Анкета IMM 5257 (опросник)

CANADA
ОПРОСНИК 1 / АНКЕТА IMM 5257
ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1 ФИО
2 Другие фамилии, имена (девичья,
псевдоним и т.д.)
3 Пол
4 Дата рождения
5 Город и страна рождения
6 Гражданство
7 Страна проживания
8 Предыдущие страны проживания
за последние 5 лет, если проживали
более 6 месяцев: страна / статус /
другое / точные даты проживания
9 Страна обращения за визой
Канады. Та же, что и страна
проживания?
10 a) Семейное положение
10 б) В случае гражданского брака,
укажите точную дату вступления в
брак
10 с) ФИО супруга
11 а) Были ли Вы ранее в браке/
гражданском браке?
11 б) ФИО предыдущего
супруга(ов)
11 в) Дата рождения предыдущих
супруга(ов)
11 с) Тип брака и точные даты
ЯЗЫКИ
1 а) Родной язык
1 b) Если Ваш родной язык не
является английским или
французским, какой из этих двух
языков Вы чаще используете?
1 с) Можете ли Вы говорить поанглийски или по-французски?
1 d) Проходили ли Вы тестирование
на знание языка в официальном
центре тестирования?
ПАСПОРТ
1 Номер паспорта
2 Страна выдачи паспорта
3 Дата выдачи паспорта
4 Дата окончания паспорта
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1 Полный адрес фактического
проживания, включая индекс
2 Полный адрес по прописке,
включая индекс
3 Номер телефона
4 Альтернативный номер телефона
5 Номер факса
6 Электронный адрес
ИНФОРМАЦИЯ О ПОЕЗДКЕ В
КАНАДУ
Да / Нет
Да / Нет
1 а) Цель поездки
1 b) Другое
2 Точные даты пребывания
3 Сумма в долларах Канады для
расходов во время поездки
4 ФИ / название компании / в
Канаде, отношение к Вам и полный
адрес
ОБРАЗОВАНИЕ
Получили ли Вы образование по
Да / Нет
окончании школы (университет,
колледж, тренинг) ?
1 Если Вы ответили Да, то
Даты обучения:
напишите полную информацию по
Область изучения:
самому высокому уровню
Название института и факультета:
образования, полученному после
школы
Адрес:
РАБОТА
Укажите работу за последние 10 лет.
Если Вы на пенсии, укажите работу за последние 10 лет до ухода на пенсию.
Укажите все государственные должности: государственный служащий, судья, полицейский, мэр, депутут,
заведующий больницей, органы безопасности, т.д.
1 Даты работы:
Должность:
Компания:
Адрес:
2 Даты работы:
Должность:
Компания:
Адрес:
3 Даты работы:
Должность:
Компания:
Адрес:
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЛИЦ
СТАРШЕ 18 ЛЕТ
1 а) За последние 2 года Вы или
Да / Нет
члены Вашей семьи были в
контакте с больным туберкулезом?
1 b) Есть ли у Вас физические или
Да / Нет
умственные болезни, которые
потребуют внимания со стороны
медицинских и других служб во
время пребывания в Канаде?
1 c) Если Вы ответили Да на
предыдущие вопросы, напишите
детали.
2 a) Находились ли Вы ранее в
Да / Нет
Канаде вне статуса, посещали
школы или работали без
разрешения ?
2 b) Отказывали ли Вам ранее в
Да / Нет
визе и разрешении, отказывали ли
во въезде или предписывали
покинуть Канаду или другие
страны?
2 с) Обращались ли Вы ранее для
Да / Нет
въезда и пребывания в Канаде?
2 d) Если Вы ответили Да на
предыдущие 3 вопроса, напишите
подробно.
3 а) Совершали ли Вы
Да / Нет
преступления, были арестованы,
обвинены или осуждены в какойлибо стране?
3 b) Если ответили Да, напишите
детали.
4 а) Служили ли Вы в армии,
Да / Нет
милиции (полиции),
подразделениях гражданской
обороны, органах безопасности
(включая не обязательные
национальные службы, резервные
или добровольческие органы) ?
4 b) Если ответили Да, то напишите
подробно.
5 Являетесь ли Вы сейчас или были Да / Нет
ранее членом политической партии
или другой группы (организации),
которая осуществляла или
поддерживала насилие для
достижения
политической/религиозной цели,
или которая была связана с
криминальной деятельностью в
любое время ?
6 Были ли Вы свидетелем или
Да / Нет
участвовали в пытках заключенных
или гражданских, мародерстве и
осквернении религиозных зданий ?
Если Вы ответили Да на вопросы 3-6, то визовый офицер может запросить заполнения дополнительной
формы в процессе рассмотрения.