Победитель в номинации № 2: Самая захватывающая история Новомлинская Татьяна Владимировна Не бойтесь абстрактных осложнений Вижу и одобряю лучшее, а следую худшему. — Video meliora proboque, deteriora sequor. Иногда бывает, что врачи, одобряя теорию, не всегда спешат применить ее на практике. Так случилось и со мной. Назначение КОК не только для контрацепции, но и для лечения некоторых заболеваний давно оправдано и теоретически подтверждено. Но ...нет пророка в своем отечестве… Говорят, что врачебные дети самые «запущенные» пациенты. Но это вступление, а теперь сама история. Моей пациентке было 12 лет, когда начались менструации, очень обильные (до 10 прокладок в сутки) по 6 дней, через 21 день. И это при весе 40 кг и росте 150 см. Испробовали все - симптоматическое лечение, фитотерапию, физиолечение, кровоостанавливающие препараты - эффект минимальный. Девочку обследовали полностью, исключили патологию гемостаза, патологию эндометрия, аномалии матки. Отклонений не нашли, все нормально, только ребенок «выкравливается» до анемии. Кроме всего – еще и хронический гастрит у пациентки, длительно принимать препараты железа не может, транексам принимать не может - начинается тошнота. Остановились на аминокапрновой кислоте по 2 столовые ложки х 3 раза в день в менструацию, как обязательное дополнение к прокладкам 5 капель+ .Таким образом, жизнерадостная розовощекая девочка превратилась в бледную девушку – подростка. Коллеги робко предлагали, а может КОКи? Да ну в 14-15 лет.. Девушка ведь, половой жизнью не живет, а вдруг побочные эффекты? В 18 лет общий анализ крови выглядел так: лейкоциты 6 x 10^ g/L , эритроциты 4.90 х 10^12 g/L , гемоглобин 110 g/L, средний объем клетки 72.3 fL, содержание гемоглобина в клетке 22.4 pg. Диагноз железодефицитная анемия легкой степени. Пациентка и ее родители с этим постепенно смирились. Семь дней менструации, были объявлены днями «траура» Отменялись все спортивно-развлекательные мероприятия. Особенно печально было в летнее время, солнечных дней и так мало, а в такие «критические» дни не до пляжа… Тем не менее, пациентка в школе училась хорошо, поступила в медицинский университет, а там нагрузки – не каждый здоровый выдержит. Постепенно стал нарастать астенический синдром, появились проблемы с учёбой. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты 5.94 x 10^ g/L , эритроциты 4.90 х 10^12 g/L , гемоглобин 106 g/L, средний объем клетки 70.1 fL, содержание гемоглобина в клетке 20.4 pg. Но больше всего меня поразил ферритин - 2.09 ng/ml – в два раза меньше нижней границы нормы! Я настояла на приеме оральных контрацептивов. Учитывая отсутствие признаков гиперандрогении, пациентке был назначен прием линдинета 20. В начале на фоне приема препарата отмечалась тошнота, и даже однократная рвота, но постепенно эти симптомы ушли. Вторая менструация на фоне лечения была менее обильной, аминокапроновая кислота больше не потребовалась. На фоне приема КОК пациентка получала препарат 3-х валентного железа в течение месяца. Через 6 месяцев лечения анализ крови соответствовал норме, ферритин поднялся до 5,4 ng/ml (нижняя граница нормы) У пациентки улучшилось общее самочувствие, повысилась успеваемость. Скоро наступит лето, думаю назначить линдинет в непрерывном режиме на 3 месяца и отправить студентку к морю! Пусть готовится к следующему учебному году. Вот такая история, мы часто боимся каких- то абстрактных осложнений и не придаем значение реально существующим симптомам, которые значительно снижают качество жизни наших пациентов.