2 261 667(13) C1

ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÔÅÄÅÐÀÖÈß
(19)
RU
(51)
ÌÏÊ 7
(11)
2 261 667
(13)
C1
A 61 B 17/00
ÔÅÄÅÐÀËÜÍÀß ÑËÓÆÁÀ
ÏÎ ÈÍÒÅËËÅÊÒÓÀËÜÍÎÉ ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ,
ÏÀÒÅÍÒÀÌ È ÒÎÂÀÐÍÛÌ ÇÍÀÊÀÌ
(12)
ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÈÇÎÁÐÅÒÅÍÈß Ê ÏÀÒÅÍÒÓ
(21), (22) Çà âêà: 2004106298/14, 03.03.2004
(72) Àâòîð(û):
Ïåòðîâ Â.Ã. (RU),
Êóçíåöîâ Í.Ñ. (RU),
Âàíóøêî Â.Ý. (RU),
Ìàëèíèí Ä.È. (RU)
(24) Äàòà íà÷àëà äåéñòâè ïàòåíòà: 03.03.2004
(45) Îïóáëèêîâàíî: 10.10.2005 Áþë. ¹ 28
(73) Ïàòåíòîîáëàäàòåëü(ëè):
Ïåòðîâ Âèêòîð Ãåííàäüåâè÷ (RU)
2 2 6 1 6 6 7
R U
(57) Ðåôåðàò:
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê îáëàñòè ìåäèöèíû, à
èìåííî ê õèðóðãèè. Âûäåë þò ýêñòðàôàñöèàëüíî
äîëþ
ùèòîâèäíîé
æåëåçû.
Ïðîèçâîä ò
ïîñëåäîâàòåëüíî
âèçóàëèçàöèþ
íèæíåé
ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âîçâðàòíîãî íåðâà,
âåðõíåé
ïàðàùèòîâèäíîé
æåëåçû,
ïîëíóþ
ìîáèëèçàöèþ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âûäåë þò
è ïåðåñåêàþò ïîñëå âèçóàëèçàöèè âåðõíþþ
ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ. Ñïîñîá ýêñòðàôàñöèàëüíîé
ãåìèòèðåîèäýêòîìèè
ïîçâîë åò
óìåíüøèòü
êîëè÷åñòâî
ïîñëåîïåðàöèîííûõ
îñëîæíåíèé,
ñâ çàííûõ ñ èíòðàîïåðàöèîííûì ïîâðåæäåíèåì
âîçâðàòíîãî è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ,
ïðåäîòâðàòèòü ðåöèäèâû çàáîëåâàíè 6 èë.
Ñòðàíèöà: 1
RU
C 1
C 1
(54) ÑÏÎÑÎÁ ÝÊÑÒÐÀÔÀÑÖÈÀËÜÍÎÉ ÃÅÌÈÒÈÐÅÎÈÄÝÊÒÎÌÈÈ
2 2 6 1 6 6 7
Àäðåñ äë ïåðåïèñêè:
625013, ã.Òþìåíü, óë. 50 ëåò Îêò áð , 62à,
êîðï.2, êâ.22, Â.Ã. Ïåòðîâó
R U
(56) Ñïèñîê äîêóìåíòîâ, öèòèðîâàííûõ â îò÷åòå î
ïîèñêå: RU 2147839 C1, 27.04.2000. RU 1456103
A1, 07.02.1989. SU 488585 A, 25.10.1975.
Ðåôåðåò èç ÀÁÄ «Medline». BRADLEY E.I.
Modified subtotal thyroidectomy for
Graves'disease: a two-institution study.
Surgery. 1983, ¹94(6), p.955-958.
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(51) Int.
Cl. 7
(11)
2 261 667
(13)
C1
A 61 B 17/00
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2004106298/14, 03.03.2004
(24) Effective date for property rights: 03.03.2004
(45) Date of publication: 10.10.2005 Bull. 28
(73) Proprietor(s):
Petrov Viktor Gennad'evich (RU)
C 1
2 2 6 1 6 6 7
R U
Ñòðàíèöà: 2
EN
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine, surgery.
SUBSTANCE: extrafascially one should isolate
thyroid
portion,
successively
perform
visualization
of
the
lower
parathyroid,
reciprocating nerve, the upper parathyroid and
complete mobilization of thyroid portion, isolate
and cross
the upper
thyroid artery
after
visualization. The suggested method enables to
decrease
the
number
of
post-operational
complications caused by intra-operational damage
of reciprocating and the upper laryngeal nerves
and prevent disease relapses.
EFFECT: higher efficiency of therapy.
6 dwg
2 2 6 1 6 6 7
(54) METHOD FOR EXTRAFASCIAL HEMITHYROIDECTOMY
R U
Mail address:
625013, g.Tjumen', ul. 50 let Oktjabrja,
62a, korp.2, kv.22, V.G. Petrovu
(72) Inventor(s):
Petrov V.G. (RU),
Kuznetsov N.S. (RU),
Vanushko V.Eh. (RU),
Malinin D.I. (RU)
RU 2 261 667 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Èçîáðåòåíèå îòíîñèòñ ê ìåäèöèíå, â ÷àñòíîñòè ê õèðóðãèè, è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñ â
ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó óçëîâîãî çîáà âë åòñ íàèáîëåå
ðàñïðîñòðàíåííûì âèäîì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíè ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Îäíàêî
ëþáîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà ùèòîâèäíîé æåëåçå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì
ñïåöèôè÷åñêèì îñëîæíåíè ì.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ñóùåñòâóåò âåðî òíîñòü
ðàçâèòè ïàðåçà ãîëîñîâûõ ñâ çîê (0,1-26%), ãèïîïàðàòèðåîçà (5-26%). Â 10-15%
ñóùåñòâóåò âåðî òíîñòü âîçíèêíîâåíè ðåöèäèâà çàáîëåâàíè . Áîëüøèíñòâî
îòå÷åñòâåííûõ ñïåöèàëèñòîâ ïðè óçëîâîì çîáå ïðèìåí þò ðàçëè÷íûå ìåòîäû ðåçåêöèè
äîëè æåëåçû ñ óçëîì, ëèáî ýíóêëåàöèþ óçëà (È.Ñ.Áðåéäî «Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû», èçäàòåëüñòâî «Ãèïïîêðàò», 1998 ã., ã. ÑàíêòÏåòåðáóðã). Íåäîñòàòêîì ýòèõ ìåòîäîâ âë åòñ áîëüøîé ïðîöåíò ðåöèäèâà çàáîëåâàíè .
Êðîìå òîãî, ïðè âû âëåíèè îíêîëîãè÷åñêîé ïðèðîäû óçëîâîãî îáðàçîâàíè , òàêà îïåðàöè âë åòñ íåðàäèêàëüíîé, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðíîãî îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà.
Èçâåñòåí ñïîñîá ñóáòîòàëüíîé ðåçåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïóòåì ïðîøèâàíè îáåèõ
äîëåé æåëåçû, ïåðåñå÷åíè ïåðåøåéêà, ïîñëåäîâàòåëüíîãî âûñâîáîæäåíè è óäàëåíè ó÷àñòêîâ æåëåçû (à.ñ. ÑÑÑÐ ¹ 488585, îïóáë. 25.10.1975 ã.).
Èñïîëüçîâàíèå â èçâåñòíîì ñïîñîáå ñóáôàñöèàëüíîãî óäàëåíè ùèòîâèäíîé æåëåçû
âë åòñ íåðàäèêàëüíûì â ñëó÷àå íàëè÷è ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Èçâåñòíà ðåçåêöè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî ìåòîäó Êîõåðà, øèðîêî ïðèìåí åìîãî âî
ìíîãèõ ñòðàíàõ. Îñîáåííîñòü åãî ñîñòîèò â òîì, ÷òî èññå÷åíèå æåëåçû ïðîèçâîäèòñ ïîñëå ïåðåâ çêè âåðõíèõ è íèæíèõ ùèòîâèäíûõ àðòåðèé íà ïðîò æåíèè, âíå êàïñóëû, ÷òî
âë åòñ ñëîæíîé ìàíèïóë öèåé è ñîïðîâîæäàåòñ ïîâûøåííûì ðèñêîì òðàâìàòèçàöèè
âîçâðàòíîãî è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ.
Èçâåñòåí òàêæå, ïðèí òûé çà ïðîòîòèï, ñïîñîá ýêñòðàôàñöèàëüíîé ãåìèòèðåîèäåêòîìèè
ïóòåì ïåðåñå÷åíè ùèòîâèäíûõ àðòåðèé, âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà, ìîáèëèçàöèè
ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç è ìîáèëèçàöèè ïîðàæåííîé äîëè æåëåçû («Õèðóðãè îðãàíîâ
ýíäîêðèííîé ñèñòåìû» ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðîâ Ì.Ô.Çàðèâ÷àòñêîãî è Î.Ï.Áîãàòûðåâà,
2002 ã., ã. Ïåðìü - Ìîñêâà, ñ.53).
Ïðîâåäåíèå â èçâåñòíûõ ñïîñîáàõ ïåðåñå÷åíè ùèòîâèäíûõ àðòåðèé â íà÷àëå îïåðàöèè
ìîæåò ïðèâåñòè ê òðàâìå âîçâðàòíîãî è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ, êðîìå òîãî, ïðè
âûñîêîì ðàñïîëîæåíèè âåðõíåãî ïîëþñà äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëå ïåðåñå÷åíè âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè åñòü âåðî òíîñòü îñòàâëåíè òêàíè âåðõíåãî ïîëþñà äîëè
æåëåçû, ÷òî ìîæåò âûçâàòü ðåöèäèâ çàáîëåâàíè .
Çàäà÷åé, íà ðåøåíèå êîòîðîé íàïðàâëåíî ïðåäëàãàåìîå èçîáðåòåíèå, âë åòñ óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñïåöèôè÷åñêèõ îñëîæíåíèé îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà
ùèòîâèäíîé æåëåçå, ñâ çàííûõ ñ èíòðàîïåðàöèîííûì ïîâðåæäåíèåì âîçâðàòíîãî,
âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâîâ, à òàêæå ïðåäîòâðàùåíèå ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíè .
Ðåøåíèå çàäà÷è äîñòèãàåòñ òåì, ÷òî â èçâåñòíîì ñïîñîáå ýêñòðàôàñöèàëüíîé
ãåìèòèðåîèäýêòîìèè ïóòåì ýêñòðàôàñöèàëüíîãî âûäåëåíè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû,
âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà, ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç, âûäåëåíè è ïåðåñå÷åíè âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, ñîãëàñíî èçîáðåòåíèþ ïðè ýêñòðàôàñöèàëüíîì âûäåëåíèè
äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèçâîä ò âèçóàëèçàöèþ íèæíåé
ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âîçâðàòíîãî íåðâà, âåðõíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîëíóþ
ìîáèëèçàöèþ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîñëå ÷åãî âûäåë þò è ïåðåñåêàþò íà ïðîò æåíèè
ïîñëå âèçóàëèçàöèè âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ.
Îòëè÷èå ïðåäëàãàåìîãî ñïîñîáà îò èçâåñòíûõ ñîñòîèò â ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äåéñòâèé,
ñîâåðøàåìûõ ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, âûäåëåíèå è ïåðåñå÷åíèå
âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå, ïîñëå ïîëíîé ìîáèëèçàöèè äîëè
ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîçâîë åò èçáåæàòü òðàâìû è âåðõíåãî ãîðòàííîãî íåðâà, à òàêæå
ïóòåì ïîëíîãî óäàëåíè òêàíè äîëè æåëåçû ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå ðåöèäèâà
çàáîëåâàíè .
Ñòðàíèöà: 3
DE
RU 2 261 667 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Ïðåäëàãàåìûé ñïîñîá îñóùåñòâë þò ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Ïðîèçâîä ò âîðîòíèêîîáðàçíûé ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ïîâåðõíîñòíîé
ôàñöèè ïî Êîõåðó íà 2,5-3,0 ñì âûøå ðåìíîé âûðåçêè. Ðàññåêàþò â ïðîäîëüíîì
íàïðàâëåíèè ôàñöèàëüíûå ëèñòêè øåè è ïðåòåðèîèäíûå ìûøöû ñ ïîñëåäóþùèì
îòâåäåíèåì èõ êíàðóæè. Âèçóàëèçèðóåòñ ùèòîâèäíà æåëåçà.
Ïåðåñåêàåòñ è ïåðåâ çûâàåòñ íåïàðíà ùèòîâèäíà âåíà. Çàòåì ïðîèçâîäèòñ îòñå÷åíèå ïåðåøåéêà îò íåïîðàæåííîé äîëè æåëåçû ñ ÷àñòè÷íûì åå çàõâàòîì. Ïîñëå ýòîãî
òêàíü ïåðåøåéêà îñòðûì ïóòåì îòñåêàåòñ îò òðàõåè. Çàòåì â ðàíó âûâèõèâàåòñ íèæíèé
ïîëþñ ïîðàæåííîé äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû è çàõâàòûâàåòñ ëåâîé êèñòüþ (ôèã.1).
Ïðîèçâîäèòñ ïåðåñå÷åíèå ìåæäó äâóì çàæèìàìè è ïîñëåäóþùà ïåðåâ çêà íèæíåé
ùèòîâèäíîé âåíû (ôèã.2). Ïîñëå ýòîãî äîë ñòàíîâèòñ áîëåå ïîäâèæíîé, ÷òî ïîçâîë åò
îòâåñòè åå â ìåäèàëüíîì íàïðàâëåíèè, ÷òîáû îñìîòðåòü çàäíåáîêîâóþ ïîâåðõíîñòü. Äàëåå
âèçóàëèçèðóåòñ íèæí ïàðàùèòîâèäíà æåëåçà (ôèã.3). Îíà îñòîðîæíî, ÷òîáû íå
íàðóøèòü åå êðîâîñíàáæåíèå, îòäåë åòñ îò äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïîñëå ýòîãî òóïûì
ïóòåì ñ ïîìîùüþ çîíäà Êîõåðà íèæíåáîêîâà ïîâåðõíîñòü äîëè îñâîáîæäàåòñ îò
êëåò÷àòêè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ñòàëà âèäíà áîêîâà ïîâåðõíîñòü òðàõåè.  òðàõåàëüíîïèùåâîäíîé ñêëàäêå âèçóàëèçèðóåòñ âîçâðàòíûé íåðâ (ôèã.4). Õîä åãî ïðîñëåæèâàåòñ äî
ìåñòà ïðîíèêíîâåíè â ãîðòàíü. Ïîä âèçóàëüíûì êîíòðîëåì âîçâðàòíîãî íåðâà âåòâè
íèæíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè ïîñëåäîâàòåëüíî ñíèçó ââåðõ ïåðåæèìàþòñ çàæèìàìè òèïà
«Ìîñêèò» èëè «Áèëüðîò», çàòåì ïåðåñåêàþòñ è ïåðåâ çûâàþòñ óçëîâûìè øâàìè.
Ïåðåâ çêà ñîñóäîâ ïðîèçâîäèòñ ýêñòðàôàñöèàëüíî. Çàæèìû íåîáõîäèìî íàêëàäûâàòü êàê
ìîæíî áëèæå ê òêàíè æåëåçû, èçáåãà êîíòàêòà ñ âûäåëåííûì âîçâðàòíûì íåðâîì, íî íè â
êîåì ñëó÷àå íå çàõâàòûâà êàïñóëó æåëåçû. Çàòåì âûäåë åòñ âåðõí ïàðàùèòîâèäíà æåëåçà (ôèã.5). Ïðè ýòîì âñå ìàíèïóë öèè ïðîèçâîä ò àíàëîãè÷íî, êàê ïðè âûäåëåíèè
íèæíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû. Äîë , êîòîðà ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñ âñå áîëåå
ìîáèëüíîé, ëåâîé ðóêîé îïåðàòîðà âûâîäèòñ èç ðàíû êâåðõó äî ïîëíîé åå ìîáèëèçàöèè,
äî òåõ ïîð, ïîêà íå ñòàíåò ñíî âèäíà âåðõí ùèòîâèäíà àðòåðè , âïàäàþùà â âåðõíèé
ïîëþñ äîëè æåëåçû (ôèã.6). Íåîáõîäèìî òóïûì ïóòåì (çîíäîì Êîõåðà) îñâîáîäèòü åå îò
îêðóæàþùèõ òêàíåé, òùàòåëüíî îñìîòðåòü, è ïîñëå òîãî, êàê ó îïåðàòîðà áóäåò ïîëíîå
óáåæäåíèå â òîì, ÷òî ð äîì ñ íåé íåò äðóãèõ ò æèñòûõ ñòðóêòóð (êîòîðûå ìîãóò
îêàçàòüñ âåðõíèì ãîðòàííûì íåðâîì), íà âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ íàêëàäûâàåòñ çàæèì íà íåêîòîðîì ðàññòî íèè îò âåðõíåãî ïîëþñà óäàë åìîé äîëè æåëåçû, ïîñëå ÷åãî
àðòåðè ïåðåñåêàåòñ ìåæäó çàæèìîì è âåðõíèì ïîëþñîì óäàë åìîé äîëè è
ïåðåâ çûâàåòñ ëèãàòóðîé.
Ðàíó ïðîìûâàþò ðàñòâîðîì íîâîêàèíà, îñóøèâàþò è âûïîëí þò ãåìîñòàç. Â ëîæå äîëè
ââîä ò ðåçèíîâûé âûïóñêíèê. Ðàíó óøèâàþò ïîñëîéíî.
Ïî äàííîé ìåòîäèêå îïåðèðîâàíî 110 áîëüíûõ ñ óçëîâîé ïàòîëîãèåé ùèòîâèäíîé
æåëåçû.  3 (2,7%) íàáëþäåíè õ áûëà îòìå÷åíà âðåìåííà ãèïîêàëüöåìè .  1 (0,9%)
íàáëþäåíèè ïðè ðåöèäèâíîì óçëîâîì çîáå îòìå÷åí ïîðåç ãîëîñîâîé ñêëàäêè íà ñòîðîíå
îïåðàöèè. Ñóäüáà ýòîé áîëüíîé ïðîñëåæåíà. ×åðåç 3 ìåñ öà ïîñëå ïðîâåäåííîé
ôîíîòåðàïèè ïîäâèæíîñòü ãîëîñîâîé ñêëàäêè ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèëàñü.
Ôîðìóëà èçîáðåòåíè Ñïîñîá ýêñòðàôàñöèàëüíîé ãåìèòèðåîèäýêòîìèè ïóòåì ýêñòðàôàñöèàëüíîãî âûäåëåíè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, âèçóàëèçàöèè âîçâðàòíîãî íåðâà, ïàðàùèòîâèäíûõ æåëåç,
âûäåëåíè è ïåðåñå÷åíè âåðõíåé ùèòîâèäíîé àðòåðèè, îòëè÷àþùèéñ òåì, ÷òî ïðè
ýêñòðàôàñöèàëüíîì âûäåëåíèè äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëåäîâàòåëüíî ïðîèçâîä ò
âèçóàëèçàöèþ íèæíåé ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âîçâðàòíîãî íåðâà, âåðõíåé
ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîëíóþ ìîáèëèçàöèþ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîñëå ÷åãî
âûäåë þò è ïåðåñåêàþò ïîñëå âèçóàëèçàöèè âåðõíþþ ùèòîâèäíóþ àðòåðèþ.
Ñòðàíèöà: 4
CL
RU 2 261 667 C1
Ñòðàíèöà: 5
DR
RU 2 261 667 C1
Ñòðàíèöà: 6