Таблица 1. Препараты тестостерона
advertisement
Таблица 1. Препараты тестостерона, зарегистрированные на территории РФ Лекарственные Торговое формы название Дозировка Преимущества Недостатки Парентеральные Тестостерона Тестацип®, 75–100 мг/нед ципионат Тестекс или 150–200 мг дешевизна, колебания Тестостерона Тестостерон- каждые 2 нед., длительный уровня энантат депо®, в/м эффект тестостерона, Смесь Резкие Тестэн-100® и ощущаемые Тестэн-25®, самим Примотестон пациентом, Депо® перепады эфиров Сустанон 250®, Омнадрен 250® тестостерона Относительная 250 мг каждые Эффект на второй 3 нед., в/м день после настроения введения Тестостерона Тестостерона пропионат пропионат ® 10 мг Эффект на второй ежедневно или день после по 25 мг 2–3 введения раза в неделю, в/м или п/к Небидо® Тестостерона ундеканоат 1000 мг Длительного Болезненность в каждые 10–12 действия – 4 месте инъекции нед., в/м инъекции в год 120–200 мг 2 Не подвергается Двукратный раза в день, печеночному прием, внутрь метаболизму эффективен Пероральные Андриол® Тестостерона ундеканоат только при минимальных начальных проявлениях Трансдермальные Пластыри тестостероном с Андродерм®, Тестодерм® 2,5–7,5мг в Удобство в Частые день, 10–15 мг применении. аллергические в день Хорошая реакции эффективность. Тестостерон Андрогель® гель 25–50 мг в Хорошая Возможность день эффективность, контакта геля с отсутствие кожных партнершей с реакций. развитием Безболезненность побочных эффектов Примечание: в/м – внутримышечно, п/к – подкожно. Таблица 2. Абсолютные и относительные противопоказания к заместительной терапии препаратами тестостерона Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания Рак предстательной железы или Гиперплазия предстательной железы подозрение на него Легкая степень полицитемии Рак молочной железы или подозрение на Акне него Участие в спортивных соревнованиях Желание иметь детей Заболевание печени неустановленной Криминальное сексуальное поведение этиологии Полицитемия неустановленной Заболевание почек неустановленной этиологии этиологии Синдром апноэ во сне, по поводу которого Некорригируемый синдром ночного проводится терапия апноэ Незначительно выраженные симптомы Выраженные проявления обструкции обструкции нижних мочевых путей нижних мочевых путей Гинекомастия неустановленной этиологии Тяжелая сердечная недостаточность Таблица 3. Фармакокинетика ингибиторов ФДЭ-5 Показатель T ,h 1/2 Tmax, h* Относительная активность по Силденафил Тадалафил Варденафил Уденафил 17,5 4,6 3,7 7,3–12,1 2,0 (0,5–12) 0,8 (0,3–2,0) 1 (0,5–2) 0,8–1,2 1 1,4–2,6 9,4–68 0,64–1,6 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A5 CYP2C9 отношению к силденафилу Метаболизм CYP2C9 Рисунок 1. Взаимосвязь МС, уровня половых стероидов и инсулинорезистентности Рисунок 2. Алгоритм наблюдения за пациентами при заместительной терапии препаратами тестостерона Симптомы Тестостерон • Оцениваются через 3-6 мес от начала терапии, затем ежегодно • Оценивают через 3-6 мес от начала терапии • Цель-достижение концентрации в середине референсных значений Гематокрит • Оценивается через 3-6 мес от начала терапии, затем ежегодно Остеопороз • Измерение МПК через 1-2 года Простата Осмотр уролога Побочные эффекты •Для всех мужчин >40 лет обязателен ректальный осмотр, измерение ПСА исходно, через 3, 6 мес, затем в соответствии с локальными рекомендациями •Увеличение ПСА> 1,4 нг/мл за 12-ти месячный период •Скорость прироста ПСА >0,4 нг/мл/год 6 мес терапии •Отклонения при ректальном осмотре, AUA/IPSS >19 баллов • На каждом визите • Специфично для различных лекарственных форм Рисунок 3. Алгоритм лечения больных с метаболическим синдромом, эректильной дисфункцией и андрогенным дефицитом
