Местное обезболивание в стоматологии

МЕСТНОЕ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В
СТОМАТОЛОГИИ
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Классификация анестетиков
(5 поколений)
I – кокаин (1860)
1860);
II – новокаин (прокаин) (1905)
1905);
III – лидокаин (1943)
1943);
IV – прилокаин (1953), мепивакаин
(1957);
V – эти
этид
докаин (1971),
1971), артикаин (1972)
1972).
Новокаин (прокаин, цитокаин, синкаин,
амбокаин)
1905г. – Аинхорн
O
H2N ––
–– C
C2H5
O–CH2–CH2–N
* HCl
C2H5
Диэтиламиноэтанолового эфира
парааминобензойной кислоты гидрохлорид
Лидокаин (ксикаин, ксилостезин,
ксилодонт, лигнокаин, октокаин,
солкаин, ремикаин) – 1943г. – Лефгрэн,
Лундквист
CH3
––NH–C–CH2–N
C2H5
* HCl
C2H5
CH3
O
Диэтиламино – 2,6 – диметилацетанилида гидрохлорид
Артикаин (ультракаин, септанест) – 1969
Метиловый эфир 4 метил 3 [2
[2–
–пропиламино]
2–тиофенкарбоновый кислоты
S
O
C
OCH3
H
H3C
NH–C–CH–N
O CH3
*HCl
C3H7
Обзор анестетиков
артикаинового ряда разных
производителей
Название
фирма
артикаин
Септанест
Септодонт
4%
Убистезин
ЭСПЕ
Ультракаин
вазоконстрик
вазоконстрик-тор
сульфиты
(мг)
ЭДТА
парабены
адреналин
335
да
нет
4%
адреналин
310
нет
нет
Хехст
4%
адреналин
340
нет
нет (карпулы)
Прилокаин
Пьер
Ролланд
4%
адреналин
527
нет
да (флаконы)
нет
Альфакаин
СПАД
4%
адреналин
600
нет
нет
Действенность местной анестезии
(влияющие факторы)
Физико-химические параметры анестетика;
ФизикоЖирорастворимость, связывание белком;
Способность к пенетрации (зависит от числа
свободных радикалов);
Концентрация анестетика в месте
применения;
Анатомические особенности (наружно
(наружно-- и
внутринервный диффузионный путь).
SCHOTTKE, BORCHARD 1985
Блокада чувствительных нервов
локальным анестетиком
Порядок выключения определенных чувствительных функций
Вазоконстрикция;
Боль;
Холод, тепло;
Прикосновение;
Давление.
nach BORCHARD 1985, 1990
Классификация анестезий
Европейская
Local anesthesia
field block
Topical
Local infiltration
nerve block
Российская
Местная
Аппликационная
Инфильтрационная
Регионарная
проводниковая
Пародонтальные
способы
Внутрипульпарная
Интралигаметарная
Интрасентальная
БелМАПО
Кафедра челюстночелюстно-лицевой хирургии
1. Аппликационная
2.2.Проводниковая
2.2.1. Мандибулярная
2. Инъекционная
2.2.2. Торусальная
2.1. Инфильтрационная
2.2.3. Ментальная
2.1.1. Внутрислизистая
2.2.4. Резцовая
2.1.2. Подслизистая
2.2.5. Небная
2.1.3. Внутрикожная
2.2.6. Инфраорбитальная
2.2.7. Туберальная
2.1.4. Подкожная
2.2.8. По
По--Акинози (Лагарди)
2.1.5. Внутрикостная
2.2.9. По
По--Гоу
Гоу--Гейтсу
2.1.6. Интралигаментарная
2.1.7. Внутрипульпарная
2.3. Центральная проводниковая
2.1.8. Интрасентальная
(регионарная)
2.1.9. Анестезия мягких тканей
2.3.
.3.1
1. Анестезия II ветви n.t.
2.3.2. Анестезия III ветви
ветвиn.t.
n.t.
Длительность анестезии
I.
Короткая, менее 30 минут (новокаин, мепивакаин,
лидокаин без вазоконтрикторов);
II.
Средняя, менее 60 минут (лидокаин, артикаин без
адреналина, мепивакаин с адреналином);
III.
Длительная, более 90 минут (артикаин с адреналином,
бупивакаин, лидокаин с адреналином).
Выбор канюли при различных
способах обезболивания
Длина канюли
(в мм)
Диаметр канюли
(в мм)
30,0
0,5
Небная
Резцовая
21,0-25,0
0,4
Мандибулярная
Торусальная
30,0-34,0
0,5
Щечная
21,0-25,0
0,4
Подбородочная
21,0-25,0
0,4
Интралигаментарная
6,0-12,0
0,3
Вид анестезии
Инфильтрационная
Размеры игл для местной анестезии
(длина и диаметр) согласно европейской и
американской систем измерений
длина
диаметр
Европейская
система
Американская
система
8 мм
5/16
16‫״״‬
10 мм
3/8‫״‬
12 мм
1/2‫״‬
16 мм
5/8‫״‬
21 мм
1 3/
3/16
16‫״״‬
25 мм
1‫״‬
35 мм
1 3/
3/8‫״‬
0,3 мм
30G
30
G
0,4 мм
27G
0,5 мм
25G
0,4 мм
27G
0,5 мм
25G
Стандарты игл американского
производства для местного
обезболивания
Разме
р
Длина
Цвет
Американская
пластмассово-пластмассово
система
металлическог
измерений
о конуса
25G
Long
(длинная)
Red (красный)
25G
Short
(короткая)
Pink (розовый)
27G
Long
(длинная)
Yellow (желтый)
27G
Short
(короткая)
Orange
(оранжевый)
30G
30
G
Short
(короткая)
Blue (голубой)
Европейска
я
система
измерен
ий
25G
25
G x 1 13
13//8‫״‬
(0,5х35мм)
25G
25
G x 1‫״‬
(0,5х25мм)
27G
27
G x 1 13
13//8‫״‬
(0,4х35мм)
27G
27
G x 1‫״‬
(0,4х25мм)
30G
30
G x 1‫״‬
(0,3х25мм)
Общие правила проведения
анестезии
Знание анатомоанатомо-топографических особенностей зоны
обезболивания.
2. Правильный выбор анестетика на основании: анамнеза
(аллергологического), объема операции.
3. Количество препарата должно соответствовать минимальной
терапевтической дозе и не превышать максимальную разовую дозу.
4. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела
больного.
5. Медленное введение анестетика.
6. Контроль положения иглы по отношению к просвету кровеносного
сосуда (20%).
7. Игла должна быть острой.
8. Предупредить больного об уколе.
9. Инъекции должна предшествовать аппликационная анестезия
(особенно у детей).
10. Анестезию необходимо проводить в той же комнате, где ему
предстоит операция (наблюдение за больным).
11. После анестезии до операции выждать не менее трех минут.
1.
Противопоказания
к местной анестезии
Абсолютные:
1) Аллергия на
анестетик, или
добавки (сульфиты
парабены и др.).
2) Декомпенсированное
состояние ССС.
3) Гипертонический криз.
4) Отказ пациента от
местной анестезии.
Относительные:
1) Антриовентрикулярная
блокада.
2) Беременность.
3) Психические
заболевания.
4) Заболевания ССС
(ИБС, нарушения
сердечного ритма).
Аппликационная анестезия
Показания:
1. Перед инъекцией;
2. Обработка болезненной слизистой
оболочки полости рта;
3. Удаление зубных отложений;
4. Вскрытие поверхностных абсцессов;
5. Удаление подвижных временных зубов;
6. Обезболивание пульпы (кариес, пульпит).
Лекарственные формы местных анестетиков
для проведения аппликационной анестезии
Растворы, мази, эмульсии, гели, пленки, аэрозоли
Anaestho Gel
Anaesthesie Tabs
(VOCO)
лидокаин + антисептик
Perilen Ultra
тетракаин + антисептик
(Septodont)
Peril--Spray
Peril
Xylonor (лидокаин + антисептик) раствор гель, драже, аэрозоль
Lidogel (для взрослых, голубой цвет, запах мяты)
лидокаин + антисептик
Lidogel (для детей гель розового цвета, запах вишни)
лидокаин + антисептик
Диплен-LX
Диплен–
адгезивная
пленка,
обеспечивает
антибактериальный и анальгезирующий эффект за счет
антисептика хлоргексидина и анестетика лидокаина
лидокаина..
Поверхностный слой пленки содержит бриллиантовый
зеленый,
что
позволяет
производить
инъекцию
непосредственно через пленку, пленку можно не удалять
после инъекции
инъекции..
Диплен-дента – состоит из гидрофильного и гидрофобного
Дипленслоев, гидрофильная сторона приклеивается к влажной
слизистой оболочки
оболочки.. Гидрофобный слой (наружный)
изолирует
слизистую
от
внешних
механических,
химических и бактериальных воздействий
воздействий..
Тетракаин
Страна
Производитель
Германия
Производится в форме спрея: Hoechst, OTW,
Pharmalon RhaneRhane-Poulenc ((Гнгикаин
Гнгикаин М, Шпрюкаин,
Тонекс спрей, Ларингомедин)
Ларингомедин); в форме мази:
Kreussler, Pharmaton (Динексан МНР Тонекс гель); в
форме раствора: Hermal, Merz @ Co. Pharmaton
(Хервирос, ПараМук, Тонекс раствор); часто в
комбинации с другими препаратами
Швейцария
Производиться в форме спрея: Hoechst, Pharmaton и
Sodip (Гингикаин М, Тонексол, Коллунозол);
Коллунозол); в форме
мази: Kreussler и Pharmaton (Динексан, Тонекс гель);
в форме раствора: Pharmaton (Тонексол раствор) и
Spirig (Стомаквалин)
Возможные причины
неэффективности местной
анестезии
Иногда, несмотря на технически правильно
выполненную анестезию и адекватное обезболивание,
пациент субъективно оценивает свои ощущения во
время проведения стоматологических манипуляций
как боль, хотя на самом деле имеет место только
тактильная чувствительность
чувствительность..
Причиной возникновения подобного осложнения
является выраженная лабильность нервной системы
пациента,
которая
в
ряде
случаев
требует
медикаментозной или психологической коррекции
коррекции..
Кроме того, объективно существуют причины, которые
не позволяют добиться полной безболезненности
при проведении стоматологического лечения
лечения..
К ним относятся
относятся::
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Технически неправильное выполнение анестезии
анестезии..
Недостаточное количество местноанестезирующего
раствора..
раствора
Невысокий обезболивающий эффект последнего
последнего..
Перфорация слизистой оболочки и вытекание
препарата наружу из зоны введения
введения..
Индивидуальные особенности иннервации
иннервации..
Воспаление в зоне введения местного анестетика
анестетика..
Наличие опухоли в месте введения
введения..
Переутомление пациента
пациента..
Алкогольная
(наркотическая)
интоксикация
пациента..
пациента