application form/ анкета

Grant support for investigative journalists in Moldova
Гранты для поддержки журналистских расследований в Молдове
APPLICATION FORM/ АНКЕТА
Please complete the application form in English or Russian / Пожалуйста заполните анкету на
английском или русском языках
Applicant data/Данные заявителя:
1.
Name of the applicant/ Имя и фамилия:
2.
E-mail address/ Электронная почта:
3.
Phone number/ Номер телефона:
Project description/Описание проекта:____
1.
Title of investigation/ Тема расследования:
2. Please give a detailed description of a corruption case you want to investigate/ Опишите
подробно случай коррупции, который хотите расследовать:
3.
Please describe your motivation/ Опишите вашу мотивацию:
3. Please describe a step-by-step implementation plan for your investigation/ Укажите
пошаговый план по выполнению расследования:
4. How do you plan to access the information needed for the investigation? What kind of
sources will you use? / Как Вы планируете получить доступ к информации, которая Вам
нужна для расследования? Какие источники Вы планируете использовать?
5. Please describe the expected timeline for the investigation process and the expected date of
the completion/ Укажите ожидаемый срок нужен для проведения расследования и
ожидаемое время завершения:
6. Please describe the estimated costs related to the investigation (in USD). Please use the
budget sample/ Опишите предполагаемые расходы, связанные с проведением
расследования (в долларах США):
Budget sample/Шаблон бюджета:
Cost description/
Описание расходов
Unit/
Единица
# of units/
Число
Unit cost (in
USD)/
Стоимость
единицы (в
долларах)
Total cost (in
USD)/
Общая
стоимость (в
долларах)
1
2
3
Total request/
Общая
предлагаемая
сумма
7. Please indicate the media organization interested in publishing the story/ Укажите СМИ,
заинтересованные публикацией расследования:
8. Please enclose a professional CV showing your journalistic experience, including previous
cooperation with other donors/media/entities./ Прикрепите к анкете свое резюме с указанием
журналистского опыта, включая предыдущее сотрудничество с донорами, СМИ и другие.
Please send the completed application form until December 31, 2015 to: / Заполненные
анкеты нужно отправить до 31 декабря 2015 по адресу: [email protected]
For more information please contact Anastasia Nani/ За дополнительной информацией
можно обращаться к Анастасии Нани: [email protected]