîâà Å.Ã. (1988) Îñîáåííîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîé êîíñòèòóöèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Êàçàíñêèé ìåä. æóðí., 69(4): 247–250.
Greulich W.W., Pyle S.I. (1993) Radiographic Atlas of Skeletal
Development of the hand and wrist. Second Edition, Stanford
University Press, Stanford, 256 p.
Press M., Tamborlane W.V., Thorner M.O. et al. (1984)
Pituitary response to growht hormone-releasing factor in diabetes;
failuri of glucose-mediated suppresion. Diabetes, 33: 804–805.
ÑÎÌÀÒÎÒÐÎÏÍÀ ÔÓÍÊÖ²ß Ã²ÏÎÔ²ÇÀ
Ó Ä²ÒÅÉ ² ϲÄ˲Òʲ ÏÐÈ ÖÓÊÐÎÂÎÌÓ
IJÀÁÅÒ² ÇÀËÅÆÍÎ Â²Ä Ê˲Ͳ×ÍÎÃÎ
ÏÅÐÅÁ²ÃÓ ÇÀÕÂÎÐÞÂÀÍÍß
Î.Â. Áîëüøîâà, Â.Â. Ïîïîâà
Ðåçþìå. Ìåòà ðîáîòè — âèâ÷åííÿ ñòàíó ñîìàòîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà (ÿê áàçàëüíîãî ð³âíÿ ñîìàòîòðîïíîãî ãîðìîíó — ÑÒÃ, òàê ³ ï³ä ÷àñ ïðîâåäåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ òåñò³â) ó ä³òåé òà ï³äë³òê³â ç
³íñóë³íçàëåæíèì öóêðîâèì ä³àáåòîì (²ÇÖÄ) ç óðàõóâàííÿì ÷àñó ìàí³ôåñòàö³¿ çàõâîðþâàííÿ, éîãî òðèâàëîñò³, óñêëàäíåíü, ùî âèíèêëè, ñòóïåíÿ êîìïåíñàö³¿. Äîñë³äæåííÿ ïðîâåäåí³ ó 48 ïàö³ºíò³â â³êîì
11–15 ðîê³â ç ²ÇÖÄ çàãàëüíîþ òðèâàë³ñòþ â³ä 2 ì³ñ
äî 10 ðîê³â òà ç ð³çíèì ñòóïåíåì êîìïåíñàö³¿. Áàçàëüíèé òà ñòèìóëüîâàíèé ð³âåíü ÑÒà ó êðîâ³ âèçíà÷àëè ðàä³îìóíîëîã³÷íèì ìåòîäîì ç âèêîðèñòàííÿì
ñòàíäàðòíèõ íàáîð³â ô³ðìè «ARES-SERONO»
(Øâåéöàð³ÿ). Âñòàíîâëåíî, ùî ìàí³ôåñòàö³ÿ ²ÇÖÄ
ó ä³òåé ñóïðîâîäæóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì ñîìàòîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà â ïî÷àòêîâ³é ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ, ïðè çá³ëüøåíí³ òðèâàëîñò³ ïåðåá³ãó öóêðîâîãî ä³àáåòà (ÖÄ) àêòèâí³ñòü ñîìàòîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà ñòàá³ë³çóºòüñÿ. Ïðè òðèâàëîìó ³ñíóâàíí³ ÖÄ â
ñòà䳿 êîìïåíñàö³¿ áàçàëüíèé ð³âåíü ÑÒà ó ìåæàõ
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/IV 2000
131
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
íîðìè, ðåçåðâí³ ìîæëèâîñò³ ñîìàòîòðîïíî¿ ôóíêö³¿
ã³ïîô³çà çáåðåæåí³, àëå â ñòà䳿 ñò³éêî¿ äåêîìïåíñàö³¿ òà ó ðàç³ âèíèêíåííÿ ð³çíèõ óñêëàäíåíü áàçàëüíèé ð³âåíü ÑÒà íèçüêèé, ðåçåðâí³ ìîæëèâîñò³ ñîìàòîòðîïíî¿ ôóíêö³¿ ã³ïîô³çà ïîâí³ñòþ âè÷åðïàí³.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ä³òè, ï³äë³òêè, ³íñóë³íçàëåæíèé
öóêðîâèé ä³àáåò, ñîìàòîòðîï³í, áàçàëüíà òà ñòèìóëüîâàíà ñåêðåö³ÿ, CÒÃ-ðèë³çèíã-ãîðìîí.
PECULIARITIES OF SOMATOTROPIC
HYPOPHYSIS FUNCTION AMONG
DIABETES CHILDREN IN DEPENDENCE
ON CLINICAL VARIANTS
OF THE DISEASE COURSE
E.V. Bolshova, V.V. Popova
Summary. The condition of pituitary GH-secretory capacity was studied among children with IDDM. The role of
duration,complications and degree of changes of laboratory indexes of IDDM in the pituitary GH-function was
investigated. For this aim 48 children from 11 to 15 years
old with different degree of stabilization of the clinical and
laboratory condition of diabets mellitus, different duration
of the discase (2 mouth — 10 years) were examined. The
level sexum growth hormone concentration (before and after
test of pituitary GH-secretory capacity) was measured by
the radioimunene hits of «ARES-SERONO» (Switzerland).
It’s determined that the diabetes manifestation among children is accompanied by the increase of somatotropic hypophysis function on the first stage of the disease course.
While the diabetes duratoin is being increased, the activity
of hypophysis somatotrops is being stabilized. It’s defined
that under the course of the durable compensated diabetes, the basal level of somatotropic hormones is within the
norm and the reserve somatotrops capability is saved.
Meanwhile at the same diabetes duration but stable decompensation and various diabetes complications the phenomenon of low basal level of somatotropic hormones and
the complete exhaustion of the reserve somatotropic hypophysis function capability is observed.
Key words: children, teenagers, insulin addicted
diabetes, somatotrop, basal and stimulated secretion,
sermoreline STH-releasing-hormone.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Áîëüøîâà Åëåíà Âàñèëüåâíà,
04114, Êèåâ, óë. Âûøãîðîäñêàÿ, 69
Èíñòèòóò ýíäîêðèíîëîãèè è îáìåíà âåùåñòâ
èì. Â.Ï. Êîìèññàðåíêî ÀÌÍ Óêðàèíû
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âûÿâëåíû çíà÷èòåëüíûå ðàçëèÊëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà äëèòåëüíî ïðîòåêàþùåãî
÷èÿ ìåæäó ïàöèåíòàìè îáåèõ ãðóïï ñ ÑÕÓ è çäîðîñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè
Friedberg F., Dechene L., McKenzie M.J. 2nd, Fontanetta R.
âûìè îòíîñèòåëüíî êîëè÷åñòâà ñîïóòñòâóþùèõ ðàñ(2000) Symptom patterns in long-duration chronic fatigue syndrome.
ñòðîéñòâ. Ïàöèåíòû ñ ÑÕÓ ÷àùå ðàñöåíèâàëè èìJ. Psychosom. Res., 48(1): 59–68.
ìóííûå ðàññòðîéñòâà è âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, à
Öåëü èññëåäîâàíèÿ — îöåíèòü êëèíè÷åñêóþ êàð- òàêæå ïåðñèñòèðóþùèé ñòðåññ êàê âàæíóþ ïðè÷èòèíó ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè (ÑÕÓ) äëè- íó èõ çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòû ñ äëèòåëüíîñòüþ 10 ëåò è áîëåå.  ïîïåðå÷íîì èññëåäî- òåëüíî ïðîòåêàþùèì ÑÕÓ ñîîáùàþò î áîëüøåì
âàíèè, îñíîâàííîì íà ñàìîîò÷åòàõ, ñðàâíèâàëè êîëè÷åñòâå êîãíèòèâíûõ çàòðóäíåíèé è áîëüøåé
ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíî (â ñðåäíåì — 18 ëåò, ñòåïåíè èõ âûðàæåííîñòè, ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûn=258) è êðàòêîâðåìåííî (â ñðåäíåì — 3 ãîäà, n=28) ìè ïðè êðàòêîâðåìåííî ïðîòåêàþùåì ÑÕÓ. Ïàòïðîòåêàþùèì ÑÕÓ è çäîðîâûõ ëèö (n=79) ïî ñèìï- òåðí ñî÷åòàííûõ ðàññòðîéñòâ ïðè ÑÕÓ ñîãëàñóåòñÿ
òîìàòè÷åñêèì, íåéðîêîãíèòèâíûì è ïñèõîëîãè- ñ ãèïîòåçàìè î ãèïåðñåíñèòèâíîñòè è âèðóñíîé ðå÷åñêèì ïåðåìåííûì. Äàííûå áûëè ïîëó÷åíû ïî àêòèâàöèè.
îïðîñíèêó, ñîäåðæàùåìó 574 ïóíêòà, íàïðàâëåííîìó ïî ïî÷òå. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà
Áèãóàíèäû: èíòåðåñ âîçðîæäàåòñÿ
ãëàâíûõ êîìïîíåíòîâ ñèìïòîìîâ ÑÕÓ âûäåëåíû
Ðîñëÿêîâà Ë.Â., Àìåòîâ À.Ñ. Ðóñ. ìåä. æóðí., 1998, 6(12):
òðè ôàêòîðà: êîãíèòèâíûå ïðîáëåìû, ïðîñòóäîïî- 778–779.
äîáíûå è íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû. Çíà÷èòåëüÒðóäíîñòè ïðè âûáîðå ñðåäñòâ äëÿ àäåêâàòíîé
íî áîëåå âûñîêèé áàëë ïðè îöåíêå òÿæåñòè èìåþ- êîìïëåêñíîé òåðàïèè ïðè èíñóëèííåçàâèñèìîì
ùèõñÿ ñèìïòîìîâ ÑÕÓ (p<0,04) ïîëó÷åí ó ïàöèåí- ñàõàðíîì äèàáåòå îáóñëîâëåíû ãåòåðîãåííîñòüþ
òîâ ñ äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèì ÑÕÓ ïî ñðàâíåíèþ ïàòîãåíåçà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.  íàøåé ñòðàíå áèñ òàêîâûì ïðè êðàòêîâðåìåííî ïðîòåêàþùåì ÑÕÓ, ãóàíèäû íå ïîëó÷èëè øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ â ñâÿêðîìå òîãî, áîëåå çíà÷èòåëüíûìè ó íèõ áûëè êîã- çè ñ âîçíèêíîâåíèåì îñëîæíåíèé ïðè ëå÷åíèè, íî
íèòèâíûå ïðîáëåìû. Ïðè ñðàâíåíèè ïîäãðóïï â ñòðàíàõ Çàïàäà çàíèìàþò 25% ðûíêà. ×àñòîòà ðàçïàöèåíòîâ ñ äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ìåíåå 3 ëåò âèòèÿ îñëîæíåíèé è, â ÷àñòíîñòè, ëàêòàöèäîçà íåè îò 4 äî 7 ëåò âûÿâëåíî, ÷òî ïñèõîëîãè÷åñêèå ñòðà- îäèíàêîâà. Òàê, ìåòìîðôèí ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áåçòåãèè îáðàùåíèÿ ê èìåþùèìñÿ ñòðàõàì è ïðîòè- îïàñíûì ïðåïàðàòîì ãðóïïû áèãóàíèäîâ.  ñòàòüå
âîðå÷èÿì â öåëÿõ èõ ðàçðåøåíèÿ áûëè áîëåå õàðàê- îáñóæäàþòñÿ ïðåèìóùåñòâà êëèíè÷åñêîãî ïðèìåòåðíû äëÿ ïàöèåíòîâ ñ áîëåå êðàòêèì ïåðèîäîì òå- íåíèÿ ìåòìîðôèíà ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå.
132
Ó Ê Ð À ¯ Í Ñ Ü Ê È É Ì Å Ä È × Í È É × À Ñ Î Ï È Ñ – ¹ 2 (16) – III/ IV 2000