Приложение 5 Типовой договор на предоставление первичной

Приложение 5
Типовой договор
на предоставление первичной медико-санитарной и стационарной помощи
в системе Единого плательщика
______________________________
«_____»________________20___г.
(Административно - территориальная единица)
_____________________________________________________________________________,
(наименование территориального управления уполномоченного государственного органа в области обязательного
медицинского страхования)
именуемое
в
дальнейшем
Плательщик,
в
лице
_____________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество, должность
действующего
на
основании
Положения,
с
одной
стороны,
и
_____________________________________________________________________________,
наименование организации здравоохранения
именуемый
в
дальнейшем
–
Поставщик,
в
лице
_____________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество, должность
действующего на основании Положения (Устава) и Свидетельства о государственной
регистрации юридического лица № ___________ от «_____» _______________20 __ года,
c другой стороны, вместе именуемые Стороны, заключили настоящий договор о
нижеследующем:
I. Предмет Договора
1. Предметом настоящего Договора является обеспечение граждан медикосанитарной помощью, целенаправленное проведение мероприятий по повышению
эффективности использования ресурсов на основе планирования деятельности
организации здравоохранения и распределения средств, отвечающих приоритетам
здравоохранения в рамках реализуемых программ.
2. Поставщик берет на себя обязательства:
- предоставлять населению следующие виды медико-санитарной помощи в
соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан
Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - ПГГ):
_____________________________________________________________________________
(экстренная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь,
_____________________________________________________________________________
стоматологическая помощь, лекарственное и вакцинное обеспечение, экстренная и плановая стационарная помощь)
- обеспечивать достижение согласованных с Плательщиком целевых показателей,
отражающих результаты деятельности Центра общеврачебной практики (далее - ЦОВП)
по повышению эффективности и качества первичной медико-санитарной помощи и
стационарной помощи, преемственности предоставления различных видов медицинской
помощи;
- соблюдать права граждан при получении медицинских услуг.
3. Плательщик берет на себя обязательства:
- совместно с Фондом обязательного медицинского страхования при Правительстве
Кыргызской Республики (далее – Фонд ОМС) обеспечивать финансирование Поставщика
из средств государственного бюджета и средств обязательного медицинского страхования
за предоставление согласованных видов и объемов медицинских и профилактических
услуг, указанных в разделе II настоящего Договора в порядке, установленном разделом III
настоящего Договора;
- проводить контроль качества предоставляемых медицинских и профилактических
услуг, соблюдения прав пациентов на основе экспертизы качества, а также согласованных
индикаторов качества определяемых Фондом ОМС.
II. Объем и качество медико-санитарной помощи1
4. Поставщик оказывает первичную медико-санитарную помощь населению,
приписанному (обслуживаемому) к ЦОВП в количестве ____________ человек, а также
стационарную медицинскую помощь в количестве _______________ пролеченных
случаев2 на условиях и в порядке, определенных ПГГ.
5. Для оказания экстренной медицинской помощи Поставщиком развернуты
____________ бригад экстренной медицинской помощи с дислокацией:
Наименование
населенного пункта
Численность
обслуживаемого
населения
Количество
бригад
ЭМП
Радиус
обслуживания
Прогнозируемое
количество
вызовов ЭМП
ИТОГО
III. Условия и объемы финансирования3
6. Финансирование Поставщика осуществляется на предоставление видов
медицинской помощи, указанных в пункте 2 настоящего Договора по нормативам
финансирования, утвержденным Фондом ОМС, с учетом поправочных коэффициентов в
общей сумме _________________________ сом, в том числе:
- на обслуживание бригадами экстренной медицинской помощи в количестве
_________ по нормативу ______________ сомов на 1 бригаду в год в сумме __________
сом из средств государственного бюджета;
- на предоставление медицинской и профилактической помощи Группами
семейных врачей (далее - ГСВ), включая фельшерско-акушерские пункты (ФАП), за
_______ человек приписанного населения по базовому подушевому нормативу
_____________ сом из средств государственного бюджета с учетом поправочных
коэффициентов в общей сумме _____________________ сом, из средств обязательного
медицинского страхования за _________ человек застрахованного, приписанного
населения по базовому подушевому нормативу _________________ сом с учетом
поправочных коэффициентов в общей сумме _____________________ сом;
- на Центры семейной медицины (далее - ЦСМ) из средств государственного
бюджета за ___________ человек приписанного (обслуживаемого) населения по базовому
При наличии карт дефектов на данную организацию в Договор включается дополнительный пункт об устранении
причин, приведших к дефектам в предоставлении медико-санитарной помощи.
1
Без учета случаев рождения здорового ребенка (код Z-37 по МКБ-10), однодневных случаев госпитализации, случаев
госпитализации иностранных граждан.
2
Виды медицинской помощи и лекарственного обеспечения, не оказываемые Поставщиком, из данного раздела
исключить.
3
подушевому нормативу _____________ сом из средств государственного бюджета с
учетом поправочных коэффициентов в общей сумме _____________ сом;
- на предоставление стоматологической помощи из средств государственного
бюджета за _____________ человек приписанного (обслуживаемого) к ГСВ населения по
базовому подушевому нормативу ____________ сом из средств государственного
бюджета, с учетом поправочных коэффициентов в общей сумме _____________ сом;
- на предоставление стационарной медицинской помощи по нормативам
финансирования, утвержденным Фондом ОМС, с учетом поправочных коэффициентов в
общей сумме _________________ сомов;
- на обеспечение ГСВ лекарственными средствами по ДП ОМС за ______________
человек приписанного застрахованного населения по подушевому нормативу
___________________ сом, из средств обязательного медицинского страхования в
установленном порядке;
- на обеспечение лекарственными средствами по ПГГ за __________________
человек льготной категории в пределах нормативов отпуска, утвержденных Фондом ОМС
в общей сумме _____________ сом из средств бюджета.
7. К базовым
коэффициенты:
нормативам
финансирования
Наименование коэффициента
коэффициент высокогорья
сельский (малых городов) коэффициент
экономический коэффициент
применяются
поправочные4
Значение коэффициента
8. Оплата за предоставленные диагностические и лечебно-профилактические
услуги производится на основании:
- сводного отчета по пролеченным случаям - форма №6 Бюджет/ ОМС.
- сводного отчета о количестве приписанных граждан по половозрастному составу
населения - форма № 7 Бюджет /ОМС (для ЦСМ, ГСВ и экстренной медицинской
помощи);
- сведений о количестве граждан, имеющих право на получение медико-санитарной
помощи на льготных условиях - форма № 8 Бюджет/ ОМС.
9. Поставщик предоставляет ежемесячно к ____________ числу заявку на
получение средств государственного бюджета по ПГГ согласно Плану распределения
доходов, на основе которых производится текущее финансирование из средств
государственного бюджета. По средствам обязательного медицинского страхования
финансирование осуществляется по форме № 6 ОМС.
10. При превышении количества пролеченных случаев Поставщиком, Плательщик
не производит оплату за стационарную помощь, оказанную сверх количества, указанного
в пункте 4 настоящего Договора.
IV. Права и обязанности сторон
11. Права и обязанности Поставщика:
а) Поставщик имеет право:
- на своевременную и полную оплату диагностических
профилактических услуг в рамках настоящего Договора;
и
лечебно-
Перечень коэффициентов может быть дополнен на основании Приказа уполномоченного государственного органа в
области обязательного медицинского страхования по утверждению нормативов финансирования
4
- планировать деятельность ЦОВП в соответствии с поставленными задачами,
приоритетами сектора здравоохранения и местных сообществ;
- формировать консолидированный бюджет организации здравоохранения и План
распределения доходов;
- получать информацию об изменении нормативных правовых актов Кыргызской
Республики, а также ведомственных актов, регламентирующих деятельность поставщиков
в системе Единого плательщика;
- получать информацию от Плательщика об использованных суммах по ДП ОМС и
льготному лекарственному обеспечению по ПГГ;
- использовать листы ожидания при госпитализации плановых больных при
отсутствии свободных койко-мест в соответствующих отделениях;
- проводить внутреннюю экспертизу качества предоставляемых медицинских и
профилактических услуг;
- начислять дополнительную заработную плату сотрудникам ЦОВП за достигнутые
результаты в соответствии с действующим законодательством Кыргызской Республики;
- предъявлять Плательщику мотивированные претензии о несогласии с
наложенными финансовыми санкциями.
б) Поставщик обязан:
- при осуществлении своей деятельности руководствоваться законодательством
Кыргызской Республики, ведомственными актами Фонда ОМС, уполномоченного
государственного органа Кыргызской Республики в области здравоохранения
регламентирующими деятельность субъектов, работающих в системе Единого
плательщика;
- обеспечивать граждан качественными медицинскими и профилактическими
услугами на основе методов доказательной медицины, стандартных схем обследования и
лечения, клинических протоколов, утвержденных уполномоченным государственным
органом Кыргызской Республики в области здравоохранения;
- осуществлять планомерную деятельность, ориентированную на достижение
конкретных результатов, для улучшения состояния здоровья населения среди его целевых
групп, в соответствии с приоритетами здравоохранения;
- согласовывать с Плательщиком План распределения расходов по всем
источникам средств, в том числе при внесении в него изменений и дополнений;
- обеспечить госпитализацию больных только при наличии показаний на
стационарное лечение, при плановой госпитализации - обязательно также при наличии
направления;
- информировать население об оказываемых медицинских услугах и условиях
предоставления медицинской помощи;
- обеспечить рациональное использование полученных средств государственного
бюджета, обязательного медицинского страхования, сооплаты и специальных средств,
оптимизацию затрат, не допускать образования кредиторской и дебиторской
задолженностей;
- производить своевременную и в полном объеме выплату заработной платы
работникам, не допускать образования задолженности по заработной плате и отчислениям
в Социальный фонд Кыргызской Республики;
- проводить закупки лекарственных средств, изделий медицинского назначения,
расходных материалов, химических реактивов, продуктов питания, а также прочих
товаров, работ и услуг, необходимых для осуществления деятельности в соответствии с
законодательством Кыргызской Республики;
- в случае невозможности проведения необходимых лабораторных и
диагностических исследований, обеспечить их проведение (за исключением
дорогостоящих лабораторных и диагностических исследований) в другой организации
здравоохранения, с которой у Поставщика имеются договорные отношения;
- обеспечить постоянное поддержание достоверных данных регистра пациентов,
имеющих право на обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения на льготных условиях по ПГГ;
- обеспечить пациентам выписку рецептов на медикаменты по программам
льготного лекарственного обеспечения застрахованных граждан (Дополнительной
программе ОМС по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на
амбулаторном уровне и Программе государственных гарантий), в пределах
запланированного объема средств;
- обеспечить ввод в базу данных программного обеспечения и передачу рецептов
Плательщику в срок не позднее 30 дней с момента выписки рецепта;
- проводить работу по увеличению охвата незастрахованного населения системой
ОМС, распространения и реализации полисов ОМС;
- представлять всю необходимую документацию при проведении Плательщиком
проверок;
- предоставлять Плательщику достоверные данные по численности приписанного и
застрахованного населения, финансовым и бухгалтерским отчетам, а также индикаторам
мониторинга исполнения настоящего Договора в следующие сроки:
ежемесячно:
- до «____» числа месяца ______________________________________________________
- до «____» числа месяца _______________________________________________________
ежеквартально:
- до «____» числа месяца, следующего за отчетным кварталом – «Сводный отчет о
количестве приписанного населения»;
- до «____» числа месяца, следующего за отчетным кварталом ________________________
_____________________________________________________________________________
Индикаторы оценки целевых показателей организации здравоохранения:
- до «____» числа месяца 2 раза в год _____________________________________________
_____________________________________________________________________________
12. Права и обязанности Плательщика
а) Плательщик имеет право:
- осуществлять контроль за целевым и рациональным использованием
Поставщиком финансовых средств;
- рассматривать совместно с Поставщиком План распределения расходов по всем
источникам средств и согласовывать вносимые в него изменения и дополнения;
- проводить экспертизу качества предоставляемых Поставщиком медицинских и
профилактических услуг;
- проводить мониторинг индикаторов качества для оценки достижения целевых
показателей организации здравоохранения;
- осуществлять контроль достоверности представленных Поставщиком данных;
- проводить внеплановые проверки по обращениям граждан.
б) Плательщик обязан:
- при осуществлении своей деятельности руководствоваться законодательством
Кыргызской Республики, ведомственными актами Фонда ОМС, регламентирующими
деятельность Плательщика;
- совместно с Фондом ОМС ежемесячно проводить расчеты с Поставщиком по
оплате медицинских услуг в соответствии с настоящим Договором;
- своевременно рассматривать предъявленные Поставщиком претензии;
- своевременно и в полном объеме обеспечивать Поставщика необходимыми
нормативными правовыми актами Кыргызской Республики, а также ведомственными
актами, регламентирующими деятельность поставщиков в системе Единого плательщика;
- своевременно уведомлять Поставщика о присвоенных гражданам персональных
номерах и изменениях в базе данных по приписанному населению;
- ежемесячно уведомлять Поставщика об использованных средствах по ДП ОМС и
льготному лекарственному обеспечению по ПГГ;
- принимать соответствующие меры при нарушении Поставщиком сроков и
объемов выплаты заработной платы и отчислений в Социальный фонд Кыргызской
Республики, а также при допущении кредиторской задолженности, сверх объемов средств,
зарабатываемых Поставщиком.
V. Ответственность сторон
13. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Поставщиком
обязательств, установленных настоящим Договором, и нецелевого использования средств
государственного бюджета и обязательного медицинского страхования, Плательщик
вносит на рассмотрение Фонда ОМС, уполномоченного государственного органа
Кыргызской Республики в области здравоохранения, органов местного самоуправления
предложения о принятии мер к руководителю Поставщика.
14. В случае ненадлежащего исполнения Поставщиком обязательств,
установленных настоящим Договором, Плательщик налагает на Поставщика финансовые
санкции в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.
15. В случае неисполнения Плательщиком обязательств, установленных настоящим
Договором, Поставщик вносит на рассмотрение Фонда ОМС предложения о принятии мер
к Плательщику.
16. Плательщик освобождается от ответственности за неисполнение обязательств
по финансированию Поставщика в случае форс-мажорных обстоятельств.
VI. Порядок разрешения споров
17. Разногласия по настоящему Договору, возникающие между сторонами,
разрешаются Фондом ОМС.
18. В случае невозможности достижения согласия сторонами, споры подлежат
рассмотрению в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.
VII. Прочие условия
19. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением
настоящего Договора, должны быть изложены в письменной форме.
20. Уведомления об изменении адресов и реквизитов сторон направляются в
течение 10 дней.
21. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу. Один экземпляр находится у Плательщика, второй - у Поставщика.
22. К настоящему Договору прилагаются:
- копия свидетельства о регистрации юридического лица;
- перечень структурных подразделений Поставщика;
- перечень индикаторов с целевыми параметрами, которые планируются
достигнуть в текущем году организацией здравоохранения.
23. Приложения, указанные в пункте 22, являются неотъемлемой частью
настоящего Договора.
VIII. Изменение и прекращение действия Договора
24. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному
соглашению сторон.
25. Настоящий Договор вступает в силу с «_____» ______________ 20___г.
26. Срок действия настоящего Договора до «_____» ______________ 20___г.
27. Действие настоящего Договора может быть досрочно прекращено в случаях:
- ликвидации, либо реорганизации одной из сторон,
- по соглашению сторон,
- ненадлежащего исполнения сторонами договорных обязательств.
IX. Реквизиты сторон
Плательщик
____________________________________
____________________________________
Поставщик
____________________________________
____________________________________
Адрес:_______________________________
Адрес:_______________________________
Р/сч:_________________________________ Р/сч:_________________________________
Банк:________________________________ Банк:________________________________
БИК_________________________________ БИК_________________________________
Подписи сторон:
Руководитель _______________________
____________________________________
М.П.
Руководитель _______________________
____________________________________
М.П.