Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 7 81 УРОВЕНЬ

Н.К. Камзаева
полное, но удовлетворяло функциональным потребностям больного (10,9% больных).
Неудовлетворительных результатов не наблюдалось.
Таким образом, тактика реконструкции дефектов кожи и мягких тканей зависит от характера самого дефекта и при правильном подборе
вида реконструкции возможно получение хорошего функционального и эстетического результата у 98,6% пациентов.
Литература
1. Пирожкова Т.А., Андреева Л.А. Оценка функции кисти в свете медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 3. С. 25–27.
2. Новиков А.В., Щедрина М.А. Предпосылки к
созданию системы реабилитации больных с
последствиями травм и заболеваний кисти.
СПб., 2001. № 3. С. 24–27.
3. Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ,
1998. С. 180, 370, 408.
4. Усольцева Б.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Изд. 3-е. М.,
1986. С. 242–245.
5. Grabb and Smith’s Plastic Surgery, Sixth Edition
by Charles H. Thorne. 2007. С. 771–775.
6. Reconstructive plastik surgery. principles and
procedures in correction, reconstruction and transplantation. V. IV. John Marquis Converse M.D. J.
William Littler, M.D. С. 1639–1641.
УДК 618.177 (575.2) (04)
УРОВЕНЬ АНТИМЮЛЛЕРОВОГО ГОРМОНА В КРОВИ
ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ФАКТОРЕ БЕСПЛОДИЯ
Н.К. Камзаева
Проведен анализ уровня АМГ в крови при трубно-перитонеальном бесплодии, установлена зависимость
от возраста (≤ 0,05), длительности бесплодия (r=0,78; Р ≤ 0,05) и степени поражения яичников при трубноперитонеальном бесплодии.
Ключевые слова: трубно-перитонеальное бесплодие; яичники; антимюллеровый гормон.
Неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья населения нашей страны,
увеличение числа бесплодных браков диктуют
необходимость поиска новых путей для решения
проблем и увеличения рождаемости.
Исследования последних лет направлены на
поиск более точных маркеров, способных оценить индивидуальные изменения репродуктивной системы женщины и определить биологический возраст яичников.
Число работ, посвященных этой проблеме,
малочисленно. До сих пор не установлено значение тех или иных параметров в определении
функционального состояния яичников, особенно
при трубно-перитонеальном бесплодии (ТПБ).
Эта оценка особенно важна при проведении лечения бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста, число которых среди супружеских пар, обращающихся для лечения бесплодия, продолжает увеличиваться[1, 2].
Трубно-перитонеальное бесплодие, как
правило, развивается на фоне персистирующего хронического воспалительного процесса и
может сопровождаться вторичным нарушением
функциональной активности яичников. В стадии хронического оофорита выражено развитие
фиброзной ткани в строме яичников, склеротические изменения в сосудах органа, утолщение
белочной оболочки, образование рубцов. Этим
процессам сопутствуют нарушения развития
фолликулов и их атрезии [3, 4, 5].
Для оценки овариального резерва наиболее информативным является определение
уровня антимюллерового гормона (АМГ). АМГ
относится к семейству трансформирующего
ростового фактора β; экспрессируется только
растущими фолликулами и не определяется в
преовуляторных фолликулах. АМГ идентифицирован как регулятор размера фолликулярного пула, роста фолликулов на ранней стадий,
Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 7
81
Медицина
а также селекции доминантного фолликула у
женщин [6, 7].
Целью исследования явилась сравнительная оценка уровня антимюллерового гормона
(АМГ) у женщин различных возрастных групп
при трубно-перитонеальном факторе нарушения
репродуктивной функции.
Материалы и методы исследования.
Для решения поставленной цели на клинической базе АО “Национальный научный центр
материнства и детства” проведено обследование женщин, страдающих бесплодием трубноперитонеального происхождения.
При формировании контингента обследуемых в группы использовались определенные
критерии включения и исключения. Критериями включения явились следующие факторы: репродуктивный возраст, трубно-перитонеальное
бесплодие, подтвержденное гистеросальпингографией, лапароскопией, отсутствие приема гормональных препаратов в течение 2–3 предшествующих месяцев, нормальная спермограмма
мужа. Критериями исключения явились следующие факторы: аномалии развития половых органов, бесплодие у мужа, выраженный спаечный
процесс в малом тазу.
Состояние овариального резерва оценено у
67-ми женщин, возраст пациенток варьировал от
22 до 40 лет. Из 67-ми наблюдавшихся женщин
35 пациенток с трубно-перитонеальной формой
бесплодия составили основную группу, возраст
пациенток варьировал от 20 до 40 лет. Группу
контроля составили 32 пациентки без нарушения функции репродуктивной системы.
В зависимости от возрастного критерия каждая группа была разделена на две подгруппы:
1-я группа – 20–30 лет, 2-я группа – 31–40 лет.
Общеклиническое обследование проводили по стандартной схеме, предусматривающей
выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное гинекологическое обследование, клиниколабораторные методы исследования и включали иммуноферментный анализ крови на гормоны (ИФА), статистические данные, лечение
(см. таблицу).
Определение овариального резерва включало измерение уровня АМГ в крови в первую фазу
менструального цикла методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческого набора фирмы DSL, США, Medgenix, Serotec,УЗИфолликулометрию, лапароскопическую оценку
яичников, уровень ФСГ в крови.
Современные методы позволяют определить уровень АМГ от 0,01 нг/мл. При указании
уровня в пико-молях на литр коэффициент пересчета составляет 7,14 пмоль/л = 1 нг/мл.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования показали, что у
обследуемых пациенток основной группы (n=35)
преобладало вторичное бесплодие, удельный вес
которого составил 80%. Такая же закономерность наблюдалась в подгруппах основного контингента обследуемых.
Так в 1-й подгруппе основного контингента
обследуемых первичное бесплодие составило
38,4%, вторичное – 61,6%; во 2-й подгруппе первичное бесплодие составило 27,2%, вторичное –
72,8% (см. рисунок).
Таблица
Методы исследования пациенток с ТПБ
Группа методов
Характеристика
Клинико-анамнестические
Жалобы, анамнез, объективное обследование (общий осмотр,
гинекологическое исследование, пальпация молочных желез,
измерение базальной температуры)
Клинико-лабораторные
Общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови
Эндоскопические
Лапароскопия, гистероскопия
ИФА-диагностика гормонов в крови
Антимюллеровый гормон, ФСГ
Статистические
Пакет прикладных программ STATISTICA for Windows серия
6,0 фирмы StatSoft Inc. Результаты исследования представлены
в виде среднего арифметического значения (М) и ошибки (m).
Различия считали статистически значимыми при р <0,05
82
Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 7
Н.К. Камзаева
100,0%
80,0%
60,0%
20–30 лет
40,0%
31−40 лет�
20,0%
0 ,0 %
1
2
Распространенность бесплодия
в зависимости от возраста женщин:
1 – первичное бесплодие, 2 – вторичное бесплодие
Длительность бесплодия варьировала от 1,5
до 17 лет: в первой возрастной подгруппе – от
1,5 до 9 лет, во второй – от 2 до 17 лет.
Средний уровень АМГ у пациенток основной группы в возрасте 20–30 лет колебался в пределах 1,38–2,53 нг/мл, среднее значение – 1,95±
0,02 нг/мл. У больных в возрасте от 30–40 лет
среднее значение концентрации АМГ в крови
составляло 1,67±0,01нг/мл, при этом колебание
его регистрировалось в пределах 0,82–2,52 нг/
мл, коэффициент корреляции уровня АМГ с возрастом r = – 0,78 ( Р <0,05).
Сравнение уровня АМГ у исследуемой
группы пациенток с нормой показало три
типа значений АМГ: 0,1–0,9 нг/мл – низкий; 1,0–2,5 нг/мл – средний; АМГ>2,5 нг/
мл – высокий. Низкий уровень АМГ имели
пациентки с первичным бесплодием длительностью от 4 до 13 лет. Их возраст составлял
от 35 до 37 лет, в анамнезе операций на придатках не имели. Лапароскопически у них
выявлены 3–4 степени спаечного процесса.
Спайками прикрыты более 50% поверхности
яичника, обнаружен спаечный периоофорит,
утолщена белочная оболочка, представленая
фиброзной тканью. Произведены сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия. Средний уровень АМГ определяется у пациенток
в возрасте от 22 до 40 лет, страдающих первичным и вторичным бесплодием длительностью от 2 до 17 лет. При лапароскопии у этих
пациенток выявлены 2–3-я степени спаечного
процесса. Высокий уровень АМГ наблюдался
у пациенток в возрасте от 28 до 40 лет со вторичным бесплодием длительностью до 5 лет.
Уровень АМГ у пациенток с длительностью
бесплодия до 5 лет составил 1,67 ± 0,01 нг/мл, от
5 до 9 лет – 1,91± 0,01 нг/мл, от 10 и более лет –
1,64± 0,01 нг/мл.
Определение уровня АМГ в контрольной
группе показало, что значения этого гормона
у 90% соответствовали среднему и высокому
уровням, с колебаниями от 1,29 до 3,15 нг/мл, и
в среднем составляли 2,22 ± 0,03 нг/мл. В возрасте от 20 до 30 лет среднее значение составляет 2,22 ± 0,01 нг/мл, от 30 до 40 лет – 2,03 ±
0,02 нг/мл (Р < 0,05).
Подсчет корреляционный связи между значениям АМГ в крови и возрастом пациентов позволил выявить сильную прямую зависимость:
ч=0,82 ( Р < 0,05), что указывает, что с возрастом
у женщин снижается овуляторный пул яичников.
Особенно выраженной эта связь была в возрасте
старше 35 лет (ч=0,92; Р < 0,05).
Изучение связи между уровнем АМГ в
крови и длительностью бесплодия позволило выявить прямую зависимость средней силы
ч=0,69(Р< 0,05). Здесь, видимо, играет большую
роль возраст пациентов, чем сама длительность
бесплодия, о чем свидетельствуют значения коэффициента корреляции.
Заключение. Уровень АМГ в сыворотке
крови в ранней фолликулярной фазе cвязан с
возрастом пациентов, длительностью бесплодия, состоянием яичников при ТПБ и является
одним из точных показателей репродуктивного
потенциала яичников, биологического возраста яичников и отражает характер происходящих
внутрияичниковых процессов.
1.
2.
3.
4.
5.
Литература
Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., Фанченко Н.Г.
и др. Значение оценки овариального резерва в
лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. № 2. С. 56–59.
Никитин А.И. Некоторые вопросы фолликулa
и оогенеза, оплодотворение при проведении
процедуры вспомогательной репродукции //
Лечение женского и мужского бесплодия.
Вспомогательные репродуктивные технологии / Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова,
Л.Н. Кузьмичева. М., 2005. С. 33–43.
Кулаков В.И. Структура женского бесплодия
и прогноз восстановления репродуктивной
функции при использовании современных эндоскопических методов // Акушерство и гинекология. 2001. № 6. С. 33–36.
Боярский К.Ю. Клиническое значение тестов
определения овариального резерва в лечении
бесплодия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
СПб., 2000. 34 с.
Сухих Г.Т. Механизмы иммунной защиты при
острых и хронических заболеваниях органов
репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 2006. № 6. С. 17–24.
Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 7
83
Медицина
6. Медведев Б.И. Экспрессия маркеров пролиферации и регуляции апоптоза клетками яичников у женщин с бесплодием // Материалы
научно-практ. конф. “Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врача”. Челябинск, 2007. С. 24–25.
7. Зайнетдинова Л.Ф. Оценка функции яичников
у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием // Вестник Южно-Уральского гос. ун-та.
2009. № 27. С. 97–100.
УДК 616.314-002-08:614.211:616.31 (575.2) (04)
АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ г. БИШКЕК
В.А. Кожокеева
Рассматриваются результаты проверки стоматологических клиник и причины плохой информированности врачей-стоматологов, связанной с отсутствием клинического протокола по лечению заболеваний пародонта, о современных методах комплексной терапии этого заболевания, базирующейся на принципах
доказательной медицины.
Ключевые слова: хронический пародонтит; использование лекарственных средств; клинический протокол.
Введение. Несмотря на значительный вклад
выдающихся ученых современности в разработку многих аспектов этиологии, патогенеза, комплекса лечебно-профилактических мероприятий,
заболевания пародонта являются актуальной
проблемой стоматологии и продолжают оставаться одной из важнейших причин потери зубов
[1, 2, 3]. Данные о высокой распространенности заболеваний пародонта в нашей стране подтверждены многочисленными исследованиями
отечественных ученых. Так, Л.Б. Сабуровой [4],
М.С. Рассоловой и соавторами [5] было показано, что большая часть населения Кыргызстана
в возрасте 35 лет и выше страдает заболеваниями пародонта и нуждается в лечении. Одним из
факторов, предрасполагающих к развитию заболеваний пародонта является гипоксия. Люди,
работающие в Кыргызстане в высокогорье, еще в
большей степени подвержены воздействию экстремальных факторов, усугубляющих течение
болезней пародонта [6, 7]. Исследования, проведенные в Кыргызстане Т.Т. Сельпиевым [8] и
Г.Р. Давлетовой [9], показали, что особенно часто
болезни пародонта встречаются у сельского населения, причем, у детей чаще встречаются локализованные формы патологии пародонта, а у
взрослых – генерализованные.
Известно, что традиционно используемые
в терапии гингивита и пародонтита схемы лече-
84
ния, включают применение известных и малоизвестных антибактериальных, противовоспалительных, десенсибилизирующих средств, биостимуляторов и витаминных препаратов. Однако
нерациональное применение антибиотиков часто приводит к развитию бактериальной резистентности, аллергических реакций, некоторые
из них обладают нейротоксическим, нефротоксическим и гематотоксическим эффектами. Использование противовоспалительных средств,
особенно кортикостероидов, также далеко не
всегда безопасно для пациентов [10, 11, 12].
Целью данного исследования явился анализ
существующей практики лечения заболеваний
пародонта в муниципальных и частных стоматологических клиниках г. Бишкек.
Материалы и методы исследования. Был
проведен проспективный анализ лечения и профилактики болезней пародонта в 6 муниципальных поликлиниках и в 17 наиболее известных частных клиниках г. Бишкек. В качестве
метода исследования использовался индивидуальный письменный опрос с помощью анкеты,
содержащей вопросы открытого типа, касающиеся четырех основных подходов к лечению
болезней пародонта: профессиональной чистки
зубов, хирургического лечения, медикаментозного лечения, профилактики и диспансерного
учета.
Вестник КРСУ. 2011. Том 11. № 7