Раннее профилактическое вмешательство в наркологии.
реклама
Проект РАННЕЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В НАРКОЛОГИИ Методические рекомендации Учреждения-разработчики: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Московский научнопрактический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» Составители: д.м.н. Е.А. Брюн, д.м.н. О.Ж. Бузик, к.м.н. Е.И. Сокольчик, Е.Г.Деменко, к.пс.н. С.В. Сафонцева, Т.В. Третьякова, Ю.Е. Кудинова. Рецензенты: - руководитель отделения медико-социальной реабилитации ННЦ наркологии Минздрава России, д. м. н. Т.В. Агибалова - профессор кафедры наркологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, д. м. н. Е.М. Новиков Предназначение: для специалистов системы профилактики болезней зависимости Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Правительства города Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения Оглавление Раздел 1. Раздел 2. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.2.6. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. Введение Общие положения Описание Технологии Общая характеристика Особенности практического осуществления Технологии (на примере варианта с использованием диагностического тестирования) Информационно-разъяснительная работа Получение письменного информированного добровольного согласия (ИДС) от обучающихся и родителей (для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет) Предварительное социально-психологическое анкетирование Клинический осмотр психиатром-наркологом и педиатром (терапевтом) Забор, лабораторное исследование биологического материала с оценкой результатов Консультирование выявленных лиц «группы риска» и их родителей (близких) специалистами наркологического учреждения Составление и реализация индивидуальных лечебнопрофилактических программ Профилактическая работа с педагогическим составом и родителями Повторные исследования (социально-психологическое анкетирование, диагностическое тестирование и другие) в динамике Анализ и обобщение результатов реализации Технологии Коррекция профилактической работы в конкретном организованном коллективе Заключение Список терминов Список литературы 1 3 6 6 7 7 9 10 12 12 14 17 18 20 20 22 24 25 Введение Среди основных тенденций, характеризующих наркологическую ситуацию в России, особую тревогу вызывает активное вовлечение значительной части молодежи в потребление психоактивных веществ (ПАВ). Распространенность этого явления в наибольшей степени угрожает процессам инновационного развития страны, осложняет демографическую ситуацию, криминализирует общество, разлагает его нравственные устои. В настоящее время на федеральном и региональном уровнях интенсивно разрабатываются новые современные направления и подходы в области профилактического воздействия. В соответствии с «Концепцией общественной безопасности в Российской Федерации», утвержденной Президентом Российской Федерации 20 ноября 2013 г., одной из задач обеспечения общественной безопасности в Российской Федерации является: «противодействие незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, профилактика немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, лечение и реабилитация наркозависимых граждан», а одним из главных принципов обеспечения общественной безопасности – «приоритет профилактических мер по обеспечению общественной безопасности». Значительное внимание уделяется раннему выявлению среди молодежи потребителей ПАВ, принимаются нормативные правовые акты, регламентирующие проведение профилактических мероприятий. Вместе с тем, отсутствует единая система профилактики, которая бы учитывала особенности конкретных целевых групп в молодежной среде. Специалисты в сфере профилактики подчас вынуждены идти трудным путем собственных проб и ошибок. Проблема осложняется распространением в обществе толерантного отношения к немедицинскому потреблению наркотических средств (НС) и психотропных веществ (ПВ); недостатками в организации оказания наркологической медицинской, педагогической, психологической и социальной помощи целевым группам; смещением у молодежи личностных ориентиров в сторону потребительских ценностей; недостаточно широким для обеспечения занятости лиц молодого возраста спектром предложений на рынке труда; невостребованностью творческого и интеллектуального потенциала молодых людей. В результате утрачивается сопричастность молодых людей прогрессу, возникает предрасположенность к формированию зависимых форм поведения, в том числе и наркозависимости. В условиях демографического кризиса особенно необходимо бороться за каждого молодого человека. Безусловно, для создания системы профилактики поиск оптимальных методов раннего выявления лиц с факторами риска и потребителей ПАВ должен дополняться разработкой алгоритма дальнейших профилактических мероприятий, осуществляемых индивидуально, с конкретной личностью, а также с конкретными молодежными коллективами, на которые и необходимо направлять соответствующие профилактические воздействия. Разработка концептуальных основ и практических технологий, позволяющих объединить раннее выявление лиц с факторами риска, потребителей ПАВ и ранее (своевременное) лечебно-профилактическое воздействие на них, рассматриваются нами во взаимосвязи, как необходимые условия создания единого комплекса мероприятий по медицинской профилактике в наркологии. Стратегическими приоритетами данного превентологического комплекса являются: на уровне общества – существенное снижение масштабов употребления ПАВ, на уровне личности – достижение полного отказа от употребления ПАВ и предупреждение формирования зависимости от ПАВ, в молодежной среде – формирование негативного отношения к их употреблению, повышение личной ответственности за поведение, стимулирование участия в профилактических мероприятиях, помощь в раскрытии ресурсов личности, поддержка молодого человека в самореализации собственного предназначения при условии соблюдения здорового образа жизни. В субъектах Российской Федерации мероприятия по раннему выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление НС и ПВ, в инициативном порядке проводятся с середины прошлого десятилетия. Особенно активно данная работа проводится в Москве, Республиках Татарстан и Башкорстостан, Оренбургской и Тюменской областях, Пермском и Краснодарском краях. Имеется большой зарубежный опыт по организации профилактических обследований обучающихся методами лабораторно-диагностического тестирования. Предпочтение отдается интегрированным подходам с привлечением здравоохранения, образования, социальных служб, судебной системы. В половине стран Евросоюза проводится тестирование учащихся в школах. В США таких обследований проходит до 30 млн. в год. Отказ от тестирования рассматривается как повод для увольнения или исключения из учебного заведения. На международном уровне с целью обеспечения высокого уровня охраны здоровья человека, социальной стабильности и безопасности в европейских странах определены основные приоритеты политики и действий в области борьбы с наркотиками государствами-участниками Европейского союза (ЕС), которые зафиксированы в Стратегии ЕС по борьбе с наркотиками (2013-2020), утвержденной Советом Европейского союза 7 декабря 2012 г. в Брюсселе (Стратегия ЕС). В задачи Стратегии ЕС входят, в том числе, продвижение использования и обмен передовыми методами, развитие и претворение в жизнь стандартов качества в профилактике, раннем выявлении и вмешательстве. В Стратегии ЕС говорится о том, что профилактические меры должны включать раннее выявление и вмешательство, формирование здорового образа жизни и целевую профилактику, направленную также на семью и сообщества. Таким образом, установка на организацию в Российской Федерации системы раннего выявления и раннего профилактического вмешательства в отношении лиц «группы риска» по развитию болезней зависимости находится в русле мировых тенденций. Методические рекомендации состоят из следующих разделов: введение, общие положения, описание технологии, заключение, список используемых терминов, список литературы, приложения. 1. Общие положения В ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» разработана новая медицинская технология «раннее профилактическое вмешательство в наркологии» (далее – Технология). Предлагаемая Технология представляет собой алгоритм типовых организационных решений и практических действий по раннему профилактическому вмешательству в отношении лиц «группы риска» развития наркологических заболеваний, выявленных в ходе массовых профилактических медицинских осмотров, позволяющий систематизировать и повысить эффективность оказания профилактической наркологической помощи лицам молодого возраста в целях упреждающего развития у них наркологической патологии. Вмешательство направлено на раннее выявление лиц «группы риска» развития наркологических заболеваний, а также потребителей ПАВ с начальными признаками формирования зависимости, и осуществление профилактического вмешательства в поведение человека и его микросоциальное окружение. Технология обладает многокомпонентной структурой, включая в себя социальную, психологическую, медицинскую, педагогическую, идеологическую и правовую составляющие. Целью технологии «раннего профилактического вмешательства» является своевременное вовлечение лиц «группы риска» по формированию наркологических заболеваний, а также имеющих опыт употребления ПАВ в долгосрочную медико-психологическую и социальную работу, и создание определенной лечебной социальной среды (школа, семья, друзья). Использование Технологии в образовательных учреждениях позволяет успешно решить ряд задач: 1. Своевременное выявление лиц с факторами риска. 2. Раннее выявление скрытых форм употребления ПАВ. 3. Формирование мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью. 4. Составление индивидуальных лечебно-профилактических программ на конфиденциальной основе. 5. Своевременное оказание наркологической помощи обучающимся и их родителям. 6. Осуществление мониторинга наркологической ситуации и определение распространенности употребления различных ПАВ. 7. Корректировка профилактической работы в образовательных учреждениях. Технология основана на следующих принципах: законности, соблюдения прав человека и гражданина; гуманности; системности; комплексности; индивидуализации профилактического воздействия; гарантии получения и доступности наркологической, медико-социальной помощи наркологическим больным; соблюдения конфиденциальности, приоритета профилактики среди несовершеннолетних; профессионализма специалистов по профилактике; государственной поддержки организаций, осуществляющих профилактику наркологических расстройств; финансирования мероприятий, направленных на профилактику. Принцип законности – один из главных принципов построения Технологии. Во-первых, профилактические мероприятия не должны нарушать права человека. Во-вторых, идеология, стратегические направления профилактики должны находить поддержку у большинства населения. Основные нормативные документы федерального уровня и города Москвы в сфере профилактики наркологических расстройств отражены в таблице 1 (Приложение 1). Принцип соблюдения прав человека и гражданина и принцип гуманности включают учет интересов и прав личности, баланса административно-правовых и воспитательных мер преодоления наркологических недугов и формирования здорового образа жизни с приоритетом морально-нравственных и социальнопсихологических факторов над экономическими интересами. Комплексность и системность профилактических мероприятий включают в себя согласованность взаимодействия ведомств и учреждений, а также специалистов различных профилей (педагогов, психологов, врачей-наркологов, социальных работников и других специалистов) при проведении раннего профилактического вмешательства в организованных коллективах. Принцип индивидуального дифференцированного подхода предполагает наличие спектра дифференцированных профилактических программ и включение определенного лица из определенной целевой группы в ту или иную программу с учетом показаний и противопоказаний. Профилактическая деятельность ведется в отношении следующих основных целевых групп: обучающиеся и студенты образовательных учреждений; воспитательно-педагогический состав образовательных учреждений; родители обучающихся. Принцип соблюдения конфиденциальности полученной информации исключительно важен. Участники профилактического процесса уважают право всех лиц на неразглашение информации относительно его участия в процессе, например, сведения, полученные в результате социально-психологического тестирования или профилактического медицинского осмотра. Передача информации третьим лицам возможна только с разрешения самих участников процесса, а если это несовершеннолетние, то с согласия их законных представителей (в возрасте до 15 лет), за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством. Эти положения закреплены в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) в статье 4 «Основные принципы охраны здоровья», в статье 13 «Соблюдение врачебной тайны», а также в Законе Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее – Закон № 3185-I) в статье 9 «Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи». Принцип добровольного участия лиц в профилактических мероприятиях Технологии отражен в таких документах, как Закон № 3185-I (статьи 4, 12, 24) и Закон № 323-ФЗ. Пунктом 2 статьи 20 Закона № 323-ФЗ определяется, что информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). В соответствии с пунктом 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. Пункт 8 статьи 20 Закона № 323-ФЗ определяет порядок дачи информированного добровольного согласия (отказа) на медицинское вмешательство, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Принцип имеющихся гарантий получения и доступности специализированной медико-социальной помощи больным наркологического профиля определен подпунктом 2 пункта 5 статьи 19 Закона № 323-ФЗ «Право на медицинскую помощь», в соответствии с которым пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Принцип профессионализма специалистов, участвующих в реализации Технологии, является важнейшим, так как заниматься профилактикой болезней зависимости могут и общественные организации, и молодежные объединения, и религиозные конфессии, но руководить самим профилактическим процессом должны специально подготовленные специалисты в области наркологической превентологии. Принцип приоритетности профилактического воздействия среди несовершеннолетних закреплен пунктом 1 статьи 7 Закона № 323- ФЗ «Приоритет охраны здоровья детей», где указано, что «государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей». Принцип государственной поддержки организаций, осуществляющих профилактику наркологических расстройств, осуществляется в соответствии с федеральным и региональным законодательством, в том числе, с основными положениями Стратегии национальной безопасности Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537 (раздел 6) и Концепции долгосрочного социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р (раздел 2). Принцип финансирования профилактических мероприятий осуществляется в соответствии с федеральными и региональными нормативными документами. Так, в разделе IV Постановления Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» определено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации будет осуществляться финансовое обеспечение наркологической помощи, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего выявления немедицинского потребления НС и ПВ. 2. Описание Технологии 2.1. Общая характеристика Технология представляет собой процесс, который может включать следующие компоненты: Информационно-разъяснительная работа. Социально-психологическое тестирование. Профилактический медицинский осмотр с использованием лабораторнодиагностического тестирования (как один из вариантов Технологии) с учетом результатов социально-психологического тестирования. Получение информации об употреблении ПАВ, включая вещества, не отнесенные к НС и ПВ, из других источников (родственники, работники образовательных учреждений, сотрудники правоохранительных органов, комиссии по делам несовершеннолетних, другие источники), а также при самостоятельном обращении за помощью. Консультирование выявленных лиц, употребляющих ПАВ, и их родителей (близких) специалистами наркологического учреждения. Составление и реализация индивидуальных лечебно-профилактических программ. Профилактическая работа с педагогическим составом и родителями. Повторные исследования социально-психологическое тестирование, профилактический медицинский осмотр и другие в динамике. Анализ и обобщение результатов реализации Технологии. Коррекция профилактической работы в данном организованном коллективе. Дополнительные компоненты (контрольные подтверждающие химикотоксикологические методы обследования и т.д.). Состав компонентов может адаптироваться применительно к условиям конкретных объектов профилактического вмешательства и целевых групп, в том числе, с введением необходимых дополнительных компонентов, однако полнота и последовательность их поэтапной реализации будут существенно влиять на результативность Технологии. Представляется оптимальным решать комплекс практических вопросов по реализации Технологии в организованных коллективах посредством заключения договоров (соглашений) о совместной деятельности в сфере профилактики потребления ПАВ между медицинскими наркологическими организациями и различного вида учреждениями (Приложение 4). Например, Законом города Москвы от 19 мая 2004 г. № 30 «О социальном партнерстве», предусмотрено заключение договоров по вопросам социально-трудовых, и непосредственно связанных с ними отношений, в данном случаев, складывающихся в процессе реализации Технологии. В договоре должны быть определены задачи по предупреждению развития наркологических заболеваний, в том числе, по раннему выявлению психологических, медицинских и социальных проблем у обучающихся, расстройств адаптации, связанных с повышенной нагрузкой, стрессовыми ситуациями на учебе и семье, а также по раннему выявлению больных на начальных этапах формирования заболевания и «группы риска», в том числе, путем проведения профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторно-диагностического тестирования обучающихся. Соглашение о сотрудничестве может быть заключено любым наркологическим учреждением. Заключение такого соглашения проходит стадии обсуждения, изменения по согласованию сторон и юридического согласования. В рамках заключенного соглашения о сотрудничестве в области профилактики наркологических расстройств составляется профилактическая программа с годовым планом-графиком проведения совместных профилактических мероприятий в образовательном учреждении, с учетом возможностей и специфики данного образовательного учреждения (Приложение 5). 2.2. Особенности практического осуществления Технологии (на примере варианта с использованием лабораторно-диагностического тестирования) В рассматриваемом варианте Технологии профилактический медицинский осмотр с использованием лабораторно-диагностического тестирования в целях раннего выявления потребителей НС и ПВ одновременно рассматривается и как обязательное условие, и как начальный этап раннего профилактического вмешательства. В рамках данного варианта Технология может включать следующие компоненты: информационно-разъяснительная работа с обучающимися, педагогами, родителями; получение письменного информированного добровольного согласия от обучающихся и родителей (для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет); предварительное социально-психологическое тестирование; клинический осмотр психиатром-наркологом, педиатром (терапевтом); забор, лабораторное исследование биологического материала в амбулаторных условиях с оценкой результатов; консультирование выявленных лиц «группы риска» и их родителей (близких) специалистами наркологического учреждения. Составление и реализация индивидуальных лечебно-профилактических программ, профилактическая работа с педагогическим составом и родителями, обощение и анализ результатов реализации Технологии, коррекция профилактической работы в конкретном организованном коллективе, повторные исследования (социально-психологическое тестирование, профилактический медицинский осмотр с использованием лабораторно-диагностического тестирования и другие) в динамике осуществляются по общим правилам. 2.2.1. Информационно-разъяснительная работа Информационно-разъяснительная работа является одним из самых важных по значению и наиболее сложным по исполнению компонентом. Важно предусмотреть проведение мотивационных бесед и лекций, встреч с педагогами, родителями, обучающимися, администрацией образовательного учреждения с учетом социально-возрастных особенностей аудитории, специфики образовательного учреждения, и не только в форме публичного общения на классных часах, родительских собраниях, педагогических советах, советах коллектива, но и индивидуально - на выездных анонимных консультациях, проводимых на базе образовательного учреждения бригадами в составе врача психиатра-нарколога, медицинского пcихолога, специалиста по социальной работе. Целесообразно в образовательных учреждениях приурочивать проведение данных консультаций к родительским собраниям. Системный и адресный подход к проведению данных консультаций на максимально приближенной к обучающемуся и его родителям территории значительно повышает эффективность профилактического воздействия. Научно доказано, что даже кратковременная консультативная помощь, оказанная специалистами лицам с аддиктивными проблемами или их ближайшему созависимому окружению, в значительной степени способствует сокращению уровня потребления ПАВ. Специалистам наркологической службы при проведении информационнопросветительской беседы с использованием мотивационного консультирования необходимо снизить чувство страха, подозрительности и недоверия у аудитории, акцентировать внимание слушателей на соблюдение принципов конфиденциальности, сформировать с обучающимися и их родителями доверительно-конструктивные отношения. Необходимо в начале беседы заявить об общих задачах, а также стимулировать и поддерживать активную гражданскую позицию слушателей и ориентировать их на принятие позитивных решений. Акцентировать внимание на чувстве ответственности родителей за своих детей и подростков. Мотивационное консультирование обучающихся основывается на мобилизации личностных ресурсов человека через подачу информации о позитивных ценностях, которые могут быть услышаны и усвоены детьми, подростками, лицами молодого возраста, и обеспечат социально приемлемый образ жизни. Необходимо помнить, что ребенок (подросток) живет в мире сопоставлений, и, прежде всего, сопоставляя себя и окружающий мир, он стремится повысить свою ценность по отношению к среде своего обитания. Это является главным стимулом его жизни. На этой основе можно выстроить эффективную технологию влияния на личный выбор ребенка. Бессмысленно декларировать позитивные ценности, не учитывая способность ребенка усвоить эти ценности. Мотивационное консультирование направлено на изменение отрицательных установок, неконструктивного поведения посредством разрешения противоречий и амбивалентности. В ходе данного вида общения достигается облегчающий стиль межличностных взаимоотношений. Даже если не все обучающиеся и их родители сразу дадут информированное добровольное согласие на участие в профилактических мероприятиях, но, находясь в созданном специфическом информационном поле, возможно, они изъявят свое согласие в будущем. Особенностью подростковой аудитории является феномен «группового заражения», который при мотивационном консультировании может быть использован в интересах увеличения числа подростков, добровольно согласившихся на профилактический медицинский осмотр. При консультировании родителей (законных представителей) детей и подростков необходимо сразу обозначить приоритетное направление в мотивационной беседе: здоровье и благополучное будущее их собственных детей. Дается полное разъяснение цели, методов и принципов проведения диагностического тестирования. Один из самых острых вопросов, часто задаваемых специалистам при проведении информационно-разъяснительной работы, касается легитимности профилактического медицинского осмотра, в том числе с точки зрения гарантии прав граждан на неразглашение информации о результатах проведенного обследования. При проведении подготовительной разъяснительной работы необходимо обратить внимание учащихся и их родителей на гарантиях строгого соблюдения конфиденциальности в процессе профилактического медицинского осмотра и последующих лечебно-профилактических мероприятий. Здесь важно отметить, что в настоящее время законодательных препятствий для проведения профилактического медицинского осмотра не существует. Во-первых, зависимость от ПАВ (в рассматриваемом варианте Технологии – НС и ПВ) в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра относится к рубрике психических и поведенческих расстройств, и, как любое другое заболевание, может и должна выявляться. Во-вторых, попустительство в отношении употребления наркотиков в организованном коллективе является нарушением права на благоприятную окружающую среду других лиц, не употребляющих наркотики. Далее, принцип конфиденциальности полученной в ходе исследования информации, закреплен Конституцией Российской Федерации. При проведении беседы достаточно убедительным мотивационным аргументом для родителей, например, звучат результаты предварительного социально-психологического тестирования по группе (школе, колледжу), способствующие пониманию реальности угрозы вовлечения детей в аддиктивное поведение. Таким образом, информационно-разъяснительная работа представляет собой не только предварительный компонент профилактического медицинского осмотра, но и сама по себе имеет огромное профилактическое значение, способствуя повышению ответственности родителей за воспитание и здоровье своих детей, формированию общественного мнения по неприятию немедицинского потребления НС и ПВ. 2.2.2. Получение письменного информированного добровольного согласия (ИДС) от обучающихся и родителей (для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет) ИДС должно оформляться по правилам, действующим в отношении медицинских вмешательств. В соответствии с требованиями пункта 2 статьи 20 Закона № 323-ФЗ ИДС согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 данного Федерального закона (15 лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста). ИДС на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (пункт 7 статьи 20 Закона № 323-ФЗ). Порядок дачи ИДС на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма ИДС на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 8 статьи 20 Закона № 323-ФЗ). ИДС должно также распространяться на дополнительные диагностические исследования и последующие профилактические мероприятия в случае положительного результата диагностического тестирования, для чего в текст ИДС должны включаться соответствующие формулировки. В настоящее время пугающая новизна профилактического вмешательства, низкая ценность здоровья для подростков и молодежи, стремление избежать постановки на наркологическое наблюдение, и связанных с этим социальных ограничений, недостаточная активность со стороны педагогов по проведению мотивационной работы с обучающимися являются причинами, снижающими число лиц, давших ИДС. Бланки для оформления ИДС удобнее раздавать во время проведения родительских собраний, классных часов, индивидуальных консультаций и бесед. Вариант ИДС, разработанный в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», представлен в Приложении 6. 2.2.3. Предварительное социально-психологическое тестирование Предварительное социально-психологическое тестирование проводится в образовательных учреждениях медицинскими психологами и специалистами по социальной работе наркологической службы и/или психологами образовательной организации. К задачам социально-психологического тестирования относятся: выявление факторов риска и факторов защиты в исследуемой целевой группе; формирование «группы риска» для проведения последующего профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторно-диагностического тестирования биологических сред на наркотики; мониторинг и общая оценка напряженности локальной наркоситуации в учебном коллективе. Для получения достоверных результатов социально-психологическое тестирование проводится анонимно. Используются варианты анкет, предназначенные для конкретной целевой группы. В ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» разработана социально-психологическая анкета для подростков 14-16 лет с целью выявления социальных и психологических факторов, способствующих или препятствующих вовлечению в употребление ПАВ (далее – Анкета), которая представлена в Приложении 7, и используется нами в работе с 2009 года. При составлении Анкеты учитывались комплексы условий, способствующих или препятствующих развитию зависимого поведения (факторы риска и факторы защиты), выделенные экспертами Международного комитета по контролю за наркотиками, включая общественные, социальные, семейные, школьные, связанные с полом, личностные группы факторов. В предлагаемой Анкете оценивается социально-психологический уровень функционирования личности: особенности межличностных отношений, ценности и инструменты их достижения, субъективное благополучие, распространенность употребления ПАВ. Показатели анализа результатов социально-психологического тестирования подростков 14-16 лет, обучающихся в образовательных учреждениях разного уровня (средние общеобразовательные школы, колледжи) с использованием Анкеты отражены в таблице 2 (Приложение 8). При анализе результатов социально-психологического тестирования важно учитывать возможность меньшей искренности ответов на вопросы, касающиеся употребления наркотиков в отличие от ответов на вопросы о курении и употреблении алкоголя. Поэтому полученная оценка общего уровня наркотизации в обследуемом коллективе может быть заниженной. Несмотря на анонимность, все же рассчитывать на абсолютную откровенность не приходится, так как употребление наркотиков относится к асоциальному противоправному поведению. На выявление возможной неискренности ответов направлен следующий вопрос: «Если бы ты употреблял марихуану или гашиш (травку, план, анашу), сказал бы ты об этом, заполняя данную анкету?» (вопрос № 44). Трудность анализа полученных результатов и выявления «группы риска» среди опрошенных лиц заключается еще и в том, что для формирования зависимого поведения имеет решающее значение не один какой-то фактор, а совокупность биологических, социальных и психологических условий жизни, индивидуальная в каждом конкретном случае. По нашим данным, если среди обучающихся выявляется 5 процентов тех, кто пробовал наркотики, то «группу риска» вовлечения в употребление ПАВ составляет весь класс. Тогда в «группу риска» по данному критерию попадают 50% обучающихся в возрасте от 14 лет и 90% обучающихся в возрасте 15 лет и старше. Учитывая распространенность употребления табака и алкогольных напитков, по крайней мере, один раз в неделю, проб наркотиков либо частых предложений попробовать наркотики, а также наличия друзей, употребляющих наркотики, можно делать вывод о высоком уровне риска вовлечения обучающихся в аддиктивную среду. К результирующим показателям относятся: Факторы защиты: ценность образования, семьи и профессионального успеха; родительский мониторинг; участие в кружках, секциях; отсутствие конфликтов с учителями и родителями; негативное отношение к тому, что подростки курят, употребляют алкогольные напитки, НС; отсутствие опыта употребления табака, алкоголя и НС; отсутствие друзей, употребляющих НС; удовлетворенность тем, как в целом складывается жизнь; отсутствие безвыходных ситуаций; оптимистичный взгляд на будущее. Факторы риска: конфликты с педагогами и родителями; гедонистические установки; слабый родительский мониторинг, отчужденные отношения в семье; алкоголизация родителей; регулярное употребление алкогольных напитков; рассмотрение наркотиков как средства решения значительного числа психологических затруднений; наличие друзей, употребляющих НС; ранний возраст начала употребления табака и алкоголя; пробы НС; отказ признаться в возможном употреблении НС. К особенностям составления инструкции для лиц, непосредственно осуществляющих социально-психологическое тестирование, относятся следующие: анкетирующие лица не должны проверять полноту и правильность техники заполнения анкет в присутствии анкетируемых лиц (незаполненные или неправильно заполненные анкеты будут выбраковываться позднее при их обработке и вводе данных в компьютер); если у кого-то из респондентов появятся вопросы по заполнению анкеты, необходимо в индивидуальном порядке объяснить им еще раз правила заполнения анкеты; нельзя отвечать за респондента на вопросы, вызывающие у него затруднения; если кто-то из респондентов отказывается заполнять анкету, надо в тактичной форме постараться убедить его принять участие в опросе или забрать у него анкету и попросить не мешать другим респондентам; придя в аудиторию, необходимо представиться, кратко ознакомить респондентов с целями исследования, правилами заполнения анкеты. Главная задача анкетера – убедить респондентов принять участие в социальнопсихологическом тестировании. Поэтому, учитывая специфику исследования, необходимо сказать об анонимности исследования и подчеркнуть, что полученные данные будут использоваться в сугубо научных целях. После того, как респонденты вернули заполненные анкеты, подсчитывается их количество. Оно должно соответствовать количеству розданных анкет. Необходимо поблагодарить респондентов за участие в исследовании после его окончания. Таким образом, предлагаемая Анкета позволяет не только определить степень вовлеченности подростков и юношества в потребление ПАВ, но и выявить социально-психологические условия, являющиеся факторами риска или факторами защиты от развития аддиктивного поведения. Полученные с помощью данной Анкеты показатели могут использоваться в ходе информационно-разъяснительной работы с педагогическим коллективом и родителями учащихся по проблемам употребления ПАВ, а также служить инструментом для разработки программы профилактического воздействия, актуальной для определенного коллектива обучающихся. По результатам социально-психологического тестирования формируется фокус-группа – учебный коллектив, где имеется наиболее неблагополучная ситуация с употреблением ПАВ, которому в дальнейшем предлагается проведение профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторно-диагностическое тестирования на наличие НС и ПВ в биологических средах организма. 2.2.4. Клинический осмотр психиатром-наркологом и педиатром (терапевтом) Клинический осмотр психиатром-наркологом должен строиться в форме классического диагностического интервью с учетом возрастных особенностей обследуемых лиц. Медицинский осмотр, осуществляемый врачом-педиатром (терапевтом), обслуживающим данное образовательное учреждение, позволяет учесть возможность искажения результатов профилактического медицинского осмотра за счет случайных факторов, включая употребление по назначению врача, например, наркотикосодержащих лекарственных препаратов. Результаты проведенных осмотров фиксируются в опросном листе (Приложение 9), в котором указываются контактные данные обследуемого и/или его родителей (законных представителей) для возможности прямого взаимодействия с ним/ними в целях уточнения данных, планирования и проведения, при необходимости, профилактических мероприятий. Данные, полученные в результате проведения профилактического медицинского осмотра, заносятся врачом в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 255). Соблюдение конфиденциальности является обязательным условием. 2.2.5. Забор, лабораторное исследование биологического материала с оценкой результатов Особенность планирования забора биологических сред заключается в необходимости обеспечения «фактора внезапности». Этот немаловажный момент должен предварительно согласовываться с педагогическим составом и родителями обучающихся еще в процессе информационно-разъяснительной работы. Дата и время проведения процедуры доводятся только до администрации образовательной организации и, при необходимости, до наблюдателей (представители антинаркотической комиссии, органов внутренних дел и наркоконтроля). При выборе технологии исследования на НС и ПВ определенных биологических сред организма (слюна, кровь, моча, волосы, ногти, подногтевое содержимое, соскоб со слизистой оболочки полости рта и др.) необходимо учитывать особенности целевых групп, поставленные задачи, возможности лаборатории. Кроме всего прочего, необходимо принимать во внимание экономические, юридические и деонтологические аспекты. Для выполнения исследований используют методы иммунохроматографического анализа (ИХА) или иммуноферментного анализа (ИФА) биологических жидкостей. Количество отбираемого материала определяется разрабатываемыми методиками лабораторной диагностики наркотических средств и психотропных веществ, а также установленными рекомендациями по отбору биологического материала. При исследовании сыворотки крови забор венозной крови осуществляется в процедурном кабинете медицинского пункта образовательного учреждения или медицинской организации (амбулаторных подразделений наркологической службы или городских детских/взрослых поликлиник). Во время забора крови на базе образовательного учреждения необходимо участие врача–педиатра из медицинского учреждения, обслуживающего данное образовательное учреждение. Как вариант, возможно использование ресурсов Центров здоровья, которые функционируют в структуре медицинских организаций в субъектах Российской Федерации, и в задачи которых входит диагностика факторов риска развития различных заболеваний, в том числе наркологического профиля. К деятельности Центров здоровья, касающейся профилактики и выявления наркологических заболеваний, относятся групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь и др.), формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, профилактика потребления ПАВ. Правила проведения двухэтапного тестирования посетителей центров здоровья, относящихся к группе риска по немедицинскому потреблению НС и ПВ с целью раннего выявления их немедицинского потребления, факторов риска развития наркомании и выработки необходимых рекомендаций, определены методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России «Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Раннее выявление немедикаментозного потребления наркотических средств и психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в центрах здоровья» (утверждены главным внештатным специалистом наркологом Минздравсоцразвития России Е.А. Брюном 20 декабря 2011 г.). Образцам крови (мочи, слюны и др.) присваиваются индивидуальные идентификационные номера. Представляется целесообразным, при проведении профилактических медицинских осмотров в образовательных организациях применять комплексный подход к лабораторно-диагностическому тестированию для выявления потребителей НС на разных стадиях наркотизации, то есть использовать несколько методов лабораторного исследования одновременно: ИХА или ИФА проб мочи, или ИХА по слюне с ИФА в сыворотке крови. Полученная персонифицированная информация о положительных результатах профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторно-диагностического тестирования не должна разглашаться. Следует учитывать, что выявленные положительные результаты исследования биологических сред на НС и ПВ вышеперечисленными методами предварительной диагностики требуют химико-токсикологического подтверждения. Положительные или сомнительные результаты диагностического тестирования, как этапа раннего профилактического вмешательства, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ», подтверждается последующими контрольными исследованиями подтверждающими методами. 2.2.6. Консультирование выявленных лиц «группы риска» и их родителей (близких) специалистами наркологического учреждения В «группу риска» включаются лица с положительными и сомнительными результатами анализа крови (мочи, слюны) на НС и ПВ, а также других ПАВ. При формировании «группы риска» дополнительно учитывается информация об употреблении ПАВ подростком, полученная из других источников (родители и другие члены семей, сотрудники образовательных организаций и правоохранительных органов, комиссии по делам несовершеннолетних, общественность, и т.д.). Лиц «группы риска» специалисты наркологического учреждения активно приглашают, используя контактные телефонные данные, на консультацию в амбулаторную наркологическую службу. Несовершеннолетние приглашаются на консультацию с родителями. Используется «мотивационный звонок» - беседа специалиста наркологического учреждения (медицинского психолога, врача психиатра-нарколога, специалиста по социальной работе) с обучающимися и их родителями (для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет) по телефону с целью мотивации на дальнейшее обращение за специализированной наркологической помощью. Одним из главных правил ведения психологической мотивационной телефонной беседы является умение специалиста не вступать в спор, конфронтацию, т.е. избегать противопоставления мнений. В процессе разговора специалист предоставляет обучающемуся и/или его родителю (законному представителю) общую медико-психологическую информацию. Конкретизация результатов диагностики и дальнейшей медико-психологической и социальной работы проводится во время индивидуальной беседы с врачом психиатром-наркологом и медицинским психологом. Аргументированная позиция специалиста в данном случае поможет обучающимся и их родителям принять взвешенное решение. Телефонную беседу, в данном случае, можно рассматривать как специфическую форму предконсультирования, или как психологическое информационное воздействие, посредством которого осуществляется мотивирование собеседника на дальнейшее очное взаимодействие. Существует ряд принципов необходимых для эффективного телефонного диалога. Специалисту следует учитывать специфику телефонной беседы. В отсутствие невербальных средств общения приоритетными становятся вербальные инструменты коммуникации (интонация, тембр голоса и т.д.). Для того чтобы избежать конфронтации, голос специалиста должен быть доброжелательным, спокойным, транслирующим собеседнику чувства безопасности, принятия, понимания. В процессе телефонного диалога необходимо создать атмосферу сотрудничества, беседовать в эмоционально-позитивном ключе, не запугивать и не угрожать. Одновременно с проведением данного информационного психологического воздействия на базе образовательной организации организуются выездные консультации специалистов наркологического учреждения, на которые приглашаются лица «группы риска» в качестве альтернативы явки в наркологическое учреждение. Благодаря конфиденциальности, мультипрофессиональному подходу к проведению консультаций, их систематичности, максимальной территориальной приближенности эффективность оказания профилактической медико-социально-психологической помощи обучающимся и их семьям значительно возрастает. При явке пациента в наркологическое учреждение проводятся консультации врача психиатра-нарколога, медицинского психолога, специалиста по социальной работе. С каждым из консультируемых лиц, а также и с их родителями или законными представителями (для несовершеннолетних), индивидуально с соблюдением принципов добровольного информированного согласия и конфиденциальности, в комфортной и спокойной обстановке, врач психиатрнарколог проводит клиническую беседу, в ходе которой сначала проводится обсуждение результатов профилактического медицинского осмотра, затем разъясняется, что факт обнаружения в организме НС и ПВ указывает на возможность их потребления. При разъяснении механизмов и особенностей развития болезненных зависимостей останавливаются на их гибельных последствиях (смертельных заболеваниях, личностной и социальной деградации) для организма, тем более подросткового, учитывая возрастные психофизиологические особенности несовершеннолетних лиц. Параллельно в ходе беседы проводят стандартную клинико-психопатологическую диагностику. Врач предлагает сделать контрольное исследование биологических сред организма, используя комплексный подход к проведению повторного профилактического медицинского осмотра, для уточнения (подтверждения) полученного положительного (сомнительного) результата. Во время проведения клинической беседы врач психиатр-нарколог осуществляет косвенное внушение ценностей трезвого образа жизни, при этом, усиление мотивации на трезвый образ жизни можно проводить с помощью семантически подобранных метафор и притч, обращенных к бессознательному, направленных на преодоление эмоциональных и когнитивных барьеров, препятствующих пониманию необходимости изменения форм собственного поведения, несовместимости употребления НС и жизненного успеха (патент на изобретение № 2528852, зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 25 июля 2014 года, авторы Габрильянц О.А., Брюн Е.А., Мягкова М.А.). При подтверждении злоупотребления НС и ПВ (или наличия болезненной зависимости) врач мотивирует пациента и его родителей (для несовершеннолетних) к прохождению комплексного обследования и, при необходимости, лечения пациента. После беседы с врачом психиатром-наркологом, желательно в этот же день, проводится консультация медицинского психолога с использованием метода мини-интервенции в форме краткосрочного мотивационного консультирования (интервьюирования). Мини-интервенция направлена на стимулирование позитивных изменений во внутреннем психологическом пространстве консультируемого лица. Отличительной особенностью такой психологической интервенции является желание изменений со стороны самой личности, ее готовность к сотрудничеству с психологом. Важнейшим принципом здесь считается создание терапевтического противоречия между поведением и важными личностными целями человека. Специалист побуждает человека к действию, положительным изменениям через информационное воздействие, что способствует осознанию необходимости и обоснованности усилий с позитивным вектором. Преимуществом подобного мотивационного интервьюирования является то, что находясь в терапевтическом, консультативном «поле» человек получает стимул к выбору и действиям по собственному усмотрению. В процессе мотивационного интервьюирования (консультирования) необходимо применять технологию установления доверительных отношений и учитывать следующие факторы, как место, время проведения, психофизиологические особенности целевой аудитории (подростки, студенты, их родители). В диалоговой форме происходят прояснение цели встречи, налаживание обратной связи, что особенно важно при работе с подростками. В ходе мотивационного интервьюирования, если присутствуют родители ребенка, большое значение имеет создание специалистом атмосферы доброжелательности и сотрудничества по принципу – «Мы с Вами по одну сторону «баррикад». В работе используют «открытые вопросы», которые способствуют поддержанию безопасного климата ведения беседы и созданию возможности самовыражения, ощущения контроля над происходящим. Это, в свою очередь, нивелирует возможное ощущение «угрозы» имеющемуся благополучию. Мини-интервенции выстраиваются с расчетом на получение консультируемым лицом долгосрочного мотивационного консультирования. Если лица из «группы риска», сформированной по результатам проведения профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторнодиагностического тестирования на наличие НС и ПВ в организме, вначале отказываются от консультации специалиста наркологического учреждения, необходимо через 7-10 дней по телефону осуществить повторное приглашение в форме повторного активного «мотивационного звонка». Если и после этого консультация не состоится, специалисту целесообразно вновь осуществить активную профилактическую интервенцию в данном образовательном коллективе: провести повторный (контрольный) профилактический медицинский осмотр с использованием лабораторно-диагностического тестирования обучающихся, усилить информационно-разъяснительную работу с обучающимися, их родителями, педагогами и администрацией образовательной организации. 2.3. Составление и реализация индивидуальных лечебнопрофилактических программ По результатам собеседования пациента со специалистами наркологического учреждения составляется индивидуальная лечебно-профилактическая программа, направленная на оказание своевременной специализированной помощи лицам, выявленным в ходе социально-психологического тестирования, а также проведения профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторнодиагностического тестирования (при его использовании), с целью предупреждения дальнейшего развития наркологического заболевания и восстановления процесса психического развития. Программа содержит план индивидуального дополнительного комплексного обследования пациента, лечения и медикосоциальной реабилитации, как самого пациента, так и с привлечением его созависимого близкого окружения. В индивидуальную программу включаются индивидуальные и групповые формы работы. При этом учитывается следующее: биологические, психологические, характерологические и микросредовые факторы, способствующие появлению и развитию аддиктивного поведения, имеется ли соматическая патология, какова степень поражения личности и каков предполагаемый реабилитационный потенциал. Если установлен факт употребления несовершеннолетним лицом алкоголя, НС и ПВ, то врач предлагает профилактическое наблюдение в наркологическом учреждении или анонимные обследование и лечение. При этом, профилактическое наблюдение, как медицинское вмешательство, осуществляется при условии добровольного информированного согласия на него пациента или его законного представителя пациента (статья 20 Закона № 323-ФЗ). Необходимо учитывать, что при беседе врача психиатра-нарколога с пациентом и/или его законными представителями (для несовершеннолетних), необходимо активно проводить информирование пациента и заинтересованных лиц по вопросам нормативного правового регулирования немедицинского потребления НС, ПВ и других ПАВ и использовать это в качестве мотивационных аргументов к добровольному обращению пациентов за специализированной медико-психологической помощью. В частности, в соответствии с Кодексом административных правонарушений Российской Федерации (КоАП РФ), статья 6.9., потребление НС и ПВ без назначения врача является административным правонарушением, за совершение которого предусмотрено привлечение к административной ответственности. Вместе с тем, примечанием к статье 6.9 КоАП РФ предусмотрено освобождение от административной ответственности лица, добровольно обратившегося в лечебнопрофилактическое учреждение для лечения в связи с потреблением НС и ПВ без назначения врача. При составлении индивидуальных лечебно-профилактических программ для лиц «группы риска» учитываются результаты психологической диагностики, при которой могут использоваться следующие тесты: «Самооценка силы воли» методика определения проявления силы воли (Н. Н. Обозов); методика диагностики коммуникативной установки В.В. Бойко; методика диагностики потребности в поисках ощущений М. Цукермана; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунге (адаптирована Т.И. Балашовой); RAFT – тест для выявления склонности к химической зависимости у подростков; методика диагностики предрасположенности личности к конфликтному поведению К. Томаса (адаптация Н.В. Гришиной) и психологические тесты для родителей (методика диагностики родительского отношения А.Я. Варга, В.В. Столин; CAGE; опросник А. Бека). Разработка лечебных индивидуальных программ в наркологии проводится с учетом действующих стандартов профилактики, лечения и реабилитации (Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. №№ 124-135 «Об утверждении Стандартов оказания наркологической помощи населению Российской Федерации»). 2.4. Профилактическая работа с педагогическим составом и родителями Профилактическая работа специалистов наркологической службы с воспитательно-педагогическим составом неблагополучного учебного коллектива и родителями обучающихся, входящих в «группу риска», в обязательном порядке включается в индивидуальные лечебно-профилактические программы. Роль педагога в профилактике зависимого поведения учащихся состоит в оказании помощи и поддержки ученикам по мере их взросления в осознании ценности человеческой личности и формировании у них уверенности в собственной ценности. При этом учитель выступает в качестве модели адаптивного и здорового поведения. Профилактическая работа с педагогами предусматривает: проведение тренинговых занятий, участники которых получают теоретические знания и овладевают практическими навыками, необходимыми в профилактической работе с обучающимися и их родителями; обучающие семинары для педагогов, школьных психологов, социальных педагогов и социальных работников образовательных организаций по методам и формам активной профилактической работы в образовательной среде. Программы семинаров должны носить практическую направленность, обучать следующим навыкам: формирования конструктивного отношения к ребенку, который начал употреблять ПАВ; противодействия агрессивному поведению детей; средствам восстановления школьного статуса ребенка, прекратившего употреблять ПАВ. Через такие семинары необходимо распространять передовой опыт в целях распространения инновационных психолого-педагогических методов формирования у детей ценностного отношения к своему здоровью и здоровому во всех смыслах образу жизни, а также создания активных психологических установок противодействия приему НС и ПВ. Обучение педагогов основам профилактической работы, предоставление им адекватной информации о наркологических заболеваниях, вооружение их конкретными психотехническими и психотерапевтическими приемами (ролевые игры, тренинги, психодрама, дискуссионная работа), способами формирования системы альтернативных ПАВ увлечений, позволяют повысить эффективность проводимой специалистами наркологической службы антинаркотической профилактической работы в организованном коллективе. Кроме того, необходимо предусмотреть профилактическое воздействие на «микросоциум» обследуемых лиц - родителей (для несовершеннолетних), семью, друзей. Ближайшее окружение, семья во многом способны повлиять на вероятность приобщения детей к ПАВ или отказ от их потребления. Формирование личности в онтогенезе происходит в двух основных плоскостях – семья и социум. Семья – это главная система, к которой принадлежит каждый человек, взаимодействующий с другими ее членами как единое целое. Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Болезненная зависимость – семейное заболевание. Становясь проблемой одного из членов семьи, она неизбежно нарушает внутрисемейные отношения. Болезненная зависимость может рассматриваться как симптом дисфункции семьи, симптом нарушенного взаимоотношения в семье, при которых отмечается недостаток эмоциональной привязанности между всеми членами семьи, конфликтные взаимоотношения между ними, в том числе и между родителями и детьми. Воспитание ребенка – это искусство, так как сам процесс воспитания – это непрерывная работа сердца, разума и воли родителей. Нередко родители сталкиваются, как им кажется, с «непреодолимыми трудностями» в вопросах общения со своими детьми и, безусловно, им необходимо иметь возможность получать профессиональную помощь от специалистов. Цель работы с родителями и семьей – оказание помощи родителям в вопросах воспитания и конструктивного взаимодействия с детьми и подростками. Для достижения этой цели необходимо решение следующих задач: ознакомление родителей и членов семьи с проблемами болезненных зависимостей от ПАВ и созависимости; получение родителями теоретических знаний о роли семьи в становлении гармоничной личности ребенка; формирование позитивных семейных стилей воспитания; обучение родителей навыкам взаимодействия с подростком с позиций гуманности, безусловной любви и доброжелательности; формирование у родителей социально-психологической компетенции с целью профилактики разного вида болезненных зависимостей у подростков; обучение родителей навыкам самопомощи и саморегуляции; формирование навыков конструктивного решения конфликтных ситуаций; формирование навыков преодоления неконструктивных форм внутрисемейного взаимодействия. Для решения этих задач используются: индивидуальные и семейные консультации с проведением комплексной психологической диагностики; тематические родительские собрания; тематические родительские семинары и тренинги. Приходится часто сталкиаться с ситуациями, когда учитель, администрация образовательного учреждения, врач рекомендуют родителям обратиться за помощью к специалисту (наркологу, психологу) в связи с употреблением детьми ПАВ, а родители реагируют на это негативно, как на обвинение в том, что они не справляются с воспитанием. Мотивируя родителей на семейные консультации, следует акцентировать внимание на том, что предлагаемая помощь направлена на улучшение функционирования семьи, защиту детей от риска формирования зависимости от ПАВ, сформирование условий для общесемейного исцеления. При проведении семейной консультации, важно определить особенности семейных взаимоотношений. В работе с родителями подростков возможно применение методов когнитивно-поведенческой психотерапии, т.е. обучения навыкам разрешения проблем и укрепления социально приемлемого поведения ребенка, поощрения альтернативных видов поведения, несовместимых с употреблением ПАВ, в семье и в образовательном учреждении. Семейные консультации должны содержать рекомендации по достижению эффективного функционирования семьи с использованием приемов положительного подкрепления, мониторинга, установления правил позитивного внутрисемейного общения. Все это способствует оценке и пониманию родителями уровня риска собственного поведения, а не только поведения ребенка. Необходимо информировать родителей о важном значении родительского стиля воспитания, как фактора защиты, укрепляющего мотивацию и способствующего взаимодействию. Как показывает практика, даже очень трудные проблемы воспитания детей вполне разрешимы, если удается восстановить благоприятный, позитивный стиль общения в семье. В любых самых сложных и острых ситуациях родители должны считаться с чувством собственного достоинства своего ребенка, видеть в нем развивающуюся личность, стремиться к взаимопониманию, основанному на уважении и доверии, быть справедливыми в оценках его поступков и оставаться доброжелательными. Это и есть оптимальная микросреда для развития ребенка, именно это дает ему душевный комфорт. В целом, профилактическая работа должна быть направлена на то, чтобы побудить родителей к изменению их семейного функционирования с учетом динамики развития ребенка и семьи. Кроме этого, родители и близкое окружение лиц с положительными результатами профилактического медицинского осмотра мотивируются к работе в группах созависимых родственников взрослых и несовершеннолетних пациентов и к участию в индивидуальных семейных консультациях. 2.5. Повторные исследования (социально-психологическое тестирование, профилактический медицинский осмотр и другие) в динамике В программу профилактики наркологических расстройств, предназначенных для каждого конкретного организованного коллектива, обязательно включается этап проведения контрольного повторного диагностического социальнопсихологического тестирования через 12 месяцев и профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторно-инструментального тестирования, желательно через 4-6 месяцев. По результатам повторно проведенных исследований оценивается эффективность профилактической работы в данном образовательном коллективе. 2.6. Анализ и обобщение результатов реализации Технологии Оценка результативности Технологии осуществляется с помощью повторного социально-психологического тестирования и психодиагностических методик «Сила воли» (Приложение 2) и «Кто Я» (Приложение 3), а также повторного профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторноинструментального тестирования на наличие в биологических средах НС и ПВ у лиц из сформированной «группы риска». Сравниваются результаты исходных и повторных обследований: социально-психологического тестирования и профилактического медицинского осмотра. 2.7. Коррекция профилактической работы в конкретном организованном коллективе Как отмечалось выше, целью Технологии является своевременное вовлечение лиц «группы риска» по формированию наркологических заболеваний, а также имеющих опыт употребления ПАВ, в долгосрочную медико-психологическую и социальную работу, и создание определенной лечебной социальной среды (школа, семья, друзья). Для достижения этой цели необходима своевременная коррекция профилактической работы для данного организованного коллектива (образовательного учреждения, класса, учебной группы) с учетом результатов реализации Технологии, включая проведенные исследования (социальнопсихологическое тестирование и профилактический медицинский осмотр и другие) обучающихся. В ходе коррекции плана профилактических мероприятий может предусматриваться привлечение к участию в профилактической работе, при необходимости, представителей других учреждений и ведомств, например, ФСКН России, МВД России, опеки и попечительства, социальной защиты населения и других. С участием специалистов наркологического учреждения осуществляется коррекция профилактической работы для всего образовательного учреждения в целом, и для конкретных учебных коллективов, где выявлены лица-потребители НС и ПВ. Совершенствуются или вновь разрабатываются профилактические мероприятия, направленные на формирование у обучающихся внутренних антинаркотических защитных барьеров; приобщение к здоровому жизненному стилю; обучение жизненно важным навыкам; приобретение навыков ответственного поведения; развитие личностной и социальной компетенции; информирование о последствиях употребления ПАВ; определение скрытых мотивов приема ПАВ; получение навыков отказа от употребления ПАВ; разрешения школьных и внутрисемейных проблем; осознание необходимости участия в проводимых профилактических мероприятиях, в том числе, профилактических медицинских осмотрах. Повышению результативности профилактической работы может способствовать использование таких её форм, как сочетание индивидуальных и семейных консультаций, социально-психологические тренинги, групповые дискуссии, «мозговые штурмы», сказкотерапия, арттерапия, психогимнастика, символдрама, лекции и беседы с использованием видеофильмов, слайдов, мультимедийных интерактивных средств. Хочется отметить, что эффективность профилактической работы значительно повышается при сочетании индивидуальных консультаций для обучающихся с психологическими тренингами в составе соответствующих классов (групп). При организации профилактической работы с выявленными лицами, имеющими положительные результаты лабораторно-диагностического тестирования в рамках проведенного профилактического медицинского осмотра, необходимо учитывать возрастные психологические и физиологические особенности. Например, подростки, в основном, менее мотивированы на перемену отношения к употреблению НС, алкогольных напитков, курению табака, чем взрослые, так как еще не столкнулись с серьезными негативными последствиями такого поведения, в особенности для здоровья. Поскольку подростковый возраст – это время быстрых социальных изменений, в том числе, перемен социальных ролей, в качестве форм оказания медико-психологической и социальной помощи могут быть рекомендованы психокоррекционные групповые занятия по овладению новыми социальными ролями в коллективе сверстников своего и противоположного пола; сепарации (отделению) от семьи или автономии (самостоятельности) внутри нее; формированию умения справляться со специфическими возрастными стрессорами. Однако, если личные ресурсы подростка ограничены (не развиты навыки разрешения проблем, низкая самоэффективность) или высок ситуационный риск приобщения к потреблению ПАВ (жестокое обращение со стороны членов семьи или сверстников, алкоголизм в семейном анамнезе, ограниченные финансовые возможности и т.п.), то групповая тренинговая работа должна сочетаться с индивидуальным и семейным консультированием. Рекомендуется при коррекции профилактической деятельности, направленной на учебный коллектив в целом, ориентироваться на результаты социальнопсихологического тестирования. В зависимости от конкретного распределения выявленных факторов риска и факторов защиты от вовлечения обучающихся в наркогенную среду в профилактической работе необходимо акцентировать развитие коммуникативных навыков, навыков рефлексии, саморегуляции, целеполагания, достижения целей. Приоритет отдается усилению факторов защиты от потенциальной опасности втягивания в употребление ПАВ и формированию личного, стойкого отрицательного отношения к употреблению ПАВ. Подросток живет в мире сопоставлений. Сопоставляя себя и окружающий мир, он, прежде всего, стремится повысить свою ценность по отношению к микросоциальной среде обитания. Этот главный стимул его жизни используется в выстраивании эффективной тактики оказания необходимого позитивного влияния на личный выбор подростком здорового образа жизни. Бессмысленно декларировать позитивные ценности, не учитывая психофизиологические особенности детскоподросткового возрастного развития, существенно влияющие на способность усвоить эти ценности. Здесь наиболее эффективным будет сочетание групповой и индивидуальной форм психологической коррекционной работы с несовершеннолетними и их родителями. Неотъемлемой частью мероприятий по профилактике является проведение специалистами наркологического диспансера консультаций для подростков и их родителей в целях гармонизации семейных взаимоотношений, мобилизации семейных ресурсов в развитии и социализации подростков. Заключение Медицинская технология «раннее профилактическое вмешательство» в наркологии занимает промежуточное положение между первичной и вторичной профилактикой наркологических расстройств, поскольку одновременно рассчитана на обеспечение «сдерживания», раннего выявления потребления ПАВ, планирование индивидуальных лечебно-профилактических программ и позволяет, тем самым, обеспечить непрерывность и преемственность всей системы профилактической работы с населением. Организацию раннего выявления употребления ПАВ целесообразно проводить в два этапа (социальнопсихологическое тестирование, профилактические медицинские осмотры с использованием лабораторно-инструментального тестирования). Выявленные путем социально-психологического тестирования фокус-группы, неблагополучные в плане употребления ПАВ, являются основным объектом для проведения в них профилактического медицинского осмотра с использованием лабораторнодиагностического тестирования (вариант Технологии, направленный на выявление лиц, употребляющих НС и ПВ), и дальнейших профилактических мероприятий в рамках «раннего профилактического вмешательства». Для каждой целевой группы желательно использование адаптированного компетентными специалистами варианта социально-психологической анкеты на основе предлагаемого базового варианта (Приложение 7). Информационно-разъяснительная работа с учащимися, педагогами, воспитателями, социальными работниками, родителями является обязательным элементом Технологии, необходимым для формирования общественного мнения в поддержку проводимых профилактических мероприятий. При использовании варианта Технологии с включением исследования на НС и ПВ определенных биологических сред организма (слюна, кровь, моча и др.) необходимо учитывать особенности целевых групп, поставленные задачи, наличие и возможности местной химико-токсикологической лаборатории. При проведении профилактических медицинских осмотров с использованием лабораторнодиагностического тестирования обучающихся образовательных учреждений целесообразно применять технологии исследования, позволяющие выявлять скрытые формы наркотизации. Необходимо подчеркнуть, что только персонифицированные данные о лицах с положительными результатами диагностического тестирования позволяют выстраивать всю дальнейшую профилактическую работу, составляющую основу раннего профилактического вмешательства. При правильной организации профилактические медицинские осмотры становятся мощным инструментом для осуществления ранней диагностики наркологических заболеваний на начальных стадиях, обеспечивающим возможность оказания адресной и дифференцированной специализированной наркологической помощи. При разработке и планировании профилактической работы в организованных коллективах мероприятия должны быть рассчитаны не только на обучающихся, но также и на родителей, на педагогов, воспитателей, и на администрацию образовательной организации, начиная с подготовительного этапа «раннего профилактического вмешательства». Важным условием исполнения Технологии является осуществление тесного межведомственного взаимодействия. Именно при таком подходе к организации использования Технологии становится возможной её эффективная реализация в Российской Федерации и её субъектах. Технология, в первую очередь, рассчитана на профилактическую работу с «группами риска» немедицинского потребления НС и ПВ в образовательных организациях, но может быть использована и для подобной работы среди населения в целом. Базовыми принципами и условиями успешной реализации Технологии являются: легитимность, учет конкретных целевых групп, конфиденциальность, добровольное информированное согласие, этапность, систематичность, комплексность. Предлагаемый в рамках Технологии алгоритм типовых организационных решений и практических действий по раннему профилактическому вмешательству в отношении лиц «группы риска» развития наркологических заболеваний, выявленных в ходе массовых профилактических медицинских осмотров, позволяет систематизировать и повысить эффективность оказания профилактической наркологической помощи лицам молодого возраста в целях упреждающего развития у них наркологической патологии. Список терминов Анкетирование (письменный опрос) - разновидность метода социальнопсихологического исследования, при котором общение между социологомисследователем и респондентом, являющимся источником необходимой информации, опосредствуется анкетой. Вторичная профилактика злоупотребления ПАВ - комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий, предупреждающих развитие наркологического расстройства и осложнений у лиц, злоупотребляющих ПАВ, а также привлечение к лечению лиц с зависимостью от ПАВ. Государственная система профилактики немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ - комплекс мер субъектов антинаркотической деятельности социального, медицинского и правового характера, направленных на недопущение вовлечения населения страны в незаконное потребление наркотиков. «Группа риска» развития аддиктивного поведения - группа, выделенная на основании определенного набора социально-демографических, личностных, психологических и сомато-физических признаков, характеризующаяся большой склонностью к злоупотреблению наркотиками и иными психоактивными веществами. Диагностическое тестирование – ранее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (социальнопсихологическое тестирование и профилактические медицинские осмотры). Мотивационный звонок - беседа специалиста наркологического учреждения (медицинского психолога, врача психиатра-нарколога, специалиста по социальной работе) с обучающимися и их родителями (для несовершеннолетних в возрасте до 15 лет) по телефону с целью мотивации на дальнейшее обращение за специализированной наркологической помощью. Первичная профилактика - это комплекс превентивных мероприятий, направленных на предупреждение формирования негативных ценностей и мотивов употребления ПАВ, пропаганду здорового образа жизни Психоактивные вещества - химические и фармакологические средства, влияющие на физическое и психическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие; к ним относятся наркотики, транквилизаторы, алкоголь, никотин и другие средства. «Раннее профилактическое вмешательство» в наркологии - активное выявление лиц с факторами риска наркологических заболеваний, а также потребителей ПАВ с начальными признаками формирования зависимости, и своевременное оказание им адресной дифференцированной психологической и медицинской помощи в целях предупреждения развития наркологической патологии. Факторы риска употребления ПАВ - условия и обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивидуума стать потребителем ПАВ. Факторы защиты (протективные) - условия и обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивидуума стать потребителем ПАВ. Фокус-группы - качественный метод сбора социологической информации в гомогенных группах, имеющих объективную оценку о соответствующих явлениях, с участием ведущего и основанный на принципах групповой динамики. Целевая группа - выделенная совокупность людей на основании определенного набора биологических, психологических, социальных, профессиональных, личностных или других признаков. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Список литературы Брюн Е.А., Мягкова М.А., Сокольчик Е.И., Габрильянц О.А. и др. Выбираем жизнь (Профилактика наркомании и других видов зависимостей): Методические рекомендации. - М.: ГУЗ «МНПЦ наркологии Департамента здравоохранения города Москвы»., 2011. – 70 с. Брюн Е.А., Габрильянц О.А., Мягкова М.А. Тестирование на наркотики лиц молодого возраста как этап раннего профилактического вмешательства в наркологии // науч.-популяр. журн. «Вопросы наркологии. – 2012. - № 6. – С. 70-81. Брюн Е.А., Габрильянц О.А., Мягкова М.А. Способ профилактики употребления наркотиков подростками - заявка на изобретение № 2013117713/14 (026210) от 18 апреля 2013 г. Брюн Е.А., Цветков А.В. «Практическая психология зависимости». - М., 2014. – с. 228 Габрильянц О.А. Проблемные аспекты проведения тестирования подростков с целью выявления потребителей наркотических средств // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии: материалы Всерос. юбил. науч.-практ. конф. – СПб. 2007. – с. 82. Габрильянц О.А., Третьякова Т.В. Социально-психологическое анкетирование учащихся и студентов как этап раннего профилактического вмешательства в наркологии // Материалы конференции «Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства» – СПБ., 2012. – с. 33. Доклад Международного Комитета по контролю над наркотиками за 2012 год. – ООН, Нью-Йорк, 2013. – 159 с. Закон города Москвы от 19 мая 2004 г. № 30 «О социальном партнерстве». Закон города Москвы от 13 февраля 2013 г. № 9 «О внесении изменения в статью 17 Закона города Москвы № 6 от 28 февраля 2007 г. «О профилактике наркоманий и незаконного потребления наркотических средств, психотропных веществ в городе Москве». 10. Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Клименко Т.В., Козлов А.А. Правовые и процедурные аспекты организации государственной системы тестирования учащихся образовательных учреждений на потребление наркотиков // Наркология. – 2011. - № 5. – С. 77-84. 11. Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации. 12. Комплексная методика диагностического тестирования для выявления потребителей наркотических средств: Методические рекомендации. – М.: ГУЗ «МНПЦ наркологии», Институт физиологических активных веществ РАН., 2011. 32 с. 13. Концепция государственной политики профилактики наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ в Российской Федерации (утверждена на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 года). 14. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р). 15. Концепция комплексной городской целевой программы совершенствования наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве (утверждена постановлением Правительства Москвы от 27 октября 2009 г. № 1166ПП.). 16. Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 гг. и план мероприятий по ее реализации (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р). 17. Концепция становления в сфере образования системы профилактики аддиктивного поведения детей и молодежи города Москвы. – М.:ГОУ МГППУ Лаборатория «Медико-социальной реабилитации», под ред. В.В. Аршиновой, В.В. Барцалкиной, 2011. – 99 с. 18. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Л., 1991. 19. Макушкин Е.В., Игонин А.Л., Шевцова Ю.Б., Баранова О.В. Тестирование учащихся на наркотики как один из аспектов объективной оценки и мониторинга наркотисуации // Наркология. – М., 2011. - № 5. – С. 68-76. 20. Методические рекомендации по проведению психологического тестирования обучающихся образовательных учреждений на предмет потребления наркотических средств, психотропных и других токсических веществ (письмо Минобрнауки России от 14 апреля 2011 г. № МД-449/06). 21. Методические рекомендации Минздравсоцразвития России «Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации» (утверждены главным внештатным специалистом наркологом Минздравсоцразвития России Е.А. Брюном 20 декабря 2011 г.). 22. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств (исследовательские диагностические критерии) – Женева: ВОЗ, 1997. – 208 с. 23. Наркология: национальное руководство/под ред. Н.Н. Иванца, И.Н. Анохиной, М.А. Винниковой. – М. - ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с. 24. Опыт проведения тестирования молодежи на наличие в организме наркотических средств и психотропных веществ / Управление Государственного антинаркотического комитета по Центральному Федеральному округу - М.: ФСКН России., 2011. - 14 с. 25. План мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы)», (утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р). 26. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания граждан медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». 27. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 января 2006 г. № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ». 28. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». 29. Сафонцева С.В. О факторах риска наркозаражения в подростковой среде (по результатам эмпирического исследования) // Альманах Научного архива Психологического института: Челпановские чтения 2009. М.: Социальные науки, 2009. Вып. 3. С.139-151. 30. Сидоров П.И. Наркологическая превентология: Руководство. - Изд.2-е, перераб. и доп.- М.:МЕДпресс-информ, 2006.- 720 с. 31. Сорокин В.С., Брюн Е.А. Профилактика наркомании: стратегии и методы // Наркология. – М., 2009. - № 3. – С. 17-20. 32. Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утверждена Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690). 33. Стратегия национальной безопасности Российской Федерации, утверждена Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 537. 34. Стратегия Европейского союза по борьбе с наркотиками (2013-2020), утвержденная Советом ЕС 7 декабря 2012 г. 35. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 36. Федеральный закон от 7 июня 2013 г. № 120-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного (немедицинского) потребления наркотических средств и психотропных веществ». 37. Формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации. Раннее выявление немедикаментозного потребления наркотических средств и психотропных веществ, злоупотребления алкоголем в центрах здоровья /Методические рекомендации. – М.: Минздравсоцразвития России, 2011 г. – 63 с. Приложение 1 Таблица 1 Основные нормативные правовые акты федерального уровня в сфере профилактики наркологических заболеваний Наименование 1 Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная 9 июня 2010 г. Указом Президента Российской Федерации Д.А. Медведевым (далее – СГАП) Направленность 2 Указывает на приоритет профилактики заболеваний в сфере охраны здоровья населения и определяет понятие профилактики, как комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания. Механизмы реализации предусматривают приоритет профилактических мер общественного, административного и медицинского характера, включая государственную систему профилактики немедицинского потребления наркотиков; наркологическую медицинскую помощь; медико-социальную реабилитацию больных наркоманией. Государственная система профилактики немедицинского потребления наркотиков определена как совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения немедицинского потребления наркотиков и наркомании. 1 «План создания государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствования системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 – 2020 годы)», утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р. «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 г. г. и план мероприятий по ее реализации» утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р. «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р. 2 Предусматривает решение комплекса задач, в том числе, по организации и проведению профилактических мероприятий с группами риска немедицинского потребления наркотиков; организации профилактической работы в организованных (трудовых и образовательных) коллективах; развитию системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков, в частности посредством ежегодной диспансеризации; формированию личной ответственности за свое поведение, обусловливающее снижение спроса на наркотики; формированию психологического иммунитета к потреблению наркотиков у детей школьного возраста, их родителей и учителей. Предусматривает создание условий для защиты здоровья россиян от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма путем реализации мер, направленных на снижение потребления табака и уменьшение его воздействия на человека. Определяет цели, задачи и механизмы реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года. Федеральный закон от 7 июня 2013 г. № 120-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного (немедицинского) потребления наркотических средств и психотропных веществ» 1 Государственная программа «Развитие здравоохранения» на период 2013-2020 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 2511-р. Определяет условия осуществления раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, в том числе в образовательных учреждениях. 2 В перечень задач Подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» включены такие, как снижение потребления наркотиков и раннее выявление неинфекционных заболеваний, увеличение количества лиц, получивших лечение на ранних стадиях развития заболевания. Нормативные правовые акты города Москвы в сфере профилактики наркологических заболеваний Наименование Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012 – 2016 г.г.) «Развитие здравоохранения города Москвы». Закон города Москвы от 13 ноября 2013 г. N 61«О внесении изменения в статью 17 Закона города Москвы № 6 от 28 февраля 2007 г. «О профилактике наркоманий и незаконного потребления наркотических средств, Направленность Предусматривает разработку мероприятий по интервенции, раннему выявлению потребителей наркотиков в школах, информированию населения о мерах первичной профилактики через СМИ, социальную рекламу. Включает такие целевые индикаторы, как реализация профилактических программ в 2580 трудовых и учебных коллективах, снижение смертности от причин, связанных с употреблением алкоголя до 30,1 на 100 тыс. Регламентирует проведение добровольного диагностического тестирования обучающихся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования в целях выявления лиц, незаконно потребляющих психотропных Москве» веществ в городе наркотические средства, психотропные вещества в соответствии с федеральным законодательством с соблюдением врачебной тайны при проведении профилактических медицинских осмотров при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них. Приложение 2 Тест «Самооценка силы воли» (Обозов Н.Н.) Инструкция: На приведенные 15 вопросов можно ответить: «да» — 2 балла, «не знаю» или «бывает», «случается» — 1 балл, «нет» — 0 баллов. Вопросы теста 1. В состоянии ли вы завершить начатую работу, которая вам не интересна, независимо от того, что время и обстоятельства позволяют оторваться от нее и потом снова вернуться к ней? 2. Преодолевали ли вы без особых усилий внутреннее сопротивление, когда нужно было сделать что-то вам неприятное (например, пойти на дежурство в выходной день)? 3. Когда попадаете в конфликтную ситуацию на работе или в быту, в состоянии ли вы взять себя в руки настолько, чтобы взглянуть на нее с максимальной объективностью? 4. Если вам прописана диета, сможете ли преодолеть все кулинарные соблазны? 5. Найдете ли силы утром встать раньше обычного времени, как было запланировано вечером? 6. Останетесь ли на месте происшествия, чтобы дать свидетельские показания? 7. Быстро ли отвечаете на письма? 8. Если у вас вызывает страх предстоящий полет на самолете или посещение зубоврачебного кабинета, сумеете ли без особого труда преодолеть это чувство и в последний момент не изменить своего намерения? 9. Будете ли принимать очень неприятное лекарство, которое вам рекомендовал врач? 10. Сдержите ли данное сгоряча обещание, даже если его выполнение принесет вам немало хлопот? Являетесь ли вы человеком слова? 11. Без колебаний ли вы отправляетесь в поездку в незнакомый город, если это необходимо? 12. Строго ли придерживаетесь распорядка дня: времени пробуждения, приема пищи, занятий, уборки и прочих дел? 13. Относитесь ли неодобрительно к библиотечным должникам? 14. Самая интересная телепередача не заставит вас отложить выполнение срочной и важной работы? Так ли это? 15. Сможете ли вы прервать ссору и замолчать, какими бы обидными ни казались вам слова противоположной стороны? Интерпретация: 13–21 — сила воли средняя. 22–30 — сила воли большая. Приложение 3 Тест «Двадцати высказываний «Кто Я» (М. Кун, Т. Макпартленд, модификация Т.В. Румянцевой) Тест используется для изучения содержательных характеристик идентичности личности. Вопрос «Кто Я?» напрямую связан с характеристиками собственного восприятия человеком самого себя, то есть с его образом «Я» или «Яконцепцией». Шкалы: самооценка; социальное, коммуникативное, материальное, физическое, деятельное, перспективное, рефлексивное Я. Инструкция к тесту. В течение 12 минут вам необходимо дать как можно больше ответов на один вопрос, относящийся к вам самим: «Кто Я?». Постарайтесь дать как можно больше ответов. Каждый новый ответ начинайте с новой строки (оставляя некоторое место от левого края листа). Вы можете отвечать так, как вам хочется, фиксировать все ответы, которые приходят к вам в голову, поскольку в этом задании нет правильных или неправильных ответов. Также важно замечать, какие эмоциональные реакции возникают у вас в ходе выполнения данного задания, насколько трудно или легко вам было отвечать на данный вопрос. Когда испытуемый заканчивает отвечать, его просят произвести первый этап обработки результатов – количественный: «Пронумеруйте все сделанные вами отдельные ответы-характеристики. Слева от каждого ответа поставьте его порядковый номер. Теперь каждую свою отдельную характеристику оцените по четырехзначной системе: • «+» - знак «плюс» ставится в том случае, если в целом вам лично данная характеристика нравится; • «-» - знак «минус» - если, в целом, вам лично данная характеристика не нравится; • «±» - знак «плюс-минус» - если данная характеристика вам и нравится, и не нравится одновременно; • «?» – знак «вопроса» - если вы не знаете на данный момент времени, как вы точно относитесь к характеристике, у вас нет пока определенной оценки рассматриваемого ответа. Знак своей оценки необходимо ставить слева от номера характеристики. У вас могут быть оценки, как всех видов знаков, так и только одного знака или двухтрех. После того как вами будут оценены все характеристики, подведите итог: • сколько всего получилось ответов, • сколько ответов каждого знака. Обработка и интерпретация результатов теста. Анализ самооценки идентичности. Самооценка считается адекватной, если соотношение положительно оцениваемых качеств к отрицательно оцениваемым («+» к «-») составляет 65-80% на 35-20% соответственно. Самооценка считается неадекватно завышенной, если количество положительно оцениваемых качеств по отношению к отрицательно оцениваемым («+» к «-») составляет 85-100%, то есть человек отмечает, что у него или нет недостатков, или их число достигает 15% (от общего числа «+» и «-»). Самооценка считается неадекватно заниженной, если количество отрицательно оцениваемых качеств по отношению к положительно оцениваемым («-» к «+») составляет 50-100%, то есть человек отмечает, что у него или нет достоинств, или их число достигает 50% (от общего числа «+» и «-»). Самооценка является неустойчивой, если число положительно оцениваемых качеств по отношению к отрицательно оцениваемым («+» к «-») составляет 50-55%. Такое соотношение, как правило, не может длиться долго, является неустойчивым, дискомфортным. Использование знака «плюс-минус» («±») говорит о способности человека рассматривать то или иное явление с двух противоположных сторон, говорит о степени его уравновешенности, о «взвешенности» его позиции относительно эмоционально значимых явлений. Если количество знаков «±» превышает 30-40% (от общего числа знаков), то такого человека можно отнести к сомневающемуся типу. Такое количество знаков «±» может быть у человека, переживающего кризис в своей жизни, а также свидетельствовать о нерешительности (когда человеку тяжело принимать решения, он долго сомневается, рассматривая различные варианты). Наличие знака «?» при оценке идентификационных характеристик говорит о способности человека переносить ситуацию внутренней неопределенности, а значит, косвенно свидетельствует о способности человека к изменениям, готовности к переменам. Данный знак оценки используется людьми достаточно редко: один или два знака «?» ставят только 20% обследуемых. Наличие трех и более знаков «?» при самооценивании предполагает у человека наличие кризисных переживаний. В целом использование человеком при самооценивании знаков «±» и «?» является благоприятным признаком хорошей динамики консультативного процесса. Применяющие данные знаки люди, как правило, быстрее выходят на уровень самостоятельного решения собственных проблем. Особенности половой идентичности: Половая (или гендерная) идентичность – это часть индивидуальной Яконцепции, которая происходит от знания индивидом своей принадлежности к социальной группе мужчин или женщин вместе с оценкой и эмоциональным обозначением этого группового членства. Обозначение своего пола может быть сделано: напрямую, косвенно либо отсутствовать вовсе. Прямое обозначение пола – человек указывает свою половую принадлежность в конкретных словах, имеющих определенное эмоциональное наполнение. Отсюда можно выделить четыре формы прямого обозначения пола: • нейтральное («юноша», «девушка»); • отчужденное («человек мужского пола», «особь женского пола»); • эмоционально-положительное («привлекательная девушка», «веселый парень»); • эмоционально-отрицательное («обычный парень», «некрасивая девушка»). Наличие прямого обозначения пола говорит о том, что сфера психосексуальности, в целом, и сравнение себя с представителями своего пола, в частности, являются важной и внутренне принимаемой темой самоосознания. Косвенное обозначение пола – человек не указывает свою половую принадлежность прямо, но его половая принадлежность проявляется через социальные роли («друг», «сын», «сестра», «студентка» и т.п.), которые он считает своими, или по окончаниям слов («добрый», «умеющая делать»). Косвенные способы обозначения пола также имеют определенное эмоциональное наполнение. Наличие и прямого, и косвенного вариантов эмоционально-положительного обозначения своего пола говорит о сформированности позитивной половой идентичности, возможном многообразии ролевого поведения, принятии своей привлекательности как представителя пола, и позволяет делать благоприятный прогноз относительно успешности установления и поддержания партнерских взаимоотношений с другими людьми. Отсутствие обозначения пола в самоидентификационных характеристиках констатируется тогда, когда написание всего текста идет через фразу: «Я человек, который…». При анализе половой идентичности также важно учитывать, на каком месте текста ответов содержатся категории, связанные с полом: в самом начале списка, в середине либо в конце списка. Это говорит об актуальности и значимости категорий пола в самосознании человека (чем ближе к началу списка, тем больше значимость и степень осознанности категорий идентичности). Рефлексия при выполнении методики «Кто Я?» Человек с более развитым уровнем рефлексии дает в среднем больше ответов, чем человек с менее развитым представлением о себе (или более «закрытый»). Также об уровне рефлексии говорит субъективно оцениваемая самим человеком легкость или трудность в формулировании ответов на ключевой вопрос теста. Как правило, человек с более развитым уровнем рефлексии быстрее и легче находит ответы, касающиеся его собственных индивидуальных особенностей. Человек, не часто задумывающийся о себе и своей жизни, отвечает на вопрос теста с трудом, записывая каждый свой ответ после некоторого раздумья. О низком уровне рефлексии можно говорить, когда за 12 минут человек может дать только два-три ответа (при этом важно уточнить, что человек действительно не знает, как можно еще ответить на задание, а не просто перестал записывать свои ответы в силу своей скрытности). О достаточно высоком уровне рефлексии свидетельствует 15 и более разных ответов на вопрос «Кто Я?». Анализ временного аспекта идентичности. Анализ временного аспекта идентичности необходимо проводить, исходя из посылки, что успешность взаимодействия человека с окружающими предполагает относительную преемственность его прошлого, настоящего и будущего «Я». Поэтому рассмотрение ответов человека на вопрос «Кто Я?» должно происходить с точки зрения их принадлежности к прошедшему, настоящему или будущему времени (на основе анализа глагольных форм). Наличие идентификационных характеристик, соответствующих различным временным режимам, говорит о временной интегрированности личности. Особое внимание необходимо обратить на присутствие и выраженность в самоописании показателей перспективной идентичности (или перспективного «Я»), то есть идентификационных характеристик, которые связаны с перспективами, пожеланиями, намерениями, мечтами, относящихся к различным сферам жизни. Наличие целей, планов на будущее имеет большую значимость для характеристики внутреннего мира человека в целом, отражает временной аспект идентичности, направленный на дальнейшую жизненную перспективу, выполняет экзистенциальную и целевую функции. Анализ соотношения социальных ролей и индивидуальных характеристик в идентичности. Вопрос «Кто я?» логически связан с характеристиками собственного восприятия человеком самого себя, то есть с его образом «Я» (или Я-концепцией). Отвечая на вопрос «Кто я?», человек указывает социальные роли и характеристики-определения, с которыми он себя соотносит, идентифицирует, то есть он описывает значимые для него социальные статусы и те черты, которые, по его мнению, связываются с ним. Таким образом, соотношение социальных ролей и индивидуальных характеристик говорит о том, насколько человек осознает и принимает свою уникальность, а также насколько ему важна принадлежность к той или иной группе людей. Отсутствие в самоописании индивидуальных характеристик (показателей рефлексивной, коммуникативной, физической, материальной, деятельной идентичностей) при указании множества социальных ролей («студент», «прохожий», «избиратель», «член семьи», «россиянин») может говорить о недостаточной уверенности в себе, о наличии у человека опасений в связи с самораскрытием, выраженной тенденции к самозащите. Отсутствие же социальных ролей при наличии индивидуальных характеристик может говорить о наличии ярко выраженной индивидуальности и сложностях в выполнении правил, которые исходят от тех или иных социальных ролей. Также отсутствие социальных ролей в идентификационных характеристиках возможно при кризисе идентичности или инфантильности личности. Успешное установление и поддержание партнерских взаимоотношений возможно человеком, имеющим четкое представление о своих социальных ролях и принимающим свои индивидуальные характеристики. Анализ психолингвистического аспекта идентичности. Анализ психолингвистического аспекта идентичности включает в себя определение того, какие части речи и какой содержательный аспект самоидентификации являются доминирующими в самоописании человека. Преобладание в самоописаниях существительных говорит о потребности человека в определенности, постоянстве. Недостаток или отсутствие существительных – о недостаточной ответственности человека. Преобладание в самоописаниях прилагательных говорит о демонстративности, эмоциональности человека. Недостаток или отсутствие прилагательных – о слабой дифференцированности идентичности человека. Преобладание в самоописаниях глаголов (особенно при описании сфер деятельности, интересов) говорит об активности, самостоятельности человека; недостаток или отсутствие в самоописании глаголов – о недостаточной уверенности в себе, недооценке своей эффективности. Чаще всего в самоописаниях используются существительные и прилагательные. Гармоничный тип лингвистического самоописания характеризуется использованием приблизительно равного количества существительных, прилагательных и глаголов. Оценка уровня дифференцированности идентичности В качестве количественной оценки уровня дифференцированности идентичности выступает число, отражающее общее количество показателей идентичности, которое использовал человек при самоидентификации. Число используемых показателей колеблется у разных людей чаще всего в диапазоне от 1 до 14. Высокий уровень дифференцированности (9-14 показателей) связан с такими личностными особенностями, как общительность, уверенность в себе, ориентирование на свой внутренний мир, высокий уровень социальной компетенции и самоконтроля. Низкий уровень дифференцированности (1-3 показателя) говорит о кризисе идентичности, связан с такими личностными особенностями, как замкнутость, тревожность, неуверенность в себе, трудности в контролировании себя. Приложение 4 ДОГОВОР о совместной деятельности г. Москва «___» ___________20__г. Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы», в лице Директора Брюна Евгения Алексеевича, действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем – МНПЦ наркологии, с одной стороны и ___________________________, в лице ___________________________, действующего на основании _____________________, именуемое в дальнейшем - Учреждение, заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА. 1.1. Предметом настоящего Договора является осуществление совместной деятельности Сторон в сфере организации профилактики потребления наркотиков и других психоактивных веществ, а также оказание помощи лицам, страдающим болезнями зависимостей. 1.2. Стороны договорились о сотрудничестве по профилактике зависимого поведения среди учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов Учреждения, лечению и реабилитации больных наркологического профиля, оказанию консультативной наркологической помощи, проведению необходимых лабораторных исследований и совместных научных исследований. 1.3. Стороны договорились о том, что совместная деятельность, предусмотренная настоящим Договором, не имеет своей целью извлечение прибыли. 2. ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ 2.1. Настоящий договор заключается для решения следующих задач, необходимых при реализации Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента РФ от 28.09.2011 N 1255, Концепции городской целевой программы совершенствования наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве, одобренной Постановлением Правительств Москвы от 27 октября 2009 г. № 1166-пп и других нормативно-правовых актов: 2.1.1. Раннее выявление психологических, медицинских и социальных проблем у студентов, учащихся, аспирантов и магистрантов, расстройств адаптации, связанных с повышенной нагрузкой, стрессовыми ситуациями на работе и семье. 2.1.2. Раннее выявление больных на начальных этапах формирования заболевания и групп риска, в том числе путем медико-диагностического исследования потребления наркотиков и алкоголя среди учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов Учреждения. 2.1.3. Разработка действенных моделей выявления и наблюдения за наркологическими больными. 2.1.4. Улучшение состояния здоровья населения, остановке роста наркомании, снижению уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, развитию профилактической направленности, снижению числа правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, и уменьшению спроса на них. 2.2. Для реализации основных целей и задач Стороны осуществляют следующие виды совместной деятельности: 2.2.1. Консолидация совместных усилий в сфере профилактики потребления наркотических и других психоактивных веществ среди учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов Учреждения. 2.2.2. Внедрение в практику совместно разработанных новаторских форм и методов работы в области профилактики наркомании при работе с учащимися, студентами, аспирантами и магистрантами Учреждения. 2.2.3. Содействие в лечении и социальной адаптации лицам, стремящимся отказаться от употребления наркотиков, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. 2.2.4. Посредством средств массовой информации, лекционной и других форм просветительской работы распространение среди учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов Учреждения информационных материалов в области немедицинского употребления наркотических и психотропных веществ. 2.2.5. Оказание консультативной наркологической помощи и проведение необходимых лабораторных исследований. 2.2.6. Проведение совместных научных исследований в области профилактики наркомании и других болезней зависимостей, влияния психоактивных веществ на здоровье молодых людей, вовлечения в здоровый образ жизни и разработки программ реабилитации. 3. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 3.1. Учреждение обязуется: 3.1.1. Любыми законными действиями способствовать вовлечению учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов на добровольной основе участвовать в тестировании на употребление наркотических средств и психотропных веществ. 3.1.2. Участвовать в разработке и реализации совместных мероприятий по профилактической работе наркологической профилактики, целевых проектах по работе с учащимися, студентами, аспирантами и магистрантами. 3.1.3. Предоставлять возможность для осуществления запланированных профилактических мероприятий в соответствии с утвержденным планом совместной работы. 3.1.4. Оказывать содействие в организации консультативной помощи учащимся, студентам, аспирантам и магистрантам Учреждения. 3.1.5. Предоставлять помещения для встреч специалистов МНПЦ наркологии с учащимися, студентами, аспирантами и магистрантами. 3.1.6. Обеспечить предоставление биологического материала учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов для лабораторных исследований и диагностики в случае получения их согласия. 3.2. МНПЦ наркологии обязуется: 3.2.1. Согласовывать с представителями Учреждения вопросы проведения профилактических мероприятий не позднее, чем за 3 дня до начала работы специалистов МНПЦ наркологии. 3.2.2. Оказывать методическую помощь в вопросах профилактической работы среди учащихся, студентов, аспирантов и магистрантов Учреждения. 3.2.3. Выделить специалистов для совместного проведения профилактических мероприятий в помещениях Учреждения. 3.2.4. Участвовать в работе по обмену опытом в области профилактики и разработки методических материалов. 3.2.5. Обеспечить правильную эксплуатацию и сохранность временно предоставленного помещения, инвентаря, оборудования. 3.2.6. Оказывать содействие в вопросах обеспечения Учреждения необходимым наглядным информационным материалом. 3.2.7.Обеспечить своевременное проведение исследований полученного материала, проводить консультации по результатам проведенных анализов. 3.2.8. В случаях выявления зависимых больных и при получении их письменного согласия, оказывать соответствующую наркологическую помощь учащимся, студентам, аспирантам и магистрантам, в том числе на условиях анонимности. 3.2.9. Соблюдать положения статьи 13 Федерального закона РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в отношении распространения сведений, составляющих врачебную тайну. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За неисполнение условий настоящего Договора Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ. 4.2. Стороны пришли к соглашению, что все возникающие разногласия будут решать путем совместных переговоров, а в случае не урегулирования споров в судебном порядке. 5. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА 5.1. Любые изменения, дополнения, а также расторжение настоящего Договора вносятся лишь по взаимному соглашению Сторон и оформляются Дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора. 5.2. Если ни одна из сторон до истечения срока действия настоящего Договора не заявит о своем намерении его расторгнуть, то настоящий Договор пролонгируется на тех же условиях. 6. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 6.1. Договор заключается сроком на 11 (одиннадцать) месяцев и вступает в силу с момента подписания его Сторонами. 6.2. Настоящий Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой Стороны. 7. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» 109390, г. Москва, ул. Люблинская, д. 37/1 ИНН 7723356386 КПП 772301001 Отделение 1 Московского ГТУ Банка России г. Москвы 705 БИК 044583001 Р/сч. 40201810200000000001 Департамент финансов города Москвы (ГКУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» л/сч. 0305411000450925) Тел. 8-495-660-20-56 Директор ______________Е.А. Брюн « » 20 ____ г. м.п. Приложение 5 План совместных мероприятий ГКУЗ «Московский научно-практический центр наркологии» и (учреждение) № ___ по профилактике зависимого поведения на ____ год. № 1 Наименование мероприятия 2 1. Представление и утверждение плана работы на текущий учебный год Срок проведения 3 Исполнители 4 сентябрь МНПЦ наркологии 2. Обеспечение методической и научнопопулярной литературой по профилактике употребления ПАВ и формированию здорового образа жизни. в течение года Образовательное учреждение МНПЦ наркологии 3. Разбор и анализ трудных случаев взаимодействия учащихся с педагогами, родителями, администрацией школы, ежемесячно МНПЦ наркологии возможные пути преодоления. 4. Организация работы с обучающимися Лекция-диспут «Значение правил и ограничений для выживания» Лекция-диспут «Уважение другого как условие самоуважение» Тренинг «Личностной устойчивости» Тема 1. «Самопознание» Тема 2. «Эмоции в жизни человека» Тема 3. «Бесконфликтное поведение» Тема 4. «Неагрессивные способы настоять на своем» Тема 5. «Взаимосвязь личностных ценностей и поведения» Тема 6. «Если друг попал в беду» 5. Организация работы с педагогическим составом Лекции: Тема 1. «Навыки целеполагания и управления временем как условие организации эффективной профилактической работы» Тема 2. «Опасности эмоционального выгорания» Участие в педагогических советах сентябрь МНПЦ наркологии октябрь Образовательное учреждение ноябрь-апрель в течение учебного года 1 2 3 6. Организация лектория в течение для родителей в рамках общешкольных учебного года собраний Тема 1. «Факторы риска формирования зависимых форм поведения у детей» Тема 2. «Тестирование школьников – как мера профилактики наркозаражения» Тема 3. «Создание мотивации у детей на формирование здорового образа жизни» Тема 4. «Созависимые отношения» МНПЦ наркологии Образовательное учреждение 4 МНПЦ наркологии Образовательное учреждение 7. Мониторинг наркотической ситуации в школьных коллективах (анкетирование воспитанников) 8. Индивидуальное консультирование учащихся, педагогов, воспитателей по проблемам аддиктивного поведения специалистами центра 9. Составление отчета по итогам работы за год. Оценка эффективности проведенных профилактических мероприятий. октябрь май МНПЦ наркологии по запросу в течение года МНПЦ наркологии май МНПЦ наркологии Образовательное учреждение *в план совместных мероприятий могут быть внесены изменения и дополнения по согласованию сторон *сроки выполнения мероприятий, дополнительно согласовываются. Приложение 6 Информированное добровольное согласие на проведение профилактического медицинского осмотра с применением диагностического тестирования путем забора биологического материала - мочи (слюны, сыворотки крови) с целью своевременного выявления немедицинского потребления наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ. Я, (Ф.И.О. гражданина старше 15 лет, родителя либо законного представителя не достигшего 15 лет) (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) в соответствии с требованиями ст. 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” даю информированное добровольное согласие на проведение профилактического медицинского осмотра с применением диагностического тестирования путем забора биологического материала - мочи (слюны, сыворотки крови) с целью своевременного выявления немедицинского потребления наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ. _______________________________________________________________________ ___________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения) Подтверждаю, что надлежащим образом проинформирован о методике проведения профилактического медицинского осмотра с применением диагностического тестирования путем забора биологического материала - мочи (слюны, сыворотки крови) с целью своевременного выявления немедицинского потребления наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ и конфиденциальности результатов. Мне лично были подробно разъяснены цели, характер, методы и объем планируемого диагностического тестирования, а также способы его проведения. Я имел(а) лично возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Я удостоверяю, что текст информированного добровольного согласия мною прочитан полностью, мне понятно назначение данного документа, полученные разъяснения мне понятны и полностью удовлетворяют. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра с применением диагностического тестирования с целью раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических средств. “ (подпись) (Ф.И.О. гражданина) (подпись) (Ф.И.О. медицинского работника) ” г. (дата оформления) Приложение 7 Дорогие друзья! Эта социологическая анкета посвящена изучению жизни молодых людей ХХ1 века. Ваши откровенные ответы помогут составить социальный портрет современного молодого человека, вступающего на самостоятельный жизненный путь, выявить круг непростых проблем, встающих перед юношами и девушками, подумать о способах их решения. Наш разговор мы хотели бы сделать доверительным, поэтому позвольте обращаться к Вам по-дружески – на «ты». Опрос анонимный, фамилию указывать не надо. Мы обещаем, что анкеты будут смотреть только участники нашей исследовательской группы. Мы надеемся, что Вы сможете ответить на все вопросы. Однако, если Вы столкнетесь с вопросом, на который, как покажется, Вы не сможете ответить честно, мы бы предпочли, чтобы Вы его пропустили. 1. СНАЧАЛА НЕМНОГО О СЕБЕ а. Мужской б. Женский 2. Возраст (полных 1. Пол: лет)__________ 3.Что тебя волнует, тревожит в настоящее время больше всего? (Можно отметить несколько самых значимых для тебя вопросов) 1. Взаимоотношения в учебном 11. Жилищная проблема коллективе 12. Состояние здоровья 2. Поступление в ВУЗ, продолжение 13. Собственная внешность образования 14. Бедность, недостаток средств 3. Как стать хорошим человеком 15. Криминальные группировки 4. Получение работы в будущем 16. Волнует, как сложится моя 5.Отношения с другом, подругой судьба 6. Отношения с родителями, отношения 17. Секс в семье 18. Призыв в армию 7. Отсутствие близкого друга, 19. Недостаток денег на карманные одиночество расходы 8. Отсутствие любимого человека 20. Ничего не тревожит 9. Деньги, как стать богатым 10. Судьбы страны, моего народа 4. Если у тебя бывают конфликты с педагогами, то каковы причины этих конфликтов? 1. Мое поведение в школе 8. Мой внешний вид (прическа, одежда, 2. Частые пропуски занятий без манеры) причины 9. Несовременные взгляды педагогов 3. Несправедливо ставят оценки 10. Курение, алкоголь и тому подобное 4. Моя успеваемость 11. Мне не нравятся некоторые 5. Мой характер предметы 6. Скучные уроки 12. Мои опоздания на занятия 7. Несправедливость к моим 13. Конфликтов практически не бывает друзьям 14. Другое …………………………………. 5. Чувствуешь ли ты себя в школе в безопасности? 1. Почти всегда 2. Иногда 3. Никогда 2. НЕМНОГО О ТВОЕМ БУДУЩЕМ 6. Что ты планируешь делать после окончания школы? 1. Учиться 3. Совмещать работу с учебой 5. Еще не решил 2. Работать 4. Не учиться и не работать 6. Другое, укажи 7. Как ты смотришь на свое будущее? 1. С уверенностью и оптимизмом 3. С неуверенностью и тревогой 2. Со смешанным чувством 4. Не задумывался 8. Каковы твои жизненные цели, устремления? Постарайся отметить только самое главное (3-5 вариантов): 1. Получить образование 13. Добиться власти 2. Иметь хороших и верных 14. Развлекаться, приятно проводить друзей время 3. Всего добиться своим 15. Создать семью, завести детей трудом 16. Испытывать острые ощущения 4. Развивать себя как личность 17. Материально помогать родителям, 5. Жить за границей родным 6. Заработать большие деньги 18. Много путешествовать, видеть мир 7. Укреплять свое здоровье 8. Сделать карьеру 9. Добиться славы, признания 10. Основать свое дело, свой бизнес 11. Найти хорошую работу 12. Стать хорошим специалистом 19. Жить в гармонии с любимым человеком 20. Приносить пользу людям, обществу 21. Жить богато, ни в чем себе не отказывать 22. Пока не имею определенных целей, устремлений 23. Другое: …………………………………. 9. Как ты думаешь, что в основном способствует или может помочь выполнению твоих жизненных планов? Отметь все, что считаешь особенно важным: 1. Высокие материальные 10. Хорошая профессиональная возможности подготовленность 2. Хорошее собственное здоровье 11. Высокое качество получаемого 3. Жизнь в крупном городе образования 4. Трудолюбие, моя 12. Высокая личная инициатива и работоспособность настойчивость 5. Политика государства 13. Личные связи с нужными людьми 6. Уровень моего культурного 14. Уверенность в себе, собственных развития силах 7. Поддержка родителей 15. Ясная цель в жизни 8. Талант, мои способности 16. Моя честность, принципиальность 9. Умение ладить с людьми 17. Мои внешние данные 18. Жесткость характера, умение постоять за себя 3. А ТЕПЕРЬ О СВОБОДНОМ ВРЕМЕНИ 10. Чем вы обычно занимаетесь, когда собираетесь компанией? Можно дать несколько ответов: 1. Занимаемся уроками, 7. Ходим в кафе, на дискотеки, на школьными делами «вечеринки» 2. Слушаем музыку 8. Ищем «приключений», острых 3. Занимаемся спортом ощущений 4. Покуриваем, пьем пиво и т.п. 9. Занимаемся хобби, увлечениями 5. Катаемся на мопедах или ..………….. мотоциклах 10. Очень редко собираемся компанией 6. Слоняемся по улицам, 11. Постоянной компании не имею «убиваем» время 12. Играем в компьютерные игры 13. Другое, укажи: ……………………… 11. Проводишь ли ты свое свободное время с родителями? 1. Да, смотрим вместе 5. Занимаемся хозяйственными делами, покупками телевизор 6. Вместе выезжаем на отдых, занимаемся спортом 2. Вместе обедаем, ужинаем 3. Гуляем, ходим в гости 4. Разговариваем, общаемся 7. Ходим в кино, театр, на концерты 8. Свободное время провожу в основном без родителей 12. Занимаешься ли ты сейчас в каких-нибудь студиях, секциях, на курсах? ………………………………………………………………………. 4. О ПОТРЕБЛЕНИИ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ Дай, пожалуйста, ответ в Да, и хочу Да, но Пробовал Нет, но хочу Нет, каждой строке знаком продолжать хочу и уже попробовать и не «+» бросить бросил хочу 13. Ты куришь? 14. Употребляешь ли ты спиртное? 15. Пробовал ли ты наркотики? 16. В каком возрасте ты впервые попробовал курить? 1. _____________ лет 2. Курить не пробовал 17. Если ты куришь, то, как часто? 1. 1сигарета в день 2. От 1 до 5 сигарет в день 3. Примерно по полпачки в день 4. Примерно по пачке в день 18. Курит ли кто-нибудь в Вашей семье? 1. Никто не курит 2. Курит отец 3. Курит мать 4. Другие члены семьи 19. Как ты относишься к тому, что подростки курят? 1. Отрицательно 2. Положительно 3. Мне все равно, это личное дело каждого 4. Не знаю 20. Если ты употребляешь алкоголь, то, что именно и как часто? Дай, пожалуйста, Не Редко Примерно 2-3 Примерно ответ в каждой употребляю (по раз в мес. раза раз в строке знаком «+» (а) праздникам) (в) в неделю (б) мес. (д) (г) 2-3 раза в нед елю и чащ е (е) 1. Пиво 2. Водка 3. Вино 4. Газированные напитки, содержащие алкоголь (джинтоник, ром-кола и т.п.) 21. В каком возрасте ты впервые попробовал алкогольный напиток? 1. ________________ лет 2. Алкоголь не пробовал 22. Употребляет ли кто-нибудь из твоих родителей спиртные напитки? Как часто? 1. Да, почти каждый день 3. Да, но редко, по 5. Никто никогда 2. Да, примерно один раз в праздникам неделю 4. Почти не употребляют 23. Как ты относишься к тому, что подростки употребляют спиртное? 1. Отрицательно 2. Мне все равно, это личное дело каждого 3. Положительно 4. Не знаю 24. Как ты думаешь, что подталкивает подростков к тому, что они начинают курить или употреблять алкогольные напитки? Можно дать несколько ответов: 1. Это можно везде купить 7. Непонимание вреда 2. Это можно взять у кого-нибудь дома 8. Наличие карманных денег 3. Безразличие родителей, отсутствие 9. Пример взрослых запретов 10. Так принято в компаниях 4. Безразличие учителей и других взрослых 11. Хотят казаться взрослыми 5. Реклама 12. Курят и пьют всем назло 6. Кино, ТВ, книги, журналы 25. Из каких источников ты получаешь информацию о вреде курения и алкоголя? 1. От педагогов на уроках 4. Из газет, журналов 7. Ни от кого 2. На специальных лекциях 5. От родителей, 8. Из интернета 3. Из передач ТВ, радио родных 9. Другое 6. От друзей …………………. 26. Были ли в твоей жизни ситуации, когда тебе предлагали наркотики? 1. Нет, не было ни разу 2. Один-два раза 3. Несколько раз 4. Предлагают довольно часто 27. Если ты пробовал наркотики, то укажи, пожалуйста, когда это случилось в первый раз. Сколько тебе тогда было лет? 1. ……………….. лет 2. Наркотики не пробовал 28. Если ты пробовал наркотики, то укажи, пожалуйста, названия этих веществ: 1. _______________________________________________________ 2. Не пробовал наркотики 29. Если ты употребляешь наркотические вещества, то как часто? 1. Никогда не употреблял 3. Употребляю редко (1-2 раза в 5. 1-2 раза в месяц 2. Употреблял раньше, год) 6. 1-2 раза в сейчас бросил 4. Реже, чем раз в месяц неделю 30. Есть ли у тебя друзья, знакомые, которые употребляют наркотики? 1. Да 2. Нет 3. Не знаю 31. Какие наркотические вещества они употребляют? 1. ______________________________________________________________ 2. Не знаю 32. Как ты относишься к тому, что подростки употребляют наркотики? 1. Отрицательно 3. Положительно 2. Мне все равно, это личное дело каждого 4. Не знаю 33. Как ты думаешь, почему некоторые подростки, молодые люди употребляют наркотики? Можно дать несколько ответов: 1. От нечего делать, для поднятия 7. Из-за несчастной любви настроения 8. Из-за проблем с родителями 2. Считают, что это модно 9. Чтобы испытать новые ощущения 3. Из-за доступности наркотиков 10. Чтобы не выделяться из компании 4. Хотят забыть о личных проблемах 11. Для храбрости, уверенности в 5. Хотят получить уважение друзей, себе знакомых 12. По глупости, не верят во 6. Против своей воли, по принуждению вредность наркотиков 34. Как ты считаешь, достаточно ли молодежь знает о вреде наркотиков? 1. Да, много знает 2. Знает, но недостаточно 3. Нет, почти ничего не знает 4. Трудно сказать 35. Как ты считаешь, кто может помочь молодому человеку, если у него возникли проблемы из-за наркотиков? 1. Психолог, социальный 4. Врач 8. Полиция педагог школы 5. Друзья 9. Только сам себе 2. Любимый человек 6. Родители, может помочь 3. Учитель, педагог родственники 10. Никто не поможет 7. Церковь, верующие 11. Другое, укажи люди …………... 36. Большинство молодых людей сознательно отвергают употребление наркотиков. Как ты думаешь, на чем основано их разумное решение? Можно дать несколько ответов: 1. Хотят творчески работать, применять 6. Хотят организовать свои способности 2. Сделать карьеру, добиться успеха, признания 3. Создать хорошую семью, иметь здоровых детей 4. Хотят быть хозяевами собственной жизни 5. Осознают вред, хотят сохранить здоровье собственное дело 7. Быть законопослушным гражданином 8. Хотят приносить пользу людям, стране 9. Имеют цель в жизни, любимое дело 10. Опасаются последствий 37. Из каких источников ты получаешь информацию о вреде наркотиков? 1. От педагогов на уроках 4. Из газет, журналов 7. Ни от кого 2. На специальных 5. От родителей, 8. Интернет лекциях родных 9. Другое 3. Из передач ТВ, радио 6. От друзей …………………… 38. Как ты считаешь, приносит ли пользу такая информация? 1. Да, конечно 3. Отчасти приносит 2. Только вредит, подогревает интерес к этой теме 4. Почти не дает эффекта 39. Как ты относишься к добровольному тестированию для выявления потребителей наркотических средств? 1. Положительно 2. Отрицательно 3. Мне все равно 4. …………………………………………………………………………………………….. 40.Насколько ты удовлетворен некоторыми сторонами своей жизни? Вполне Отчасти Не Трудно Дай, пожалуйста, ответ в каждой строке доволен доволен дово- сказать знаком «+» (а) (б) лен (г) (в) 1. Материальной обеспеченностью 2. Отношениями со сверстниками вне школы 3. Отношениями с девушками (для юношей) / с юношами (для девушек) 4. Отношениями с учителями, педагогами 5. Отношениями с одноклассниками 6. Отношениями с матерью 7. Отношениями с отцом 8. Отношениями с классным руководителем 9. Тем, как в целом складывается жизнь 41. Бывают ли в твоей жизни ситуации, которые кажутся тебе безвыходными? 1.Постоянно 2. Часто 3. Иногда 4. Практически никогда 42. Существуют ли в твоей семье четкие правила? 1. Да 2. Скорее да 3. Скорее нет 4. Нет 43. Некоторые родители считают, что важно знать, чем занимаются их дети вне дома. Другие думают, что в этом нет необходимости. А как считают твои родители? 1. Мои родители хотят знать, чем я занимаюсь, постоянно этим интересуются. 2. Интересуются редко, у них много своих проблем. 3. Родители практически не интересуются, что я делаю вне дома. 4. Родители хотят знать многое, но я стараюсь не посвящать их в свои дела. 44. Если бы ты употреблял марихуану или гашиш (травку, план, анашу), сказал бы ты об этом, заполняя данную анкету? 1. Я уже сказал, что да 2. Конечно, да 3. Наверное, да 4. Наверное, нет 5. Конечно, нет Большое спасибо! Желаем успехов, здоровья, хороших друзей! Приложение 8 Таблица 2 Показатели анализа результатов социально-психологического анкетирования Группы Номера вопросов Комментарии факторов Анкеты Социальные факторы 1 Взаимоотношения со сверстниками 2 Вопросы 3, 5, 10 3 Взаимоотношения со сверстниками это наиболее значимая сфера жизни подростка, для которого общение со сверстниками превращается в смысл существования. Характер взаимоотношений со сверстниками является значимым фактором, влияющим на риск вовлечения в употребление ПАВ. К причинам неудовлетворенности взаимоотношениями с одноклассниками относятся: отсутствие близкого друга; проведение свободного времени в компании, где принято курить, Досуг и свободное Вопросы 10, 12 время 1 2 употреблять алкогольные напитки, искать острых ощущений; отсутствие чувства своей безопасности в школе Бесцельное времяпрепровождение, неумение занять свободное время являются условиями, повышающими риск вовлечения подростка в употребление ПАВ. Недостаточно организованный досуг, отсутствие у подростка положительных личных интересов (чтение, хобби, спорт), непродуктивное использование времени, когда подросток проводит слишком много времени за пассивными или неконструктивными занятиями (постоянно смотрит телевизор, играет в компьютерные игры, посещает вечеринки, бесцельно слоняется и т.д.), являются угрожающими особенностями жизни в контексте употребления ПАВ. При организации профилактического воздействия в данном случае следует обратить внимание на оказание подросткам помощи в определении своих склонностей, предпочтений, а также мотивирование к достижениям в социально одобряемых видах деятельности 3 Оценка семейных Вопросы 11, 42, 43 взаимоотношений Важным фактором, влияющим на степень риска вовлечения подростка в аддиктивное поведение, является система семейных взаимоотношений. Для их оценки использовались вопросы, позволяющие выяснить, проводит ли подросток свободное время с родителями, существуют ли в его семье правила, и насколько родители интересуются, чем занимаются их дети вне дома. Социально-психологические факторы Взгляд на будущее Вопросы 6, 7 Представления о будущем играют важную роль в процессе выбора целей, Цели и инструменты их достижения 1 Тревоги, безвыходные ситуации, субъективное благополучие Вопросы 8, 9 2 Вопрос 3, 40, 41 принятия решений, и в целом управления собственной жизнью. Планы и взвешенный взгляд («со смешанным чувством») на свое будущее являются серьезным защитным фактором, удерживающим подростка от вовлечения в ПАВ Одним из важнейших личностных приобретений человека, регулирующим его поведение, является система ценностных предпочтений. Жизненные ценности играют важную роль при оценке человеком всего происходящего в его жизни, при принятии решения, при совершении действий. Об их содержании можно судить по ответам на вопрос о жизненных целях, устремлениях респондентов. Дополнительно изучается и представление обучающихся о средствах их реализации. Определяется ориентация подростка на внешнюю поддержку либо на собственные ресурсы. Полученные данные должны учитываться при организации дифференцированного профилактического вмешательства, которое может быть направлено на укрепление личностных ресурсов, развитие коммуникативных навыков, признание важности социальной поддержки 3 Выбор подростками тем, вызывающих беспокойство, тревогу, указывает на те потребности, которые не находят удовлетворения в настоящее время. Полученные данные могут использоваться при выборе «мишеней» при организации профилактических мероприятий. Значительное количество проблем, вызывающих беспокойство, ощущение общего неблагополучия являются факторами, снижающими психологическую устойчивость к вовлечению в употребление ПАВ, и требующими проведение специальной психокорреционной работы. Вовлеченность в употребление ПАВ Возраст первых Вопросы 16, 21, Для оценки наркоситуации одним из проб ПАВ 28 важных индикаторов выступает средний возраст начала употребления ПАВ, в том числе курения табака, употребления алкоголя и наркотических средств Курение, Вопросы 13, 16, Выясняется, курит ли подросток, и с употребление 17, 18, 19 какой периодичностью. Одной из причин, алкоголя и формирующих у подростков позитивную наркотиков установку на курение, является наличие в подростками их его окружении курящих родственников родителями Важным представляется также мнение подростков о курении Употребление Вопросы 14, 20, Часто алкоголь и наркотики спиртных напитков 21, 22 воспринимаются подростками как и наркотиков средство улучшения восприятия жизни; компенсация того, что он хочет получить от окружающих, но не получает; средство ухода от проблем, которые решать не хочется, так как на это нужно тратить силы, и нет веры в то, что они могут быть решены. В данном случае профилактическое воздействие следует ориентировать на обучение навыкам саморегуляции и целеполагания. Если в качестве причины употребления подростками ПАВ называют моду и традиции («так принято в компаниях»), то основные усилия должны быть направлены на укрепление личностной устойчивости и развития чувства ответственности за собственный выбор 1 2 3 Уровень Вопрос 34 В обществе укоренилась мысль, что информированности употребление алкоголя является молодежи о вреде приемлемым, поэтому обучающимся наркотиков Причины употребления ПАВ Вопросы 24, 33 Основные Вопрос 37 источники получения информации о вреде наркотиков нужны знания, чтобы начать осознавать опасность, которую представляет употребление алкоголя. Уровень проникновения проалкогольных установок в подростковую среду оценивается с помощью вопросов о регулярности употребления спиртных напитков, возрасте первых проб алкоголя, отношении к тому, что молодые люди употребляют алкоголь, а также об употреблении алкоголя родителями Систематическое употребление алкоголя (2-3 раза в неделю) указывает на высокий риск формирования зависимого поведения. Но и ответ «редко, по праздникам» требует внимания специалистов. Профилактическое воздействие в данном случае следует направить на обучение навыкам получения удовольствия без употребления ПАВ. Требуется коррекция и при высказывании обучающимися безразличного или положительного отношения к употреблению алкоголя и наркотиков другими лицами. В этих случаях отсутствует понимание того, что употребление любых ПАВ является источником повышенной опасности для себя и окружения Приобщение к наркотикам часто происходит от непонимания действительных последствий их употребления. В процессе исследования выясняется мнение подростков о вреде наркотиков Если основным источником информации подростки называют Интернет или друзей, следует активизировать профилактическое воздействие на педагогов и родителей, вооружив их информацией и обучив методам эффективного взаимодействия с подростками 1 2 Вопрос 38, 39 Оценка информации о вреде наркотиков, отношение к процедуре диагностического тестирования Представления об Вопрос 35 источниках помощи для тех, кто употребляет наркотики 3 Помимо возможности получения информации о вреде наркотиков, немаловажной представляется оценка ее результативности самими подростками, а также их отношение к тестированию В целом негативное отношение общества к наркомании ведет к определенной замкнутости и боязни подростков обратиться к кому-либо за помощью. Не исключено, что присутствует опасение не получить квалифицированной поддержки или лечения, быть оскорбленным, получить вместо помощи общественное порицание. В зависимости от полученных ответов, в процессе профилактических мероприятий, важно проинформировать подростков об адекватных источниках получения помощи и обучить навыкам поиска социальной поддержки в случае столкновения с проблемой употребления ПАВ Приложение 9 Опросный лист исследуемого на факт употребления наркотических веществ «_______»__________________20____ г. №_____________________ _______________________________________________________________________ ____________ (Ф.И.О. или код исследуемого лица, возраст) 1.Причина направления на исследование _______________________________________________________________________ ______________ (Подозрение в разовом или хроническом употреблении ПАВ, осмотр после происшествия и т.д.) _______________________________________________________________________ ______________ 2.Дата и время последнего предположительного приема наркотического вещества (приблизительно)________________________________________________________ _____________ 3.Предварительный клинический диагноз______________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________ (указать заболевания, которыми болеет исследуемое лицо – хронич. и острые, из истории болезни, со слов пациента) _______________________________________________________________________ ______________ _______________________________________________________________________ ________________________________ 4.Принимались ли исследуемым лицом успокаивающие или обезболивающие препараты в последние 3 месяца: НЕТ (ДА) Какие, когда, как долго__________________________ _______________________________________________________________________ ______________ 5.Принимались ли исследуемым лицом антибиотики за последние 3 месяца: НЕТ (ДА) Какие, когда, как долго______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________ 6.Подвергалось ли исследуемое лицо медицинским вмешательствам с применением анестезии или наркоза в последний месяц: НЕТ (ДА) Когда, какой анестетик (если возможно)______________________________________________________________ ______ 7.Проводило ли исследуемое лицо профилактические прививки за последние 3 месяца: НЕТ (ДА) Когда________________________________________________________________ 8.Переносило ли исследуемое лицо инфекционные заболевания за последние 3 месяца: НЕТ (ДА) Когда, заболевание, как долго_______________________________________ 9.Для женщин: есть ли в данный момент менструация или беременность: НЕТ (ДА) Какое состояние_____________________________________ 10.Страдает ли исследуемое лицо заболеваниями иммунной системы (аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния и др.)__________________________________ _______________________________________________________________________ ______ 11.Принимало ли исследуемое лицо в последние 3 месяца какие-либо из следующих субстанций (подчеркнуть): биологически активные добавки, БАДы для спортсменов, энергетические напитки, курительные смеси, кальян________________________________ _______________________________________________________________________ ______________ (Какие, когда, как долго) Ф.И.О. врача ___________________________ (фельдшер)________________________
