Современные подходы к диагностике и эррадикации H.Pylori при Хроническом Гастрите.

Азербайджанский Государственный Институт
Усовершенствования врачей имени Азиза Алиева
Современные подходы к
диагностике и эррадикации
H.Pylori при Хроническом
Гастрите.
Резидент кафедры Терапии
Азиз Абдуллаев
Заведующий кафедрой Терапии
Д.М.Н Проф. Мустафаев И.И.
H.Pylori как этиологический фактор ХГ.
H.Pylori является в 80-90% случаях основным
этиологическим фактором развития
Хронического Гастрита (Маастрих 4)
• Хронический гастрит (ХГ) – длительно
текущее рецидивирующее воспалительное
поражение СОЖ, протекающее с её
структурной перестройкой и нарушением
секреторной (кислото- и
пепсинообразующей), моторной и
инкреторной (синтез гастроинтестинальных
гормонов) функций желудка.
Опасен ли H.Pylori?
• По данным ВОЗ хронический гастрит составляет
80–90% среди заболеваний желудка. ХГ является
самым распространённым заболеванием
пищеварительной системы и в большинстве
случаев предшествует и сопутствует таким
серьёзным заболеваниям, как язва и рак
желудка.
Н.Pylori в Мире
Атрофический
гастрит
Хронический
Гастрит
Дисплазия
Метаплазия
Цель исследования
• Выявление современных подходов в
диагностике, лечении и контроля эррадикации
H.Pylori
Метод Исследования
39
26
20 лет
13
60 лет
Из 39-ти пациентов, 10 пациентов обращались
к врачу с данными жалобами впервые, а 29
пациентов повторно.
Первичные обращения
• На основе проведенной ФГДС
• У 8-ми из 10-ти больных-гастрит пилорического
отдела
• У 2-их пангастрит
• Был измерен рН:
2-высокая 0,9-1,1,
4-средняя 1,3-1,8,
3-низкая 2,1-2,6,
1-ахлоргидрия 4,0.
• У 4х были обнаружены Giardia lamblia (ИФА
метод,исследования в кале)
Выбор ИПП в эррадикационных
схемах.
Выбор ИПП зависит от значения
рН желудка!
• Ахлоргидрия-ИПП противопоказаны !!!
• Низкая кислотность-Омепразол
• Средняя кислотность-Пантопразол
• Высокая кислотность-Эзомепразол
Эррадикационные схемы
нашего исследования
1. ИПП+Амоксициллин+Кларитромицин+
ВТД
2. ИПП+Амоксициллин+Нифурантел+ ВТД
для пациентов с лямблиозом
3. Амоксициллин+Кларитромицин+ВТД
для пациента с ахлоргидрией
Контроль Лечения
• Через месяц были проверены антигены
НР в КАЛЕ. В результате у 9-ти больных
результаты негативны, 1 положителен (не
соблюдал назначенную терапию).
Повторно обратившиеся
• 29 пациентов ранее лечились в других клиниках,
где по окончанию лечения для контроля
успешности эррадикационной терапии был
проведен тест на обнаружение АНТИТЕЛ к
Н.Pylori в КРОВИ (ЧТО БЫЛО ОШИБОЧНЫМ)
ОТВЕТ +
• Этим больным была проведена проверка
АНТИГЕНОВ Н.Pylori в кале и в результате у ...
9 пациентов по
калу результат
негативен
20 пац в КАЛЕ
Антигены НР
позитивны
15 пац 2е
обращение
5 пац 3е и более
обращение
Цели назначения повторного ФГДС
С целью
выбора ИПП
Замерить рН
Узнать состояние
эпителия
У 1-го пациента
метаплазия
К онкологу
Сделать забор ткани
для посева НР и
антибиотикограммы
Результаты Обследования
рН метрия
рН 0,9-1,1
рН 1,2-1,8
рН 2,1-2,9
Ахлоргидрия
3
8
6
2
Результаты Антибиотикограмм
Пациент
Амоксици Кларитро
ллин
мицин
Нифуран
тел
Джозами
цин
Левофлок Тетрацик
сацин
лин
№1
+
-
+
+
+
+
№2
+
-
+
+
+
+
№3
-
+
+
+
-
+
№4
+
+
-
+
-
+
№5
+
-
+
+
+
+
№6
+
-
+
+
+
+
№7
-
+
+
+
-
+
№8
+
-
+
+
+
+
№9
+
+
-
+
+
-
№10
+
+
-
+
+
-
Результаты Антибиотикограмм
Пациент
Амоксици Кларитро
ллин
мицин
Нифуран
тел
Джозамиц Левофлок Тетрацик
ин
сацин
лин
№11
+
+
+
+
-
-
№12
-
-
+
+
+
+
№13
+
-
-
+
+
-
№14
+
+
-
+
+
-
№15
+
-
+
-
+
+
№16
-
+
+
-
-
+
№17
-
-
+
+
+
+
№18
+
-
+
+
+
-
№19
-
+
-
-
+
+
ЛЯМБЛИОЗ?
• Пациенты были также исследованы по поводу
лямблиоза:
5
14
Выбор Схемы лечения
• После проведения теста на индивидуальную
чувствительность в основном было отдано предпочтение
схемам:
1. ИПП+Амоксициллин +Джозамицин+ВТД
2. ИПП+Амоксициллин+Левофлоксацин+ВТД
• 1 пациент отказался от проведения эррадикационной
терапии,поэтому ему была предложена терапия ВТД в
течении 28 дней
• У 1го пациента была выявлена аллергия на препараты
пенициллиновогоо ряда поэтому была предложена
схема: ИПП +Метронидазол +Тетрациклин+ВТД
• Пациентам с ЛЯМБЛИОЗОМ была назначена схема
• ИПП+Амоксициллин+Нифурантел+ВТД
• Пациентам с АХЛОРГИДРИЕЙ была назначена схема
ВТД+Амоксициллин+Джозамицин
Контроль Лечения
• Через 30 дней после
эррадикационной терапии было
проведено контрольное
исследование антигенов H.Pylori в
КАЛЕ. 2-им пациентам с
ахлоргидрией контроль лечения был
проверен с помощью дыхательного
уреазного теста. В результате...
Результаты Контрольного
исследования
• У 2-их пациентов прошедших дыхательный
уреазный тест на НР оказался негативным
• По результатам проведенного теста антигенов
НР в КАЛЕ:
1. У 14-ти результат был негативным
2. У 3-их был позитивным (Двое пациентов не
соблюдали схему и один пациент с
монотерапией ВТД)
Вывод №1
• Для выбора оптимального ИПП рекомендуется
провести измерение рН Желудка
ВЫВОД № 2
Выявленный НР в биоптате необходимо
исследовать на индивидуальную
чувствительность к антибиотикам
Вывод №3
• Пациентов необходимо исследовать на
ЛЯМБЛИОЗ
• Для пациентов с лямблиозом предпочтительна
схема с нифурантелом:
ИПП+Амоксициллин+Нифурантел+ВТД
ВЫВОД №4
После эрадикации контроль лечения проводить
исследованием антигенов к H.Pylori в кале