Программа вступительного экзамена в ординатуру и интернатуру по

Программа вступительного экзамена в ординатуру и интернатуру по
специальности «Анестезиология – реаниматология»
Программа вступительного экзамена при приеме на обучение по
образовательным программам высшего образования – программам ординатуры и
по образовательным программам послевузовского профессионального образования
- программам интернатуры в ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
сформирована на основе федеральных государственных образовательных
стандартов высшего образования по программам специалитета.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
1.1. Болевой синдром. Боль острая и хроническая.
Определение
боли.
Патофизиология
формирования
боли
(трансдукция,
трансмиссия, модуляция, перцепция). Воздействие боли на функции организма.
Современные
возможности
терапии
боли.
Фармакологические
средства,
применяемые для обезболивания (наркотические и ненаркотические анальгетики,
местные
анестетики).
Обезболивание
в
послеоперационном
периоде.
Обезболивание при травмах, ожогах и других состояниях, сопровождающихся
болевым синдромом.
1.2. Подготовка больного к операции и анестезии. Общие принципы местной,
регионарной и общей анестезии
Оценка
степени
операционно-анестезиологического
риска:
предоперационная оценка состояния больного (опрос, осмотр больного перед
операцией, физикальные методы исследования, лабораторные и функциональные
исследования, диагноз основного заболевания, сопутствующая патология, общая
оценка физиологического статуса больного, выбор метода анестезии). Подготовка
больного
к
операции.
Премедикация.
Интраоперационный
мониторинг.
Осложнения ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.
Цель и задачи анестезиологического пособия. Классификация современных методов
анестезиологического
пособия.
Методы
анестезии.
Местная
анестезия:
терминальная, инфильтрационная, регионарная, местные анестетики. Общая
анестезия: ингаляционная (закись азота, галотан, севофлюран) и внутривенная
(пропофол,
анальгетики,
тиопентал
натрия,
нестероидные
бензодиазепины,
кетамин,
противовоспалительные
Комбинированный многокомпонентный наркоз.
наркотические
препараты).
РЕАНИАМАТОЛОГИЯ
2.1. Основы современной реаниматологии. Внезапная смерть. Сердечнолегочная реанимация. Базовые и расширенные реанимационные мероприятия.
Внезапная смерть. Понятие «клиническая смерть». Остановка кровообращения.
Причины, предвестники, симптомы. Клинические
признаки, диагностика.
Основные реанимационные мероприятия. Массаж сердца. Виды массажа сердца –
закрытый и открытый. Методика закрытого массажа сердца. Показатели
эффективности. Осложнения. Методы восстановления проходимости дыхательных
путей: «тройной прием» по Сафару, введение воздуховодов и ларингеальной маски,
интубация трахеи, крикотиреотомия. ИВЛ с помощью простейших приемов «изо
рта в рот», «изо рта в нос», с помощью маски. Алгоритм базовой сердечнолегочной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.
Специализированные
дефибрилляция,
методы
реанимации.
кардиоверсия,
Электроимпульсная
электрическая
стимуляция
терапия:
сердца.
Медикаментозная терапия. Фармакодинамика препаратов, применяемых для
восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и
пути
введения
(внутривенно,
внутрикостно).
Алгоритмы
реанимационных
мероприятий при асистолии, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии
без пульса, электрической активности без пульса. Методы контроля над
состоянием жизненно важных органов и систем организма при проведении
реанимации.
Первая помощь при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом.
Прием Геймлиха.
Диагностика
смерти
мозга.
Показания
к
прекращению
реанимационных
мероприятий. Вопросы деонтологии, этические и социально-правовые проблемы,
связанные с прекращением реанимации. Понятие о восстановительном периоде
после проведения реанимации. Постреанимационная болезнь.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ (медицина критических состояний, лечение
системных и полисистемных нарушений)
Понятие «критическое состояние». Полисистемные и полиорганные нарушения.
Методы поддержания жизненно важных функций. Роль мониторинга в медицине
критических состояний. Техника мониторинга (инвазивный и неинвазивный
мониторинг). Комплексная оценка полученной информации
3.1. Нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
Водные сектора организма. Патологические потери жидкости
и электролитов:
диабет, диарея, депонирование жидкости, крово- и плазмопотеря. Потери
жидкости через кожу и при дыхании. Диагностика нарушений. Регуляция водноэлектролитного
баланса.
Дегидратация
и
гипергидратация,
их
виды.
Осмолярность: гипо- и гиперосмолярные состояния. Изменения коллоидноосмотического давления. Гипоонкия. Расстройства обмена натрия, калия.
Профилактика и коррекция водно-электролитных нарушений.
Буферные системы организма. Роль легких и почек в регуляции КОС. Показатели
кислотно-основного состояния (КОС). Этиология и патогенез нарушений КОС.
Виды нарушений. Острый дыхательный ацидоз и алкалоз. Метаболический
ацидоз (лактат-ацидоз, кетоацидоз, канальцевый ацидоз). Метаболический
алкалоз. Методы коррекции сдвигов КОС. Связь сдвигов КОС и электролитного
баланса.
3.2. Острая дыхательная недостаточность.
Физиология и патофизиология дыхания. Этиология, патогенез, виды ОДН,
клиническая картина, диагностика, интерпретация изменений газового состава
артериальной
крови.
оксигенотерапия,
Искусственная
Мониторинг
дыхания.
ингаляционная
Интенсивная
терапия,
терапия
респираторная
ОДН:
поддержка.
вентиляция легких (ИВЛ). Показания к ИВЛ. Астматический
статус. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
3.3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Физиология сердечно-сосудистой системы. Гипокинетический и гиперкинетический
типы
кровообращения.
Право-
и
левожелудочковая
недостаточность.
Инструментальные и лабораторные методы оценки сердечно-сосудистой системы
(ЭКГ,
ЭХО–КГ,
гемодинамики:
натрийуретические
сердечный
выброс,
пептиды).
общее
Параметры
центральной
периферическое
сосудистое
сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров ЦВД. Причины
острой сердечно-сосудистой недостаточности (кардиальные и внекардиальные).
Шок, отек легких. Применение инотропных и вазоактивных препаратов.
3.4. Острые нарушения сознания (обморок, делирий, оглушение, сопор, кома).
Интенсивная терапия коматозных состояний.
Определение. Этиология. Качественная оценка нарушения сознания (по Джаннет).
Бальная оценка нарушения сознания (шкала Глазго).
Классификация коматозных состояний:

Крупноочаговые повреждения (разрушения) мозга: гематома, абсцесс,
опухоль

Диффузные повреждения мозга: ушиб, субарахноидальные кровоизлияния,
менингит, энцефалит.

Ишемия мозга: последствия асистолии, ишемический инсульт, приступы
МАС, синдром малого выброса, тяжелая дыхательная недостаточность (↓рО2 в
крови), выраженная анемия, отравление СО (образование карбоксигемоглобина
HbCO).

Токсическое
поражение
мозга:
отравление
алкоголем,
наркотиками,
седативными препаратами, углеводородами.

Метаболические нарушения: гипо- или гиперосмолярность, нарушения КЩС,
гипо- или гиперкапния, гипо- или гипергликемия, уремия, печеночная
недостаточность, гипер- или гипотиреоз.

Нарушения температурного гомеостаза: гипо- или гипертермия

Судороги
Алгоритм первичной диагностики и лечения коматозных состояний.

Оценка уровня сознания и общий осмотр обнаженного больного.

Диагностика нарушений дыхания.

Диагностика гемодинамических нарушений.

Неврологический осмотр

Диагностика и лечение судорожного синдрома

КТ (или) МРТ головного мозга

Люмбальная пункция (цитоз, уровень глюкозы). Показания и противопоказания
для люмбальной пункции.
Лабораторные исследования при коме (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин,
натрий, калий, КЩС и газовый состав, алкоголь и препараты «снотворной группы» бензодиазепины, барбитураты, фенотиазины, опиаты)
Мониторинг при коматозных сосотяниях. Контроль ВЧД.
Общие принципы интенсивной терапии коматозных состояний. 3Н – терапия
(гипертензия, гиперволемия, гемодилюция). Соблюдение принципа « 4 норм » осмолярности, гликемии, натриемии и калиемии. Терапия отека мозга.
Основная литература:
1. Швухов, Юрген Методы реанимации и интенсивной терапии : пер. с нем. / Юрген
Швухов, Клеменс-Александер Грайм . – М. : МЕДпресс-информ, 2010 . - 303 с.
2. Анестезиология и реаниматология : учебник для вузов : - 3-е изд., перераб. и доп. / ;
Ред. О. А. Долина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 . – 569 с.