влияние экдистена на процессы липопероксидации у больных с

ÓÄÊ: 616.127-005.8-085:615.21
ÂËÈßÍÈÅ ÝÊÄÈÑÒÅÍÀ ÍÀ ÏÐÎÖÅÑÑÛ ËÈÏÎÏÅÐÎÊÑÈÄÀÖÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ Ñ
ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ ÍÀ ÔÎÍÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÁÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÉ
ÁÎËÅÇÍÈ ËÅÃÊÈÕ
Á.Ô.ÌÓÕÀÌÅÄÎÂÀ, À.Ë.ÀËßÂÈ, Ì.Ë.ÊÅÍÆÀÅÂ, Î.Ã.ÇÀÉËÎÁÈÄÈÍÎÂ
Influence of ekdisten to the process of lipoperokcidation on patients with acute
myocardial infarction on the background of chronic obstructive lung disease
B.F.MUHAMEDOVA, A.L.ALYAVI, M.L.KENJAEV, O.G.ZAYLOBIDINOV
Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íûé öåíòð ýêñòðåííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Èçó÷åíèÿ êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýêäèñòåíà íà ôîíå òðàäèöèîííîé áàçèñíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ çóáöîì è
áåç çóáöà Q, ñî÷åòàííûì ñ ÕÎÁË, è áåç ÕÎÁË ïî ïîêàçàòåëÿì, õàðàêòåðèçóþùèì ñèñòåìû ÏÎË, ÀÎÑ è õîëåñòåðèíîâûé
îáìåí â êðîâè. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ñî÷åòàííûå ñ ÎÈÌ ÕÎÁË óâåëè÷èâàþò ýêñïðåññèþ ÏÎË è
óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÀÎÑ è ñòåïåíü äèñëèïîïðîòåèíåìèè. Ñòåïåíü èíòåíñèôèêàöèè ÏÎË, à òàêæå óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÀÎÑ è äèñëèïèäåìèÿ, ïî-âèäèìîìó, îïðåäåëÿþò ðàçëè÷èå â îáðàçîâàíèè çîíû èøåìèè è
íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè íà ÝÊÃ: îòñóòñòâèåì è/èëè îáðàçîâàíèåì çóáöà
Q. Ýêäèñòåí ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ èíòåíñèâíîñòè ÏÎË, óëó÷øåíèþ ëèïîïðîòåèäíîãî ñïåêòðà ÷åðåç ìåõàíèçìû ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÀÎÑ – ÑÎÄ è ÊÒ.
The analysis of treatment results of 155 patients with research clinical efficacy ekdisten on the background of traditional base
therapy of patients with acute myocardial infarction (AMI) with or without prong Q, combination with or without chronic
obstructive lung disease (COLD) by figures characterized systems of lipid peroxidation activity (LPA). Antioxidental protection
(AOP) and cholesterinal blood exchange. Researches showed that combinations AMI with COLD increase expression of LPA and
oppression activity of ferments AOP and dislipopretoenemial degree. Ekdisten assists decreasing LPA, improvement lipoproteidal
spectrum through mechanisms rising ferment activity AOP – SOD and KT.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà, õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ, ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ
Ïðîáëåìà ðåïåðôóçèîííîãî ïîðàæåíèÿ êàðäèîìèîöèòîâ
ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà (ÎÈÌ) çàíèìàåò âàæíîå ìåñòî â ñîâðåìåííîé êàðäèîëîãèè [6,20]. Ïðè ãèïîêñèè/èøåìèè ïðîèñõîäèò ïîðàæåíèå ìèîêàðäà, åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ áûñòðåéøåå âîññòàíîâëåíèå
êðîâîòîêà [13]. Îäíàêî óñòðàíåíèå èøåìèè, âîññòàíàâëèâàþùåå êèñëîðîäíóþ ïîääåðæêó êàðäèîìèîöèòîâ, ïðèâîäèò ê
óâåëè÷åíèþ ðàçìåðà ïîðàæåíèÿ, ÿâëåíèþ òàê íàçûâàåìîãî
êèñëîðîäíîãî ïàðàäîêñà, ñâÿçàííîìó ñ óñëîâèÿìè ïðîäóöèðîâàíèÿ ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ÷àñòèö êèñëîðîäà [15]. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè êàðäèîìèîöèòîâ ê ïàòîãåííîìó äåéñòâèþ èøåìèè ðåêîìåíäóþò íàçíà÷åíèå ïðèðîäíûõ
àäàïòîãåíîâ [3,13], îäíèì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ ýêäèñòåí.
 ýêñïåðèìåíòå è êëèíèêå áûëî äîêàçàíî, ÷òî ýêäèñòåí
ïîâûøàåò ôóíêöèîíàëüíûå, ìåòàáîëè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè â îðãàíèçìå áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, íàðóøåíèÿìè öåíòðàëüíîé è ìîçãîâîé ãåìîäèíàìèêè [18]. Êàê è äðóãèå ïðåïàðàòû ôëàâîíîèäíîãî ðÿäà,
ýêäèñòåí ïðîÿâëÿåò àíòèàðèòìè÷åñêèå ñâîéñòâà, ïîâûøàåò
òîëåðàíòíîñòü êàðäèîìèîöèòîâ ê ïàòîãåííîìó äåéñòâèþ
èøåìèè [14,16], ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ýíåðãåòè÷åñêèõ
ïðîöåññîâ êëåòî÷íûõ ñèñòåì, óâåëè÷èâàåò èõ ðåçèñòåíòíîñòü
ê âîçäåéñòâèþ ðàçëè÷íûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ [19].
Ýêäèñòåí øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ïóëüìîíîëîãèè [18].
Îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü
ëåãêèõ (ÕÎÁË) [21,22,26,32]. Ñî÷åòàíèå ÈÁÑ è ÕÎÁË âñòðå÷àåòñÿ ó 62% áîëüíûõ, îñîáåííî ñòàðøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï
[8].  30-50% ñëó÷àåâ ÕÎÁË ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ëåãî÷íîé
ãèïåðòåíçèè (ËÃ) [17,21,30], êîòîðàÿ óòÿæåëÿåò ïðîãíîç è
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ, îïðåäåëÿþùèõ ñìåðòíîñòü ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè êîðîíàðíûìè ñîáûòèÿìè [1,9].
Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì êðóïíûõ ïîïóëÿöèîííûõ èññëåäî26
WWW.STA.UZ
âàíèé, ðèñê ñìåðòè áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñî÷åòàííûìè ñ ÕÎÁË, âîçðàñòàåò â 2-3 ðàçà è ñîñòàâëÿåò îêîëî 50% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà ñìåðòíûõ ñëó÷àåâ
[23,24,27-29,31]. ×àñòîòà ãîñïèòàëèçàöèè ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ, ñî÷åòàííûõ ñ ÕÎÁË, â 3 ðàçà âûøå,
÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè [27,33].
Îäíó èç âîçìîæíûõ ïðè÷èí, âëèÿþùèõ íà êëèíè÷åñêîå
òå÷åíèå è èñõîä ñî÷åòàííîé êàðäèîðåñïèðàòîðíîé ïàòîëîãèè, ñâÿçûâàþò ñ äèñðåãóëÿòîðíûìè ìåõàíèçìàìè ìåòàáîëè÷åñêèõ ñèñòåì â îðãàíèçìå áîëüíûõ [22]. Îïðåäåëåííóþ ðîëü
èãðàåò ñîñòîÿíèå õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè, îáóñëîâëåííîé
íàðóøåíèåì òðàíñïîðòà êèñëîðîäà â ìèîêàðäå çà ñ÷åò êàê
êîðîíàðîãåííîé èøåìèè-ðåïåðôóçèè ìèîêàðäà, òàê è ñíèæåíèÿ ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà â àðòåðèàëüíîé
êðîâè, èíòåíñèâíîñòü â ñèñòåìå ñâîáîäíîðàäèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ (ÑÐÎ) è íåäîñòàòî÷íîñòü àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû
(ÀÎÇ), íàðóøåíèÿ õîëåñòåðèíîâîãî îáìåíà, òðèãëèöåðèäîâ,
êîòîðûå ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêîé îñíîâîé ñèíäðîìà âçàèìíîãî îòÿãîùåíèÿ è îïðåäåëÿòü ðàçâèòèå çîíû íåêðîçà â ñåðäå÷íîé ìûøöå, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè àíãèíîçíûõ ïðèñòóïîâ ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î
âàæíîñòè èõ âëèÿíèÿ íà òÿæåñòü êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ è ðàçâèòèå äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ÷òî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû è íåîáõîäèìîñòü èçó÷åíèÿ
ïàòîãåíåçà ÎÈÌ íà ôîíå ÕÎÁË äëÿ ðàçðàáîòêè àäåêâàòíûõ è
ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ êîððåêöèè íàðóøåíèé â ñåðäå÷íîé
ìûøöå ó ýòèõ áîëüíûõ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ýêäèñòåíà íà ôîíå òðàäèöèîííîé áàçèñíîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ çóáöîì è áåç çóáöà Q, ñî÷åòàííûì
ñ ÕÎÁË, è áåç ÕÎÁË ïî ïîêàçàòåëÿì, õàðàêòåðèçóþùèì ñèñòåìû ÏÎË, ÀÎÇ è õîëåñòåðèíîâûé îáìåí â êðîâè.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 4, 2009
Âëèÿíèå ýêäèñòåíà íà ïðîöåññû ëèïîïåðîêñèäàöèè ó áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà...
Òàáëèöà. Ïîêàçàòåëè ñèñòåìû ÏÎË, ÀÎÑ è õîëåñòåðèíîâîãî îáìåíà ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ áåç çóáöà Q è ñ çóáöîì Q ñ ÕÎÁË è áåç
íåãî äî (÷èñëèòåëü) è ïîñëå (çíàìåíàòåëü) òðàäèöèîííîãî ëå÷åíèÿ (òð. ëå÷åíèå) è ëå÷åíèÿ ýêäèñòåíîì (òð. ëå÷åíèå+ýêäèñòåí),
M+m
Ïðèìå÷àíèå. Ð<0,05: *ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè,
ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé ÎÈÌ áåç çóáöà Q äî ëå÷åíèÿ,
ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè äî ëå÷åíèÿ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ÕÎÁË, + ïî
ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé ãðóïïîé ñ òðàäèöèîííûì ëå÷åíèåì.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
 îáñëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 155 áîëüíûõ ñ ÎÈÌ (105 ìóæ÷èí,
50 æåíùèí), ïîñòóïèâøèõ â 2006-2008 ãã. â îòäåëåíèå íåîòëîæíîé êàðäèîëîãèè ÐÍÖÝÌÏ. Ìåòîäîì ñëó÷àéíîé âûáîðêè áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 77
ïàöèåíòîâ ñ ÎÈÌ áåç çóáöà Q, â òîì ÷èñëå 18 ñ ÕÎÁË è 20 áåç
ÕÎÁË, ïîëó÷àâøèõ òðàäèöèîííóþ áàçèñíóþ òåðàïèþ, à òàêæå
19 ñ ÕÎÁË è 20 áåç ÕÎÁË, êîòîðûì â êóðñ òðàäèöèîííîé áàçèñíîé òåðàïèè áûë âêëþ÷åí ýêäèñòåí, ðàçðàáîòàííûé â ÍÈÈ ðàñòèòåëüíûõ âåùåñòâ ÐÓç, ïî 1 òàáëåòêå (0,005 ã) 3 ðàçà â ñóòêè ñ
ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàð â òå÷åíèå 10 ñóòîê
åæåäíåâíî. Âî 2-þ ãðóïïó âîøëè 78 áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ çóáöîì
Q, â òîì ÷èñëå 19 ñ ÕÎÁË è 21 áåç ÕÎÁË, ïîëó÷àâøèõ òðàäèöèîííóþ áàçèñíóþ òåðàïèþ, è 18 ñ ÕÎÁË è 20 áåç ÕÎÁË, êîòîðûì
â êóðñ ëå÷åíèÿ íàçíà÷àëè ïðåïàðàò ýêäèñòåí ïî òîé æå ñõåìå,
÷òî è ïàöèåíòàì ñ ÎÈÌ áåç çóáöà Q.
Äèàãíîç ÕÎÁË âåðèôèöèðîâàëè íà îñíîâàíèè ïîëîæåíèé ãëîáàëüíîé ñòðàòåãèè äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ [25].
Ñòåïåíü äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îïðåäåëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè êîíñåíñóñà Åâðîïåéñêîãî ðåñïèðàòîðíîãî îáùåñòâà (2002), ÔÊ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ) óñòàíàâëèâàëè ïî êëàññèôèêàöèè
NYÍÀ (1973).
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 4, 2009
Êîíòðîëüíîé ãðóïïîé ñëóæèëè 20 óñëîâíî çäîðîâûõ ëèö
ñîïîñòàâèìîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ ïðè îáñëåäîâàíèè íå
âûÿâëåíà ïàòîëîãèÿ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Äèàãíîç ÎÈÌ óñòàíàâëèâàëè íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ,
ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ, äîïïëåðîãðàôè÷åñêèõ (ÝõîÊÃ) è
áèîõèìè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì êîìèòåòà ýêñïåðòîâ ÂÎÇ è ðåêîìåíäàöèÿì Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà êàðäèîëîãîâ.
 ïëàçìå êðîâè îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå ìàëîíîâîãî äèàëüäåãèäà ïî óðîâíþ ÒÁÊ-àêòèâíûõ ïðîäóêòîâ (òèîáàðáèòóðîâàÿ êèñëîòà) [2], êîíöåíòðàöèþ äèåíîâûõ êîíúþãàòîâ
(ÄÊ223) ïðè 223 íì íà ñïåêòðîôîòîìåòðå Ñ8-46 (Ðîññèÿ) [5],
àêòèâíîñòü ñóïåðîêñèääèñìóòàçû (ÑÎÄ) [7] è êàòàëàçû (ÊÒ)
[10]. Î ñîñòîÿíèè ëèïîïðîòåèäíîãî ñïåêòðà ñóäèëè ïî ñîäåðæàíèþ îáùåãî õîëåñòåðèíà (ÎÕÑ), õîëåñòåðèíà (ÕÑ) ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÏÍÏ), ÕÑ ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè (ÕÑ ËÏÂÏ) è òðèãëèöåðèäîâ (ÒÃ).
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëè äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíûõ â ñòàöèîíàð è íà 10-å ñóòêè.
Ïîëó÷åííûå äàííûå îáðàáàòûâàëè ñòàòèñòè÷åñêè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììû Statistics. Ïðè àíàëèçå
ïðèìåíÿëè ïàðíûé êðèòåðèé Ñòüþäåíòà. Ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëè
äîñòîâåðíûìè ïðè Ð<0,05. Âñå ñðåäíèå çíà÷åíèÿ â òàáëèöàõ
ïðåäñòàâëåíû â âèäå Ì+m.
WWW.STA.UZ
27
Á.Ô.Ìóõàìåäîâà, À.Ë.Àëÿâè, Ì.Ë.Êåíæàåâ, Î.Ã.Çàéëîáèäèíîâ
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ïàðàìåòðû, õàðàêòåðèçóþùèå èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññà
ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ÏÎË), ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå.
Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ çóáöîì Q âñå
èçó÷àåìûå ïîêàçàòåëè äî ëå÷åíèÿ çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþòñÿ
îò òàêîâûõ ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ áåç çóáöà Q. Ñõîäíàÿ êàðòèíà
ïðîñëåæèâàåòñÿ è ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ ÕÎÁË è áåç ÕÎÁË.
Âûðàæåííûå ðàçëè÷èÿ â èíòåíñèâíîñòè ÏÎË, àêòèâíîñòè ÀÎÇ
è ïîêàçàòåëÿõ ëèïîïðîòåèäíîãî ñïåêòðà êðîâè ó ëèö ñ ÕÎÁË
è áåç ÕÎÁË ñâèäåòåëüñòâîâàëè î âàæíîñòè áðîíõîëåãî÷íîé
ïàòîëîãèè â ïàòîãåíåçå ÎÈÌ.
Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî àíàëèçà ïîçâîëÿåò âûñêàçàòü
ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ ëåãêèõ óñóãóáëÿåò ïðîöåññ ðåïåðôóçèîííîé èøåìèè â ñåðäå÷íîé ìûøöå
ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ñîäåðæàíèÿ â
êðîâè ÌÄÀ, ÄÊ233 è óãíåòåíèþ àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÑÎÄ
è ÊÒ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ â êðîâè
óðîâíÿ ÎÕÑ, ÕÑ ËÏÍÏ, ñíèæåíèþ àíòèàòåðîãåííûõ ÕÑ ËÏÂÏ
è ýêñïðåññèè ÒÃ.  ðåçóëüòàòå íàðóøàþòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèå
ïðîöåññû â êàðäèîìèîöèòàõ. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå ïðîäóêòîâ ÏÎË, îáóñëîâëåííîå íèçêîé àêòèâíîñòüþ ôåðìåíòîâ
ÀÎÇ, âëå÷åò çà ñîáîé åùå áîëüøèé âàçîêîíñòðèêòîðíûé ýôôåêò, ðàñøèðåíèå çîíû èøåìèè ìèîêàðäà. Î÷åâèäíî, ìîæíî ãîâîðèòü î òîì, ÷òî èíòåíñèôèêàöèÿ ÏÎË ñòàíîâèòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ êðóïíîî÷àãîâîãî èíôàðêòà
ìèîêàðäà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ íà ÝÊÃ ïîÿâëåíèåì çóáöà Q. Â òî
æå âðåìÿ, ÷ðåçìåðíî âûñîêàÿ èíòåíñèâíîñòü ÏÎË, îáóñëîâëåííàÿ ñî÷åòàíèåì ÕÎÁË è ÈÁÑ, ìîæåò ëåæàòü â îñíîâå óñêîðåíèÿ ïðîöåññà ïðîãðåññèðîâàíèÿ àòåðîñêëåðîçà ÷åðåç
ìåõàíèçìû óâåëè÷åíèÿ îêèñëåííûõ ÕÑ ËÏÍÏ, ÷òî ïðîâîäèò
ê íàðóøåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè [4,12], óñóãóáëåíèþ ñòåïåíè òÿæåñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ ñåðäöà.
Ñëåäîâàòåëüíî, â ðàçâèòèè êàðäèîðåñïèðàòîðíîãî ñèíäðîìà è îáðàçîâàíèè çóáöà Q ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ âàæíóþ ðîëü
èãðàþò äèñìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû, ñâÿçàííûå ñî ñòåïåíüþ èíòåíñèôèêàöèè ÏÎË, óãíåòåíèåì ôåðìåíòîâ ñèñòåìû
ÀÎÇ è äèñëèïîïðîòåèíåìèåé. Âîçìîæíî, ÷òî èìåííî ýòè
ïðîöåññû ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ÎÈÌ ïðè ïðèñîåäèíåíèè ÕÎÁË. Ïîýòîìó íåîáõîäèì ïîèñê êîððåêòîðîâ
ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íà ïîëèñèñòåìíîì, ïîëèîðãàííîì óðîâíå.
Íàçíà÷åíèå ýêäèñòåíà, êàê ïîêàçàëè íàøè èññëåäîâàíèÿ,
âîññòàíàâëèâàåò äî óðîâíÿ êîíòðîëüíûõ çíà÷åíèé (çäîðîâûõ
ëèö) ïîêàçàòåëè ÏÎË, ÀÎÇ ëèïîïðîòåàçíîãî ñïåêòðà êðîâè ó
áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ çóáöîì Q è áåç çóáöà Q, ñî÷åòàííûì ñ ÕÎÁË,
ñíèæàåò èíòåíñèâíîñòü ÏÎË, óðîâåíü àòåðîãåííûõ ôðàêöèé
ÕÑ ËÏÍÏ, ÒÃ, ïîâûøàåò àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ÀÎÇ ÑÎÄ è
ÊÒ, à òàêæå àíòèàòåðîãåííûõ ÕÑ ËÏÂÏ. Ïîçèòèâíûå ýôôåêòû
ýêäèñòåíà, ïî-âèäèìîìó, ñâÿçàíû ñ åãî ñïîñîáíîñòüþ àêòèâèðîâàòü ìåòàáîëè÷åñêèå (ïðåæäå âñåãî àíàáîëè÷åñêèå) ïðîöåññû â îðãàíèçìå, óëó÷øàòü ýíåðãåòè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå êàðäèîìèîöèòîâ, êðîâîñíàáæåíèå è ìèêðîöèðêóëÿöèþ â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ ñåðäöà. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ýêäèñòåí
ïîâûøàåò òîëåðàíòíîñòü ñåðäå÷íîé ìûøöû ê êàðäèîòðîïíûì
ëåêàðñòâåííûì ñðåäñòâàì [18,19]. Ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî
âûñîêèé ïîçèòèâíûé ýôôåêò ýêäèñòåíà, íàïðàâëåííûé íà ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè ÏÎË, óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ëèïîïðîòåèäíîãî ñïåêòðà êðîâè, îáóñëîâëåí åãî âûðàæåííûì äåéñòâèåì íà àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ ÀÎÇ. Ýêäèñòåí îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ïîâûøàòü ïîòåíöèàë ñèñòåìû ÀÎÇ çà ñ÷åò ìåõàíèçìîâ
óñêîðåííîãî ñèíòåçà ÑÎÄ è ÊÒ â òêàíÿõ ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ
ñîñòîÿíèÿõ â îðãàíèçìå [11,34], ÷òî îòëè÷àåò åãî îò êëàññè÷åñêèõ àíòèîêñèäàíòîâ è îáóñëîâëèâàåò âûñîêèé òåðàïåâòè28
WWW.STA.UZ
÷åñêèé ýôôåêò ïðè ðåïåðôóçèîííî-èøåìè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ â òêàíÿõ îðãàíèçìà.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî
ñî÷åòàííàÿ ñ ÎÈÌ ÕÎÁË óâåëè÷èâàåò ýêñïðåññèþ ÏÎË è
óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÀÎÇ è ñòåïåíü äèñëèïîïðîòåèíåìèè. Ñòåïåíü èíòåíñèôèêàöèè ÏÎË, à òàêæå óãíåòåíèå àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÀÎÑ è äèñëèïèäåìèÿ, ïî-âèäèìîìó, îïðåäåëÿþò ðàçëè÷èÿ â îáðàçîâàíèè çîíû èøåìèè è
íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûìè
ïðèçíàêàìè íà ÝÊÃ: îòñóòñòâèåì è/èëè îáðàçîâàíèåì çóáöà
Q. Ýêäèñòåí ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ èíòåíñèâíîñòè ÏÎË,
óëó÷øåíèþ ëèïîïðîòåèäíîãî ñïåêòðà ÷åðåç ìåõàíèçìû ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ ÀÎÇ ÑÎÄ è ÊÒ. Ïðè ýòîì
áîëåå âûðàæåííûé ïîçèòèâíûé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíûõ ñ ÎÈÌ áåç è ñ çóáöîì Q áåç ÕÎÁË. Íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî íàçíà÷åíèå ýêäèñòåíà óëó÷øàåò îáùåå ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ, ïðåïàðàò õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ, íå âûçûâàåò
òîêñè÷åñêèõ è ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè,
õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè è áåçîïàñíîñòè ýêäèñòåíà ïðè íàçíà÷åíèè åãî â êóðñ òðàäèöèîííîé áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûì ñ ìåëêîî÷àãîâûì (áåç çóáöà Q) è êðóïíîî÷àãîâûì (ñ çóáöîì Q) ÎÈÌ, ñî÷åòàííûì êàê ñ êàðäèîðåñïèðàòîðíûì ñèíäðîìîì (ñ ÕÎÁË), òàê è áåç ýòîé áðîíõîëåãî÷íîé ïàòîëîãèè
(áåç ÕÎÁË).
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1.
Àâäååâ Ñ.Í., Áàéìàêàíîâà Ã.Å. ÕÎÁË è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ: ìåõàíèçìû àññîöèàöèè. Ïóëüìîíîëîãèÿ 2008; 1: 6-16.
2. Àíäðååâà Ë.È., Êîæåìÿêèí Ë.À., Êèøêóí À.À. Ìîäèôèêàöèÿ ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ïåðåêèñåé ëèïèäîâ â òåñòå ñ
òèîáàðáèòóðîâîé êèñëîòîé. Ëàá äåëî 1988; 11: 41-43.
3.
Áåëàÿ Î.Ë., Ôîìèíà È.Ã., Áàéäåð Ë.Ì. Âëèÿíèå áèôëàâîíîèäà äèêâåðòèíà íà àíòèîêñèäàíòíóþ ñèñòåìó öåðóëîïëàçìèí/òðàíñôåððèí è ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ ó áîëüíûõ ñî ñòàáèëüíûìè ôîðìàìè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà ñ äèñëèïèäåìèåé. Êëèí ìåä 2006;
7: 46-50.
4.
Âëàäèìèðîâ Þ.À. Ñâîáîäíûå ðàäèêàëû è àíòèîêñèäàíòû. Âåñòí ÐÀÌÍ 1998; 7: 43-51.
5.
Ãàâðèëîâ Ã.Á., Ìèøêîðóäíàÿ Ì.È. Ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ãèäðîïåðåêèñåé ëèïèäîâ â ïëàçìå êðîâè. Ëàá äåëî 1983; 3: 33-35.
6. Ãîëèêîâ À.Ï., Áîéöîâ Ñ.À., Ìóõèí Â.Ï., Ïîëóìèñêîâ Â.Þ.
Ñâîáîäíîðàäèêàëüíîå îêèñëåíèå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ
ïàòîëîãèÿ: êîððåêöèÿ àíòèîêñèäàíòàìè. Ëå÷ âðà÷ 2003;
4: 70-75.
7.
Äóáèíèíà Å.Å., Ñàëüíèêîâà À.À., Åôèìîâà Ë.Ô. Àêòèâíîñòü è èçîôåðìåíòíûé ñïåêòð ñóïåðîêñèääèñìóòàçû
ýðèòðîöèòîâ è ïëàçìû êðîâè ÷åëîâåêà. Ëàá. äåëî 1983;
10: 30-33.
8.
Çàðóáèíà Å.Ã., Ìèøèíà Å.À., Îñàä÷óê Ì.À. Ðîëü ýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè â ïàòîãåíåçå ñî÷åòàííûõ ñåðäå÷íî-ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé. Êëèí ìåä 2006; 5: 31-34.
9.
Êàðîëè Í.À., Ðåáðîâ À.Ï. Ðîëü ýíäîòåëèÿ â ðàçâèòèè
ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè îáñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ. Êëèí ìåä 2004;
8: 8-14.
10. Êîðîëþê Ì.À., Èâàíîâà Ë.È., Ìàéîðîâà È.Ã., Òîêàðåâ
Â.Å. Ìåòîä îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîñòè êàòàëàçû. Ëàá äåëî
1988; 1: 16-18.
11. Êóçüìåíêî À.È., Ìîðîçîâà Ð.Ï., Íèêîëåíêî È.À. è äð.
Âëèÿíèå âèòàìèíà Ä3 è ýêäèñòåíà íà ñâîáîäíîðàäèêàëüíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ. Áèîõèìèÿ 1997; 62 (6): 712715.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 4, 2009
Âëèÿíèå ýêäèñòåíà íà ïðîöåññû ëèïîïåðîêñèäàöèè ó áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà...
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Ëàíêèí Â.Ç., Òèõàçå À.Ê., Áåëåíêîâ Þ.Í. Ñâîáîäíîðàäèêàëüíûå ïðîöåññû ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êàðäèîëîãèÿ 2000; 7: 48-60.
Ëèøìàíîâ Þ.Á., Ìàñëîâ Ë.Í., Àðáóçîâ À.Ã. è äð. Êàðäèîòðîïíûå, èíîòðîïíûå è àíòèàðèòìè÷åñêèå ñâîéñòâà
êîìïëåêñíîãî àäàïòîãåííîãî ïðåïàðàòà «Òîíèçèä». Ýêñïåð è êëèí ôàðìàêîë 2008; 71 (3): 15-22.
Ëóêüÿíîâà Ë.Ä., Ãåðìàíîâà Ý.Ë., Ëûñêî À. Ýíåðãîòðîïíîå, àíòèãèïîêñè÷åñêîå è àíòèîêñèäàíòíîå äåéñòâèÿ
ôëàâîíîèäîâ. Âåñòí ÐÀÌÍ 2007; 2: 55-62.
Ìàêñèìåíêî À.Â. Ìîäèôèöèðîâàííûå ïðåïàðàòû ñóïåðîêñèääèñìóòàçû è êàòàëàçû äëÿ çàùèòû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ. Óñïåõè ñîâðåì áèîë 1993;
113 (3): 351-365.
Ìàñëîâ Ë.Í. Î ïåðñïåêòèâàõ ïðèìåíåíèÿ ôëàâîíîèäîâ
äëÿ ïðîôèëàêòèêè àòåðîñêëåðîçà è àòåðîòðîìáîçà.
Êëèí ôàðìàêîë è òåðàïèÿ 2007; 16 (3): 60-67.
Ñèëüâåñòðîâ Â.Ï., Ñóâîðîâ Þ.À., Ñåìèí Ñ.Í., Ìàðöèíîâñêèé Â.Þ. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå: ìåõàíèçìû ôîðìèðîâàíèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ. Òåð àðõ 1991;
3: 103-108.
Ñûðîâ Â.Í. Ôèòîýêäèñòåðîèäû: áèîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû â îðãàíèçìå âûñøèõ æèâîòíûõ è ïåðñïåêòèâû èñïîëüçîâàíèÿ â ìåäèöèíå. Ýêñïåð è êëèí ôàðìàêîë 1994;
57 (5): 61-66.
Ñûðîâ Â.Í., Õóøáàêòîâà Ç.À., Êîìàðèí À.Ñ. è äð. Ýêñïåðèìåíòàëüíî-êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýêäèñòåíà ïðè ëå÷åíèè ãåïàòèòà. Ýêñïåð è êëèí
ôàðìàêîë 2004; 67 (5): 56-59.
Òàðàñîâ Í.È., Òåðåíòüåâà Í.Â., Âîðîíöîâà Í.Ë., Áàðáàðàëè Ë.Ñ. Äèíàìèêà ïðîöåññîâ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ
ëèïèäîâ è àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû ïîä âëèÿíèåì òåðàïèè äàëüòåïàðèíîì ïðè îñòðîì êîðîíàðíîì ñèíäðîìå. Êëèí ìåä 2004; 3: 63-67.
Öâåòêîâà Î.À., Âåñåëîâñêàÿ Ì.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ êàðäèîñåëåêòèâíîãî -àäðåíîáëîêàòîðà áèñîïðîëîëà ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ â ñî÷åòàíèè ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ
ñåðäöà. Òåð àðõ 2007; 3: 25-29.
×ó÷àëèí À.Ã. Õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Ïóëüìîíîëîãèÿ
2008; 2: 5-14.
Camilli A.E., Robbins D.R., Lebowitz M.D. Death certificate
reporting of confirmed airways obstructive disease. Amer J
Epidemiol 1991; 133: 795-800.
Engstrom G., Wollmer P., Hedblad B. et al. Occurrence and
prognostic significance of ventricular arrhythmia is related
to pulmonary function: a study from “men born in 1914”,
Malmo, Sweden. Circulation 2001; 103: 3086-3091.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2006. www.
goldcopd.org/.
Hansell A.L., Walk J.A., Soriano J.B. What do chronic
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 4, 2009
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
obstructive pulmonary disease patients die from? A multiple
cause coding analysis. Europ Respir J 2003; 22: 809-814.
Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and
mortality in COPD. Chest 2005; 128: 2640-2646.
Janssens J.P., Herrmann F., MacGee W., Michel J.P. Cause of
death in older patients with anatomo-pathological evidence
of chronic bronchitis or emphysema: a case-control study
based on autopsy findings. J Amer GeriatrSoc 2001; 49:
571-576.
Jousilahti P., Vartiainen E., Tuomilehto J., Puska P. Symptoms
of chronic bronchitis and the risk of coronary disease. Lancet
1996; 348: 567-572.
Mac. Nee W. Pathophysiology of cor pulmonary disease.
Amer J Respir Crit Care Med 1994; 150: 833-852.
Rosengren A., Wilhelmsen L. Respiratory symptoms and
long-term risk of death from cardiovascular disease, cancer
and other causes in Swedish men. Int J Epidemiol 1998; 27:
962-969.
Rutten F.H., Moons K.G., Cramer M.J. et al. Recognizing heart
failure in elderly patients with stable chronic obstructive
pulmonary disease in primary care: cross-sectional
diagnostic study. Brit Med J 2005; 331: 1379.
Sidney S., Sorel M., Quessenberry C.P. et al. COPD and
incident cardiovascular disease hospitalizations and
mortality: Kaiser Permanent Medical Care Program. Chest
2005; 128: 2068-2075.
Williams R.Y., Spencer J.P., Rice-Evans C. Flavonoids,
antioxidants or signaling molecules? Free Radic. Biol Med
2004; 34 (7): 838-849.
Ìèîêàðäíèíã ´òêèð èíôàðêòè á´ëãàí
áåìîðëàðäà ýêäèñòåííèíã
ëèïîïåðîêñèäàöèÿ æàðà¸íëàðèãà
´ïêàíèíã ñóðóíêàëè îáñòðóêòèâ
êàñàëëèêäàðè ôîíèäà òàúñèðè
Á.Ô.Ìóõàìåäîâà, À.Ë.Àëÿâè, Ì.Ë.Êåíæàåâ,
Î.Ã.Çàéëîáèäèíîâ
Ðåñïóáëèêà øîøèëèí÷ òèááèé ¸ðäàì èëìèé ìàðêàçè
¤ïêàíèíã ñóðóíêàëè îáñòðóêòèâ êàñàëëèêëàðè ôîíèäà
(¤ÑÎÊ) Q òèøëè âà Q òèøñèç ìèîêàðäíèíã ´òêèð
èíôàðêòè (̤È) áèëàí î²ðèãàí 155 áåìîðäà ýêäèñòåííè
àíúàíàâèé áàçèñ òåðàïèÿ òàðêèáèãà êèðèòèëèøè
áåìîðëàðäà ëèïèäëàðíèíã ïåðîêñèäëàíèøè, îêñèäëàíèøãà
³àðøè µèìîÿ òèçèìè, ³îíäàãè õîëåñòåðèí àëìàøèíóâè
ê´ðñàòêè÷ëàðè òàµëèë ³èëèíäè. Òåêøèðèø íàòèæàëàðèãà
ê´ðà ¤ÑÎÊ ôîíèäà êå÷óâ÷è Ì¤È áèëàí î²ðèãàí
áåìîðëàðäà ëèïèäëàðíèíã ïåðîêñèäëàíèøè îøèøè,
îêñèäëàíèøãà ³àðøè µèìîÿíèíã ñóñàéèøè âà
äèñëèïîïðîòåèíåìèÿ àêòèâëèãèíèíã ñ´íèøè êóçàòèëàäè.
Ýêäèñòåí ³´ëëàíèëãàíäà ëèïèäëàðíè ïåðîêñèäëàíèø
èíòåíñèâëèãèíèíã ïàñàéèøè, îêñèäëàíèøãà ³àðøè µèìîÿ
(ÑÎÄ âà ÊÒ) ôàîëëèãèíèíã îøèøè êóçàòèëàäè.
WWW.STA.UZ
29