Приказ от 01.07.2011 г. №1090 Об организации оказания

Российская Федерация
Белгородская область
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
НАСЕЛЕНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от « 1 » июля 2011г.
№ 1090
Об
организации
оказания
наркологической
помощи
населению
в
учреждениях
здравоохранения
Белгородской
области
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 09.04.2010г. №225ан «Об утверждении Порядка
оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» и в целях
совершенствования и повышения эффективности оказания наркологической
помощи населению Белгородской области п р и к а з ы в а ю
1.
Принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 г. №225ан «Об
утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской
Федерации».
2.
Утвердить Порядок организации оказания наркологической помощи в
учреждениях здравоохранения Белгородской области (Приложение №1).
3.
Утвердить Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или
выявлении состояния, связанного с употреблением психоактивных веществ (ПАВ),
либо признаков наркологического расстройства в учреждениях здравоохранения
области (Приложение №2).
4.
Закрепить за областными наркологическими диспансерами зоны
обслуживания (Приложение №3).
5.
Возложить
координирующие
функции
по
организационнометодическому руководству наркологической помощью Белгородской области и
сбору данных по области для регистров, ведение которых предусмотрено
законодательством, на ОГУЗ «Областной наркологический диспансер».
6.
Руководителям
областных
государственных
учреждений
здравоохранения области, начальникам
управлений
здравоохранения
администраций города Белгорода, Губкинского и Старооскольского городских
округов, главным врачам центральных районных больниц:
6.1. Обеспечить организацию оказания медицинской помощи больным с
наркологическими заболеваниями в соответствии с Приложениями №1 и №2 к
настоящему приказу.
2
6.2. Разработать
Положения
об
организации
деятельности
соответствующих структурных подразделений в соответствии с Положениями,
утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 09.04.2010г. №225ан, с внесением (при необходимости)
изменений в функциональные обязанности медицинских работников.
6.3. Организовать направление лиц призывного возраста на стационарное
обследование в ОГУЗ «Областной наркологический диспансер».
7.
Главному внештатному специалисту - наркологу департамента
здравоохранения и социальной защиты населения области И.В. Голощапову:
7.1. Провести анализ оснащенности и укомплектованности кадрами
наркологической службы в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Белгородской области.
7.2. Осуществлять оказание методической помощи учреждениям
здравоохранения области по реализации приказа Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 09.04.2010г. №225ан и настоящего
приказа.
7.3. Проводить
ежегодный
анализ
эффективности
оказания
наркологической помощи в учреждениях здравоохранения области с
предоставлением в департамент аналитической информации в срок до 1 февраля
года, следующего за отчётным.
7.4. Совместно с главным врачом ОГУЗ «Старооскольский наркологический
диспансер» А.Г. Степановым принять меры по оптимизации структуры и
оснащению оборудованием ОГУЗ «Областной наркологический диспансер» и
ОГУЗ «Старооскольский наркологический диспансер» в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от
09.04.2010г. №225ан и с учетом имеющихся площадей и мощностей учреждений.
8.
Приказ начальника департамента здравоохранения и социальной
защиты населения области от 13 ноября 2010 года № 1493 «Об организации
оказания наркологической помощи населению Белгородской области» считать
утратившим силу.
9.
Контроль за исполнением приказа возложить на начальника
управления организации медицинской помощи департамента здравоохранения и
социальной защиты населения области Кукушкина К.А.
Начальник департамента –
заместитель председателя
правительства области
Кукушкин К.А.
Голощапов И.В.
Н. Белоусов
3
Приложение №1
к приказу начальника департамента
здравоохранения и социальной
защиты населения области
от « 1 » июля 2011г. № 1090
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ.
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания наркологической
помощи населению Белгородской области в организациях государственной и
муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Наркологическая помощь оказывается гражданам, страдающим в
соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра
(МКБ-10) психическими расстройствами и расстройствами поведения,
связанными с употреблением психоактивных веществ (далее наркологические заболевания), а также патологическим влечением к
азартным играм:

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
алкоголя (F10.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
опиоидов (F11.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
каннабиноидов (F12.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
седативных или снотворных средств (F13.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
кокаина (F14.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
галлюциногенов (F16.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
табака (F17.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением
летучих растворителей (F18.);

психические
и
поведенческие
расстройства,
вызванные
одновременным употреблением нескольких наркотических средств и
использованием других психоактивных веществ (F19.);

патологическое влечение к азартным играм (F63.0).
4
3. Оказание наркологической помощи выполняется последовательно и
включает два этапа:
догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачомпсихиатром-наркологом наркологического кабинета и наркологического
кабинета по обслуживанию детского населения медицинских организаций,
осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями NN 1, 2
к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской
Федерации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010г. № 225ан,
во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом,
специалистом по социальной работе, социальным работником;
стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в
наркологических отделениях медицинских организаций, осуществляющих
свою деятельность в соответствии с приложением N 3-6 к Порядку оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации.
4. Оказание наркологической помощи больным с наркологическими
заболеваниями, а также патологическим влечением к азартным играм, на
догоспитальном и стационарном этапах включает медицинскую
профилактику, консультирование, обследование, диагностику, лечение и
медико-социальную реабилитацию.
Медицинское освидетельствование граждан на состояние опьянения
проводится в кабинетах медицинского освидетельствования ОГУЗ
«Областной наркологический диспансер», расположенные по ул. Волчанская,
159 и ул. III Интернационала, 92а и ОГУЗ «Белгородская областная
клиническая психоневрологическая больница» по ул. Новая, 1, в
центральных районных больницах с круглосуточным режимом работы,
имеющих лицензию на данный вид деятельности. Освидетельствование
граждан на состояние алкогольного опьянения производится по письменному
направлению от работников правоохранительных органов. Лицам, в
отношении которых имеются достаточные основания полагать, что они
больны наркоманией, находятся в состоянии наркотического опьянения либо
потребили наркотическое средство или психотропное вещество без
назначения врача, могут
быть направлены на медицинское
освидетельствование на основании постановления органов дознания, органа,
осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователя или
судьи. Во всех случаях врачу, проводящему освидетельствование, должны
быть сообщены причины, вызвавшие необходимость освидетельствования и
его цели (с позиций какого нормативного акта будут рассмотрены результаты
освидетельствования).
При проведении медицинского освидетельствования граждан на
состояние
опьянения,
медицинский
работник,
проводящий
освидетельствование,
руководствуется
приказом
Министерства
здравоохранения РФ от 21.08.2003г. № 399, методическими указаниями
Министерства здравоохранения СССР от 01 сентября 1988 года за №0614/33-14 «Медицинское освидетельствование для установления факта
5
употребления алкоголя и состояния опьянения» и временной инструкцией о
порядке проведения медицинского освидетельствования для установления
факта употребления алкоголя и состояния опьянения от 01.09.1988 г. 0614/33-14.
Заполняется форма № 155/у "Протокол медицинского
освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и
состояния опьянения" и форма № 450/у "Рабочий журнал кабинета
экспертизы".
Медицинское освидетельствование водителей транспортных средств на
состояние опьянения на территории Белгородской области проводится в
соответствии со следующими нормативными документами:
- Приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 июля 2003 года №
308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".
- Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 10 января 2006 года N 1 «О внесении изменений в приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 14 июля 2003 г. N 308».
- Приказа управления здравоохранения Белгородской области от 15
августа 2003 года № 305 "О медицинском освидетельствовании на состояние
опьянения".
- Приказа управления здравоохранения Белгородской области от 22
марта 2006года № 131 "О совершенствования проведения медицинского
освидетельствования на состояние опьянения лиц, которые управляют
транспортными средствами".
Врач (фельдшер) обязан удостовериться в личности обследуемого,
ознакомившись с его личными документами (паспорт, удостоверение
личности, водительское удостоверение и т. п.). При отсутствии документов,
удостоверяющих личность, в протоколе следует отметить, что паспортные
данные заполнены со слов обследуемого, и описать его приметы. При
необходимости сведения об этих лицах уточняются работниками
правоохранительных органов и сообщаются в медицинские учреждения.
Отсутствие личных документов не может служить основанием к тому, чтобы
не производить освидетельствование. Результаты освидетельствования
сообщаются
испытуемому
сразу
по
окончании
медицинского
освидетельствования, что предполагает соблюдение прав граждан. Врачу
(фельдшеру), производящему экспертизу опьянения следует учитывать, что
обоснованность того или иного заключения служит медицинским критерием
для установления определенных в законе правонарушений, связанных с
потреблением алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ.
При проведении медицинского освидетельствования граждан, в случае
выявления клинических симптомов опьянения при отсутствии запаха
алкоголя изо рта и отрицательных исследований выдыхаемого воздуха на
наличие алкоголя, что может наблюдаться при опьянении (одурманивании),
вызванном наркотическими или другими одурманивающими средствами, для
подтверждения диагноза опьянения, вызванного наркотическими и
токсическими веществами наряду с подробным описанием клинических
симптомов опьянения необходимы результаты химико-токсикологических
6
исследований,
подтверждающих
потребление
освидетельствуемым
конкретного вещества, оказывающего наркотическое или токсическое
воздействие. Химико-токсикологические исследования при аналитической
диагностике наличия в организме человека алкоголя и его суррогатов,
наркотических средств, психотропных и других токсических веществ,
вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, в соответствии с
приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения
Белгородской области от 14 ноября 2008 года №1489 проводятся в ОГУЗ
особого типа «Бюро судебно-медицинской экспертизы» для учреждений
здравоохранения Белгородской области на безвозмездной основе. На
основании химико-токсикологических исследований выносится заключение
о состоянии одурманивания (опьянения), вызванного наркотическими или
другими одурманивающими средствами.
Исследование биологических жидкостей в обязательном порядке
проводится также при медицинском освидетельствовании детей и подростков
(в случае выявления экспресс-тест-полосками в биологических средах
организма наркотических веществ), независимо от наличия или отсутствия
клиники опьянения.
В случаях отсутствия клинических симптомов опьянения при
отсутствии запаха алкоголя изо рта, отрицательных исследований
выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и выявления экспресс-тестполосками в биологических средах организма наркотических веществ,
заключение (Трезв, признаков потребления психоактивных веществ нет)
выносится
врачом
без
химико-токсикологического
исследования
биологических жидкостей организма.
Рекомендации по организации работы по отбору, транспортировке и
хранению
биологических
объектов
для
проведения
химикотоксикологических исследований на наличие наркотических средств,
психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение
(интоксикацию) и их метаболитов, подробно изложены в приказах
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 27.01.2006 г. N 40 «Об организации проведения химикотоксикологических исследований при аналитической диагностике наличия в
организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и
других токсических веществ» и департамента здравоохранения и социальной
защиты населения Белгородской области № 30 от 26 мая 2008 года «Об
организации проведения химико-токсикологических исследований».
При проведении медицинского освидетельствования врач, всесторонне
осматривает гражданина, уделяя особое внимание оценке соматического
состояния, уточняет степень тяжести опьянения.
После проведения медицинского освидетельствования на состояние
алкогольного опьянения, при отсутствии показаний для оказания неотложной
медицинской помощи (состояние алкогольного опьянения легкой и средней
степени - приказ Минздрава и Медпрома РФ от 29 ноября 1994 года № 256
«Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи»)
7
и выявлении признаков зависимости от психоактивных веществ
медицинский работник направляет гражданина на консультацию к врачупсихиатру-наркологу по
месту жительства
для
оказания
ему
специализированной наркологической помощи.
По желанию пациента на платной основе ему может быть проведена
дезинтоксикационная терапия в условиях лечебно-профилактических
учреждений, имеющих лицензию на оказание наркологической помощи.
5. При выявлении у больного с наркологическим заболеванием, а также с
патологическим влечением к азартным играм сопутствующих заболеваний
врач-психиатр-нарколог направляет больного на консультацию к
специалистам соответствующего медицинского профиля в целях выработки
дальнейшей тактики его обследования, лечения и реабилитации.
При наличии медицинских показаний для лечения сопутствующих
заболеваний больной направляется в профильные медицинские организации.
Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями
оказывается
врачами-психиатрами-наркологами
по
месту лечения
сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения
сопутствующих заболеваний.
6. К состояниям, требующим оказания скорой и неотложной
медицинской помощи при наркологических заболеваниях, в соответствии с
Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
относятся:

психотические расстройства вследствие употребления алкоголя,
наркотиков и других психоактивных веществ (F10.4-F19.4; F10.5-F19.5;
F10.6-F19.6; F10.75-F19.75; F10.81-F19.81; F10.91-F19.91);

опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных
напитков или суррогатов алкоголя (T51.0-T51.9; F10.0-F19.0);

состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным
алкогольным запоем или употреблением наркотических средств (F10.3F19.3).
7. Оказание скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с
острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях
включает два этапа:

догоспитальный, осуществляется врачебными и фельдшерскими
бригадами скорой медицинской помощи, в том числе и психиатрическими;

стационарный, осуществляется в отделениях (палатах) неотложной
наркологической помощи, в токсикологических отделениях, в отделениях
анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии
государственных и муниципальных организаций, в которых оказывается
круглосуточная неотложная наркологическая помощь.
8. Скорая медицинская помощь (далее - СМП) больным с острыми
заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях
оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи.
8
На базе станций (подстанций) скорой медицинской помощи могут быть
организованы специализированные психиатрические бригады.
10. Бригада СМП доставляет больных в медицинские организации,
имеющие в своем составе отделения (палаты, койки) неотложной
наркологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная
неотложная наркологическая помощь.
Лицам, находящимся в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, и
в силу этого утратившим способность самостоятельно передвигаться или
ориентироваться в окружающей обстановке, сотрудники органов внутренних
дел вызывают бригаду скорой медицинской помощи.
Сотрудники бригады осматривают гражданина, оценивают его
состояние, оказывают своевременную и качественную медицинскую помощь
в соответствии со
стандартами медицинской помощи заболевшим и
пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений
(приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года № 179 «Об
утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» и приказ
Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 года № 225ан «Об
утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению
Российской Федерации»).
При выявлении сотрудниками бригады скорой медицинской помощи у
граждан признаков алкогольного опьянения с подозрением на наличие
сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов, травм,
поражения центральной нервной системы, состояния комы, выраженных
нарушений сознания бригада скорой помощи доставляет таких граждан в
специализированные отделения многопрофильных лечебных учреждений
(приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года № 179 «Об
утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» и приказ
Минздрава и Медпрома РФ от 29 ноября 1994 года № 256 «Об организации
отделений (палат) неотложной наркологической помощи»). Пациенты
доставляются в лечебно-профилактические учреждения с направлением
врача скорой помощи, где описываются сведения, ставшие известными
медицинским работникам о больном, динамика его состояния и оказанных
лечебных мероприятиях в период транспортировки.
В случаях, когда пациент вследствие выраженной интоксикации
нуждается в реанимационных мероприятиях, помощь оказывается в
реанимационных
отделениях
многопрофильного
стационара.
При
стабилизации соматического состояния пациент, по его желанию, может
быть переведен для дальнейшего лечения в наркологический стационар.
При оказании неотложной медицинской помощи в медицинских
организациях лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
и находящимся в тяжелом состоянии при невозможности проведения им
медицинского освидетельствования на состояние опьянения, вне
зависимости от наличия или отсутствия протокола о направлении на
освидетельствование, подписанного должностным лицом, которому
предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью
9
движения и эксплуатации транспортного средства, заключение о наличии
опьянения
выносится
по
результатам
химико-токсикологического
исследования биологического объекта (кровь или моча), проводимого в
установленном порядке, при наличии абсолютного этилового спирта в
концентрации 0,5 и более грамм на один литр крови, либо при обнаружении
наркотических средств, психотропных или иных, вызывающих опьянение,
веществ, вне зависимости от их концентрации. Для вынесения заключения об
установленном опьянении необходимо наличие у медицинской организации,
оказывающей неотложную помощь пострадавшим в дорожно-транспортных
происшествиях, лицензии на медицинскую деятельность, включающей
работы и услуги по специальности клиническая лабораторная диагностика
(при этом наличие в перечне работы и услуги по медицинскому
(наркологическому) освидетельствованию не требуется); либо биологический
объект может направляться на договорной основе в лабораторию,
проводящую химико-токсикологические исследования в установленном
порядке. Акт заполняется только при наличии протокола о направлении на
освидетельствование.
Лицам, поступившим в многопрофильную больницу в состоянии
алкогольного опьянения, при выписке лечащим врачом дается рекомендация
о консультации у врача-психиатра-нарколога.
При выявлении сотрудниками скорой помощи у гражданина острых
заболеваний и состояний при наркологических заболеваниях:
- опьянения тяжелой степени, вызванного употреблением алкогольных
напитков или суррогатов алкоголя;
- состояния тяжелой абстиненции, обусловленного длительным
алкогольным запоем или употреблением наркотических средств;
- алкогольных и интоксикационных психозов
он доставляется для госпитализации в отделение (палаты) неотложной
наркологической помощи (приказ Минздрава и Медпрома РФ от 29 ноября
1994 года № 256 «Об организации отделений (палат) неотложной
наркологической помощи» и приказ Минздравсоцразвития России от 9
апреля 2010 года № 225ан «Об утверждении Порядка оказания
наркологической помощи населению Российской Федерации»).
Перевод из многопрофильной больницы в наркологический стационар
осуществляется бригадой скорой помощи после консультации пациента
врачом-психиатром-наркологом (приказ Минздравсоцразвития РФ от 1
ноября 2004 года № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой
медицинской помощи»).
Больные, у которых в период лечения в наркологическом стационаре
были выявлены тяжелые соматические расстройства (или произошло
утяжеление
соматического
состояния),
требующие
оказания
специализированной помощи в отделениях многопрофильного стационара,
после консультации специалистами соответствующего профиля, бригадой
скорой помощи доставляются в соответствующие состоянию пациента
лечебно-профилактические учреждения или отделения соответствующего
10
профиля (приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года № 179 «Об
утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи»).
11. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями
и состояниями при наркологических заболеваниях в наркологический
кабинет или наркологический кабинет по обслуживанию детского населения
(несовершеннолетним лицам помощь оказывается с письменного согласия
законных представителей) врач-психиатр-нарколог оценивает общее
состояние больного, его психический статус, определяет необходимость
дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза,
оказывает неотложную амбулаторную наркологическую медицинскую
помощь и, при наличии медицинских показаний, направляет больного в
наркологическое отделение медицинских организаций, в которых
обеспечивается круглосуточная неотложная наркологическая помощь.
12. После курса основного лечения больным с наркологическими
заболеваниями, а также с патологическим влечением к азартным играм
проводится медико-социальная реабилитация.
13. Медико-социальная реабилитация осуществляется в отделениях
медико-социальной реабилитации как в амбулаторных, так и в стационарных
условиях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с
приложением N 6 к Порядку оказания наркологической помощи населению
Российской Федерации.
14. После завершения курса медико-социальной реабилитации в
стационарных условиях больным рекомендуется продолжить ее в
амбулаторно-поликлинических условиях.
15. Больным с наркологическими заболеваниями, а также с
патологическим влечением к азартным играм, после прохождения медикосоциальной реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного
лечения и отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации,
рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в
наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию
детского населения до наступления ремиссии.
16.
Организации,
оказывающие
наркологическую
помощь,
осуществляют первичную, вторичную и третичную медицинскую
профилактику наркологических заболеваний и патологического влечения к
азартным играм.
17. Первичная медицинская профилактика – утверждение принципов и
формирование здорового образа жизни и проводится:
17.1. ОГУЗ «Центр медицинской профилактики» и центрами здоровья
районов области с привлечением врачей-психиатров-наркологов:

информирование населения о влиянии на здоровье таких негативных
факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем и
другими психоактивными веществами, а также участие в азартных играх, и
возможности их предупреждения;

семейное
консультирование,
включая
обучение
родителей
оздоровительной системе воспитания ребенка;
11

раннее выявление лиц, входящих в группы риска: употребляющих
алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, участвующих в
азартных играх, а также больных с наркологическими заболеваниями и
патологическим влечением к азартным играм.
17.2. специалистами перинатального центра областной клинической
больницы и женских консультаций при муниципальных учреждениях
здравоохранения с привлечением специалистов наркологической службы
области:

информирование граждан о негативном влиянии на здоровье женщин
употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ в
репродуктивный период, включая период беременности, в целях
предупреждения внутриутробного поражения плода;

медико-генетическое консультирование, направленное на выявление
предрасположенности к потреблению психоактивных веществ;
17.3. специалистами всех медицинских учреждений, оказывающих
медицинскую и социальную помощь детям и подросткам в области:

семейное
консультирование,
включая
обучение
родителей
оздоровительной системе воспитания ребенка;

раннее выявление лиц, входящих в группы риска: употребляющих
алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, участвующих в
азартных играх, а также больных с наркологическими заболеваниями и
патологическим влечением к азартным играм.

мотивационное консультирование детей и подростков, направленное на
изменение дезадаптивных форм поведения, а также на снижение риска
распространения парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатиты) в
связи с употреблением психоактивных веществ, и, при наличии медицинских
показаний, проведение специфического медикаментозного лечения.
18. Вторичная медицинская профилактика направлена на работу с
представителями группы риска, в первую очередь с детьми и молодежью и
проводится в сотрудничестве со специалистами ОГУЗ «Областная
клиническая психоневрологическая больница» и включает:

информирование граждан о системе наркологической помощи и
медико-социальной реабилитации при наркологических заболеваниях и
патологическом влечении к азартным играм;

формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической
медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией;

предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды
злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными
веществами;

предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу
риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные
вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных
играх.
12
19. Третичная медицинская профилактика включает:

предупреждение
дальнейшего
злоупотребления
алкоголем,
наркотиками и другими психоактивными веществами;

уменьшение вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других
психоактивных веществ;

оказание наркологической помощи;

предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных,
прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных
веществ, а также прекративших участие в азартных играх;

осуществление медико-социальной реабилитации.
20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с
оказанием наркологической помощи, может повлечь возникновение болевых
ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с
обезболиванием.
13
Приложение №2
к приказу начальника департамента
здравоохранения и социальной
защиты населения области
от « 1 » июля 2011г. № 1090
Порядок маршрутизации пациентов
в учреждениях здравоохранения Белгородской области
Настоящий Порядок применяется при выявлении лиц с подозрением на
наличие наркологического расстройства и признаков употребления ПАВ при
вызове к ним бригады скорой медицинской помощи, при их обращении в
учреждения
здравоохранения
Белгородской
области,
проведении
профилактических осмотров, медицинского освидетельствования граждан на
состояние опьянения, в том числе при
прохождение обязательного
психиатрического
освидетельствования
работниками,
осуществляющими
отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками
повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных
производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной
опасности в соответствии с Постановлениями Правительства РФ от 23.09.2002 N
695 и Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993
г. №377 «О реализации закона Российской Федерации «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и
скрининговых
исследований.
Ведение данной категории пациентов осуществляется в зависимости от этапа
и уровня оказания медицинской наркологической помощи в соответствии с
приложением №1 к настоящему приказу.
1.
Этап экстренной помощи.
При выявлении признаков наркологической патологии больному
оказывается экстренная помощь, включающая дезинтоксикационные мероприятия
и меры, направленные на восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной
деятельности. При необходимости больной направляется в отделение реанимации
и интенсивной терапии ближайшего учреждения здравоохранения. При отсутствии
противопоказаний, в дальнейшем решается вопрос о транспортировке и
госпитализации больного в специализированные наркологические учреждение
(ОГУЗ «Областной наркологический диспансер», ОГУЗ
«Старооскольский
наркологический диспансер»).
При выявлении у граждан с наркологическими расстройствами признаков
сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов, травм, поражения
центральной нервной системы, состояния комы, выраженных нарушений сознания
бригада скорой помощи доставляет таких граждан в специализированные
отделения многопрофильных лечебных учреждений .
В случае, если состояние больного не требует срочной госпитализации, но не
исключается вероятность ухудшения состояния, появления (или возврата)
психотической симптоматики, пациент (при его добровольном согласии)
14
направляется к районному врачу психиатру-наркологу или в амбулаторное
отделение наркологического учреждения.
При отсутствии районного врача-психиатра-нарколога пациент направляется
к специалисту по территориальному принципу в соответствии с приложением 3 к
настоящему приказу.
Если больной находится на стационарном лечении в медицинском
учреждении общего профиля, то необходимая наркологическая помощь
оказывается по месту нахождения врачом-психиатром-наркологом. Если состояние
требует оказания неотложной наркологической помощи и отсутствуют жизненные
показания к лечению в соматическом стационаре, врач-психиатр-нарколог
переводит больного в специализированное наркологическое учреждение.
При
выявлении
врачами
соматического
профиля
признаков
наркологического расстройства у больного, находящегося на стационарном
лечении в ЛПУ, назначается консультация врача-психиатра-нарколога. Если
состояние пациента не требует его перевода в наркологическое отделение, то
наркологическая помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом по месту
лечения сопутствующего заболевания. В случае развития у больного острой
наркологической патологии перевод в специализированное наркологическое
отделение осуществляется только после консультации врача-психиатра-нарколога.
При выявлении врачами амбулаторно-поликлинического звена признаков
наркологического расстройства у больного с ним проводится беседа,
мотивирующая на его обращение к врачу-психиатру-наркологу.
При развитии у больного острой наркологической патологии осуществляется
экстренный вызов бригады скорой медицинской помощи, которая транспортирует
его с сопроводительными документами (направление) в медицинское учреждение,
оказывающее неотложную медицинскую помощь.
При выявлении врачами, оказывающими помощь детям и подросткам,
признаков острого отравления психоактивными веществами у несовершеннолетних
в возрасте до 15 лет включительно, они госпитализируются в реанимационные
отделения медицинских учреждений, оказывающих помощь детям и подросткам.
Лица старше 15 лет госпитализируются в отделения неотложной наркологической
помощи специализированных учреждений или в реанимационные отделения
муниципальных ЛПУ.
2.
Этап плановой наркологической помощи,
При обращении наркологического больного к врачу-психиатру-наркологу
для стационарного лечения он госпитализируется в медицинские учреждения
области, имеющие в своем составе специализированные наркологические койки.
Оказание наркологической помощи несовершеннолетним осуществляется по
направлению районного психиатра-нарколога либо психиатра-нарколога по работе
с детско-подростковым населением с письменного согласия их законных
представителей.
15
Приложение
к Порядку маршрутизации пациентов
в учреждениях здравоохранения
Белгородской области
Экстренная наркологическая помощь
Уровень оказания
медицинской
помощи
I уровень
– скорая медицинская
помощь:
- городская станция
скорой медицинской
помощи;
- отделение скорой
медицинской помощи
при
муниципальных
учреждениях
здравоохранения;
скорая
психиатрическая
помощь
Основные задачи
1. Диагностика состояния.
2. Оказание скорой медицинской
помощи при необходимости.
3. Своевременное выявление
наркологической патологии и
мотивирование пациента на
специализированное лечение.
4.
Направление
и
транспортировка больных в
учреждения
здравоохранения,
оказывающие
неотложную
наркологическую помощь.
Специалисты,
оказывающие помощь
- врач, фельдшер скорой
медицинской помощи,
- врач-психиатр,
- врач психиатр-нарколог.
Основные направления в работе
В зависимости от состояния больного:
1. оказание неотложной наркологической
помощи на месте;
2. транспортировка больных в учреждения
здравоохранения,
в
которых
обеспечивается
круглосуточная
неотложная
медицинская
помощь
(отделения анестезиологии и реанимации);
3. транспортировка больных в ОГУЗ
«Областной наркологический диспансер»;
ОГУЗ «Старооскольский наркологический
диспансер
3.
своевременное
выявление
наркологической патологии и при
возможности
мотивирование
пациента на его обращение к
специалисту.
16
II уровень
–
амбулаторнополиклиническое
отделение учреждения
здравоохранения;
- кабинет нарколога
ЦРБ;
стационарное
отделение
соматического
профиля
1.
Диагностика
состояния
пациента
на
амбулаторном
приеме либо в период его
пребывания в стационаре.
2. Своевременное выявление
острой
наркологической
патологии
и
оказание
неотложной
медицинской
помощи при необходимости.
3. Проведение мероприятий по
своевременному направлению
пациента
на
экстренную
госпитализацию.
III уровень
–
отделение
реанимации
и
интенсивной терапии
муниципальных
учреждений
здравоохранения;
отделение
неотложной
наркологической
помощи
ОГУЗ
«Областной
наркологический
диспансер»;
наркологические
отделения
ОГУЗ
«Областной
1. Углубленная диагностика
состояния больного.
2.
Оказание
экстренной
специализированной
медицинской помощи.
3. Мотивирование пациента на
дальнейшее
лечение
наркологической патологии.
врач,
ведущий
амбулаторный прием,
- врач стационарного
отделения,
- врач-психиатр,
- врач психиатр-нарколог
В зависимости от состояния больного:
1. оказание неотложной наркологической
помощи на месте;
2. консультирование у врача-психиатранарколога (по возможности)
3. вызов бригады скорой медицинской
(психиатрической) помощи;
4. направление пациента в отделение
реанимации и интенсивной терапии
учреждения здравоохранения;
5.
своевременное
выявление
наркологической
патологии
и
при
возможности мотивирование пациента на
его обращение к специалисту.
врач анестезиолог- 1. Забор биологической жидкости для
реаниматолог;
проведения токсикологического анализа и
- дежурный врач лечебно- другие необходимые диагностические
профилактического
мероприятия;
учреждения
2.
Оказание
необходимого
объёма
экстренной
специализированной
медицинской помощи.
3.
После
купирования
острой
симптоматики мотивирование пациента на
дальнейшее плановое лечение у врача
психиатра-нарколога.
17
наркологический
диспансер» и ОГУЗ
«Старооскольский
наркологический
диспансер
Этап: Плановая наркологическая помощь
Уровень оказания
медицинской помощи
Основные задачи
I уровень
Первичная
профилактика
–
государственные наркологических заболеваний среди
учреждения
населения.
здравоохранения
области,
муниципальные
учреждения
здравоохранения
городских
округов,
муниципальных
районов, не имеющие в
штате врача психиатранарколога.
Специалисты,
оказывающие помощь
врачи
стационарных
отделений,
врачи,
ведущие
амбулаторный прием,
- врачи Центров здоровья,
врачи-психиатры
и
психотерапевты,
- медицинские психологи,
- врачи, имеющие право
проводить
медицинское
освидетельствование
на
состояние опьянения
Основные направления в работе
1. Своевременная диагностика и
выявление
пациентов,
имеющих
наркологическую патологию.
2. Мотивирование данных пациентов
на обращение к врачу психиатрунаркологу.
3.
Проведение
медицинского
освидетельствования на состояние
опьянения.
4.
Проведение
разъяснительной
антиалкогольной
и
антинаркотической
работы
с
населением.
5. Лечение соматоневрологической
патологии
у
наркологических
больных
и
своевременное
их
консультирование у врача психиатранарколога.
18
II уровень
Организация ранней диагностики и
–
кабинет
врача- амбулаторного лечения пациентов с
психиатра-нарколога в наркологической патологией.
центральных районных
больницах
- врач психиатр-нарколог,
- врач психиатр-нарколог
по работе с детским
населением
1.Внедрение в обслуживаемом районе
системы
раннего
выявления
потребителей
психоактивных
веществ.
2.
Организация
и
проведение
первичной, вторичной, третичной
медицинской
профилактики
наркологических
расстройств,
включая
санитарно-гигиеническое
просвещение населения;
3.
Оказание
амбулаторной
консультативной
и
лечебнодиагностической помощи больным с
наркологическими расстройствами и
направление
их,
при
наличии
медицинских
показаний,
на
стационарное лечение;
4.
Плановое
медицинское
наблюдение,
включающее
медицинское
профилактическое
наблюдение за группами риска и
медицинское
динамическое
наблюдение
за
больными
с
наркологическими расстройствами;
5.
Поддерживающее
и
противорецидивное лечение больных;
6. Участие в организации и
проведении
мероприятий
по
профилактике потребления ПАВ
среди
несовершеннолетних
на
территории обслуживания.
19
7.
Проведение
освидетельствования
опьянения
III уровень
–
ОГУЗ
«Старооскольский
наркологический
диспансер»
1.
Обеспечение
населения
обслуживаемой
территории
амбулаторной
и
стационарной
наркологической помощью
2. Организация и проведение
первичной, вторичной, третичной
медицинской
профилактики
наркологических
заболеваний,
включая санитарно-гигиеническое
просвещение населения.
врачи
психиатрынаркологи,
- врач психиатр-нарколог
по работе с детским
населением,
- медицинские психологи,
специалисты
по
социальной работе
- социальные работники,
- врачи анестезиологиреаниматологи
медицинского
на состояние
1.
Оказание
квалифицированной
специализированной
наркологической помощи (в том
числе неотложной) в амбулаторных и
стационарных
условиях
в
соответствии
с
установленными
стандартами медицинской помощи;
2.
Активное
внедрение
в
обслуживаемом
районе
системы
раннего выявления потребителей
ПАВ;
3.
Освоение
и
внедрение
в
клиническую практику современных
методов диагностики, лечения и
реабилитации
наркологических
расстройств;
4.
Плановое
медицинское
наблюдение,
включающее
медицинское
профилактическое
наблюдение за группами риска и
медицинское
динамическое
наблюдение
за
больными
с
наркологическими расстройствами;
5. Участие в организации и
проведении
мероприятий
по
профилактике потребления ПАВ
среди
несовершеннолетних
на
территории обслуживания.
20
IV уровень
- ОГУЗ «Областной
наркологический
стационар»
1. Обеспечение в полном объеме
населения
области
высококвалифицированной
амбулаторной
и
стационарной
наркологической помощью.
2. Организация и проведение
первичной, вторичной, третичной
медицинской
профилактики
наркологических
заболеваний,
включая санитарно-гигиеническое
просвещение населения области.
3.
Организационно-методическое
руководство ЛПУ области по
вопросам
ранней
диагностики
наркологических заболеваний и
оказания наркологической помощи
населению области.
врачи
психиатрынаркологи,
врачи
психиатрынаркологи по работе с
детским населением,
- врачи-психотерапевты,
- медицинские психологи,
специалисты
по
социальной работе,
- специалисты (терапевты,
неврологи и др.),
- вспомогательные службы,
в
том
числе
врачилаборанты
химикотоксикологической
и
клинико-диагностической
лабораторий
1. Оказание
высококвалифицированной
специализированной
профилактической, консультативной,
лечебно-диагностической
наркологической помощи (в том
числе неотложной наркологической
помощи);
2. Активное внедрение в области
системы
раннего
выявления
потребителей ПАВ;
3. Лечение наркологических больных
с
сопутствующей
соматоневрологической
патологией
и
обеспечение
взаимодействия
и
преемственности
в
организации
оказания наркологической помощи на
догоспитальном и стационарном
этапах.
4. Плановое медицинское наблюдение
за больными с наркологическими
расстройствами
с
проведением
поддерживающего
и
противорецидивного лечения;
5. Оказание консультативной и
организационно-методической
помощи медицинским и иным
организациям
по
вопросам
профилактики
и
оказания
наркологической помощи;
6.
Освоение
и
внедрение
в
21
клиническую практику современных
методов диагностики, лечения и
реабилитации
наркологических
заболеваний;
7. Планирование, организация и
участие
в
мероприятиях
по
профилактике
наркологических
расстройств
среди
несовершеннолетних в регионе;
8. Проведение эпидемиологического
анализа
распространенности
наркологических
расстройств
на
территории области;
9. Организация и проведение научнопрактических
мероприятий
по
вопросам оказания наркологической
медицинской
помощи
и
профилактики.
Этап: Реабилитационная помощь
Уровень оказания
медицинской
помощи
Основные задачи
I уровень
1. Определение реабилитационного
- кабинет нарколога в потенциала
наркологического
ЦРБ,
больного.
2. Мотивирование пациента на
вхождение в реабилитационные
программы.
3. Сопровождение пациента на
Специалисты,
оказывающие помощь
Основные направления в работе
врачи
психиатрынаркологи,
врачи
психиатрынаркологи по работе с
детским населением,
- медицинские психологи,
- социальные работники.
1. Мотивирование пациента на
вхождение
в
реабилитационные
программы.
2.
Проведение
амбулаторной
первичной
медицинской
реабилитации (противорецидивная,
поддерживающая
терапия,
22
этапе
реабилитации
ресоциализации.
II уровень
- ОГУЗ «Областной
наркологический
диспансер»
и
1. Определение реабилитационного
потенциала
наркологического
больного и мотивирование его на
вхождение в реабилитационные
программы.
ОГУЗ 2.
Проведение
амбулаторной
«Старооскольский
реабилитации
и
первичной
наркологический
стационарной медико-социальной
диспансер»
реабилитации.
3. Расширение реабилитационной
помощи наркологическим больным
через активное взаимодействие и
сотрудничество
с
реабилитационными сообществами
психотерапевтическая
работа)
с
целью
подготовки
пациента
к
длительной
медико-социальной
реабилитации.
3. Сотрудничество с учреждениями и
организациями, участвующими в
реабилитации
и
ресоциализации
наркологических больных.
4. Использование доступных форм и
методов амбулаторной реабилитации
во
взаимодействии
с
заинтересованными организациями.
5.
Подготовка
и
направление
пациента при наличии показаний на
стационарную
медико-социальную
реабилитацию.
врачи
психиатрынаркологи,
врачи
психиатрынаркологи по работе с
детским населением,
- врачи психотерапевты,
- медицинские психологи,
специалисты
по
социальной работе,
- социальные работники,
1. Мотивирование пациента на
вхождение
в
реабилитационные
программы.
2. Проведение медико-социальной
реабилитации на амбулаторном и
стационарном
этапах
оказания
наркологической
медицинской
помощи.
3.
Освоение
и
внедрение
в
клиническую практику современных
методов
реабилитации
наркологических расстройств.
4. Сотрудничество с учреждениями и
организациями,
в
том
числе
23
из других регионов.
4. Сопровождение пациента
этапе
реабилитации
ресоциализации.
на
и
религиозными
по
обеспечению
процессов
реабилитации
и
ресоциализации
наркологических
больных.
5.
Подготовка
пациентов
и
направление их на длительную
социальную
реабилитацию
в
реабилитационные
центры
и
сообщества.
6. Наблюдение и сопровождение
пациента на этапах реабилитации и
ресоциализации, оказание поддержки
при их возвращении в социум.
24
Приложение №3
к приказу начальника департамента
здравоохранения и социальной
защиты населения области
от « 1 » июля 2011г. № 1090
Территории обслуживания,
закрепленные за областными наркологическими диспансерами
ОГУЗ «Областной наркологический диспансер»
1. Алексеевский район
2. Белгородский район
3. Борисовский район
4. Валуйский район
5. Вейделевский район
6. Волоконовский район
7. Грайворонский район
8. Ивнянский район
9. Корочанский район
10. Краснояружский район
11. Прохоровский район
12. Ракитянский район
13. Ровеньской район
14. Шебекинский район
15. Яковлевский район
16. город Белгород
ОГУЗ «Старооскольский наркологический диспансер»
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Губкинский городской округ
Красненский район
Красногвардейский район
Новооскольский район
Старооскольский городской округ
Чернянский район