терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе

УДК 616- 082.3
Э.Ф.АЛЬМУХАМБЕТОВА, М.К.АЛЬМУХАМБЕТОВ, Г.Б.БАЛКАНАЙ, Ф.А.БАЙСЕНГИРОВА, Р.Х.КАРАЕВ, А.А.РАХМЕТОВА,
Э.Н.САЛЫБАЕВА, А.М.ТЕЛЕУБАЕВА, Л.С.ТУРГУМБАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, ГККП ССНМП г.Алматы.
ТЕРАПИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В статье представлены результаты ретроспективного анализа карт вызовов скорой медицинской помощи к больным с
коматозными состояниями. Наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт – 59%, передозировка
наркотиков – 15%, гипогликемия – 7%, реже причиной являлись черепно–мозговая травма – 3%, диабет - 3%, отравления
медикаментами – 2%, алкоголь – 2%, в 9% установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном
этапе не удалось. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно.
Ключевые слова: коматозные состояния, неотложная помощь.
Актуальность. Кома – наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной стистемы,
характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции
жизненно важных функций организма. По литературным данным, частота ком на догоспитальном этапе составляет 5,8 на 1000
вызовов, при этом догоспитальная летальность составляет 4,4%. Комы, являясь острым патологическим состоянием, требуют
неотложной терапии на как можно более ранних этапах [1, 2].
Диагностика коматозных состояний в большинстве случаев начинается на догоспитальном этапе и в связи с неотложностью
ситуации осуществляется в сжатые сроки, часто без каких-либо данных лабораторных и инструментальных исследований. К
ранней диагностике относится распознавание прекомы, а при состояниях с утраченным сознанием основными диагностическими
задачами являются установление диагноза комы, оценка степени ее тяжести и определение наиболее вероятного этиологического
диагноза, обосновывающего дальнейшую тактику неотложной помощи [3, 4].
В задачи врача скорой помощи входит грамотная дифференциальная диагностика бессознательного состояния, оказание всего
необходимого объема неотложной помощи, выбор тактики госпитализации больного в стационар.
Целью работы явилось изучение неотложной помощи при коматозных состояниях на этапе скорой медицинской помощи.
Материалы и методы исследования
Для проведения исследования был проведен ретроспективный анализ карт вызовов скорой медицинской помощи за 2012-2013 г.г.
на базе Городской станции скорой медицинской помощи города Алматы.
Для этого разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели. Среднее время с момента вызова бригады
скорой медицинской помощи до ее прибытия составляло 15 мин.
Результаты исследования показали, что наиболее частой причиной развития коматозного состояния являлся инсульт – 59%, на
втором месте – передозировка наркотиков – 15%, далее гипогликемическая кома – 7%, черепно–мозговая травма – 3%,
диабетическая кома - 3%, отравления медикаментами – 2%, алкогольная кома – 2%. Однако во многих случаях установить точную
причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе не представлялось возможным, довольно часто причина комы
оставалась невыясненной – 9% (рисунок 1).
Рисунок 1- Частота развития коматозных состояний на догоспитальном этапе у обследованных
Тактика врача скорой медицинской помощи при комах неясной этиологии включала:
1. Поддержание адекватного состояния жизненно важных функций- санация дыхательных путей для восстановления их
проходимости, установка воздуховода или фиксация языка, искусственная вентиляция легких с помощью маски или через
интубационную трубку, коникотомия; кислородотерапия. При падении артериального давления проводилось внутривенное
капельное введение 1000–2000 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или 400–500 мл декстрана, при
неэффективности инфузионной терапии с внутривенным введением прессорных аминов – допамина, норадреналина. В случае
комы на фоне артериальной гипертензии – проводилась коррекция повышенного артериального давления.
2. Иммобилизация шейного отдела позвоночника проводилась при любом подозрении на травму.
3. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза проводилась с использованием визуальных тест–полосок.
4. С дифференциально- диагностической и лечебной целью гипогликемических ком болюсом внутривенно вводился 40% раствор
глюкозы в количестве 20,0–40,0 мл.
5. С целью профилактики острой энцефалопатии Вернике, являющейся результатом дефицита витамина В1, усугубляющегося на
фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании внутривенно болюсно
вводились 100 мг тиамина (тиамина хлорид 5%-2 мл).
6. С лечебно–диагностической целью в качестве антидота вводился налоксон. Показаниями к введению налоксона служила
частота дыханий менее 10 в мин, точечные зрачки, подозрение на интоксикацию наркотиками. Начальная доза налоксона 0,4–1,2
мг до 2 мг (внутривенно или эндотрахеально) с возможным дополнительным введением через 20–30 минут при повторном
ухудшении состояния.
7. Симптоматическая терапия включала: нормализацию температуры тела (при переохлаждении – согревание больного и
внутривенное введение подогретых растворов, при высокой гипертермии – гипотермия с помощью холодных компрессов на
голову и крупные сосуды, обтираний холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде, парацетамола);
купирование судорог – введение диазепама в дозе 10 мг внутривенно или внутримышечно.
При всех комах обязательно проводилась регистрация электрокардиограммы.
Выводы: таким образом, наиболее частой причиной развития коматозных состояний являлся инсульт – 59%, передозировка
наркотиков – 15%, гипогликемия – 7%, реже причиной являлись черепно–мозговая травма – 3%, диабет - 3%, отравления
медикаментами – 2%, алкоголь – 2%, в 9% установить точную причину развития коматозного состояния на догоспитальном этапе
не удалось. Неотложная терапия при всех коматозных состояниях проводилась в адекватном объеме незамедлительно. При всех
комах обязательно проводилась немедленная госпитализация в реанимационное отделение, при черепно–мозговой травме или
субарахноидальном кровоизлиянии – в нейрохирургическое отделение.
1
2
3
4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Городецкий В.В., В.И. Скворцова, И.Ю. Демидова, А.В. Тополянский, В.А. Круглов. Недифференцированная терапия коматозных
состояний на догоспитальном этапе // Русский медицинский журнал. -2001. -№20. – С.18-19.
Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. Гипогликемический синдром: причины, диагностика // Медицина неотложных состояний. -2011.№ 4 – С.35-37.
В.В.Городецкий, А.Л.Верткин, М.И.Лукашов. Ведение больных с неуточненной комой на догоспитальном этапе // Consilium
medicum.- 2007. –Т. 05. -№4. - С.179-180.
Белкин А.А., Кириченко М.А., Бушуев А.В., Инюшкин С.Н. Единая система оказания помощи больным в коматозном состоянии //
Скорая помощь. - 2010. - №12. - С.98-101.
Э.Ф ӘЛМҰҚАМБЕТОВА, М.К ӘЛМҰҚАМБЕТОВ, Г.Б. БАЛКАНАЙ, Ф.А.БАЙСЕНГИРОВА, Р.Х.КАРАЕВ, А.А.РАХМЕТОВА,
Э.Н.САЛЫБАЕВА, А.М.ТЕЛЕУБАЕВА, Л.С.ТУРГУМБАЕВА
АУРУХАНАҒА ДЕЙІНГІ КОМАТОЗДЫ ЖАҒДАЙДЫН ТЕРАПИЯСЫ
Түйін: карталарды ретроспективті талдау нәтижелері комаға ауыратын науқастарға жәрдем шақыруын ұсынады. Инсульттің ең
жиі себебі коматозды жағдайы - 59%, есірткі дозаланғандар - 15%, гипогликемия - 7% -ға аз, бәлкім, себебі бас сүйек-ми жарақаты 3%, қант диабеті - 3%, дәрі-дәрмекпен улану - 2%, алкоголь - 2% кома ауруханаға дейінгі этапта нақты себебін құру 9% сәтсіз
аяқталды. Барлық коматозды жағдай төтенше емдеу дереу тиісті мөлшерде жүргізілді.
Түйінді сөздер: кома, жедел көмек көрсету.
E.F.ALMUHAMBETOVA, M.K.ALMUHAMBETOV, G.B.BALKANAI, F.A.BAYSENGIROVA, R.KH.KARAYEV, А.А.RAKHMETOVA,
E.N.SALYBAYEVA, А.М.ТELEUBAYEVA, L.S.ТURGUMBAYEVA
THERAPY THAT AT THE STAGE OF THE FIRST HELP
Resume: the maps call the ambulance for patients with coma. The most common cause of stroke was comatose states - 59%, drug overdose 15%, hypoglycemia - 7% less likely cause was traumatic brain injury - 3%, diabetes - 3%, medication poisoning - 2%, alcohol - 2% 9% to
establish the exact cause of the coma prehospital failed. Emergency treatment for all comatose states was conducted in an adequate amount
immediately.
Keywords: coma, urgent help.