Нарушения ритма сердца у детей

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Сердце человека бьется по-разному в зависимости от состояния
нервной системы, физической и психоэмоциональной нагрузки, времени
суток, возраста пациента. Так, частота сердечных сокращений
новорожденного ребенка составляет 120-140, ребенка 1 года – 120-125,
ребенка 5 лет - 100, подростка – 70-80 ударов в минуту.
Задает сердечный ритм бессменная электростанция – водитель ритма,
который генерирует сигналы. Затем эти сигналы проводятся по специальным
волокнам в строго определенном порядке и, тем самым, вовлекают в процесс
возбуждения различные отделы сердца и приводят, наконец, к его
сокращению.
Нарушения образования или проведения электрического импульса по
сердечной мышце называют аритмиями (нарушениями ритма сердца).
Аритмии могут встречаться у детей любого возраста и возникать у
ребенка с врожденным пороком сердца, воспалительным заболеванием
сердца (кардитом), на фоне перенесенных инфекционных заболеваний,
являться следствием токсического воздействия разнообразных веществ и т.д.
В отдельных случаях нарушения ритма сердца могут являться
следствием незрелости нервной регуляции сердечного ритма. Наиболее часто
такие ситуации реализуются у детей с патологией центральной нервной
системы (в том числе новорожденных), на фоне других заболеваний, а также
в пубертатном (подростковом) возрасте.
Какие бывают нарушения ритма сердца?
 Внеочередные сокращения сердца (экстрасистолия)
 Учащенный
ритм
(тахиаритмия):
пароксизмальная
и
непароксизмальная тахикардия, фибрилляция и мерцание
предсердий и желудочков.
 Редкий ритм (брадиаритмия)
Экстрасистолия – преждевременное нарушение сердечного ритма из-за
того, что главный водитель ритма теряет свою ведущую силу и другие клетки
проводящей системы начинают генерировать сигналы, что также приводит в
сокращению сердца. Формируется своеобразная анархия в работе
эелектрической системы сердца.
Этот вид аритмии встречается у детей наиболее часто, как правило не
приводит к фатальным изменениям сердечной деятельности, однако плохо
поддаётся лечению.
Кафедра госпитальной педиатрии ХНМУ
www.pediatrics.kh.ua
2
Тахиаритмии.
Пароксизмальная тахиаритмия – внезапные приступы (пароксизмы)
учащенного сердечного ритма от 180 ударов в минуту и более. Причиной
чаще всего являются дополнительные проводящие пути и процесс
возбуждения ходит по кругу: по основному пути и по дополнительным. В
результате сердце не отдыхает, что может привести к фатальным
последствиям.
Такой приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких
часов, причем начинается и заканчивается он внезапно. Наиболее часто
подобные приступы инициируют физическая нагрузка, стрессовые ситуации,
инфекции.
Непароксизмальная тахиаритмия чаще всего является хронической и
характеризуется длительным (недели, месяцы, годы) существованием
высокой частоты сердечного ритма. Причём из-за длительного
существования данного расстройства, ребёнок перестаёт ощущать аритмию,
что приводит к диагностированию заболевания уже при развитии сердечной
недостаточности.
Брадиатримии – более редкая по сравнению с возрастной нормой частота
сердечных сокращений. Могут встречаться у спортсменов как вариант
нормы.
Синдром слабости синусового узла – состояние, при котором
основной водитель ритма генерирует сигналы с низкой частотой, но
проводящая система полностью подчинена ему.
Блокады – состояния, при который нормально генерируется
электрический сигнал, но не может нормально проводиться по проводящей
системе.
Наиболее грозным следствием брадиаритмий являются
эпизоды
обмороков (синкопальные состояния) с высоким риском внезапной смерти.
КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ
У грудных детей должны обращать на себя внимание одышка,
приступы резкого беспокойства, эпизоды выраженной бледности,
беспричинный отказ от еды, плохая прибавка в массе.
У детей раннего и дошкольного возраста – выраженная утомляемость,
плохая переносимость физических нагрузок, раздражительность
Дети среднего и старшего школьного возраста могут предъявлять
жалобы на сердцебиения, ощущение замирания в груди, приступы слабости,
головокружения с потемнением в глазах, чувство страха, немотивированное
возбуждение.
Кафедра госпитальной педиатрии ХНМУ
www.pediatrics.kh.ua
3
Особое внимание у детей любого возраста следует уделять
эпизодам потери сознания.
КУДА ОБРАЩАТЬСЯ?
 К педиатру, семейному врачу, детскому кардиологу








КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАЗНАЧИТ ДОКТОР?
Электрокардиограмма (ЭКГ)
ЭКГ-мониторирование по Холтеру в течение одних или нескольких
суток
Эхокардиография (УЗИ) сердца
Чреспищеводная ЭКГ (только в специализированном стационаре)
Пробы с физическими нагрузками и лекарственными препаратами
Консультация невролога, психолога с проведением полного
неврологического обследования.
Оценка состояния желудочно-кишечного тракта, почек, состояния
зубов, ЛОР-органов и т.д. ( с целью поиска хронических очагов
инфекции)
Иногда дополнительно проводят обследование родителей
ЧТО ДЕЛАТЬ?
1. Внимательно наблюдайте за состоянием Вашего ребенка. Записывайте
необычные симптомы и возможные факторы, их инициирующие.
2. Даже единственный эпизод обморока у ребенка является показанием к
обследованию у кардиолога.
3. Не откладывайте визит к врачу.
4. Выясните у родственников, не страдает ли кто-либо нарушением ритма
сердца, приступами потери сознания и доведите эту информацию до
ведома Вашего врача.
5. Уточните у доктора объем физических и умственных нагрузок,
который может адекватно переноситься Вашим ребёнком. Особенно
оговорите вопросы физических нагрузок, если ребенок серьёзно
занимается каким-либо видом спорта.
6. Помещение в котором находится ребенок должно неоднократно
проветриваться в течение суток.
7. Ваш ребёнок должен достаточное время проводить на свежем воздухе.
Наличие нарушений ритма сердца НЕ ЯВЛЯЕТСЯ противопоказанием
для прогулок на свежем воздухе.
8. Соблюдайте качественный и количественный режим питания в
соответствии с возрастом Вашего ребенка
9. Откажитесь от курения (касается всех членов семьи)
10.СТРОГО ВЫПОЛНЯЙТЕ ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА
Кафедра госпитальной педиатрии ХНМУ
www.pediatrics.kh.ua