Абрамова

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ,
СОВЕРШИВШИМ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОСТУПКИ.
Н.М. Абрамова
Республиканская психиатрическая больница, Чебоксары
Я работаю психотерапевтом в кабинете социально-психологической помощи, находящемся в
больнице скорой медицинской помощи. В этой больнице находится Республиканский центр лечения
острых отравлений, куда поступают больные со всей республики после тяжелого отравления
химическими и лекарственными препаратами. Здесь имеется отделение для лечения больных с
сочетанными травмами, сюда поступают пациенты, совершившие суицидальные поступки путем
падения с высоты или другими самоповреждениями.
Наш опыт работы уникален тем, что мы, психотерапевт, психолог и психиатр, иногда и
нарколог, работаем с пациентом с момента поступления в стационар. Из доступных источников нам
не известен опыт такой психотерапевтической работы.
Особенность нашей психотерапевтической помощи заключается в том, что условия работы
психотерапевта в центре токсикологии отличаются от условий работы в других лечебных
учреждениях (в поликлиниках, психотерапевтических отделениях и центрах): больные находятся в
тяжелом состоянии, часто нетранспортабельные, лежат в палатах интенсивной терапии и
реанимации. Психотерапевтические сессии начинаются в условиях реанимационных мероприятий со
сбора информации о пациенте, о причинах, мотивах, условиях совершения суицидального поступка,
сведений о родственниках от близких им людей. Среднее пребывание пациента в стационаре 3-4 дня.
За это время мы находим контакт с больным и с лицами из его близкого окружения.
Мы рассматриваем причины, мотивы суицидального поведения, варианты других видов
поведения в той ситуации, стараемся изменить отношение к сложившейся ситуации, рассматриваем
пути разрешения конфликтов.
Самое сложное в нашей работе - найти контакт, разговорить пациента. Они часто испытывают
чувство вины, стыда, обиды, не желают рассказывать о своих переживаниях. К одному и тому же
человеку приходится подходить несколько раз, оказывать ему какие- либо мелкие услуги (смягчить
фиксирующую повязку, дать попить, поправить подушку) чтобы найти момент откровения. Часто
информация полученная от пациента, бывает разноречива, т.к. он разным специалистам по-разному
рассказывает о себе. Собранную информацию мы сопоставляем, пытаемся создать истинную картину
о пациенте. Тактику дальнейшего ведения больного составляем совместно с психологом, хотя
ведущую роль играет психотерапевт.
В самом начале своей работы я пыталась использовать разные методики, т.к. алгоритма
ведения таких больных нет. Я использовала групповые методы психотерапии в виде открытых групп,
психофизическую гимнастику, аутогенную тренировку, другие гипносуггестивные методы. Однако
эти методы оказались не совсем подходящими для данной группы больных.
В процессе многолетней работы я пришла к выводу, что наиболее подходящими нами метод
для установления контакта являются непринужденная психотерапевтическая беседа, проективные
рисунки.
Я прошу рисовать свою семью, смерть, жизнь. В ходе рисования устанавливается контакт,
выявляются скрытые переживания, одновременно корректируются переживаемые моменты. Рисунки
выполняются с большим трудом, приходится дополнительно активизировать пациентов. Мы
проанализировали рисунки 91 больного. Большинство из них женщины (72,5%) в возрасте от 15 до 20
лет (50,5%). Лишь у одного был сравнительно “ нормальный ” рисунок. Остальные демонстрировали
высокую степень нарушенных семейных отношений - отказывались рисовать семью (7,7%), “
забывали ” нарисовать себя (16,5%), изображали на бумаге умерших родителей (2,2%) или включали
в состав семьи домашних животных (1,1%). Дополнительными неблагоприятными признаками были
предпочтение темных цветов (29,7%) и изображение различных построек или мебели (15,3%).
Довольно распространенным явлением были “обезличенные”, формальные рисунки, когда не
представлялось возможным установить кто из членов семьи, где нарисован.
По результатам можно было судить об особенностях их эмоционального состояния и степени
психической дезадаптации и проводить опосредованную психотерапию.
Нами также проводятся различные психологические тестирования. Наше исследование дает
возможность лучше узнать пациента и проводить психокоррекционную, психотерапевтическую
помощь более индивидуально.
На основе исследования собран богатый материал для разработки психотерапевтических и
психокоррекционных программ реабилитации суицидентов.
Сложность нашей работы заключается еще в том, что многие суицидальные поступки
совершаются в состоянии алкогольного опьянения (более 60% пациентов страдают синдромом
алкогольной зависимости).
В нашей работе обязательным условием является психотерапевтическая работа с близкими
людьми пациента. Работа с родственниками такая же сложная и кропотливая, как и с пациентами. Мы
в беседе с ними помогаем пересмотреть взаимоотношение между собой, предупреждаем о
возможных
осложнениях,
обучаем
позитивному
общению,
даем
информацию
о
психотерапевтической помощи, о телефоне доверия.
За короткий период общения с пациентом нам удается сделать многое. Самое главное - мы
даем ощущение пациенту, что он не одинок, что его жизнь важна для окружающих.
Хочется добавить поэтические ноты к серьезной теме. Вспомним поэму А.С.Пушкина
«Руслан и Людмила». Когда Руслану было крайне плохо:
«Ах, если мученик любви
Страдает страстью безнадежно,
Хоть грустно жить, друзья мои,
Однако жить еще возможно.
……………………………
И вдруг минутную супругу
Навек утратить… о друзья,
Конечно лучше б умер я!»
В таком состоянии Руслан обращается к старцу:
«Что делать: болен я душою,
И сон не сон, как тошно жить.
Позволь мне сердце освежить
Твоей беседою святою».
После душевной психотерапевтической беседы со старцем:
«И день блистает лучезарный»,
«Душа надеждою полна»…
Вот какую силу имеет беседа психотерапевта в сложные минуты в жизни человека!
Мы считаем, что психотерапевтическая, психологическая помощь должна быть неотложной и
оказываться с момента поступления в стационар.