ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ медико
реклама
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Кандидата медицинских наук Костина А.В. К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «СПОСОБ МЕДИКО–ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТРЕССА» Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической, восстановительной медицине, общей врачебной (семейной) практике, неврологии и психотерапии. Курсы индивидуальной медико–психологической антистрессовой профилактики с использованием индивидуального цифрового ряда пациент проводит самостоятельно и индивидуально после тщательного изучения инструкции, правил и руководства пользователя индивидуальной компьютерной медико–профилактической программой «Профилактика стресса с применением индивидуального цифрового ряда» – программы "Антистресс" два три раза в течение рабочего дня по 7–8 минут ежедневно в течение 2–3 недель. В последующем достаточно одного двух раз в неделю дважды в день утром и вечером по 7–8 минут для стимулирования выработанной антистрессовой адаптационно–компенсаторной реакции организма. Если применение индивидуального цифрового ряда пациенту не помогает или же ожидаемый результат слабоват, то согласно основному пункту правил применения индивидуального цифрового ряда, пациенту рекомендовано обратиться за медицинской консультацией к своему участковому терапевту, врачу общей (семейной) практики, психотерапевту, психологу. При этом в курс медико–психологической антистрессовой профилактики включают: общие профилактические и восстановительные медицинские мероприятия по нормализации правильного образа жизни: нормализация суточного режима жизни (питание, рациональное отношение к работе и отдыху, сон, двигательная и физическая активность), нормализация и контроль над правильностью дыхания. В курс психотерапии включают: самообучение и тренировки с использованием способов эмоционально– волевой релаксации и дыхательных упражнений, а также опосредованное 1 психологические воздействия, целенаправленно повышающие самооценку пациента с помощью индуцирования воспроизведения и последующего вербального и динамического закрепления психофизиологических состояний как минимум четырех типов, связанных с удовлетворением ведущих типов физиологических и социальных потребностей повышения индивидуальной стрессоустойчивости: в безопасности, в свободе и независимости, в достижении цели и самореализации, в одобрении, в признании и любви близких и окружающих; опосредованное психологическое воздействие, повышающие мотивацию пациента на здоровый образ жизни; психологические воздействия, расширяющие навыки психофизиологической саморегуляции и помогающие решению наиболее стрессогенных тревожащих пациента проблем. «Способ медико–психологической профилактики стресса» позволяет развить и привить принципы культуры охраны здоровья, осознанно заниматься профилактическими и восстановительными мероприятиями, связанными с улучшением качества и продолжительности активной здоровой жизни, а также повысить эффективность индивидуальной антистрессовой безопасности. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Предлагаемое изобретение «Способ медико–психологической профилактики стресса» относится к медицине, а именно к профилактической, восстановительной медицине, общей врачебной (семейной) практике, неврологии и психотерапии, и может использоваться для профилактики стрессовых и предстрессовых состояний, а также последствий, к которым приводит некомпенсированная стрессорная реакция организма независимо от характерологических особенностей стрессора или стрессоров. Актуальность проблемы совершенствования подходов к профилактике предстрессовых состояний и последствий, вызываемых не компенсированными стрессорными реакциями на организм человека велика. Глобальные социально–экономические преобразования, интенсификация в сфере производства и образования детерминируют стрессогенность мирового 2 социального пространства. Информационная глобализация, повышение требований к профессионализму, личностным качествам, определяющие уровень профессиональной адаптации специалиста, стали причиной роста пандемически распространяющегося стресса и профессиональных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения 45%–55% всех болезней связано со стрессом, причем некоторые специалисты считают, что в стрессовую ситуацию Международная ежедневно организация попадают труда населения 2 /3 (International Labor планеты. Organization) оценивает убытки в результате профессионального стресса в двести биллионов долларов ежегодно. Исследование Международной ассоциации управления стрессом (ISMA), проведенное в Великобритании, показало, что профессиональный стресс в течение года испытывали более 64% респондентов, однако только 14% из них была оказана помощь, а 78% не получили никакого профессионального совета. По данным мировой статистики, профессиональный стресс (стресс, связанный с выполнением профессиональных обязанностей) стал причиной расстройств личности (40%), неврозов (47%), эндогенных психозов (13%). Слабость генетических и недостаточность приобретённых навыков борьбы, противостояния стрессу приводит организм человека к отрицательным проявлениям и реакциям, что является причиной развития стрессовых болезней (Гипертоническая болезнь, Ишемическая болезнь сердца, Язвенная болезнь желудка и 12–и п.к., Бронхиальная астма, кожные болезни, аллергические заболевания, неврозы, психозы, депрессии, синдром усталости и т.д.). Будущее определяется экономическое и профессиональной геополитическое положение компетентностью, России готовностью к самореализации и саморегуляции поведения личности. Таким образом, государственный заказ общества, современная рыночная экономика предъявляют высокие требования к таким профессионально–личностным 3 качествам, как адаптивные способности специалиста и его стрессоустойчивость. Компьютер – это неотъемлемый аксессуар современного человека. Компьютеры стали верными помощниками человеку в работе, как в привычных офисных условиях, так и в обычной домашней среде. Более половины населения планеты пользуются компьютером, а работать без него стало практически невозможным. Не менее 2–х млрд. пользователей ежедневно переживают стресс. Уменьшить или избежать отрицательного влияния на деятельность организма стрессоров как физиологического, так и психологического характера, пользуясь компьютером на рабочем месте или же дома, это прекрасная возможность каждого из нас. Уменьшив отрицательное воздействие стрессоров на свой организм, мы сможем улучшить качество жизни, следовательно, и её продолжительность. «Способ медико–психологической профилактики стресса» с применением индивидуальной компьютерной программы «Антистресс» для обеспечения профилактики стресса с применением индивидуального цифрового ряда – это изобретение относится к медицине, а именно к профилактической, восстановительной медицине, общей врачебной (семейной) практике, неврологии и психотерапии, которое позволит пациенту улучшить и удовлетворить свои физические, социальные, психологические, медицинские потребности, что является обязательным условием физиологического развития и роста каждого человека. Следовательно, если мы хотим расти и развиваться, мы должны заботиться о своем здоровье и использовать каждую свободную минуту для удовлетворения возникших потребностей. Мы должны противостоять стрессу, а главное уметь управлять стрессом. Однако, в целом, вопросы эффективности применения профилактических и восстановительных медицинских мероприятий, психокоррекционных антистрессорных методов с применением математических компьютерных моделей основанных на индивидуальных 4 антропометрических и физиологических показателях пациента изучены недостаточно или попросту отсутствуют. Наиболее близкой к предложенному способу «Способ медико– психологической профилактики стресса» с применением индивидуальной компьютерной программы «Антистресс» для обеспечения профилактики стресса с применением индивидуального цифрового ряда методики на сегодняшний день не существует, так как будь то компьютерная профилактическая программа по борьбе со стрессом или опосредованный психотерапевтический метод повышения стрессоустойчивости (их существует на сегодняшний день не одна сотня или тысяча) все они являются общими однотипными для всех пациентов по методике и способу воздействия и ничего не имеют антропометрических общего параметров с применением пациента и его индивидуальных физиологических показателей. Автор использовал для повышения стрессоустойчивости пациентов назначение опосредованной психотерапии «Способ медико–психологической профилактики стресса» с применением индивидуального цифрового ряда. Алгоритм построения математической модели индивидуального цифрового ряда применяемого для «Способа медико–психологической профилактики стресса» рассчитывается компьютерной программой «Антистресс», применяя индивидуальные антропометрические данные и физиологические показатели деятельности сердечнососудистой системы обследуемых пациентов (460 человек, 230 мужчины и 230 женщины). Анализ реакций в промежуточный период адаптации (5–7 дней) показал его важную роль для прогнозирования исхода экстремального предстрессового и стрессового состояния. Так стрессовая реакция пришла в норму и составила: при развитии реакций паттерна «декомпенсация» стрессовой реакции – 65,2%, паттерна «субкомпенсация» стрессовой реакции – 86,4%, паттерна «компенсация» стрессовой реакции – 100%. К недостаткам способов–прототипов можно отнести: 5 постоянный ежедневный контроль и присутствие медицинского работника при проведении сеанса; большую продолжительность сеансов (от 15 минут и до 1,5 – 2 часов на проведение 1 сеанса) и длительное курсовое, профилактическое или восстановительное лечение (от 4–х до 8–12 недель); недостаточную эффективность: значительное улучшение достигается лишь у 50% пациентов сразу после проведения профилактического курса, а отдаленные результаты не свидетельствуют об уменьшении средней частоты стрессорных психо–эмоциональных атак приводящих как следствие к психологическим и физиологическим отклонениям в организме пациента; Большой объём неспецифической трудно–усвояемой информации; Неудобство и низкая практичность применения. В задачу предлагаемого изобретения «Способ медико–психологической профилактики стресса» положено сокращение сроков профилактических мероприятий и индивидуальной повышение эффективности заинтересованности и за счёт ответственности увеличения пациента за проведение профилактических сеансов, а также за счёт уменьшения средней частоты стрессорных физиологические реакций атаки, на стрессорные самоконтроль за психологические состоянием и уровня стрессоустойчивости и своим здоровьем с усилением личной и общественной антистрессовой безопасности. Поставленная задача в способе профилактики стресса, заключающемся в индивидуальном проведении профилактических курсов по предупреждению стресса и самоконтролю усиления стрессоустойчивости и включению в курс опосредованной психотерапии – обучения и тренировок с использованием разнообразных способов эмоционально–волевой релаксации и дыхательных упражнений, достигается тем, что сеансы опосредованной психотерапии проводят параллельно и индивидуально в течение 2–3 недель, по 7–8 минут 2– 3 раза в день. Опосредованная психотерапия включает: психологические воздействия, целенаправленно повышающие 6 самооценку пациента с использованием воспроизведения как минимум четырех типов психофизиологических состояний, связанных с удовлетворением ведущих типов физиологических и социальных потребностей (в безопасности; в свободе и независимости; в достижении цели и самореализации; в одобрении, в признании и любви близких и окружающих) с последующим динамическим и вербальным закреплением возникающих при этом психофизиологических состояний; опосредованные психологические воздействия, повышающие мотивацию пациента на повышение стрессоустойчивости; психологические воздействия, расширяющие навыки психофизиологической саморегуляции и помогающие решению стрессорных наиболее тревожащих пациента проблем. Эмоциональный удовлетворения стресс актуальных во многом потребностей. порождается Для нарушением удовлетворения своих ведущих потребностей и уменьшения воздействия стрессоров человеку важно изменить или расширить присущий ему репертуар способов целенаправленного когнитивного и поведенческого реагирования, что возможно лишь вместе с повышением его самооценки. Для того чтобы помочь пациенту повысить самооценку, предлагается индуцировать у него воспоминания о ситуациях, в которых он после периода своей активной потребностей. деятельности Во время удовлетворял такого какую–либо воспоминания из ведущих воспроизводится соответствующее этой потребности комфортное психофизиологическое состояние. Его многократное повторное воспроизведение в сочетании с адекватной индивидуальной цифровой фразой и жестом приводит к формированию условного рефлекса. Повторение индивидуальной цифровой фразы и жеста в дальнейшем само по себе помогает воспроизведению указанного комфортного состояния и повышению уверенности пациента в том, что он может достичь такого состояния, то есть его самооценки. Одновременно пациент самообучается изменять малейшие признаки появления дискомфортного состояния в соответствующее комфортное состояние в обыденной жизни при решении любых мелких, казалось бы, 7 повседневных задач, что закрепляет высокий уровень его самооценки на основе приобретения уже нового опыта. В зависимости от смысловой направленности условно можно выделить четыре типа ведущих медико–социальных потребностей: 1 – потребность в безопасности, в изоляции от стрессорного объекта, реализуемая путем подавления собственной агрессии и своего незаметного ухода либо бегства от препятствия; 2 – потребность в свободе и независимости от окружающих и окружения, реализуемая путем активно–агрессивного противостояния и избавления от стрессора и освобождения собственного личного внутреннего и внешнего пространства; 3 – потребность в самореализации и достижении цели, реализуемая путем собственного управления стрессорным объектом и его активно–агрессивного видоизменения; 4 – потребность в одобрении, признании и любви к себе со стороны близких и окружающих, реализуемая путем подавления агрессии, выражения собственного благорасположения и сближения с социальным окружением. В зависимости от того, какая потребность у пациента является ведущей, и какие способы эмоционально– когнитивно–поведенческого реагирования у него преобладают, выделяют четыре типа личности. Удовлетворение физиологических и социальных потребностей сопровождается возникновением разных психофизиологических состояний, отличающихся своими собственными характеристиками вегетовисцеральной, нейрогуморальной, нейромышечной регуляции. С учетом этого для повышения самооценки предлагается использовать воспроизведение как минимум четырех типов психофизиологических состояний, связанных с удовлетворением основных четырех типов медико–социальных потребностей. У пациента стимулируются воспоминания о ситуациях, в которых он испытывал ощущения собственной привлекательности, успешности, независимости, защищенности. Динамическое (при помощи однотипно принятой расслабляющей позы и ровного спокойного дыхания, сидя за компьютером) и вербальное (при помощи монотонно мысленного повторения 8 индивидуального цифрового ряда) условно–рефлекторное закрепление и усиление противостояния воздействию различных стрессоров, будет, способствовать стабилизации позитивной самооценки, то есть оценки собственных возможностей успешно взаимодействовать с окружающим миром, удовлетворяя при этом соответствующую потребность повышения антистрессовой безопасности. Мотивация на повышение работоспособности, улучшение внимания, сна, укрепления собственного здоровья имеет особое значение для пациентов, которые обычно не верят во всё перечисленное и поэтому не ждут его и не прикладывают активных усилий для его достижения. Помимо неверия в свои силы, пассивности пациентов также нередко способствует неосознаваемая условная неизбежность той или иной болезни. Повысить мотивацию на укрепление собственного здоровья, улучшения сна, внимания и повышения работоспособности можно, если связать в сознании и подсознании пациента ощущения, эмоции и мысли, относящиеся к состоянию здоровья, сна, внимания и работоспособности с другими ощущениями, эмоциями, образами и мыслями, относящимися к удовлетворению какой–либо из его актуальных потребностей, то есть к достижению очень важной для него задачи. Такую связь можно опосредованного установить с самовнушения. помощью осознанного Предварительно регулярного необходимо помочь пациенту сформировать представление о своем состоянии здоровья, то есть ощутить осознанно те чувства, эмоции, мысли, которыми он его определяет. Целенаправленное самообучение пациентов стрессоустойчивости способствует уменьшению выраженности производственного эмоционального стресса и в широком смысле является навыком психофизиологической саморегуляции. Особенно важным представляется самообучение пациентов навыкам самонаблюдения. Совершенствование навыка самонаблюдения и наблюдения за окружающим миром способствует повышению адекватности ответных реакций, а обучение человека целенаправленному восприятию не только 9 негативных, но и позитивных сигналов из внешней и внутренней среды организма позволяет повысить "удельный вес" положительных эмоций в его психологическом состоянии, снизив долю отрицательных. Для подсознательной коррекции когнитивного стиля реагирования возможно самообучение позитивному мышлению. Замена негативных мыслей и убеждений на позитивные также приводит к уменьшению выраженности отрицательных эмоций и снижению выраженности эмоционального напряжения. Пациент осознано ставит цель повысить стрессоустойчивость (возможность эффективно профессиональных и действовать бытовых в условиях; экстремальных умение и сложных расслабляться и сосредотачиваться в нужный момент; экономное расходование сил и быстрое их восстановление; свобода и независимость от обстоятельств). Поставленная цель позволяет пациенту повысить свои способности к осознанию желаемой деятельности и разнообразить способы её достижения. Этот самостоятельно выработанный и постоянно закрепляемый навык позволяет повысить эффективность решения многих жизненных проблем и тем самым снизить уровень психо–эмоционального напряжения, а также регулярно прибегая к переосмыслению событий своего недалекого прошлого (от одного часа до нескольких дней) пациент уменьшает неблагоприятное влияние пережитых эмоционально–психологических травм. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Перед началом повышения стрессоустойчивости по предлагаемому «Способу медико– психологической профилактики стресса» пациент должен внимательно изучить предоставляемую соответствующую методическую литературу компьютерной программы «Антистресс». Главное – пациент осознаёт свою возможность выбора, свою свободу и ответственность. Вводная часть. Пациент выбирает время. 7–8 минут будет достаточно. Садится перед своим компьютером дома или же на рабочем месте. Поза должна быть удобной, мышцы расслаблены. Желательно, что бы пациента никто не отвлекал и не мешал ему. Пациент должен настроиться: 10 трезвая оценка ситуации, стремление содействовать успеху снятия стрессового напряжения или предупредить предстоящий стресс, который может возникнуть при выполнении пациентом той или иной работы (отчет у начальника, получение зачета или сдача экзамена, пациенту предстоит выполнение тяжелой физической или умственной работы, он уже не менее часа работает за компьютером и т.д.). Основная часть. Пациент настраивает своё дыхание и дышит ровно в спокойном темпе. Воспроизводит в памяти свой индивидуальный цифровой ряд (например, 5 1 2 8 4 – лучшая комбинация для запоминания и использования 512–8–4), который периодически высвечивается на экране его компьютера. Процедуру воспроизведения можно повторять 2–3 раза в день в зависимости от времени, которое пациент проводит за компьютером. Время процедуры опосредованной релаксации 1,5–3 минуты. Элементарные упражнения для опосредованного воздействия своим индивидуальным цифровым рядом сознательно на свое подсознание – это монотонное, ровное в спокойном темпе не вслух, а мысленно в течение 1,5–3 минут пациент повторяет в строгой последовательности свой индивидуальный цифровой ряд (например: 512–8–4, скрытых 512–8–4, 512–8–4, адаптационно–компенсаторных 512–8–4, и т.д.). Для запуска возможностей пациента этого достаточно. Желательно использование индивидуального цифрового ряда за 1,5–2,0 часа до сна (это улучшить сон пациента, внимание и память уже через 3–6 недель после начала использования вами программы «Антистресс»). Заключительная часть. За 1,5–3 минуты удается повторить свой индивидуальный цифровой ряд около 35–40 раз (количество повторов пациенту подсчитывать необязательно). Программа останавливается сама, она так настроена. Пациент делает спокойный глубокий вдох и выдох и выходит из программы, приступая к своим обычным обязанностям. Инструкция по применению индивидуального цифрового ряда. 1. Пациент самостоятельно установил программу и получил свой индивидуальный цифровой ряд, следовательно, его сознание может, и он в 11 состоянии научиться контролировать и управлять своими эмоциями и стрессом. 2. Индивидуальным цифровым рядом желательно пользоваться для предупреждения развития предстрессовых и стрессовых ситуаций: при подготовке к занятиям, зачётам, экзаменам в школе, колледже, институте, университете и т.д.; при подготовке к спортивным или другим соревнованиям, конкурсам, выступлениям, докладам, ответственным встречам, при ведении переговоров и т.д.; при предстоящем выполнении или же выполнении тяжелой умственной работы; при предстоящем выполнении или же выполнении тяжелой физической работы; если у пациента повышен эмоциональный или физический тонус, он раздражителен и вспыльчив особенно с близкими и друзьями; пациенту трудно собраться с мыслями у него всё валится из рук, ему трудно настроить себя на выполнение, скорее всего, не приятной для него работы, но это надо сделать; у пациента плохой сон, он раздражителен, чувствует, что срывается, у него начинается депрессия и т.д.; у пациента возникло желание улучшить память, адаптационно– компенсаторные возможности своего организма; в развившейся конфликтной ситуации пациент должен попытаться сконцентрироваться и выбрать хотя бы одну минуту и воспроизвести в памяти свой индивидуальный цифровой ряд, и тогда он обязательно найдёт правильный выход из создавшейся ситуации; пациент желает улучшить своё физическое состояние, побороть неудовлетворенность, разбитость, эмоциональную и моральную тяжесть перед предстоящим или уже свершившимся событием; уменьшите свой шанс стать гипертоником, язвенником, астматиком, невротиком, психопатом и т.д.; пациент сможет избавиться от комплекса хронической усталости. 3. Коррекция цифрового ряда желательна один раз в течение сезона (лето, осень, зима, весна). 4. Пользоваться индивидуальным цифровым рядом без коррекции более трех месяцев подряд не желательно. 12 5. Если вес, рост, окружность грудной клетки пациента остаются постоянными, то индивидуальный цифровой ряд корректируется только изменением пульса, если изменился вес, то вновь применяют свой цифровой код для запуска программы и набираются свои антропометрические данные в строгой последовательности рост, окружность грудной клетки, вес (новый), пульс и пациент получает новый индивидуальный цифровой ряд. 6. Пульс – это такой показатель, который меняется постоянно. Его измерять надо утром после пробуждения, сидя в постели. Если ежедневная разница показателей пульса (измерение делается утром после пробуждения, сидя в покое) отличается 6–8 ударами в минуту, то цифровой ряд можно не корректировать, если больше 8–10 ударов желательно скорректировать, как показано в пункте 5. Сущность использования изобретения «Способ медико–психологической профилактики стресса» поясняется рисунками, где на фиг. 1–11 показана структурная схема для установки, запуска и применения компьютерной медико–профилактической программы «Антистресс». Установка программы фиг. 1–3. Для установки компьютерной медико– профилактической программы «Профилактика стресса с применением индивидуального цифрового ряда» (Антистресс) необходимо запустить файл SetupAntiStress.exe и следовать инструкциям программы установки. После окончания установки на рабочем столе пациент сможет увидеть ярлык программы фиг. 4. Работа с программой «Антистресс». Запуск программы. Для запуска программы необходимо запустить файл AntiStress.exe либо с помощью ярлыка программы фиг. 4. на рабочем столе, либо в папке, в которую была установлена программа. Первый запуск и работа с программой. При первом запуске программе необходимо идентифицировать пользователя. Введите свои данные (Ф.И.О. и дату рождения они действуют как постоянный индивидуальный коэффициент при расчёте индивидуального цифрового ряда) при появлении формы идентификации программы фиг. 5. Для обработки 13 введённых личных данных необходимо выбрать пункт меню Файл => Новый цифровой ряд фиг. 6. В появившейся форме необходимо ввести необходимые данные (антропометрические показатели: рост, вес, окружность грудной клетки; физиологический показатель деятельности сердечно–сосудистой системы: пульс) о том, как правильно проводить измерения необходимых показателей можно прочитать в справке программы фиг. 7. После ввода всех данных пациент нажимает на кнопку «Получить цифровой ряд» и кнопку «Записать/Заменить данные» для сохранения введенных данных фиг. 8. Выполнив последовательно все пункты на экране компьютера появиться сформировавшийся индивидуальный цифровой ряд фиг. 9. Чтобы запустить, показ цифрового ряда пациент нажимает на кнопку старт фиг. 10. Пациент может регулировать общую продолжительность показа индивидуального цифрового ряда от 1,5 минут до 3 минут, так же продолжительность показа одного кадра в целом командой «Настройки => изменить длительность показа» фиг. 11. Краткое описание результатов применения способа «Способ медико– психологической профилактики стресса». Анализ реакций в промежуточный период адаптации (5–7 дней) показал его важную роль для прогнозирования исхода экстремального состояния. Так стрессовая реакция пришла в норму и составила: при развитии реакций паттерна «декомпенсация» стрессовой реакции – 65,2%, паттерна «субкомпенсация» стрессовой реакции – 86,4%, паттерна «компенсация» стрессовой реакции – 100%. При анализе длительности стрессовой реакции у пациентов отмечено, что с развитием реакций паттерна «компенсация» в промежуточном периоде адаптации, средний восстановительный период значительно меньше и составил 15,0±5,0 минут («субкомпенсация» – 30,0±10,0 (р<0,001), «декомпенсация» – 45,1±27,4 (р<0,05)). У пациентов, пользующихся «Способом медико–психологической профилактики стресса» установлено: снижение раздражительности, вспыльчивости, утомляемости; улучшился сон, 14 память; повысилась работоспособность; исчезла апатия, появилась уверенность в собственные силы и т.д. Подробное описание результатов применения способа. Апробация и испытание предлагаемого изобретения «Способ медико–психологической профилактики стресса» проходило в условиях "Центра семейной медицины" Белгородского государственного университета, Федерального государственного учреждения здравоохранения МСЧ УВД по Белгородской области, Учреждения Российской Академии наук Медицинском радиологическом научном центре (МРНЦ РАМН) г. Обнинск. Соответственно наблюдались (340, 20 и 100 пациентов) которым с профилактической целью требовалось повысить проводилось при стрессоустойчивость. финансовой поддержке Апробация и Правительства испытание Российской Федерации («Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно– технической сфере», Государственный контракт № 6464р/9021 от 28. 12. 2008 г., государственная регистрация программ для ЭВМ свидетельство № 2009612658, регистрационный номер НИОКР 01200951860). Диагноз, связанный со стрессом устанавливался согласно Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (F40–F48) с учетом диагностических критериев Международной ассоциации управления стрессом (ISMA). Наряду с клинико–неврологическим и стандартным лабораторным и инструментальным осуществляли также диагностическим психодиагностическое обследованием обследование. Проводили пульсометрическое исследование, представляющее собой разновидность кардиоинтервалографии с последующим математическим анализом данных по специальной программе. В зависимости от степени изменения ЧСС (частоты сердечных сокращений) в условиях поведенческих временных отрезков все испытуемые были разделены на четыре группы. К первой группе были отнесены испытуемые, у которых ЧСС увеличилась незначительно (р<0,05). Мужчин в этой группе было 15, а женщин 95. Вторая группа мужчин (60 человек) и 15 женщин (80 человек) была представлена испытуемыми, у которых ЧСС достоверно увеличилась (р<0,001), но не превышало 90 ударов в минуту. Третья группа представлена испытуемыми с колебаниями ЧСС в пределах от 90 до 100 ударов в минуту (55 мужчин и 55 женщин). В четвертой группе испытуемых ЧСС превышало 100 ударов в минуту, и она была представлена только мужчинами (100 человек). В соответствии с рекомендацией комитета экспертов ВОЗ (2000 г.), изменение ЧСС и регистрируемых кардиогемодинамических проявлений у первой и второй группы расценивалось как норма, у третьей – как «опасная зона» и у четвертой – как изменения, характерные для стрессовой реакции. В описании результатов применения способа приводятся данные, касающиеся только третьей и четвертой групп, т.к. в прогностическом плане они представляют наибольший интерес. У мужчин с типом реакции, оценивающейся как «опасная зона», кардиогемодинамические изменения возникают уже на стадии «афферентного синтеза» и характеризуются достоверным увеличением кардиогемодинамические наибольших сдвигов ЧСС (р<0,05). изменения при На продолжают «социально–значимой» последующих нарастать, этапах достигнув деятельности: ЧСС увеличивается на 30%. Полученные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на существенное снижение ЧСС, стрессовая реакция у мужчин продолжает нарастать, достигая «опасных» величин. У женщин с изменениями кардиогемодинамики, характерными для «опасной зоны», на этапе «афферентного синтеза» увеличение ЧСС на 20% (р<0,05). Максимальные отклонения ЧСС у обследуемых пациентов отмечаются на этапе «принятие решения» и при «успехе» на 38%. Таким образом, увеличение ЧСС до величин, характерных для «опасной зоны», происходит у мужчин на фоне стрессовой реакции. При этом у мужчин отмечается и более адекватное поведение, чем у женщин. Однако значимость ЧСС у женщин выражена в большей степени, чем у мужчин. Такая особенность кардиогемодинамического механизма обеспечения ЧСС в 16 определенной мере позволяет отнести женщин с данным типом реакции кардиогемодинамики к группе «риска» по осложнениям, которые являются следствием стрессовых реакций организма. В проведенном исследовании только мужчины (100 человек) реагируют повышением ЧСС до величин, характерных для стрессовой реакции (100 ударов в минуту и более). В данном случае кардиогемодинамическое обеспечение частоты сердечных сокращений характеризуется стабильностью. Наибольшая выраженность изменений кардиогемодинамики отмечается при «социально–значимой» деятельности. Изменения ЧСС остаются достоверно высокими и в восстановительном периоде. Полученные данные свидетельствуют о том, что у мужчин с повышением ЧСС до величин, свойственных стрессовой реакции, кардиогемодинамическое обеспечение поведенческих временных отрезков достигается максимальной мобилизацией аппарата кровообращения. кардиогемодинамическими эмоциональное Следовательно, проявлениями, напряжение, мужчин с возникающими обусловленное подобными в ответ на «социально–значимой» деятельностью, следует отнести к группе «риска» по осложнениям, которые являются следствием стрессовых реакций организма. Во всех группах определены типы адаптационных реакций на момент исследования, на 2–3 сутки (период формирования срочной адаптации), 5–7 сутки (промежуточный период), и в период более 11 суток после получения стрессовой травмы (формирование долговременной адаптации). К паттерну «декомпенсация» были отнесены: стресс средних, низких и очень низких уровней реактивности, реакции активации очень низких уровней реактивности, реакции тренировки очень низких уровней реактивности; к паттерну «субкомпенсации»: стресс высоких уровней реактивности, реакции активации низких уровней реактивности, реакции тренировки средних и низких уровней реактивности; к паттерну «компенсация»: реакции активации высоких и средних уровней реактивности, реакции тренировки высоких уровней реактивности. 17 Анализ реакций в промежуточный период адаптации (5–7 дней) показал его важную роль для прогнозирования исхода экстремального состояния. Так стрессовая реакция пришла в норму и составила: при развитии реакций паттерна «декомпенсация» стрессовой реакции – 65,2%, паттерна «субкомпенсация» стрессовой реакции – 86,4%, паттерна «компенсация» стрессовой реакции – 100%. Поэтому определение в промежуточном периоде адаптационных реакций и I паттерна II является прогностически неблагоприятным признаком и требует дополнительных комплексных медико–профилактических мероприятий с обязательным включением комплексной эмоционально–волевой стресс терапии. При анализе длительности стрессовой реакции у пациентов отмечено, что с развитием реакций паттерна «компенсация» в промежуточном периоде адаптации, средний восстановительный период значительно меньше и составил 15,0±5,0 минут («субкомпенсация» – 30,0±10,0 (р<0,001), «декомпенсация» – 45,0±27,0 (р<0,05)). У пациентов, пользующихся «Способом медико–психологической профилактики стресса» установлено: снижение раздражительности, вспыльчивости, утомляемости; улучшился сон, память; повысилась работоспособность; исчезла апатия, появилась уверенность в собственные силы и т.д. С целью изучения психологических особенностей пациентов применяли Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ) в адаптации В.П. Зайцева, восьмицветовой тест Люшера. Уровень депрессии определяли по шкале Занга. По тесту Спилбергера–Ханина выявляли повышение или понижение реактивной и личностной тревожности. Указанное обследование проводили до и после трехнедельного курса применения компьютерной программы «Антистресс». При оценке ближайших результатов повышения стрессоустойчивости учитывалась динамика сопутствующей стрессу, изменения параметров математического анализа пульсограммы психодиагностического тестирования. 18 и результатов Степень нормализации соотношений между эрготропными и трофотропными вегетативными влияниями определялась на основании интегральной оценки динамики показателей временного математического анализа частоты сердечных сокращений и оценивалась как существенная (1 балл) либо как несущественная (0 баллов). Изменения психологического состояния пациента оценивалось как существенное улучшение (1 балл) или несущественное улучшение (0 баллов) на основании результатов клинического наблюдения за пациентом, а также сравнительного анализа показателей теста СМОЛ и теста Люшера до и после курса применения компьютерной программы «Антистресс». Общая оценка эффективности повышения стрессоустойчивости к моменту окончания курса применения компьютерной программы «Антистресс» проводилась с учетом числа тех из перечисленных параметров, которые претерпели существенное улучшение, и осуществлялась по 5–балльной шкале (0 баллов – улучшений нет, 4 балла – значительное улучшение). При оценке различий показателей использовался критерий Стьюдента t для связанных и несвязанных выборок, а также непараметрический критерий Манна–Уитни (критерий однородности Т). Вычисление значимости различий долей (процентов) производилось по методу углового преобразования Фишера. Для изучения зависимости между случайными величинами определялся коэффициент корреляции Пирсона. При анализе динамики показателей теста СМОЛ у пациентов обнаружено достоверное снижение значений первой, второй, третьей, шестой и седьмой базисных шкал после применения компьютерной программы «Антистресс». За счёт уменьшения "невротического наклона" и уменьшения выраженного подъёма на шестой и седьмой произошло сглаживание общей конфигурации усредненного личностного профиля, что отразило тенденцию к уменьшению уровня эмоционального напряжения, возрастанию общей поведенческой активности и повышению уровня медико–психологической адаптации пациентов всех групп. По данным интегральной оценки результатов всех 19 использованных психодиагностических методик существенное улучшение психологического состояния после курса применения компьютерной программы «Антистресс» отмечалось у 84% пользователей программы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов после профилактического «Антистресс» курса применения наблюдалось компьютерной программы повышение физической достоверное, выносливости, улучшение функционального состояния вегетативной системы и снижение уровня эмоционального напряжения, что свидетельствует об эффективности предлагаемого способа «Способ медико–психологической профилактики стресса». Одним из возможных механизмов терапевтического эффекта может быть вызываемая применением опосредованной психотерапии оптимизация функционального состояния регуляторных систем головного мозга. Эти данные соответствуют представлениям, согласно которым опосредованные психотерапевтические нагрузки способны модулировать уровень возбудимости различных отделов большого мозга, изменять характер нейроэндокринных, вегетовисцеральных реакций, дестабилизируя при этом патологические гиперактивные нейрональные системы, ответственные за хронизацию стрессорного воздействия. Восстановлению естественной структуры афферентных потоков и нормализации функционального состояния центральной нервной системы способствовало, особое внимание, уделявшееся улучшению возможностей пациентов осознавать свои внешние и внутренние ощущения и чувства. Как правило, человек со слабой стрессоустойчивостью отличается повышенной (ноцицептивным) раздражителям. чувствительностью физиологическим Возможно, что и к негативным привлечение внимания отрицательным психическим пациентов к позитивным стимулам способствовало выравниванию баланса эрго– и трофотропных систем на физиологическом уровне и улучшению их эмоционального фона настроения на психологическом уровне. 20 Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение индивидуальной компьютерной программы «Антистресс» основой которого является предлагаемое изобретение «Способ медико– психологической профилактики стресса» приводит к снижению раздражительности, вспыльчивости, утомляемости; улучшается сон, память; повышается работоспособность и стрессоустойчивость; исчезает апатия, появляется уверенность в собственные силы и т.д. Клинический пример конкретного использования способа «Способ медико–психологической профилактики стресса». Пациентка П–ко И.Н., 42 лет, жительница пригорода, начальник структурного подразделения УВД, пользовалась компьютерной индивидуальной медико–профилактической программой «Антистресс» в период её испытания при ФГУЗ МСЧ УВД по Белгородской области в течение трех недель. Жалоб на общее состояние здоровья испытуемая не предъявляла. Учитывая специфические профессиональные, психологические факторы, сложные психо–эмоциональные перегрузки связанные с выполнением профессиональных обязанностей, всё это к концу рабочего дня приводило к проявлению у испытуемой: усталости, раздражительности, эмоциональной лабильности, плохого сна, ослабления памяти. Все перечисленные признаки были отнесены к симптомам проявляющегося хронического стресса, с чем испытуемая была не согласна и считала это закономерностью выполнения ею сложных профессиональных обязанностей. Профилактических, лечебных и других оздоровительных мероприятий по укреплению своего здоровья испытуемая не проводила, лекарственных препаратов без назначений врача не принимала. Из других заболеваний страдает эндометриозом. В последнее время симптомы этого заболевания стали нарастать, в связи, с чем И.Н. предложили оперативное лечение, от которого она отказалась. 21 Анамнез жизни. Родилась в полной семье, братьев и сестер не имела. Мать работала учителем в школе, была женщиной строгой, любила порядок и постоянно контролировала жизнь дочери. Отец был военным. Он часто злоупотреблял алкоголем, однако по характеру был человеком строгим, но мягким и уступчивым, жену и дочь не обижал. И.Н. училась в школе на 4–5, окончила юридический институт. Работала инспектором по делам несовершеннолетних, специалистом в областном УВД, затем начальником структурного подразделения УВД. Замуж вышла по любви в 20 лет, имеет одну дочь. Отношения с мужем в последние годы ухудшились. И.Н. переживает из-за того, что он стал невнимательным, безразличным к ней. У дочери своя семья, она живёт отдельно и всё реже навещает мать. По характеру И.Н. всегда отличалась ответственностью и исполнительностью. Вспомнила, как в 10–летнем возрасте была поставлена отцом за какой–то незначительный проступок в угол и забытая всеми простояла там больше часа, пока о ней не вспомнила мать. Любит во всем порядок. Дом содержит почти в идеальной чистоте. В быту и на работе выполняет множество дел и поручений, часто не только за себя, но и других, не умея отказать окружающим в просьбах. Отличается мягкостью и уступчивостью. Эти качества, а также внешняя миловидность всегда привлекали к ней много друзей и знакомых. Привыкла сдерживать свои отрицательные эмоции, боялась обидеть другого человека. Старалась никогда не лгать. С детства отличается также повышенной тревожностью, склонностью к беспокойствам по любому поводу. В последнее время стала сильно уставать, к концу недели отмечает усиление раздражительности, тревожности, слезливости, ухудшение настроения. Всё это связывает с семейными отношениями и то, что общее состояние после очередного отпуска нормализуется. При осмотре: В неврологическом статусе отмечается практически незначительный тремор пальцев вытянутых рук, равномерное оживление 22 сухожильных рефлексов с рук и ног без их асимметрии. Двигательных, чувствительных расстройств и нарушений со стороны черепных нервов не выявлено. Изменений со стороны общих анализов крови и мочи, показателей углеводного, липидного и белкового обменов не обнаружено. При временном анализе пульсограммы выявлено повышение по сравнению со средне–нормальными значениями следующих показателей: амплитуды моды (50%; индекса вегетативного равновесия (320,8 единиц); вегетативного показателя ритма (ВПР) – до 9.6 единиц, индекса напряжения (ИН) – до 302 единиц. Одновременно обнаружено снижение таких показателей, как среднеквадратичное отклонение динамического ряда кардиоинтервалов (СКО) – до 0,04 с; вариационного размаха (ВР) пульсограммы – до 0,01 с; коэффициента вариации (КВ) – до 4,5%. Эти результаты свидетельствовали о фоновой активации надсегментарных механизмов регуляции сердечного ритма, повышении тонуса симпатического отдела ВНС и незначительной активации парасимпатического отдела ВНС. При психодиагностическом исследовании цветовой ряд предпочтений по данным теста Люшера составил следующую последовательность: коричневый, серый, зеленый, фиолетовый, красный, синий, черный, желтый цвета. Показатель "тревоги" оказался равным 8 баллам (при средне– нормальном показателе 0–3 балла). Уровень депрессии по шкале Занга оказался равным 59 баллам, что свидетельствовало о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. По тесту Спилбергера–Ханина выявлено умеренное повышение реактивной тревожности (35 баллов) и высокая степень личностной тревожности (60 баллов). Личностный профиль теста СМОЛ имел "пограничный пикообразный" характер, располагаясь между 65 и 85 Т–баллами, с пиками по второй и седьмой шкалам, что свидетельствовало о состоянии умеренного психо– эмоционального напряжения с преобладанием свойств личности. 23 тревожно–депрессивных Начатый курс медико–психологической профилактики стресса наряду с применением программы по нормализации личного режима работы, отдыха и сна включал применение опосредованной психотерапии компьютерной индивидуальной медико–профилактической программы «Антистресс» согласно предложенному способу. После ознакомительной беседы с пациенткой было рассказано о сущности хронического психо–эмоционального стресса, его негативных физиологических последствиях и неблагоприятном влиянии на общее состояние здоровья. Совместно с испытуемой были проанализированы наиболее очевидные причины имеющегося у нее хронического психо– эмоционального напряжения и наиболее волнующие её проблемы. Пациентка осознала, что наряду с угнетающим действием состояния её семейной жизни и вызываемых ими ограничений в повседневной активности стрессогенное воздействие оказывают и другие факторы. И.Н. поняла, что сильно переживает в связи с отказом от оперативного лечения по поводу эндометриоза. Сама она оперироваться не хочет, но гинекологи настаивают. Считает, что эта операция сделает её "неполноценной" женщиной. В своё время в том же возрасте подобную операцию перенесла её мать, после чего ухудшились её взаимоотношения с мужем, отцом И.Н. Теперь И.Н. боится, что ей предстоит такая же судьба, тем более, что уже чувствует охлаждение со стороны своего мужа, ставшего менее внимательным и заботливым. Кроме того, к состоянию хронической усталости приводят постоянные перегрузки на работе и дома, вызванные стремлением И.Н. всё держать под контролем, делать самой и наилучшим образом. К концу трехнедельного самостоятельного (ежедневно в рабочее время И.Н. уделяла трижды по 7–8 минут для работы с программой «Антистресс») медико–психологического курса профилактики стресса. Интенсивность психо–эмоционального напряжения к концу рабочего дня практически исчезла. 24 Анализ динамики показателей КИГ выявил снижение по сравнению с исходным уровнем значения амплитуды моды (Амо) – 42%, индекса вегетативного равновесия (ИВР) – 168,0, вегетативного показателя ритма (ВПР) – 6,0, индекса напряжения (ИН) – 153 и одновременно повышение значений среднеквадратичного отклонения динамического ряда кардиоинтервалов (СКО) – 0,05 с, вариационного размаха (ВР) – 0,03 с, коэффициента вариации (KB) – 6,5%, что свидетельствует о снижении исходно–избыточной симпатической и повышении исходно–недостаточной парасимпатической активности, а также о снижении степени централизации управления сердечным ритмом. Спектр сердечного ритма характеризовался компенсаторным повышением вклада относительного значения мощности ДВ – 12% и отсутствием изменения относительных значений мощности MB1 – 13% и МВ2 – 11%. Незначительная динамика индекса централизации (ИЦ) после курса медико–психологической профилактики стресса (до 306,17 и после 312,47 медико–психологической профилактики). При повторном психодиагностическом обследовании после окончания курса медико–психологической профилактики стресса обнаружено снижение исходно–повышенного личностного профиля СМОЛ по шкале F и по всем базисным шкалам в среднем на 25–30 Т баллов. Полученный при повторном тестировании профиль располагался в пределах 40–55 Т баллов и характеризовался значительно меньшей, чем при первичном исследовании, выраженностью пиков по второй и седьмой шкалам. Результаты свидетельствовали об уменьшении выраженности психо–эмоционального напряжения и улучшении психологической адаптации пациентки. 25
