В 2004 году в Карагандинской области отмечался высокий уровень заболеваемости кишечными инфекциями. Начиная с августа месяца в области резко ухудшилась

В 2004 году в Карагандинской области отмечался высокий уровень заболеваемости
кишечными инфекциями. Начиная с августа месяца в области резко ухудшилась
эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам, за счет высокой регистрации
заболеваемости в городе Абае. Причиной такой вспышки является отсутствие
доброкачественной питьевой воды, неудовлетворительное состояние системы
канализационных сетей, нерегулярная санитарная очистка территорий.
Целью настоящей работы является выявление особенностей заболеваемости вирусным
гепатитом А среди населения города во время вспышки и разработка профилактических
мероприятий.
Материалы и методы
Расследование вспышки проводили с использованием традиционных методов:
эпидемиологического анализа распределения случаев заболеваний, вирусологические
исследования воды на наличие в ней антигена ВГА, микробиологические исследования
питьевой воды централизованного и децентрализованного водоснабжения. Для иммунизации
использовалась вакцина бельгийского производства «Хаврикс».
Результаты и обсуждение
Рост заболеваемости кишечными инфекциями был отмечен в апреле-мае месяце, когда было
зарегистрировано максимальное количество аварий на водопроводных и канализационных
сетях, несвоевременное их устранение, недостаточное проведение профилактических и
дезинфекционных мероприятий, как в плановом порядке, так и после их выявления. Причиной
же возникновения и распространения вирусного гепатита среди населения города
Абая явилась режимная подача воды, неудовлетворительное санитарно-техническое
состояние труб (изношенность до 90%), в результате создавались условия для подсосов в
водопроводные сети и вторичные загрязнения питьевой воды. В аварийном режиме работала
канализационная насосная станция, головной канализационный коллектор был забит мешками
с песком, что создало подпоры по всему городу и сточные воды сбрасывались по рельефу
местности. Эта ситуация привела к затоплению подвалов жилых зданий, водопроводных и
канализационных колодцев. На начало вспышки на водопроводе зарегистрировано 68 не
устраненных аварий, 168 подпоров на канализации.
Резкое ухудшение качества питьевой воды отмечалось в марте (58,8% не соответствия), в мае
(45,3%), в августе (50%) с выделением из воды патогенной микрофлоры. По данным
лабораторных исследований в пробах воды были выделены коли-фаги, показатель вирусного
загрязнения. До 50% проб воды не соответствовало по бактериологическим и химическим
показателям требованиям СанПиН 3.01.067-97 «Вода питьевая».
Анализ динамики заболеваемости за 1998-2004 год показал, что в городе Абае последний
подъем заболеваемости вирусным гепатитом А отмечался в 1998 году, когда в течение года
было зарегистрировано 206 случаев заболевших. С 1999 года заболеваемость носила
спорадический характер и с 23 августа по ноябрь месяц 2004 года в городе создалась
критическая ситуация было зарегистрировано 592 случая заболевших. Показатель
заболеваемости составил 2041,3 на 100 тысяч населения, который превысил многолетний
среднегодовой показатель для города Абая в 10 раз, средне областной показатель в 11,5 раза.
В возрастной структуре заболевших вирусным гепатитом А преобладали дети до 14 лет – 239
это 40,4% случая, для 15-19 лет заболеваемость составила 188 (31,8%) и старше 20 лет – 165
(27,8%) человек. Среди детей наиболее пораженной была возрастная группа 10-14 лет – 151
(25,5%) человек, среди взрослых 20-29 лет – 104 (17,6%).
По течению болезни преобладали легкие формы (83,8%), доля заболевших средней тяжести
составила 16,2%. Заболевания в 93,2% случаях протекали в манифестной (желтушной) форме.
Диагноз вирусного гепатита А подтверждался серологически – иммуноферментным анализом.
По социальной структуре основной процент заболевших составили школьники 49,8%, затем
студенты – 12,7%, рабочие – 10,8% и не работающие – 10,5%.
Территориально наибольшее число случаев зарегистрировано в районе расположения
канализационной насосной станции и в центре города, по следующим улицам: Карла
Маркса - 82 случая (13,9%), Абая – 79 случая (13,3%), Промышленная - 62 случая (10,5%), 29а квартал – 61 случай (10,3%).
Анализ проведенных исследований показал, что со 2-19 августа, когда на фоне высокой
аварийности, режимной подачи воды в город (3 часа в сутки), аварийной работы
канализационной насосной станции, выхода стоков на поверхность и затопления подвалов
жилых домов произошло резкое ухудшение качества питьевой воды. Инкубационный период
заболевания составил 15-20 дней. Подъем заболеваемости отмечается с 6.09.2004 года по
26.10.2004 года. За этот период зарегистрировано 544 случая заболевания.
Из них 8 семейных очагов с 2-мя случаями вирусного гепатита, в том числе 5 с
одномоментным заражением. В 2-х очагах повторные случаи зарегистрированы по семейному
контакту.
Результаты корреляционного анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями,
вирусным гепатитом А и состоянием водоснабжения населения города свидетельствует о
прямой, сильной корреляционной связи и подтверждает водный характер вспышки
(коэффициент вероятности р=0,01 или 99,9%).
Выводы
Таким образом, анализ особенностей возникновения и течения вирусного гепатита А в
Карагандинской области, в городе Абае показал рост случаев вирусного гепатита в пределах
одного инкубационного периода, которому предшествует эпидемиологическое
неблагополучие по острым кишечным инфекциям, высокая пораженность лиц, имеющих в
анамнезе употребление сырой воды, привязанность случаев к территории с высокой
аварийностью на водопроводных и канализационных сетях, одновременное регистрация
заболеваний по времени и месту возникновения, а также одномоментная регистрация 2-х и
более случаев в одной семье, подтверждает активное действие водного фактора и водного
пути передачи вирусного гепатита А в городе Абае.
С целью купирования создавшейся ситуации проводились следующие санитарногигиенические и противоэпидемические мероприятия: очистка коллектора в районе
канализационной насосной станции; устранение локальных подпоров на канализации с
дальнейшей промывкой и дезинфекцией колодцев и канализационных сетей; устранение всех
аварий на водопроводных сетях; обеспечение круглосуточной подачи воды населению города;
ликвидация затоплений и проведение очистки, дезинфекции подвальных помещений жилых
домов; проведение постоянного хлорирования воды.
Для локализации вспышки вирусного гепатита А и повышения защиты населения проведена
вакцинация детей от 2 до 7 лет, учащихся 1-4 классов школ, контактных в домашних очагах,
учащихся и студентов ВУЗов и ССУЗов вакциной «Хаврикс».