организация медицинской помощи и лечения пострадавших в

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ В ЗОНАХ КАТАСТРОФИЧЕСКОГО ЗАТОПЛЕНИЯ
При ликвидации последствий катастрофических наводнений основными задачами
здравоохранения являются:
— оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи всем
пострадавшим при наводнении;
— эвакуация пострадавших в кратчайшие сроки в лечебно-профилактические учреждения и
своевременное
их
лечение
до
окончательного
исхода
за
пределами
зоны
катастрофического затопления (ЗКЗ).
Первая медицинская и доврачебная помощь при утоплении
При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия следует исходить из
наличия или отсутствия сознания, внешнего вида пострадавшего, характера и выраженности
нарушений дыхания и гемодинамики, а также сопутствующих повреждений.
Если пострадавший спасен в начальном периоде при сохраннёном сознании, следует
принять меры по устранению эмоционального стресса, снять мокрую одежду, досуха обтереть
его тело, тепло укутать, дать горячее питьё (чай, кофе).
При извлечении утопающего из воды в бессознательном состоянии, но со спонтанным
дыханием и удовлетворительным периферическим пульсом, пострадавшего укладывают
горизонтально с поднятыми на 40 - 500 ногами, дают вдохнуть нашатырный спирт, производят
растирание рук, ног и грудной клетки, ингалируют кислород.
Следует помнить, что даже кратковременная потеря сознания при утоплении или сразу
после спасения является серьёзным предупреждением о возможности тяжёлых осложнений.
Транспортировка таких пострадавших производится в стандартном боковом положении.
В случае извлечения пострадавшего в атональном периоде или состоянии клинической
смерти последовательность реанимационных мероприятий должна быть следующей:
— освобождение верхних дыхательных путей от инородных предметов;
— проведение искусственного дыхания;
— поддержание кровообращения.
Освобождение верхних дыхательных путей производится следующим образом. Следует
быстро осмотреть полость рта, удалить съемные протезы, указательным пальцем, обернутым
марлевой салфеткой, очищается рот от слизи, рвотных масс, ила и пр. Затем палец осторожно
проводится до зева, чтобы выяснить, не закрыт ли вход в гортань инородными телами. При
спазме жевательных мышц рот открывают с помощью роторасширителя. Удаление воды и
пены из дыхательных путей производится укладыванием утонувшего животом вниз на
согнутую в колене ногу спасателя, однако на этот период должно затрачиваться не более
нескольких секунд, а все подготовительные мероприятия к искуственной вентиляции легких
должны занять не более 20-30 сек. Искусственное дыхание на этапе первой помощи
производится методом "изо рта в нос", или "изо рта в рот".
При наличии признаков клинической смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки,
отсутствие пульсации на сонных артериях и не появляющейся после нескольких
искусственных вдохов) следует, как можно быстрее, приступить к наружному массажу сердца
по общепринятой методике.
Все вышеперечисленные мероприятия проводятся до тех пор, пока пострадавший не
будет передан медицинским работникам.
Первая медицинская и доврачебная помощь наиболее эффективна при оказании её
медицинским работником, хорошо знакомым со спецификой реанимационной помощи при
утоплениях..
Первая врачебная помощь
При оказании врачебной помощи производится осмотр и оценка состояния пострадавшего, определяется эффективность проводимых мероприятий и вносятся соответствующие
коррективы.
При осмотре обращается внимание на внешний вид, наличие сознания и рефлексов,
эффективность самостоятельного или искусственного дыхания, состояние кровообращения и
эффективность мероприятий .по его поддержанию, определяется наличие сопутствующих
травм.
Если пострадавшие доставлены в сознании с наличием самостоятельного дыхания и
кровообращения, производится термометрия, измеряется артериальное давление, а первая
помощь дополняется введением какого-либо транквилизатора (диазепам, феназепам) и
проводится ингаляция кислорода.
Все спасённые в начальном периоде утопления — пострадавшие с выраженной
слабостью,
гиподинамикой,
саднением
и
болями
за
грудиной,
перенесшие
хоть
кратковременную потерю сознания должны находиться под наблюдением медперсонала не
менее 24 часов.
Если пострадавший доставлен в бессознательном состоянии, но с сохранённым
самостоятельным дыханием, с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей,
вводится воздуховод или придается фиксированное боковое положение с опущенной головой
вниз. При вздутии верхнего отдела живота показано опорожнение его через желудочный зонд.
При появлении признаков угнетения спонтанной вентиляции показано применение
дыхательных аналептиков. При возникновении симптомов отека легких купирование их
возможно введением лекарственных средств. В случае прогрессирования симптоматики
приступают к вспомогательному дыханию через маску с одновременной подачей в потоке
кислорода пенопогасителей (спирт, антифомсилан).
При отсутствии эффекта и нарастании отёка производится интубация трахеи и
проводится вспомогательное или управляемое дыхание с помощью аппарата типа “Амбу” или
любого портативного аппарата для ИВЛ с высоким давлением на высоте вдоха (до 40 - 50 мм
рт.ст.) на выдохе. При этом периодически производят аспирацию пенистой жидкости из
трахеобронхиального дерева и вновь применяют пенопогасители, одновременно внутривенно
вводят кортикостероиды (гидрокортизон до 1000мг), проводят дегидратационную терапию
(лазикс не менее 40 мг).
При падении сердечной деятельности, происходящей на фоне всех проводимых
мероприятий по поддержанию легочного газообмена, показано введение 150 -200 мл 5% р-ра
бикарбоната натрия, 400мл реополиглюкина с 20 - 25 мг пентамина, 40 - 60 мл 40% р-ра
глюкозы с 0,5 - 1,0 мл р-ра корглюкона или строфантина. При низком артериальном, давлении,
сохраняющемся и после введения вышеперечисленных препаратов, следует ввести мезатон
0,5% р-ра. Если артериальное давление и пульс не улучшаются, показано введение 0,5 - 1 мл
5% р-ра хлористоводородного эфедрина с глюкозой и витаминами. Электрокардиографический контроль значительно облегчает диагностику нарушений сердечной деятельности, а
следовательно, и выбор наиболее правильной тактики лечения.
В случае поступления пострадавшего в состоянии клинической смерти или её развития
на фоне проводимых реанимационных мероприятий, сразу же производится интубация (а при
невозможности — трахеотомия) трахеи без применения миорелаксантов и приступают к ИВЛ
с помощью любого имеющегося аппарата и при первой возможности следует перейти к ИВЛ
медицинским кислородом. Одновременно с ИВЛ приступают к непрямому массажу сердца. На
все подготовительные мероприятия для проведения аппаратной ИВЛ должно затрачиваться не
более 20 - 30 секунд.
ИВЛ следует проводить под постоянно повышенным давлением с постепенным
увеличением дыхательного обмена и минутной вентиляции. По достижении необходимых
дыхательного объёма и минутной вентиляции следует периодически расправлять легкие
большим объёмом газа. Наряду с контролем правильности ИВЛ оценивается и эффективность
непрямого массажа сердца, что в лучшей мере осуществляется с помощью портативного
кардиокомплекса, включающего кардиомонитор и,дефибриллятор. В случае асистолии
внутривенно и в самых крайних случаях внутри сердечно вводится 1 мл 0,1% р-ра .адреналина
или норадреналина в 10 мл изотонического р-ра; хлористого натрия, 5%р-ра глюкозы или 10%
р-ра хлористого кальция, струйная инфузия 200 мл 5% р-ра бикарбоната натрия, 400 мл
полиглюкина, реополиглюкина или желатиноля.
В случае развития фибрилляции желудочков сердца, точечная диагностика которой
возможна
только
при
ЭКГ-контроле,производится
дефибрилляция,
которую
при
необходимости можно повторить, предварительно повысив напряжение на 10 -15%.
После
появления
самостоятельных
сердечных
сокращений
и
отчётливого
периферического пульса, непрямой массаж должен быть прекращён, а искусственное дыхание
продолжено до .восстановления самостоятельного регулярного дыхания достаточной глубины.
Лечение этих больных дополняется внутривенным введением этимизола и атропина (введение
других дыхательных аналептиков абсолютно противопоказано).
В отличие от пострадавших, спасённых в начальном периоде утопления, людей,
выведенных из состояния клинической смерти, температура тела которых не ниже 30 - 320С,
согревать не нужно, так как умеренное снижение температуры имеет положительное значение
и может быть использовано в последующем для более быстрого проведения общей или
краниоцеребральной лечебной гипотермии.
Все пострадавшие, доставленные на медицинский пункт в бессознательном состоянии, с
нарушением функции дыхания и сердечной деятельности, в состоянии клинической смерти
или перенёсшие её после оказания им первой врачебной помощи, подлежат обязательной
транспортировке
в
стационар
на
машинах
скорой
помощи
в
сопровождении
проинструктированного медицинского работника.
Интенсивная терапия после утопления, проводимая в условиях стационара
Длительность пребывания и объём медицинской помощи, оказываемой пострадавшему в
палате интенсивной терапии, определяется периодом утопления, в котором был спасён
человек,
наличием
сопутствующих
патологических,
расстройств
и
повреждений
и
выраженностью осложнений в восстановительном периоде.
В процессе наблюдения регистрация частоты дыхания, частоты и ритмичности
сердечных сокращений являются обязательным для всех поступивших, причем не реже, чем
через каждый час — в первые 8-12 часов и каждые 3 часа — в последующее время до
истечения суток. Также обязательной регулятивная регистрацмя АД, особенно при
значительных колебаниях частоты пульса, что позволяет выявить начальные изменения
гемодинамики, связанные с нарастанием гиповолемии или развитием вторичных расстройств
сердечной деятельности.
Таким образом, в проведении мироприятий по ликвидации медицинских последствий
зоны катастрофического затопления должна принимать участие вся система здравоохранения с
непосредственным
включением
формирований
различных
служб
для
проведения
эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи. Для оказания экстренной
медицинской помощи в первую очередь привлекаются бригады экстренной доврачебной
медицинской помощи (БЭДМП), формируемые на базе городских, центральных, районных и
участковых больниц, а так же на базе поликлинических учреждений и здравпунктов, и
врачебно-сестринские бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП), формируемые в
мирное время на базе городских, центральных, районных имежрайонных лечебнопрофилактических
учреждений
на
основании
решения
территориальных
органов
здравоохранения для работы в очаге самостоятельно и для усиления бригад скорой
здравоохранения, которые также принимают участие в оказании медицинской помощи
пострадавшему населению в чрезвычайных ситуациях.
Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным
группам населения обусловливает работу указанных бригад небольшими силами на более
широком участке,иногда на значительном удалении одной бригады от другой. В некоторых
случаях, размещаясь на плавсредствах (катераж, моторных лодках),медицинские сестры и
врачи бригад вынуждены будут действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в
спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами ).
Кроме БЭДМП и БЭМП, направленных в зону катастрофического затопления для
организации и оказания экстренной медицинской помощи (врачебной и доврачебной), для
организации медицинской сортировки медицинского обеспечения эвакуации пострадавших в
ЛПУ в чрезвычайных ситуациях мирного времени, предназначен отряд экстренной
медицинской
помощи
(МО),
являющийся
мобильным
медицинским
формированием
здравоохранения.
Для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в
зонах катастрофического затопления, направляются группы противоэпидемической разведки
(ГЭР) и бригады экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП), создаваемые на
базе СЭС разного уровня.