Питание больных находящихся на гемодиализе

Полезные советы для больных находящихся на гемодиализе.
Больной, получающий лечение гемодиализом, также должен исключить соль
из
употребления и вот почему. При отсутствии или малом количестве мочи избыток натрия
не выводится из организма, а уходит в ткани, приводя к отекам, в том числе и жизненно
важных органов. Так, отек легких может оказаться смертельным. Увеличивается также
количество крови, идущей по сосудам, что ведет к дополнительной нагрузке на сердце,
"насосная" функция которого и без того ослаблена многолетней гипертензией. По
описанному выше механизму повышается и АД. Диализный больной, употребляющий
соль, пьет много жидкости и приходит на очередной сеанс диализа со значительной
прибавкой в весе. Удаление такого количества жидкости во время сеанса гемодиализа
приводит к резкому падению давления и не всегда может кончиться безобидно. Наиболее
распространенная ошибка - кормить диализного пациента черной икрой (продав
последнюю рубашку) "для поднятия гемоглобина". Это и бесполезно и, как Вы теперь
понимаете, небезопасно.
 Никогда не ешьте пищу "из чужих рук", т.е. пищу, приготовленную кем-то, будь то
предприятие общепита, кондитерская фабрика или ваш старый школьный товарищ.
Вы должны быть точно уверены, что при ее приготовлении не использовалась соль.
Даже собственной жене надо доверять, но проверять.
 Солонка должна стоять на столе, а не около плиты - пусть другие члены семьи
солят пищу уже в тарелке, а вам лучше завести себе отдельную солонку, с утра
отмерить в нее 2 г соли и в течение дня класть по нескольку крупинок в каждое
блюдо. И ни кристалликом больше - это ваш предел. Кстати, при таком
употреблении соль ощущается на вкус гораздо сильнее.
 Чтобы пища не казалась пресной, используйте любые приправы: перец, лук,
чеснок, зелень, хрен, горчицу, лимонный сок, помидоры. Нельзя в качестве
приправ употреблять майонез, салатные соусы, кетчуп, соевый соус - все они
содержат много соли.
 Если вы привыкли завтракать бутербродом, используйте для его приготовления
несоленое масло или нежирный творог, сверху положите ломтик помидора или
огурца, подойдет также салатный лист и половина крутого яйца. Можно сделать
бутерброд с поджаренным ломтиком кабачка или баклажана с чесноком. Никогда
не ешьте консервы, колбасы, сосиски, сардельки, сыр, паштет, готовые салаты из
"кулинарии", руководствуясь принципом, указанным в первом пункте.
 Значительно ограничить употребление супов и бульонов (вегетарианские супы
можно оставить).
 Мясо, рыба использовать только отварные 3 раза в неделю.
 Исключить из употребления калий содержащие продукты: изюм, урюк, курагу,
абрикосы, вишню, сливы, апельсины, мандарины, бананы, жареную или печёную
картошку.
 Исключить употребление сыра, особенно плавленого.
 Исключить из употребления консервированные мясные и рыбные продукты.
 Если вы работаете, постарайтесь организовать на работе бессолевой "обед". Пусть
в него войдет, например, овсяная каша быстрого приготовления с фруктовыми
добавками, но ни в коем случае не суп из пакетика и не ставшая популярной лапша
в стакане. Можно также есть фрукты, овощи, хлеб с небольшим содержанием соли
(специальный бессолевой или с отрубями), мясо или рыбу, отваренные или
поджаренные без применения соли, а также йогурт и творог.
 Не забывайте о том, что минеральная вода, которую нередко советуют при
заболеваниях почек даже врачи, и сода, используемая порой при изжоге, также
являются источником огромного количества натрия.
 Если вы не знаете, содержит ли данное блюдо соль, прочитайте этикетку (если это
продукт импортный, там обязательно указывается его состав). При малейшем
сомнении лучше не есть эту пищу вовсе.
 Рекомендованы продукты из сои, творог, сметана, молоко, яйца, растительное
масло, каши, горох, фасоль, отварная печень, крабовые палочки, варёная
колбаса.

Количество употребляемой жидкости (всей) за сутки не должно превышать
более чем на 500 мл объёма выделяемой за сутки мочи.
Из продуктов - источников углеводов - требуют осторожности ржаной хлеб, хлеб с
отрубями, крупы гречневая, овсяная и перловая. Неумеренное их потребление может
затруднить коррекцию гиперфосфатемии. Из круп наиболее безопасен рис. Белый
пшеничный хлеб - один из самых сбалансированных продуктов. Нам, россиянам, без
черного хлеба никак нельзя, но его потребление часто вызывает метеоризм даже без
недостаточности пищеварительных ферментов.
Консервы.
Диализному больному лучше никаких консервов не употреблять. Мы не всегда
уверены, что в консервах используются безопасные консерванты, а вред окислов металлов
из консервной жести общеизвестен. По тем же причинам не следует потреблять не только
мясные и рыбные консервы, но и консервированные соки и прохладительные напитки. К
сожалению, следует избегать употребления колбас, сосисок и подобных продуктов только
потому, что в настоящее время их фальсификация неимоверно распространилась и никто
вообще не знает, из чего они сделаны.
Овощи, плоды, ягоды, фрукты.
Эта пища в основном является источником калия и воды. Их ограничение имеет смысл,
если у больного перед гемодиализом уровень калия свыше 5,5 ммоль/л.
Никакого особо ценного витаминного значения фрукты и ягоды не имеют, но они
разнообразят пищу во вкусовом отношении, способствуют повышению аппетита,
стимулируют выделение пищеварительных соков и моторику кишечника.
"Сухой" вес.
Хорошо отдиализированный больной отсутствием аппетита не страдает. Поэтому "сухой"
вес может увеличиваться в следующих случаях:
у больного с уремией в стадии декомпенсации, которому начали проводить гемодиализ и
у него появился аппетит, прекратилась рвота, отменены диетические ограничения
додиализного периода; если диализному больному произведена тяжелая хирургическая
операция, и он, естественно, похудел после нее, но на нормальном диализе набрал "сухой"
вес, близкий к дооперационному; при переходе с неадекватного диализа на адекватный;
ведь хороший гемодиализ - не гербалайф, от него не худеют.
Стабильность веса свидетельствует о неплохом качестве гемодиализа. Быстрое снижение
"сухого" веса означает, что гемодиализ недостаточен или у больного имеется
интеркуррентное заболевание, с которым надо разбираться.
Итак, в диетических рекомендациях гемодиализным больным в первую очередь
следует уделить внимание:
 поваренной соли;
 калию;
 фосфору;
 микроэлементы.
Остановимся только на железе. Ни один продукт не является полноценным источником
железа при его дефиците у диализного больного. Компенсировать дефицит железа можно
только препаратами, предпочтительно внутрь и под контролем уровня сывороточного
железа, трансферрина и ферритина. Особенно важно компенсировать дефицит железа во
время лечения эпрексом, когда происходит интенсивная утилизация железа для синтеза
гемоглобина.
Белки. Диета больных, находящихся на гемодиализе, должна быть высокобелковой.
Несоблюдение этого правила может привести к снижению мышечной массы, истощению,
дистрофическим изменениям. Вы должны употреблять 1 - 1,2 г белка на кг
рекомендуемой массы тела в сутки. Важно отметить, что 75% белка должен составлять
животный белок, т.к. является более полноценным по аминокислотному составу
(нежирные сорта говядины, курица, индейка, кролик, язык). Лучший способ приготовления – отваривание, т.к. 30% фосфора при отваривании уходит в бульон. Другие
источники животного белка (рыба, молочные продукты, яйца) рекомендуются в зависимости от показателей фосфора: при нормальных показателях фосфора рыба в вашем
рационе должна быть 1 раз в неделю, один молочный продукт в день, 4 яйца с желтком в
неделю. При повышении показателей фосфора количество фосфорсодержащих продуктов
ограничивается, и назначаются фосфорсвязывающие препараты. Растительный белок
должен составлять 25% от общего количества белка. Мощные источники растительного
белка, такие как бобовые, грибы, орехи, семечки, исключаются, т.к. содержат много и
калия, и фосфора. Умеренные источники растительного белка (хлебобулочные изделия и
крупы) ограничиваются. В день рекомендуется около 150 г хлеба. Из круп предпочтение
отдается рисовой крупе. При необходимости лечащим врачом назначаются препараты
незаменимых аминокислот.
Калорийность. Потребность в энергии у пациентов, получающих лечение диализом
высока. Обычно она составляет 30-35 ккал на кг веса пациента в сутки и зависит от
физической активности. Чем выше физическая активность, тем выше потребность в
энергии. Значительная часть энергетической потребности должна покрываться за счет
жиров и углеводов. Для увеличения энергетической ценности пищи разрешается
обжарить приготовленные в отварном виде продукты. Чтобы вызвать аппетит у больного
рекомендуется не только пряная зелень, но и в ограниченном количестве клюквенный,
лимонный, апельсиновый, смородиновый, брусничный напитки, не возбраняются в
небольших дозах сухое вино, кагор, коньяк.
Жиры. Количество жира в рационе должно быть оптимальным. Разрешается сливочное
масло (20г в день), сметана, растительные масла 2 столовые ложки в день (подсолнечное,
оливковое, хлопковое и т.п.). Растительные масла не только хороши на вкус, но и
способствуют нормализации холестеринового обмена.
РОЛЬ ЖИРОВ В ПИТАНИИ
Жиры — обязательная составная часть полноценного пищевого рациона.
Они являются важным источником энергии, обеспечивают нормальное течение процессов обмена,
способствуют усвоению белков и жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), улучшают вкус пищи.
Взрослый человек должен получать в сутки 1,5 г жиров на 1 кг веса тела.
С возрастом потребность в жирах уменьшается. Избыточное потребление животных жиров
ухудшает аппетит, способствует обострению болезней печени, мочевыводящих путей, изменению со
стороны крови, нарушению других процессов в организме, развитию атеросклероза.
70% суточной потребности в жирах должны составлять животные жиры и 30% — растительные.
Растительное масло улучшает обменные процессы в организме, оказывает специфическое действие на
сосуды, желчегонное и послабляющее действие.
Углеводы. Количество углеводов в рационе больных, находящихся на гемодиализе
должно быть оптимальным. Пациентам, имеющим дефицит массы тела, разрешается
повышать калорийность своего рациона за счет углеводов (сладкие блюда – сахар, мед,
джем, зефир, пастила, кисели, муссы и т.д.). Блюда и гарниры из круп и макаронных
изделий ограничиваются. Употребляются в виде плова с фруктами, запеканок. Пациентам,
имеющим сахарный диабет, следует контролировать потребление углеводов под
прикрытием сахароснижающих препаратов (инсулин) под наблюдением врача.
Фосфор. Увеличение в крови показателей фосфора в течение определенного времени
может привести к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, заболеванию костей и
паращитовидных желез. Одним из путей предотвращения этих осложнений является ограничение продуктов с высоким содержанием фосфора:
Молочн
ые
продукт
ы
Субпродук
ты
Рыба
Желтки
яиц
Плоды
Сыры, сырковые массы, сгущенное
молоко с сахаром и без сахара,
молоко, йогурты и т. д.
Печень, почки, сердце и т. д.
Копченая рыба, скумбрия, сардины,
форель, икра горбуши, икра кеты,
икра осетровая.
Грибы, орехи, семечки.
Напитки
Молочные и шоколадные напитки.
Хлебные
продукты
Отруби,
пшеничные
лепешки.
Шоколадное печенье. Шоколадный
торт.
Традиционно для населения России источниками фосфора являются молочные продукты,
хлебобулочные изделия и крупы. Поэтому следует контролировать количество хлеба,
круп и молочных продуктов. Врач при необходимости назначит Вам лекарство, которое
поможет снизить содержание фосфора в крови (препараты кальция). Важно помнить, что
его следует принимать во время еды. Иначе оно не даст никакого эффекта. Для
ограничения поступления фосфора следует чаще заглядывать в таблицы содержания
питательных веществ и исключать или ограничивать продукты с высоким содержанием
фосфора.
Калий. Собственные почки у больных с хронической почечной недостаточностью
почти не выделяют калий. Значительное накопление калия в междиализный период может быть очень опасным для вашей жизни! Единственный способ предотвращения
гиперкалиемии является строгое ограничение в вашем рационе продуктов, богатых
калием.
Следующие продукты содержат большое количество калия, и их следует избегать:
Молочные
продукты
Сгущенное молоко, сгущенное
молоко без сахара.
Овощи
Бобовые
продукты,
грибы,
шпинат, картофель в мундире,
жареный картофель, чипсы.
Абрикосы, бананы, сухофрукты,
орехи, ревень.
Отруби,
фруктовый
и
шоколадный
торты,
шоколадное печенье, хрустящие
хлебцы, овсяные хлопья.
Кофе, пиво, вино, какао, напитки
из какао.
Заменители соли, шоколад, ирис,
фруктовая жевательная резинка,
шоколадное масло, томатное
пюре, овощные супы, семена
подсолнечника, орехи
Фрукты
Хлебные
продукты
Напитки
Смешанные
Витамины.
Назначения витамина А следует избегать, так как у диализных больных быстро
развивается ретинопатия.
Есть сведения, что витамин Е снижает устойчивость клеточной мембраны эритроцитов.
В отношении витамина D разговор отдельный.
Больным показано назначение витаминов группы В и фолиевой кислоты. В настоящее
время некоторые фирмы выпускают витаминные препараты без жирорастворимых
витаминов, но с фолиевой кислотой и железом (табл. 8-4).
Суточная витаминная добавка для гемодиализных больных.
Витамин
Доза, мг/день
В6
С
Фолиевая
кислота
А
10
100
1
Не
надо!
Но пользуйтесь только надежными источниками витаминов!!!!
Калорийность питания.
Общая калорийность питания должна составлять 35-45 ккал/кг/сут. Без высокой
калорийности питания белки не усваиваются. Плохой аппетит - явный признак
неадекватного гемодиализа, если это не что-нибудь другое. В таком случае бессмысленно
рекомендовать больному лучше питаться. А если гемодиализ эффективен, больной будет
нормально питаться без нашего напоминания и уговоров.
Итак, диализный больной должен питаться не хуже здорового человека, а может, и лучше.
Вес гемодиализного больного должен соответствовать нормам согласно возрасту, росту и
полу. Поэтому в гемодиализных стационарах необходимо создавать условия для
самостоятельного приготовления больными пищи. Ведь исключительно на больничном
питании и здоровый долго не протянет. А если больным запрещать готовить пищу,
ссылаясь на стационарный режим, они все равно будут это делать, но с нарушением
гигиенических норм и пожарной безопасности. Лечение гемодиализом - это не просто
лечение заболевания, это жизнь на гемодиализе. В данной ситуации не надо "идти на
принцип".
Следует уяснить, что никаких чудодейственных или особо ценных продуктов нет. А вот
опасных, вредных и ядовитых полно!
Наиболее сбалансированным и полноценным продуктом, жизненно необходимым
гемодиализным больным, является мясо. Конечно, потребление мяса с соответствующим
количеством углеводов приводит к повышению преддиализного уровня мочевины. Но это
и хорошо! Ведь об эффективности гемодиализа свидетельствует не столько
преддиализный уровень мочевины, сколько степень его снижения в результате
гемодиализа.