схема эрадикации 2016

Эрадикация Helicobacter pylori
Эрадикация Helicobacter pylori проводится с учетом положений четвертой согласительной
конференции Маастрихт/Флоренция (Маастрихт IV, 2012 г), Пятые московские соглашения по
стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori
заболеваний (2013 г), Киотского консенсуса (2014 г.).
Согласно данных документов предложены схемы эрадикации Helicobacter pylori:
Тройная терапия:
• ИПП + амоксициллин (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в сутки) + кларитромицин (15 мг/кг/сутки до 500 мг
2 раза в сутки) (Маастрихт IV, 2012 г)
• ИПП + амоксициллин (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в сутки) + метронидазол (20 мг/кг/сут до 500 мг 2
раза в сутки) (Маастрихт IV, 2012 г)
• ИПП + амоксициллин (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в сутки) + кларитромицин (15 мг/кг/сутки до 500 мг
2 раза в сутки) или джозамицин или нуфурател (15 мг/кг/сутки) или нифуроксазид (200 мг 2 раза в с
утки) (Пятые московские соглашения, 2013 г.)
Квадротерапия:
• ИПП + субцитрат висмута (240 мг х 2 раза в сутки) + амоксициллин (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в
сутки) + метронидазол (20 мг/кг/сут до 500 мг 2 раза в сутки) + тетрациклин с 12 лет (50 мг/кг/сутки
до 1 г 2 раза в сутки) (Маастрихт IV, 2012 г)
• ИПП + субцитрат висмута (240 мг х 2 раза в сутки) + амоксициллин (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в
сутки) + метронидазол (20 мг/кг/сут до 500 мг 2 раза в сутки) + кларитромицин (15 мг/кг/сутки до 500
мг 2 раза в сутки) (Киотский консенсус, 2014)
• ИПП + амоксициллин (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в сутки) + кларитромицин (15 мг/кг/сутки до 500 мг
2 раза в сутки) или джозамицин или нуфурател (15 мг/кг/сутки) + висмута трикалия дицитрат (240 мг
х 2 раза в сутки) (Пятые московские соглашения, 2013 г.)
Последовательная терапия:
• ИПП + амоксициллин – 5 дней далее ИПП + кларитромицин + тинидазол (500 мг 2 раза в с утки) – 5
дней.
Альтернативными могут быть схемы: ИПП + амоксициллин + рифабутин (300 мг в сутки) или
левофлоксацин (500-100 мг в сутки) [Qasim A, Sebastian S, Thornton O, et al. Rifabutin– and furazolidonebased Helicobacter pylori eradication therapies after failure of standard first– and second-line eradication
attempts in dyspepsia patients. Aliment. Pharmacol. Ther. 2005; 21(1): 91–96].
Курс проведения эрадикация Helicobacter pylori составляет 10-14 дней (Маастрихт IV, 2012 г).
Следует отказаться от тройной терапии с ИПП и кларитромицином без предварительного исследования
чувствительности к кларитромицину при уровне резистентности к кларитромицину в регионе 15-20%
(Маастрихт IV, 2012 г).
В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином
рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение
квадротерапии с препаратом висмута (Маастрихт IV, 2012 г).
Некоторые про- и пребиотики демонстрируют обнадеживающие результаты в качестве
дополнительной терапии, способной уменьшить побочные эффекты (Маастрихт IV, 2012 г).
После неэффективной терапии второй линии лечение должно основываться на тестах
чувствительности к антибиотикам, по возможности (Маастрихт IV, 2012 г).
В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину квадротерапия с препаратом
висмута рекомендуется в качестве первой линии эмпирической терапии. Если эту схему невозможно
осуществить, рекомендуется последовательная терапия или квадротерапия без препарата висмута
(Маастрихт IV, 2012 г).
При невозможности проведения полноценной антихеликобактерной терапии рекомендуется прием
висмута трикалия дицитрат до 28 дней (Пятые московские соглашения, 2013 г.).
При аллергии к препаратам пенициллиного ряда можно использовать схему: ИПП + субцитрат
висмута (240 мг х 2 раза в сутки) + метронидазол (20 мг/кг/сут до 500 мг 2 раза в сутки) + тетрациклин с
12 лет (50 мг/кг/сутки до 1 г 2 раза в сутки) (Пятые московские соглашения, 2013 г.).
1