литература

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РЕСПУБЛИКИ
КАЗАХСТАН
СЕМИПАЛАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени
ШАКАРИМА
Документ СМК 3 уровня
УМКД
Редакция № 2
П 042Учебно- методические материалы
14.4.05.1.20.48/03Дисциплины
«Медицина От 30. 09.2011г
2011
катастроф» для студентов
УЧЕБНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ДИСЦИПЛИНЫ
«Медицина катастроф»
для студентов по специальности 5В073100, 050731- «Безопасность
жизнедеятельности и защиты окружающей сред»
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Семей
2011
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Содержание
1.
2.
3.
4.
5.
Глоссарии
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа студентов
Перечень экзаменационных вопросов
Страница 2 из 150
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 3 из 150
Глоссарий
Аггравация – преувеличение больным (пострадавшим) какого-либо симптома,
болезненного состояния, травмы.
Агония - состояние организма, предшествующее смерти.
Адаптация - приспособление организма к изменяющимся условиям.
Адинамия - резкий упадок сил при длительных нагрузках, болях, голоде.
Анестезирующие средства - лекарственные вещества, вызывающие обезболивание.
Анестезия - обезболивание.
Антибиотики - лекарственные вещества, подавляющие рост бактерий, вирусов,
микроорганизмов.
Антидепрессанты - лекарственные вещества, применяемые при болезненных
расстройствах настроения, снимающие чувство угнетенности.
Антипиретики - жаропонижающие лекарственные средства.
Антифобические средства - лекарства, применяемые для снятия страха, тревоги,
повышенной возбудимости.
Апатия-состояние полного безразличия, равнодушия, безволия (абулия).
Аритмия - нарушение нормального ритма сердца.
Аспиратор - аппарат для отсасывания жидкостей из ран, открытых и закрытых
полостей тела.
Астения, астенический синдром - физическая или нервно-психическая слабость,
проявляющаяся повышенной утомляемостью, истощенностью, неустойчивостью
настроений.
Асфнкция - патологическое состояние, возникающее вследствие нарушения
внешнего дыхания и характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком
двуокиси углерода в крови и тканях.
Аутогенная тренировка - психотерапевтический метод лечения, сочетающий
элементы самовнушения и саморегуляции нарушенных функций внутренних органов,
мотори-ки движений, психики с тренировкой этих функций. Эффективный метод для
восстановления организма после воздействия высоких физических и нервнопсихологических нагрузок.
Аффект – относительно кратковременное, сильно и бурно протекающее
эмоциональное переживание: ярость, ужас, отчаяние. Сопровождается резкими
выразительными движениями, криком, плачем.
Барбитураты - группа органических соединений, широко применяемых как
снотворные и наркотические средства.
Бахилы - матерчатые чехлы, надеваемые поверх обуви, для защиты от снега, влаги и
для утепления ног.
Безопасность в ЧС - состояние защищенности населения, объектов народного
хозяйства, окружающей природы от опасности ЧС.
Биологическая безопасность - состояние защищенности людей, животных,
растений, окружающей природной среды от опасностей, вызванных источником
биологической ЧС.
Венепункция – прокол вены полой иглой для переливания крови, кровопускания,
внутривенного введения лекарственных веществ.
Вестибулярный аппарат - орган чувств человека, воспринимающий положение
тела и головы в пространстве.
Вывих - смещение кости в суставе.
Выживание - способность человека жить в экстремальных условиях.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 4 из 150
Гангрена - омертвение ткани, органа, части тела вследствие нарушения
кровоснабжения.
Гипертермия - перегревание организма.
Гипоксия - недостаток кислорода в организме, кислородное голодание.
Гражданская оборона (ГО) - система оборонных, инженерно-технических и
организационных мероприятий, осуществляемых в целях защиты гражданского
населения.
Дегазация - нейтрализация или удаление аварийно химически опасных веществ.
Дезактивация - удаление радиоактивных веществ.
Дезинсекция - уничтожение вредных насекомых.
Дезинфекция - уничтожение или удаление возбудителей инфекционных болезней.
Демеркуризация - удаление ртути и ее соединений.
Депрессанты - лекарственные средства, используемые для снижения психического
возбуждения.
Депрессия - подавленное, угнетенное психическое состояние человека; понижение
значения каких-либо характеристик (атмосферное давление, высота местности над уровнем моря).
Дератизация - уничтожение грызунов.
Диагностика - определение состояние больного, пострадавшего.
Диспноэ - затрудненное дыхание, одышка.
Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) - транспортная авария, возникшая в
процессе дорожного движения с участием транспортного средства и повлекшая за собой
гибель людей и (или) причинение им тяжелых телесных повреждений, повреждение
транспортных средств, дорог, сооружений, грузов или иной материальный ущерб.
Зона заражения - территория, акватория, в пределах которой распространены или
куда привнесены опасные химические (биологические) вещества в концентрациях или
количествах, создающих опасность для здоровья и жизни людей, наносящих вред
окружающей природной среде.
Иммобилизация - обеспечение неподвижности (покоя) какой-либо части тела при
переломах, вывихах и различных заболеваниях путем наложения отвердевающих повязок,
шин и другими способами.
Иммунизация - создание искусственного иммунитета - невосприимчивости по отношению к какой-либо болезни.
Ингалятор - аппарат для введения в организм через дыхательные пути
лекарственных веществ или кислорода.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения.
Интоксикация - отравление организма ядовитыми веществами.
Инфаркт - прекращение тока крови при спазме артерий или их закупорке.
Инъекция - введение лекарственных растворов.
Иприт - отравляющее вещество кожно-нарывного действия.
Исступление - крайняя степень возбуждения.
Истерика - нервный припадок, выражающийся в неожиданных переходах от смеха к
слезам.
Источник ЧС - опасное природное или техногенное явление, в результате которого
возможно возникновение ЧС.
Капилляр - самый тонкий кровеносный сосуд,
Карантин - временная изоляция лиц, перенесших инфекционное заболевание.
Каталепсия - оцепенение, застывание всего тела или конечностей в каком-либо
положении, вызывающее потерю произвольных движений.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 5 из 150
Клиническая смерть - терминальное состояние организма, при котором
отсутствуют видимые признаки жизни.
Кома - крайне тяжелое состояние человека, характеризующееся потерей сознания,
расстройством функций всех органов чувств, нарушением кровообращения, дыхания, процессов обмена.
Конвульсия - сильная судорога всего тела.
Контузия - общее повреждение организма, возникающее при ушибе,
сопровождающееся потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания.
Летальность - смертельный исход.
Локализация - ограничение распространения.
Навык - практическое умение, выработанное в процессе обучения, тренировки.
Наркоз - обезболивание, искуссгвенно вызванная потеря сознания.
Невроз - заболевание центральной нервной системы (ЦНС).
Носилки спасательные вертолетные - индивидуальное спасательное средство,
используемое для эвакуации раненных и больных с помощью вертолета.
Обвязка - элемент индивидуального страховочного снаряжения спасателя.
Обеззараживание - уменьшение до предельно допустимых норм загрязнения и
заражения территорий, объектов, воды, продовольствия, кормов.
Облучение-воздействие на живой организм радиоактивного излучения.
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания.
Обсервация - усиленный медицинский контроль в зоне ЧС.
Одышка - учащенное и затрудненное дыхание.
Озноб - дрожь, болезненное ощущение холодаОпыт- совокупность практически усвоенных знаний, навыков, умений.
Отек-опухоль вследствие скопления жидкости в тканях.
Очистка территории - поиск, сбор и уничтожение опасных предметов,
образовавшихся в результате Ч С.
Падеж - повальная смертность животных во время эпидемии.
Пандемия - массовое инфекционное заболевание людей.
Панзоотия - массовое инфекционное заболевание животных.
Панфитотия - массовое заболевание растений и резкое увеличение количества
вредителей.
Паралич - потеря двигательной функции какой-либо мышцей или группой мышц в
результате поражения нервной системы.
Парез - неполный паралич.
Перелом - внезапное нарушение целости кости в результате воздействия силы,
превышающей уровень ее прочности.
Пластырь - судовой аварийный инвентарь, используемый для временной заделки
пробоин в корпусе.
Разведка - обследование чего-нибудь со специальной целью.
Реанимация - оживление организма в период клинической смерти.
Риск - степень опасности испытать негативные воздействия или неудачи в
предпринимаемых действиях.
Санитарная обработка - механическая очистка и мытье кожных покровов и
слизистых оболочек людей, подвергшихся заражению, а также обеззараживание их
одежды и обуви при выходе из зоны ЧС.
Сетка спасательная вертолетная- индивидуальное спасательное средство,
используемое для спасения пострадавших, находящихся в воде, с помощью вертолета.
Спазм-судорога, сокращение мышц.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 6 из 150
Спасатель-гражданин, подготовленный на проведение аварийно-спасательных
работ.
Спасательный жилет - индивидуальное средство самостраховки при работе и
пребывании в воде.
Спасательные средства - совокупность технических средств для спасения людей.
Спасение людей - действия по оказанию помощи людям в условиях возникновения
ЧС и воздействия на людей опасных и вредных факторов.
Судорога - резкое непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся болью.
Сустав - место подвижного соединения костей.
Тик - непроизвольное нервное подергивание мышц.
Токсикоз - состояние организма человека при отравлении.
Токсин - ядовитое вещество.
Тонус - степень жизнедеятельности организма.
Травма - внезапное нарушение целостности органа или ткани.
Транс - повышенное нервное возбуждение с потерей самоконтроля.
Тревога - сигнал об опасности, беспокойство, волнение.
Увечье - тяжкое телесное повреждение.
Удушье - состояние крайне затрудненного дыхания.
Ужас-чувство сильного страха.
Ущерб - материальный и финансовый урон, нанесенный в процессе ЧС.
Фельдшер - помощник врача.
Человеческий фактор - совокупность анатомических, физиологических и
психологических особенностей человека, оказывающих влияние на эффективность его
деятельности.
Чрезвычайная ситуация (ЧС) - обстановка на определенной территории,
сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного
или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы,
ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные
потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.
Шина - приспособление для создания неподвижности больной или поврежденной
части тела.
Шок - общее расстройство организма.
Щуп - инструмент для обнаружения предметов в снегу, под землей, в соломе.
Эвакуация - вывоз, вывод людей из опасной зоны ЧС.
Эмоция - душевное переживание.
Эпидемия - широкое распространение болезни человека.
Эпизоотия - широкое распространение болезни животных.
Эпифитотия - широкое распространение болезни растений.
Ящур - острая инфекционная болезнь животных, передающаяся человеку.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 7 из 150
Лекции
Лекция 1
Тема: Введение
Вопросы лекции:
1. Цель и основные задачи дисциплины и Службы медицины
катастроф РК.
2. Поражающие факторы ЧС и их медицинские последствия.
3. Режимы работы Службы медицины катастроф Республики Казахстан
в чрезвычайных ситуациях
1. При авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и других
чрезвычайных ситуациях массовые поражения могут возникнуть внезапно и
одномоментно. Огромное количество раненых и пораженных будет нуждаться
в первой медицинской помощи. Профессионалов - медицинских сестер и врачей
на каждого пострадавшего просто не хватит, да и прибыть в район ЧС они
могут не всегда быстро, как этого требует ситуация. Вот почему немедленная
помощь может быть оказана только теми, кто окажется рядом с пострадавшим
в порядке взаимопомощи, или самим пострадавшим в порядке самопомощи.
Кроме того, любая травма может случиться в быту, во время похода или
экскурсии, на отдыхе, в любом самом непредвиденном месте.
Поэтому приемами и способами первой медицинской помощи должен
владеть каждый человек.
Дисциплина «Медицина катастроф» представляет собой систему
научных знаний и практической деятельности, направленных на спасение
жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах,
стихийных бедствия и других ЧС, предупреждение и лечение поражений,
возникших при ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников
ликвидации ЧС.
Цель курса дисциплины «Медицина катастроф» позволяет специалистам
использовать полученные знания при оказании экстренной помощи
поражённым в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
Задачи изучения дисциплины.
Общая задача дисциплины: подготовка специалистов для структур
Комитета Республики Казахстан по чрезвычайным ситуациям.
В результате изучения дисциплины студенты должны:
Знать:
 Устранить действие травмирующего фактора;
 Оценить состояние пострадавшего и определить повреждения;
 Оказать первую помощь;
 Организовать безопасную транспортировку.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 8 из 150
Уметь:
- определять важнейшие показатели состояния здоровья человека;
- распознавать признаки жизни и смерти человека;
- диагностировать различные поражения в ЧС;
- оказывать первую помощь в порядке само и взаимопомощи;
- применять первичные средства для оказания ПМП.
2. Поражающие факторы ЧС и их медицинские последствия.
Поражающие факторы – это воздействие сил ЧС на людей,
животных, технику, здания и окружающую среду.
Медицинские последствия – это результат воздействия сил ЧС на
человека. Медицинские последствия могут быть в виде санитарных потерь.
№ Поражающие
факторы
Медицинские последствия
1
Термический
Ожоги, отморожения, замерзание, перегревание.
2
Физический
Радиация, вибрация
3
Механический
(ударная волна)
Травмы, ранения, контузии
4
Химический
Острые отравления и химические ожоги
5
Аэрогидродинами
ческий
Травмы, утопления
Для медицинского обеспечения населения в случае применения
современных средств поражения, а также в зонах стихийных бедствий и
крупных аварий согласно Постановления Правительства создана Служба
медицины катастроф Республики Казахстан в чрезвычайных ситуациях
(СМК РК ЧС).
Служба медицины катастроф Республики Казахстан создается по
территориально-производственному принципу на базе учреждений
здравоохранения независимо от форм собственности.
Начальником СМК ЧС РК является председатель Комитета
здравоохранения Республики Казахстан. В областях и городах
начальниками СМК - начальники областных, городских департаментов и
управлений, в районах — главные врачи центральных районных больниц.
По значимости решаемых задач СМК РК ЧС считается одной из ведущих
служб. На нее возлагаются следующие задачи:
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 9 из 150
- быстрейшее восстановление здоровья пораженного населения,
возвращение его к труду, снижение инвалидности и смертности;
- предупреждение возникновения и распространения массовых
инфекционных заболеваний среди населения;
обеспечение санитарного благополучия населения, устранение
неблагоприятных санитарных последствий применения противником
средств массового поражения, охрана здоровья личного состава
формирований и работников учреждений СМК РК ЧС.
Таким образом, выполнение основных задач СМК РК ЧС требует
проведения
сложного
комплекса
лечебно-эвакуационных,
противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по
медицинской защите населения и личного состава формирований. Эти
мероприятия составляют содержание понятия "медицинское обеспечение
населения".
В режиме повседневной деятельности проводятся мероприятия,
обеспечивающие готовность сил и средств СМК РК ЧС:
♦ планирование организации медицинского обеспечения населения
на военное время;
♦ комплектование, подготовка и поддержание высокой готовности
формирований, учреждений и органов управления СМК РК ЧС;
♦ контроль за выделением и приспособлением помещений, отводимых
для учреждений СМК РК ЧС в безопасной зоне;
♦ обучение населения способам оказания первой медицинской
помощи пострадавшим при стихийных бедствиях, крупных авариях, а
также приемам ухода за пострадавшими;
♦ накопление запасов медицинского и других видов имущества для
СМК РК ЧС и средств медицинской защиты для населения.
В режиме повышенной готовности:
♦ приведение в готовность сил и средств СМК РК ЧС, формирований,
учреждений и органов управления СМК РК ЧС;
♦ организация эвакуации в безопасную зону медицинских учреждений
и
вывода
медицинских
формирований,
а
также
укрытие
нетранспортабельных больных в стационарах-убежищах;
♦ медицинское обеспечение эвакуируемого и рассредоточиваемого
населения;
♦ медицинская
разведка
и
санитарно-эпидемиологическое
наблюдение;
♦ усиление
организации
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического обеспечения населения и личного состава
формирований СМК РК ЧС.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 10 из 150
При чрезвычайном режиме:
♦ лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных;
♦ медицинское обеспечение личного состава формирований,
участвующих в проведении спасательных и аварийно-восстановительных
работ;
♦ обеспечение населения средствами оказания первой медицинской
помощи;
♦ снабжение формирований и учреждений СМК РК ЧС предметами
медицинского имущества;
♦ осуществление маневра силами и средствами СМК РК ЧС и
организация их взаимодействия со службами министерств и ведомств:
♦ проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, обеспечивающих устранение неблагоприятных санитарных
последствий.
Для решения этих задач СМК РК ЧС готовит к развертыванию
медицинские формирования и медицинские учреждения, а также
планирует к использованию в особых условиях имеющиеся в мирное время
лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения.
К медицинским формированиям СМК РК ЧС относятся:
♦ Отряд первой врачебной помощи (ОПВП);
♦ Инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ);
♦ Хирургический подвижный госпиталь (ХПГ);
♦ Токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ);
♦ Подвижный противоэпидемический отряд (ППЭО);
♦ Бригада специализированной медицинской помощи (БСМП);
♦ Санитарные дружины;
♦ Санитарные посты.
К
медицинским
учреждениям
СМК
РК
ЧС
относятся:
республиканские, областные, городские, клинико-базовые учреждения,
региональные и территориальные Центры медицины катастроф, станции
скорой помощи, отделения экстренной и планово-консультативной
медицинской помощи.
Вопросы для самоконтроля:
1. Какие задачи возложены на Службу медицины катастроф
Республики Казахстан в чрезвычайных ситуациях (СМК РК ЧС)?
2. Какова организационная структура СМК РК ЧС?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 11 из 150
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция 2
Тема: Оказание первой медицинской помощи при травмах,
ушибах, ранениях.
Вопросы лекции:
1. Виды медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
природного и техногенного характера.
2. Санитарные дружины, их роль и задачи по оказанию первой
медицинской помощи.
3. Понятие о ранах, их классификация. Осложнения при ранениях.
1. В современной системе оказания медицинской помощи и лечения
населения существуют следующие виды медицинской помощи: первая
медицинская помощь;
доврачебная помощь; первая врачебная
помощь;
квалифицированная
медицинская
помощь;
специализированная медицинская помощь.
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс
простейших медицинских мероприятий, проводимых на месте получения
ранения, травмы или заболевания самим пострадавшим (самопомощь) или
другим лицом (взаимопомощь), а также личным составом
формирований Службы медицины катастроф, санитарных дружин,
прибывших в очаг поражения с использованием табельных и подручных
средств.
В первые критические минуты и часы после стихийных бедствий спасение
населения будет во многом зависит от умения каждого оказать первую
медицинскую помощь.
В объеме первой медицинской помощи особое значение приобретает
выполнение таких мероприятий, как остановка наружного кровотечения
посредством тампонады раны подушечками перевязочного пакета или
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 12 из 150
давящей повязки, наложение жгута, закрутки из подручных средств,
введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение
искусственного дыхания, непрямой массаж сердца с целью
восстановления сердечной деятельности, иммобилизация переломов костей
конечностей и др.
Общеизвестно, что своевременно оказанная первая медицинская помощь
имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших.
Актуальность этой проблемы становится очевидной особенно при
катастрофах, массовых заболеваниях и применении современных средств
вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени происходят
массовые потери, в структуре которых будут преобладать тяжелые
травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также
инфекционные, психоневрологические заболевания. Значительная часть
пораженных в таких случаях погибает от несвоевременно оказанной
медицинской помощи. Известно, что по этой причине погибает через 1 час
после получения травмы 30% пораженных, 3 часа -60%, а через 6 часов 90%.
По данным Всемирной организации здравоохранения 20 из 100 погибших
в результате несчастных случаев в мирное время могли бы быть спасены, если
бы медицинская помощь была оказана им своевременно. Во время Великой
Отечественной войны при оказании первой помощи до трех часов с
момента ранения частота осложнений увеличивалась на 15%, после трех
часов — на 70%, от кровопотери на поле боя погибало до 50% раненых, у
36% из числа погибших были ранения сосудов конечностей.
В очагах массового поражения первая медицинская помощь
пораженным должна быть оказана немедленно в порядке самопомощи и
взаимопомощи.
2. Санитарные дружины предназначены для работы в очагах
массового поражения в составе сводных (спасательных) отрядов
(команд), а также в медицинских формированиях и лечебных
учреждениях больничной базы.
При работе в составе сводного отряда СД осуществляют розыск
пораженных, оказывают первую медицинскую помощь, организуя их вынос
и погрузку на транспортные средства для вывоза в отряд первой врачебной
помощи (ОПВП).
Работая в составе отряда первой врачебной помощи, личный состав СД
обеспечивает разгрузку поступающих пораженных с транспортных средств и
доставку их в развернутые отделения, а в госпитальном отделении — уход
за пораженными.
Для работы в составе подвижного противоэпидемического отряда
(ППЭО) личный состав СД обучается проведению мероприятий по
санитарной обработке пораженных, дезинфекции, дезинсекции,
дератизации в очагах бактериологического поражения, подворных
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 13 из 150
обходов, раздаче антибиотиков при экстренной профилактике, измерения
температуры у населения в очаге поражения.
При работе в санитарных и лечебно-профилактических учреждениях
СМК РК ЧС их личный состав будет ухаживать за больными.
Доврачебная (фельдшерская) медицинская помощь оказывается
фельдшером на батальонном медицинском пункте (БМП) или в близости
от места ранения.
Первая врачебная помощь оказывается врачом на полковом
медицинском пункте.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь
оказывается в медицинских учреждениях: медико-санитарном батальоне,
армейском и тыловом госпиталях.
3. Понятие о ранах, их классификация. Осложнения при ранениях.
Нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек,
глубоколежащих тканей и поверхности внутренних органов, наступающие в
результате механического или иного воздействия, называются ранами.
Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения
ранящего предмета в глубину чела, называется раневым каналом.
Различают поверхностные и глубокие раны.
Поверхностные раны
характеризуются повреждениями кожи и
слизистых оболочек.
Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов,
костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в
полость (брюшная, грудная), называются проникающими. Все остальные
виды ран, независимо от их глубины, называются непроникающими.
Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время
операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся
действию еще каких-либо физических или биологических факторов (яд,
отравляющие вещества, радиация), называются осложненными.
Классификация ран
В зависимости от характера ранящего предмета различают раны: колотые,
резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные.
Колотые раны возникают при воздействии колющего оружия -
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 14 из 150
Резаные раны могут быть нанесены острыми режущими предметами (нож,
бритва, стекло, скальпель и т.д.).
Резаные раны (рис. 2) имеют ровные, неповрежденные края, часто
сопровождаются сильным кровотечением.
Рис. 2. Резаная рана.
Рваные раны имеют рваные края и большую степень загрязнения, редко
сопровождаются сильным кровотечением (рис. 3).
Рис. 3. Рваная рана.
Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острыми и
тяжелыми предметами (топор, шашка). Внешне рана может напоминать
резаную, однако повреждения всегда более обширные и нередко
сопровождаются повреждениями костей. Края раны имеют несколько
размозжённый характер.
Ушибленные раны это результат воздействия тупого предмета на ткани
(молоток, камень и т.д.). Края ушибленных ран размозжены, неровны,
пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбозе
быстро возникают нарушения питания краев раны. Размозженные ткани
являются прекрасной средой для размножения микробов.
Огнестрельные раны являются следствием повреждения
огнестрельным оружием (рис. 4). В зависимости от вида оружия
различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение (мина,
граната, снаряд).
Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий
предмет проходит насквозь и имеет входное и выходное отверстие;
слепым, когда предмет застревает в теле; касательным, когда предметом
нанесено поверхностное повреждение.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 15 из 150
Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного. При
слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях
раненого и становится инородным телом. В раневой канал могут
увлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале,
нередко ведут к нагноению раны.
Рис. 4. Огнестрельная рана.
Огнестрельные ранения часто бывают множественными и
комбинированными. Комбинированными называются ранения, при
которых снаряд проходит через ряд органов и полостей, например,
брюшную полость, диафрагму, плевральную полость, и вызывает
нарушение нескольких органов.
Всякая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением.
Наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область
заднего прохода.
Зияние раны — расхождение ее краев — зависит от упругости и
способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем
больше расхождение краев.
Осложнения при ранениях
В полевых условиях каждая рана (огнестрельная и неогнестрельная)
загрязняется и содержит большое количество микробов. Наличие
микробов, мертвых и поврежденных тканей, сложные контуры раневого
канала создают благоприятные условия для развития раневой инфекции и
связанных с ней осложнений (общее заражение крови, газовая гангрена,
столбняк и др.). Развитию раневой инфекции способствуют и
дополнительные факторы, общее ослабление организма (в результате
охлаждения, голода, психической угнетенности), плохо наложенная
повязка или транспортная иммобилизация, условия транспортировки.
Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развивается при
обширных
ранениях
с
наличием
в
ране
размозженных,
нежизнеспособных тканей, которые являются хорошей питательной средой
для микроорганизмов.
Иногда для развития этих грозных осложнений достаточно несколько
часов. Отсюда вытекает важность оказания первой медицинской и
первой врачебной помощи.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 16 из 150
Газовая гангрена чаще развивается при ранениях нижних
конечностей. Наиболее ранние признаки начинающегося осложнения - это
появление чувства расширения в ране, которое быстро переходит в
невыносимые боли. Вокруг раны быстро развивается отек тканей. Кожные
покровы конечности делаются холодными, покрываются темными
пятнами, исчезает пульсация сосудов. При пальпации конечности
определяется крепитация.
Ранними признаками столбняка являются высокая температура (40°е
42 ) непроизвольные подергивания мышц в области раны, боли в области
желудка, мышц живота, затруднения при глотании, сокращение
мимической мускулатуры лица ("сардоническая улыбка") и спазм
жевательных мышц, делающий невозможность открывания рта. Несколько
позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие
при малейшем раздражении.
Вопросы для самоконтроля:
1.Какие виды медицинской помощи вы знаете?
2.Что включает в себя первая медицинская помощь и кто ее
оказывает?
3. Какую работу выполняют санитарные дружины в медицинских
формированиях
4. Что такое рана и какими признаками она характеризуется?
5. Какие различают виды ран?
6. Что ведет к осложнению ран?
7. Какие признаки начинающейся гангрены и столбняка?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 3
Тема: Оказание первой медицинской помощи при обмороке, коллапсе,
коме.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 17 из 150
Вопросы лекции:
1. Обморок и оказание первой медицинской помощи.
2. Оказание первой медицинской помощи при коме и коллапсе.
Обморок — это проявление острой сосудистой недостаточности, при
которой возникает внезапное резкое ослабление кровоснабжения мозга и
вызываемая этим кратковременная утрата сознания.
Симптомы обморока: человеку становится дурно, потемнение в
глазах, шум в ушах, головокружение, резкая слабость и потеря сознания.
Обморочное состояние бывает, как правило, кратковременным и
сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов, особенно
конечностей. Дыхание становится замедленным, поверхностным, но иногда и
глубоким; наблюдаются учащение пульса, недостаточность его наполнения и
напряжения; выступает холодный пот.
Обморок случается при психической травме или нервном потрясении,
чрезмерном переутомлении, длительном пребывании в душном помещении,
при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т.
д. Но обморок может быть и симптомом тяжелого заболевания сердца
(например, при острой сердечной недостаточности, инфаркте миокарда).
Способствуют возникновению обморока истощение, анемия
(малокровие), беременность, гипертоническая болезнь, инфекционные
заболевания и т. д.
Оказание первой медицинской помощи. Прежде всего, для
улучшения мозгового кровообращения необходимо придать больному
горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми
ногами. Надо освободить шею и грудь от стесняющей одежды, обеспечить
приток свежего воздуха в помещение. Для раздражения нервных окончаний в
коже опрыскивают лицо и грудь холодной водой, растирают тело, дают
вдыхать нашатырный спирт.
Как правило, этих мер бывает достаточно, чтобы привести больного в
чувство. Однако обморок может повториться, и поэтому после того, как
больной пришел в себя, его надо уложить в постель, дать ему крепкий чай
или кофе, согреть, укрыв его и приложив к конечностям теплые грелки.
При затянувшемся обмороке необходимо немедленно вызвать врача.
Тепловой и солнечный удары — остро развивающееся болезненное
состояние, обусловленное перегреванием организма в результате
длительного воздействия высокой температуры внешней среды.
Причиной такого перегрева организма является затрудненная
теплоотдача с поверхности тела, связанная с высокой температурой и
влажностью окружающей среды при отсутствии движения воздуха
(например, длительное пребывание в горячем, влажном цеху, в плотной,
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 18 из 150
затрудняющей испарение одежде), и повышенная продукция тепла,
возникающая при интенсивной физической работе.
Чрезмерное непосредственное воздействие в жаркие дни прямых
солнечных лучей (ультрафиолетовой части спектра) на голову, но без
признаков перегревания, может вызвать нарушение деятельности головного
мозга — так называемый солнечный удар. Его последствия наступают не
сразу, а спустя 4-8 ч после облучения.
Проявление теплового и солнечного удара сходны между собой.
Вначале пострадавший ощущает усталость, головную боль, слабость,
вялость, сонливость, головокружение. Появляются боли в ногах, в области
спины, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, иногда кратковременная
потеря сознания, рвота. Позднее возникает одышка, учащается пульс,
усиливается сердцебиение. Если в этот период принять соответствующие
меры, заболевание дальше не развивается.
При отсутствии помощи и дальнейшем нахождении пострадавшего в
тех же условиях быстро развивается тяжелое состояние, обусловленное
поражением центральной нервной системы. Лицо бледнеет, появляется
синюшный оттенок, возникает тяжелая одышка, пульс становится частым,
прощупывается с трудом. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги
мышц, бред, галлюцинации. Температура тела повышается до 41 °С и выше.
Состояние больного резко ухудшается, дыхание становится неровным,
перестает определяться пульс, и больной может погибнуть в ближайшие
часы в результате паралича дыхания и остановки сердца.
Особо необходимо отметить, что у детей развитие теплового и
солнечного удара часто происходит внезапно. Это связано с незрелостью
центральной нервной системы ребенка, где в первую очередь развиваются
патологические изменения. Кроме того, физиологическое влияние солнечных
лучей на организм ребенка более интенсивно, так как площадь поверхности
кожных покровов у маленьких детей относительно меньше, чем у взрослого.
Последовательность выполнения мероприятий ПМП при
тепловом или солнечном ударе:
• Перенести пострадавшего в прохладное место, в тень.
• Снять одежду, наладить охлаждение пострадавшего (облить холодной
водой, приложить лед или холодные предметы к затылочной области головы
и к задней поверхности шеи, а также на область шейных, подмышечных,
паховых сосудов; поместить пострадавшего в прохладную ванну, облить
прохладным душем, обернуть в мокрые простыни).
• Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью
валика из одежды, подложенного под колени.
• Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги
(вентилятор, обмахивание пострадавшего).
• Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или
слегка подсоленную холодную воду.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 19 из 150
• В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднести ватку,
смоченную нашатырным спиртом.
• При рвоте повернуть голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в
дыхательные пути.
• Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не
прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет,
необходимо, вызвав «скорую помощь», начать сердечно-легочную
реанимацию.
Меры предупреждения теплового и солнечного удара:
• Избегайте длительного пребывания на солнце.
• Голову защищайте легким светлым головным убором.
• Носите легкую свободную одежду, желательно светлого цвета и не
препятствующую испарению пота.
• В жаркое время не ешьте слишком плотно и не пейте много
жидкости. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.
2. Комой называется бессознательное состояние, когда отсутствуют
реакции на внешние раздражители. Сознание нарушается при
недостаточности поступления кислорода, нарушениях кровообращения и
отеке мозга. Кома является следствием поражения нервной системы.
Различают комы первичного церебрального происхождения (генеза) (кома
апоплексическая, травматическая или вследствие опухолевого роста) и
вторичного генеза (коматозное состояние, связанное с заболеваниями
внутренних органов или эндокринных желез).
Коматозные состояния могут возникать в результате токсического
воздействия (кома алкогольная или вызванная снотворными препаратами);
под влиянием физических факторов (кома холодовая, тепловая, лучевая, при
поражении электрическим током). Комы инфекционного генеза (при
энцефалитах, менингитах) развиваются относительно медленно. Внезапное
развитие комы свойственно сосудистым нарушениям.
Признаки. В прекоматозном состоянии и легких случаях комы больной
напоминает спящего: он лежит с закрытыми глазами, но его можно
разбудить: он может открыть глаза, ответить, но затем опять погружается в
сонливое состояние. Нередко возникает непроизвольное мочеиспускание. В
более тяжелых случаях больного нельзя разбудить, хотя болевая
чувствительность еще сохранена. Могут наблюдаться мышечные
подергивания и судороги, но нарушения глотания, дыхания и сердечной
деятельности отсутствуют. При глубокой коме больной не реагирует на
любое раздражение, бледен; нарушено глотание, появляются судороги,
расстройства дыхания (неравномерное дыхание) и сердечной деятельности,
вплоть до полной их остановки.
Оказание первой медицинской помощи. Для правильного оказания
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 20 из 150
помощи важно выяснить причину комы, хотя это удается далеко не всегда.
При любом коматозном состоянии надо предоставить больному полный
покой, не пытаясь привести его в сознание и разбудить. При судорогах
поддерживают голову, при рвоте и хрипящем дыхании поворачивают ее на
бок и максимально запрокидывают, предупреждая западение языка. При
скоплении слизи и рвотных масс в глотке необходимо очистить глотку и
полость рта. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями нужно
вызвать скорую медицинскую помощь.
Д и а б е т и ч е с к а я к о м а. При сахарном диабете могут
возникнуть два вида комы: гипер- и гипогликемическая.
При переедании углеводов, введении недостаточной дозы или не
сделанной вовремя инъекции инсулина, иногда при волнении повышается
количество в крови сахара, что ведет к развитию гипергликемической комы
(гипергликемия — повышенное содержание сахара в крови). Предшествуют
этому слабость, жажда, рвота, головная боль, потеря аппетита. Развивается
она постепенно, появляются кожный зуд, бледность, сонливость, ослабление
пульса, шумное дыхание, запах гнилых яблок (ацетона) изо рта.
Если больной получил инсулин, но не принял пищи, у него может
резко понизиться количество сахара в крови и развиться гипогликемическая
кома (гипогликемия — пониженное содержание сахара в крови). Такая кома
возникает внезапно: отмечаются слабость, сонливость; кожа бледнеет,
выступает обильный пот, пульс учащен, дыхание поверхностное;
наблюдается дрожание конечностей, возможны полная потеря сознания и
судороги.
Оказание первой медицинской помощи. Если больной принимает
инсулин, надо выяснить, когда прием этого лекарства был в последний раз.
Если обнаружен большой перерыв в лечении инсулином, необходимо
вызвать медицинского работника для введения этого препарата.
При коматозном состоянии, наступившем вскоре после введения
инсулина, больному дают несколько глотков воды с разведенными в ней
тремя ложками сахара, а через несколько минут дают сахар повторно. Ввиду
того, что более квалифицированные меры помощи могут быть проведены
только медицинскими работниками, надо вызвать «скорую помощь» или как
можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.
Уремическая кома развивается при хроническом заболевании почек
вследствие накопления в крови веществ, обычно выводимых с мочой. Ей
предшествуют головные боли, отеки и ряд других симптомов. Первая
помощь заключается в быстрой доставке больного в стационар.
Вопросы для самоконтроля:
1. Как оказать первую медицинскую помощь при обмороке?
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 21 из 150
2. Расскажите о последовательности выполнения мероприятий ПМП при
тепловом или солнечном ударе?
3. Оказание первой медицинской помощи при коме и коллапсе?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция 4
Тема: Первая медицинская помощь при кровотечениях.
Вопросы лекции:
1. Понятие о кровотечении. Первая медицинская помощь при
кровотечениях.
2. Способы временной остановки наружного кровотечения, правила
наложения
кровоостанавливающего
жгута
и
закрутки
из
подручных средств.
Кровотечение является осложнением ранения, самым опасным и
непосредственно угрожающим жизни.
В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения
делятся
на
артериальные,
венозные,
капиллярные
и
паренхиматозные.
Артериальное кровотечение бывает при повреждении артерии (рис.
7). Опасное кровотечение, так как в короткие сроки из организма может
излиться значительное количество крови, каждая минута артериального
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
кровотечения
может
стать
кровотечения
являются
роковой.
алая
Страница 22 из 150
Признаками
окраска
крови
и
артериального
вытекание
ее
пульсирующей струей.
Рис. 7. Артериальное кровотечение.
Венозное кровотечение происходит из поврежденной вены (рис.8).
Истечение крови более медленное, кровь темно-красного цвета, явной струи
никогда не бывает.
Рис. 8. Венозное кровотечение.
Капиллярное кровотечение наблюдается при повреждении мелких
сосудов мягких тканей туловища. Капиллярное кровотечение из
поврежденных внутренних органов (печени, селезенки, почек) называется
паренхиматозным.
Первая помощь пострадавшим с наружным кровотечением заключается
прежде всего в принятии мер, направленных на немедленную остановку
кровотечения.
Распространенным
способом
экстренной
остановки
артериального кровотечения является пальцевое прижатие артерии выше места
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 23 из 150
его повреждения (рис. 9). Наиболее доступно это можно сделать там, где
артерия проходит вблизи кости или над ней.
Височную артерию прижимают пальцем к височной кости впереди раковины
на 1-1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы.
Ниэ/снечелюстную артерию прижимают первым пальцем к углу нижней
челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у
первого пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию (рис. 9 а) прижимают в паховой области к лобковой
кости таза путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении
бедренной артерии в средней и нижней трети).
Подключичную артерию (рис. 9 в) прижимают к 1 ребру в яме над
ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области
плечевого сустава или подмышечной впадине.
При расположении раны в области средней или нижней трети плеча
прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости, для чего,
опираясь первым пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава,
остальными пальцами сдавливают артерию.
Рис. 9. Типичные места для
прижатия артерий на
протяжении:
а) бедренной; б) подмышечной;
в) подключичной; г) сонной; д)
плечевой.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 24 из 150
Сонную артерию (рис. 9 г) прижимают ниже (ближе
к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем
накладывают давящую повязку, под которую на
поврежденную артерию подкладывают плотный валик
из бинта салфеток или ваты.
Плечевую артерию (рис. 9 д) прижимают к плечевой кости с внутренней
стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в
нижней трети плеча или на предплечье. Левой рукой поддерживают поврежденную
конечность, а первым пальцем правой руки сдавливают артерию, опираясь
остальными пальцами на наружную поверхность плеча.
При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени
или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки,
для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а
остальными прижимают артерию к кости.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы, а затем
наложить на нее давящую повязку, а при сильных артериальных кровотечениях —
жгут на область голени.
Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физически
сильный и хорошо подготовленный человек может осуществлять его не
более 15-20 минут. Поэтому, немедленно сделав пальцевое прижатие сосуда,
надо быстро наложить, где это возможно, жгут, закрутку, стерильную повязку
или прижать артерию, зафиксировав конечность в определенном положении.
Это применяют во время транспортировки больного в стационар.
Рис. 10. Временная остановка кровотечения из подключичной (а),
бедренной (б), подколенной (в), плечевой (г) артерий соответствующей
фиксацией конечности.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
При
ранении
Редакция № 2
От 30.09.2011.
подключичной
Страница 25 из 150
артерии
остановить
кровотечение
удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно
зафиксировать между собой на уровне локтевых суставов ( рис. 10 а).
Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с
максимальным сгибанием в коленном суставе (рис. 10 в). Бедренная артерия
может быть пережата максимальным приведением бедра к животу (рис. 10 б).
Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть
максимальным сгибанием руки в локтевом суставе (рис. 10 г).
При венозном и наружном капиллярном кровотечении обычно
применяют
давящую
стерильную
повязку,
тугое
бинтование
поврежденного участка, возвышенное положение конечности.
Во всех случаях наружного кровотечения следует прибегнуть к
временной
остановке
кровотечения
с
помощью
наложения
кровоостанавливающего жгута на конечностях, давящей повязки на голове и
повязки с пелотом на шее.
Кровоостанавливающий жгут (рис. 11) представляет собой полосу
плоской эластичной резины шириной 1,5-2 см, на одном конце которой
закреплен крючок, а на другом -цепочка с петлей.
Рис. 11. Кровоостанавливающий жгут.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 26 из 150
Правила наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Жгут может быть наложен на любой участок конечности.
2. До наложения жгута под него подкладывают одежду раненого или
наматывают несколько слоев бинта.
3. Перед наложением жгут растягивают, а затем накладывают на
конечность, не расслабляя натяжение, причем каждый виток полосы жгута
накладывают на предыдущий.
4. Контролем
достаточности
сдавливания
является
исчезновение
пульса на периферических участках артерии и остановки кровотечения.
Слабо наложенный жгут может усилить кровотечение, чрезмерно туго
затянутый - повредить нервные стволы.
5. Жгут может быть наложен в летнее время на 2 часа, в зимнее
на
1 -0,5 часа. По истечении указанного срока он должен быть временно снят
или ослаблен до восстановления кровообращения в конечности, а затем
наложен вновь несколько ниже места предыдущего наложения.
6. В холодное время года конечность, на которую наложен жгут,
должна быть утеплена (обложена ватой, грелками).
7. Время наложения жгута должно быть указано на листке бумаги, а
листок подложен под жгут или приколот булавкой к одежде раненого на
видном месте. Раненый с наложенным жгутом должен быть вынесен из
очага поражения в первую очередь.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Рис.
12.
Места
Редакция № 2
От 30.09.2011.
наложения
Страница 27 из 150
кровоостанавливающего
жгута
при
кровотечении из артерий.
Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т.е.
наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на
голое тело, далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое
закрепление концов жгута. Противопоказанием к наложению жгута
является воспалительный процесс в месте наложения жгута.
Запрещается поверх жгута накладывать повязки, косынки. Жгут должен
лежать так, чтобы он бросался в глаза.
Рис. 13. Остановка артериального кровотечения закруткой: а-в последовательность операций.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
При
отсутствии
Редакция № 2
От 30.09.2011.
специального
жгута
Страница 28 из 150
круговое
перетягивание
конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи.
Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать
повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется закруткой
Примененный для закрутки предмет свободно завязывают на нужном
уровне. В образованную петлю проводят палку и, вращая ее, закручивают петлю до
полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности
(рис. 13).
Наложение закрутки - довольно болезненная процедура, поэтому под
узел необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и
осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся к
закрутке.
Вопросы для самоконтроля:
1.Какие виды кровотечений различают и чем они характеризуются?
2.Какое кровотечение называют внутренним и какое наружным?
3.В чем заключается опасность кровотечения?
4.Какие существуют способы временной остановки артериального
кровотечения?
5.Какие артерии и где прижимаются для остановки кровотечения?
6.Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 29 из 150
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 5
Тема: Первая помощь при переломах
Вопросы лекции:
1. Определение и классификация переломов.
2. Признаки перелома и оказание первой помощи.
3. Транспортная иммобилизация
1. Переломом называется полное или частичное нарушение
целостности кости, сопровождающиеся повреждением окружающих кость
тканей.
Классификация переломов по их видам обширная.
Переломы делят на врожденные, в основе которых лежит нарушение
процессов костеобразования, и приобретенные. Приобретенные различают
травматические, возникающие при действии значительной травмирующей
силы, и патологические, которые могут развиваться даже при обычной
нагрузке, при каких-либо заболеваниях костей (костная опухоль, гнойный
процесс в кости — остеомиелит и др.).
Различают переломы полные (по всему поперечнику кости) и
неполные (надломы).
Полные перелому бывают без смещения отломков, образовавшихся
при переломе кости, и с их смещением. Смещение отломков возникает
вследствие тяги мышц, которые прикрепляются к кости. В связи с
прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в
зависимости от уровня перелома всегда типично. Различают смещение
отломков по длине, по ширине, под углом, по оси и — чаще — смешанное
смещение отломков.
Переломы делятся также на закрытые, когда сохраняется целостность
покровов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая
сила или отломок кости разрывает покровы.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 30 из 150
По направлению линии перелома различают переломы косые,
поперечные, Т-образные, спиральные, осколъчатые (при образовании
нескольких отломков). В случаях, когда один отломок внедряется в другой,
говорят о вколоченных переломах.
Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью,
гибкостью, толщиной надкостницы, небольшой массой тела ребенка. Для
детей типичны следующие типы переломов: надломы (перелом по типу
зеленой ветки), понадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой
части кости — эпифиза от губчатой части — метафиза). При действии
травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.
2. Признаки. Различают две группы симптомов перелома. Наличие
этих симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте
происшествия. Отсутствие этих симптомов не исключает перелом, так как
при некоторых переломах они слабо выражены.
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОНЕЧНОСТИ
Достоверные
Относительные
Ненормальная
подвижность
в
области Деформация конечности
подозреваемого перелома
Болезненность в области перелома при
Хруст в костях или щелкающий звук в момент ощупывании
получения травмы
Нарушение функции поврежденной
Крепитация (характерное похрустывание при
конечности
ощупывании)
Болезненность в месте перелома при нагрузке
(давлении) по длинной оси кости
Неестественное
положение
конечности
(например, вывернута пятка или кисть)
Наличие в ране отломков кости в случае
открытого перелома
При открытых переломах имеет место наличие раны, кровотечения из
нее, в ране видны отломки костей, возможно выстояние отломка над раной.
Переломы являются тяжелыми повреждениями, при них в момент травмы
нередко возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное
кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких,
почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов
Оказание первой медицинской помощи заключается в выполнении
нескольких последовательных мероприятий. К ним относятся:
обезболивание — внутримышечное или подкожное введение
анальгетиков; при их отсутствии даются перорально анальгин,
ацетилсалициловая кислота и др.;
транспортная иммобилизация — создание неподвижности в области
перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;
остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при
открытых переломах;
согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 31 из 150
3. Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой
медицинской помощи при переломах, она предупреждает дополнительное
смещение отломков, обеспечивает покой травмированной части тела,
предупреждает развитие травматического шока. Выполняют транспортную
иммобилизацию с помощью стандартных шин:
металлических лестничных или сетчатых, фанерных лубков,
деревянной шины Дитерихса или металлической шины Томаса Виноградова, пневматических надувных) шин (рис. 1).
Рис.1. Пневматическая шина
При их отсутствии используются подручные средства: доски, лыжи,
лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис.
2).
Рис. 2. Иммобилизация голени с помощью подручных средств
Применяется также аутоиммобилизация — фиксация сломанной
конечности к здоровым частям тела (рука прибинтовывается к туловищу,
сломанная нога — к здоровой ноге) (рис.3).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 32 из 150
Рис. 3. Аутоиммобилизация способом «нога к ноге»
При выполнении транспортной иммобилизации должны строго
соблюдаться следующие правила:
1. Обезболивание.
2. Придание пораженной конечности среднефизиологического
положения, при котором уравновешивается напряжение мышц сгибателей и
разгибателей: для руки создается небольшое отведение в плечевом, суставе,
сгибание в локтевом суставе до угла 90-100°, среднее положение предплечья
между супинацией и пронацией (предплечье должно опираться на локтевую
кость), небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгибание
пальцев кисти; для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при
сгибании в коленном суставе на угол 5-10° и тыльном сгибании в
голеностопном суставе до угла 90-100°; во время манипуляций со сломанной
конечностью необходимо осторожно потягивать ее по длине за стопу или
кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и усиления
болей.
3. Подбор и моделирование транспортной шины: подбирается шина
такой длины, чтобы она фиксировала место перелома и захватывала бы по
одному суставу выше и ниже места перелома, затем шине придается форма
иммобилизируемой конечности; подгонка шины проводится по здоровой
конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе; шину
обертывают ватой и марлей, накладывают на больного поверх одежды; на
области костных выступов помещают ватные прокладки; шину фиксируют к
конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце,
простыня, широкая тесьма и т. д.).
4. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верхних
и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять
свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей
фиксированной конечности.
В зависимости от места перелома наложение транспортной шины,
помимо общих правил, имеет и свои особенности.
При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава
со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и через
всю руку. Шину сгибают так, чтобы она повторяла среднефизиологическое
положение верхней конечности. После наложения шины на руку оба ее конца
связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой
отросток, в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке
бинтом, после чего руку в шине фиксируют дополнительно косынкой.
Косынка одним длинным углом лежит на здоровом надплечье, второй
длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному
надплечью и задней поверхности шеи, где и завязывается под прямым углом;
короткий угол охватывает локтевой сустав сзади наперед и фиксируется
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 33 из 150
английской булавкой (рис. 4).
Рис. 4. Транспортная иммобилизация лестничной шиной
при переломе плеча
Перелом предплечья шинируется так же, только протяженность шины
значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча. При
переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до
средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или
пальцы полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в
тыльную сторону. После наложения шины рука фиксируется к туловищу
косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища
(рис. 5).
Рис. 5. Транспортная иммобилизация лестничной
шиной при переломе предплечья
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 34 из 150
Переломы бедра и области коленного сустава иммобилизируют чаще
деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами.
Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и
осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее называют дистракционной
(рис. 6).
Рис. 6. Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса
Для фиксации бедра лестничными шинами готовят три шины. Задняя
шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней
поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на
уровне коленного сустава и под углом 90-100° на уровне голеностопного
сустава. Внутренняя шина проходит по внутренней поверхности ноги от
паховой области и до конца пятки, под прямым углом поворачивается на
подошвенную поверхность стопы. Наружная шина укладывается от
подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до
конца пятки, где она встречается с внутренней шиной и фиксируется с
помощью тесьмы. На область, объединяющую боковые поверхности
тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и пятку,
накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксируется к нижней
конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными
средствами.
Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала
накладывается задняя шина, затем П-образная — так, чтобы перекладина
буквы П располагалась на подошве, а длинные ее стороны шли по
внутренней и наружной поверхности ноги. Шина накладывается от кончиков
пальцев до средней трети бедра (рис.7).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 35 из 150
Рис. 7. Транспортная иммобилизация перелома голени лестничной
шиной
При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается
только задняя шина — от кончиков пальцев до средней трети голени.
Переломы позвоночника могут быть на разных уровнях: в шейном,
грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе
позвоночника пострадавшему накладывается воротник из ваты и мягкого
картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами
бинта (воротник Шанца) (рис. 8).
Рис. 8. Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника
ватно-марлевым воротником Шанца
Транспортируют пострадавшего лежа на спине. В случаях переломов
позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмированного
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 36 из 150
укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область
перелома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на
животе — с большим валиком под грудной клеткой.
При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на
спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны
быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в
тазобедренных — поза «лягушки».
При отсутствии специальных щит-носилок их оборудуют из
подручных средств (доски, двери, столешницы, фанера и пр.).
Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой
повязки, поддерживающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между
зубами положить плоскую дощечку, линейку.
Иммобилизация переломов ключицы чаще выполняется с помощью
ватно-марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые
в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший
поднимает надплечья и сводит лопатки:
в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине
друг с другом. Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав
верхнюю конечность травмированной стороны к туловищу и фиксируя ее
повязкой Дезо .
Необходимое оснащение: анальгетики, типовые транспортные или
импровизированные
шины,
шина
Дитерихса,
бинты,
косынки,
индивидуальный перевязочный пакет, вата или ватно-марлевые подушечки,
санитарные носилки.
Вопросы для самоконтроля:
1 Дайте определение переломам и их классификацию?
2 Перечислите основные признаки перелома?
3 Как оказать первую помощь при переломах?
4 Как выполняется транспортная иммобилизация при переломах?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 37 из 150
Лекция № 6
Тема: Первая медицинская помощь при ожогах.
Вопросы лекции:
1. Понятие об ожогах, их характеристика.
2. Понятие об ожоговом шоке. Правила оказания первой медицинской
помощи при ожогах на месте происшествия.
Ожог — повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой
температуры (термический ожог), химических веществ (химический
ожог), рентгеновых лучей или светового излучения при взрыве ядерных бомб
(лучевой ожог).
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело
пламени, кипятка, горящих и горячих жидкостей и газов, раскаленных и
расплавленных,
металлов.
Тяжесть
повреждения
зависит
от
высоты
воздействующей температуры, длительности воздействия, обширности
поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги возникают при
воздействии пламени и пара, находящегося под давлением. Чаще наблюдаются
ожоги рук, ног, глаз, реже туловища и головы.
Химические
ожоги
концентрированных
возникают
кислот
(соляная,
от
воздействия
серная,
азотная,
на
тело
уксусная,
карболовая) и щелочей (едкий калий и натрий, нашатырный спирт,
негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (ляпис,
хлористый цинк и др.).
Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации
химического
вещества,
продолжительности
воздействия
и
места
приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые
оболочки,
кожные
покровы
промежности
подошвенные поверхности стоп и ладони.
и
шеи,
более
стойки
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 38 из 150
Лучевые ожоги возникают от светового излучения ядерного взрыва,
рентгеновых и солнечных лучей. Внешние первые признаки лучевых ожогов
не соответствуют степени поражения, степень поражения выявляется
несколько позднее.
Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глубине
повреждения тела. Чем обширней ожог, тем большую опасность представляет
он для жизни больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается
смертью пострадавшего. Не меньшее значение имеет глубина поражения. По
глубине поражения различают четыре степени ожога:
I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи, жжением и
болью в месте ожога. Через 3-5 дней наступает шелушение кожи и
выздоровление.
II степень характеризуется появлением пузырей на покрасневшей и
отечной коже. Пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью.
При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому
если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через
неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное
выздоровление наступает через 10-15 дней ( рис. 1).
IIIстепень — некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток
тканей и крови свертываются и образуют плотный струп, под которым
находятся поврежденные и омертвевшие ткани. На месте повреждения
развивается грануляционная ткань, которая заменяется соединительной
тканью с образованием грубо звездчатого рубца.
IVстепень — обугливание, возникает при воздействии на ткани очень
высоких температур (пламя) напалмом. Это самая тяжелая форма ожога,
при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.
Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно, и нередко
закрыть ожоговые поверхности можно лишь с помощью пересадки кожи.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 39 из 150
Рис. 1 Оказание помощи при ожоге I - II степени без повреждения
целостности кожных покровов тяжесть ожога зависит не только от глубины
поражения, но и от площади поражения, которую выражают в процентах к
поверхности всего тела (рис. 1)- Небольшие площади ожогов измеряют
ладонью, поднося ее к поверхности поражения. Площадь ладони взрослого
человека составляет приблизительно 1 % всей поверхности тела. При
обширных ожогах ладонью измеряют площадь участков кожи, оставшихся
неповрежденными.
Полученную цифру вычитают из 100% и получают процент поражения
кожного покрова. Площадь ожога можно измерить, пользуясь "правилом
девятки". По этому правилу поверхность головы и шеи составляет 9%
площади всего кожного покрова, поверхность верхней конечности —9%,
передняя поверхность туловища (грудь, живот) —18% (2 х 9), задняя
поверхность туловища — 18%, поверхность одной нижней конечности -18%,
поверхность промежности и половых органов —10%.
При ожогах II-IV степени с площадью поражения свыше 10-15%, а иногда
и при ожогах I степени, если площадь поражения превышает 30-50%
поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.
Первый период ожоговой болезни называется ожоговым шоком. При
ожоговом шоке пораженный вначале возбужден, стонет, жалуется на боль, а
затем наступает угнетение. Обычно при шоке наблюдается рвота, жажда,
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 40 из 150
слабый частый пульс. Важным признаком ожогового шока является резкое
уменьшение, а иногда полное прекращение выделения мочи. Ожоговый шок
может длиться 1-2 дня. Пострадавшие в период ожогового шока очень
чувствительны
к
повторным травмам. Небрежная транспортировка,
охлаждение и болевые раздражения ожоговых ран ведут к утяжелению
состояния или рецидиву шока.
Вслед за ожоговым шоком наступает период острой ожоговой
токсемии. В этот период из ран продукты распада тканей всасываются в
кровь, повышается температура тела. Интоксикация нервной системы
приводит к возбуждению (бессоннице, мышечным подергиваниям) или
общему угнетению.
Рис. 2 Оказание помощи при ожоге II - IV степени без повреждения
целостности кожных покровов
Первая медицинская помощь при термических ожогах направлена на
прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего - погасить
горящую одежду, удалить из зоны высокой температуры, удалить с
поверхности тела тлеющую одежду. Охваченную пламенем одежду,
особенно если на нее попали легко воспламеняющиеся жидкости,
необходимо прежде всего погасить путем закутывания пострадавшего в
плотную ткань (шинель, плащ-палатку, одеяло и т.д.), чем прекращается
доступ воздуха к огню и пламя гаснет. Снимать всю одежду не
рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко
усилит общие влияния травмы и будет способствовать развитию шока.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 41 из 150
Следующей задачей первой помощи является наложение стерильной
повязки
на
ожоговую
поверхность
с
целью
предупреждения
инфицирования ожоговой поверхности. При ожогах I степени повязку
можно наложить со спиртом, водкой, раствором марганцовокислого калия.
ПОМНИТЕ!
Не следует производить прокалывание и снятие
пузырей, а также смазывать ожоговую поверхность
каким-либо жиром (вазелин, животные и растительные
Нанесенный жир не способствует заживлению и уменьшению боли, но
зато облегчает проникновению инфекции, и что наиболее важно, резко
затрудняет оказание врачебной помощи — первичную хирургическую
обработку ожога.
Первая медицинская помощь при химических ожогах зависит от вида
химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме
серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать
струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой
выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание
растворами щелочей (мыльная вода, раствор соды — 1 чайная ложка на
стакан воды). Можно присыпать ожоговую поверхность мелом, магнезией.
Ожоги, вызванные щелочами, также необходимо хорошо промыть струей
воды, а затем обработать слабыми растворами уксусной кислоты (1 чайная
ложка столового уксуса на стакан воды). После обработки на обожженную
поверхность необходимо наложить стерильную повязку, можно наложить
повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.
Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами
тем, что фосфор на воздухе вспыхивает, и ожог получается комбинированным
- и термически, и химически (кислота). Обожженную часть тела лучше
погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой. Можно
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 42 из 150
смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания водой
обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса,
затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение
жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.
Напалм содержит фосфор, поэтому ожоги при нем могут носить характер
ожога фосфором. На обожженное лицо и промежность повязку не
накладывают!
Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и
обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо
удалить все кусочки извести и затем рану закрыть мазевой повязкой.
Правила оказания помощи на месте происшествия Правило
первое — как можно скорее накрыть ожоговую поверхность
сухой стерильной простыней или пеленкой.
ПОМНИТЕ!
Нельзя бинтовать или плотно пеленать обожженную часть тела.
Правило второе — наполнить снегом, льдом или холодной водой
целлофановые пакеты, пластиковые бутылки и обложить ими ожоговую
поверхность поверх сухой простыни или пеленки.
Правило третье — дать пострадавшему 2-3 таблетки анальгина (при
условии, что он в сознании).
Правило четвертое — обеспечить пострадавшего обильным теплым
питьем и создать полный покой.
Вопросы для самоконтроля:
1.Почему возникают и чем характеризуются ожоги?
2.Как различают ожоги по степени тяжести?
3.Что такое ожоговый шок?
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 43 из 150
4.В чем заключается первая медицинская помощь при ожогах?
5.Какие правила оказания первой помощи на месте происшествия?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция №7
Тема: Классификация отморожений, их профилактика и оказание
первой медицинской помощи
Вопросы лекции:
1. Причины отморожения.
2. Классификация отморожений.
3. Первая медицинская помощь при отморожениях
Возникновение отморожения связано с воздействием на организм
низкой температуры окружающей среды. Причины отморожения
различны и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная
или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие
холода, ветра, общее состояние пострадавшего - болезнь, истощение,
алкогольное опьянение, кровопотеря) отморожению чаще подвержены
дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 44 из 150
ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором
исчезают вначале боли, а затем чувствительность.
2 Классификация отморожений.
По тяжести и глубине происходящих изменений в органах различают
четыре степени отморожения (рис 1):
I степень —легкая, характеризуется покраснением кожи, чувством боли
и покалыванием.
// степень — средняя, выражается в бледности или синюшности кожных
покровов, в потере чувствительности на месте отморожения, исчезновении
болевых ощущений; при согревании отмороженных участков появляются
боли и пузыри с кровянистым содержимым. Кровообращение в области
повреждения восстанавливается медленно. длительно может сохраняться
нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются
значительные боли.
При
данной
степени
отморожения
появляются
общие
явления:
повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит. В случаях, когда не
развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное
отторжение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляций и
рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается
синюшной со сниженной чувствительностью.
/// степень — тяжелая, происходит нарушение кровоснабжения (тромбоз
сосудов), что приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на
различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В
первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные
жидкостью темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи
развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение
глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной
гангрены. Ткани совершенно не чувствительно, но больные страдают от
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 45 из 150
мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения
выражены более сильно.
IV степень — крайне тяжелая, характеризуется омертвением всех слоев
тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть
поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно
нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными
черной
жидкостью.
Отчетливая
Граница
демаркационная
повреждения
линия
выявляется
появляется
через
медленно.
10-17
дней.
Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Заживление раны
очень вялое и медленное. В этот период резко ухудшается общее состояние
организма, наблюдаются дистрофические изменения в органах.
Рис.1 Отморожение стопы: 1 - II и III степени и пальцев IV степени; 2 первого пальца стопы III степени; 3 — IV степени; 4 - IV степени (стадия
сухой гангрены I и отморожения омертвевших тканей).
3. Первая медицинская помощь при отморожениях заключается в
немедленном принятии всех мер к согреванию пострадавшего и особенно
отмороженной части тела. Пострадавшего с отморожениями необходимо
быстро доставить в теплое помещение, если нет такой возможности, то
защищают от холода на месте, дают ему горячий чай, кофе, алкоголь (50-100
г). Мокрую одежду и обувь по возможности заменяют сухой.
ПОМНИТЕ!
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 46 из 150
При оказании помощи нельзя растирать отмороженные участки
тела снегом.
Растирание снегом углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что
способствует заражению зоны отморожения.
Не следует растирать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей,
если еще не наступили изменения в тканях, то отмороженные участки
протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают ватным тампоном или
чистыми сухими руками до покраснения кожи. Согревание можно
проводить с помощью тепловых ванн. Температуру воды следует
постепенно увеличивать с 20° до 40° за период 20-30 мин. После ванны и
растирания поврежденный участок необходимо высушить (протереть),
закрыть стерильной повязкой и укутать чем-либо теплым. Отмороженные
участки нельзя смазывать жиром и мазями, так как это значительно
затрудняет первичную обработку этих участков. Быстрейшая доставка
пострадавшего в лечебное учреждение является также первой помощью. При
транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного
охлаждения.
Вопросы для самоконтроля:
1.Почему возникают и чем характеризуются отморожения?
2.Как предупредить возникновение отморожений?
3.В чем заключается первая медицинская помощь при отморожениях?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 47 из 150
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 8
Тема: Первая помощь при синдроме длительного сдавливания.
Вопросы лекции:
1. Специфичность травмы.
2. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания
Специфичной травмой считается длительное сдавливание мышц и
внутренних органов – синдром длительного сдавливания. Синдром
длительного сдавливания может наблюдаться
в результате массовых
катастроф – обвалов в шахтах, землетрясений и т.д. Чаще возникает как
следствие длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Если
конечность
не
освобождена
от
сдавливания,
то
общее
состояние
пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале
сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется.
Освобождение конечности ( без помощи жгута) вызывает резкое ухудшение
состояния, потерю сознания, непроизвольные дефекацию и мочеиспускание.
Нога или рука – холодная на ощупь, бледная, с синюшным оттенком,
функция отсутствует, пульс на конечности редкий или отсутствует.
Это разновидность травм характеризуется прекращением кровотока и
обмена веществ в сдавленных участках тела, что приводит к интенсивному
образованию и накоплению токсичных продуктов распада, разрушению
тканей, образованию недоокисленных продуктов обмена. При освобождении
сдавленного участка тела и восстановлении кровообращения в организм
поступает огромное количество токсинов. Оно напрямую зависит от площади
пораженных участков и времени сдавливания. Наряду с оттоком токсинов из
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 48 из 150
пораженных участков, в эти места устремляется большое количество плазмы
крови (иногда 3-4 л.). Конечности резко увеличиваются в объеме,
нарушаются контуры мышц, отек приобретает максимальную плотность, что
причиняет боль. Описанное перераспределение токсинов и плазмы крови
приводит к угнетению деятельности всех систем организма и является
причиной смерти пострадавшего в первые минуты после освобождения из под завала. Одновременно с образованием токсических веществ в
пораженных мышцах образуются молекулы миоглобина. Вместе с кровью
они попадают в почки, повреждают их канальцы, что может вызвать смерть
от почечной недостаточности.
Для сохранения жизни пострадавшего при длительном сдавливании
тканей
необходимо
еще
до
освобождения
ввести
ему
в
кровь
плазмосодержащие растворы, дать обильное теплое питье, наложить на
поврежденные места холод. Сразу после освобождения следует туго
перебинтовать сдавленную поверхность, что обеспечит уменьшение отека и
ограничит объем перераспределяемой плазмы. Независимо от наличия или
отсутствия поврежденных костей накладываются шины, применяются холод,
обезболивающие
средства,
оперативно
решается
вопрос
о
доставке
пострадавшего в лечебное учреждение, обязательно имеющие аппарат
«искусственная почка». Для спасателя очень важно знать точное время
начало сдавливания, так как в течение первых двух часов последствия этой
травмы носят обратимый характер и неопасны для человека. За это время
спасатели и должны освободить как можно больше людей.
Рациональной методикой оказания помощи пострадавшим при синдроме
длительного сдавливания является следующая:
1. В течении первых 2-х часов после начала катастрофы необходимо
мобилизовать все силы и средства на освобождение пострадавших от
сдавливания, что обеспечит сведение до минимума развития токсикоза.
2. По истечении 2-х часов пострадавших нужно разделить на 2 группы ( с
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 49 из 150
легкой и тяжелой формами травм). Характер травмы определяется по
массе сдавленных тканей и общему состоянию пострадавшего.
Пострадавших с легкой формой травмы следует освободить от
сдавливания и направить в лечебное учреждение.
Пострадавших с тяжелой формой травмы необходимо освободить от
сдавливания так, чтобы не стимулировать кровообращение в поврежденных
тканях на период транспортировки. Оказывать помощь требуется не спеша,
последовательно
выполняя
обезболивание,
введение
в
организм
плазмосодержащих растворов, применяя обильное питье, бинтование
пораженной конечности, охлаждение, жгут, шины.
3. Тяжелобольные нуждаются в проведении реанимационной терапии и
хирургии. Поэтому они должны направляться в стационарные лечебные
учреждения. Если транспортировать тяжелобольного
в лечебное
учреждение невозможно, то следует на месте приступать к ампутации
конечности без снятия жгута, получив на это согласие пострадавшего.
Описанная методика позволяет предупредить развитие токсикоза и
спасти жизнь как можно большему числу пострадавших.
Правила оказания первой помощи при синдроме длительного
сдавливания
При синдроме длительного сдавливания, следует:
- обложить сдавленные конечности пакетом со льдом;
- наложить защитные жгуты на сдавленные конечности;
- убрать сдавливающий предмет;
- туго забинтовать поврежденную конечность от основания пальцев до жгута;
- наложить импровизированные шины;
- повторно обложить холодом конечности.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 50 из 150
Нельзя освобождать сдавленную конечность до наложения защитных жгутов.
Нельзя придавленные конечности согревать, давать пострадавшему много
пить до наложения жгутов.
-
Дать обезболивающее, успокоить, дать воды, чая, кофе.
Вопросы для самоконтроля:
1. В результате чего наблюдается травма - синдром длительного
сдавливания?
2. Оказание первой помощи при синдроме длительного сдавливания?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 9
Тема. Первая медицинская помощь при отравлении
Вопросы лекции:
1. Классификация отравляющих веществ
2. Первая медицинская помощь при поражении ОВ
Отравляющие вещества (ОВ)
составляют основу химического
оружия. Территория, в пределах которой в результате воздействия
химического оружия произошли массовые поражения людей или
сельскохозяйственных
поражения.
животных,
называется
очагом
химического
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 51 из 150
Поражающее действие ОВ имеет определенные особенности. Они могут
в короткие сроки вызвать массовые поражения людей и животных типа
острых отравлений. ОВ заражают не только территорию, но и приземный
слой воздуха. В парообразном (газообразном) состоянии, в виде тумана и
дыма ОВ проникают в здания, негерметизированные защитные сооружения
и вызывают поражение людей. На зараженной территории и объектах
внешней среды ОВ сохраняют поражающее действие в течение нескольких
часов, суток, недель.
ОВ могут вызвать поражение людей при попадании в организм через
органы дыхания, проникновении через кожные покровы и слизистые
оболочки, а также через желудочно-кишечный тракт с зараженной ОВ пищей
и водой.
Современные ОВ способны вызвать поражение при проникновении в
организм не только через неповрежденные участки кожи, но и через одежду.
Эффективность поражающего действия, быстрота и тяжесть развития
отравления зависят от токсических свойств и количества ОВ, попавшего в
организм, путей поступления ОВ, способов и средств его применения,
метеорологических условий, а также от состояния самого организма.
При стихийных бедствиях, производственных авариях, применении
ядерного оружия могут возникать очаги химического поражения в
результате разрушения емкостей с сильнодействующими ядовитыми
веществами (СДЯВ).
Классификация отравляющих веществ.
По характеру токсического действия на организм все ОВ делят на
следующие группы:
1. ОВ нервно-паралитического действия -— группа фосфорорганических
веществ (ФОВ) -— зарин, заман, V-газы;
2. ОВ общеядовитого действия — синильная клелота, хлорциан:
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 52 из 150
Синильная кислота проникает в организм через органы дыхания, раны
слизистых оболочек, кожные покровы и желудочно-кишечный тракт. При
поражении синильной кислотой ощущается запах горького миндаля,
горький металлический привкус во рту, появляется онемение слизистой
оболочки полости рта, чувство жжения в горле, тошнота, головная боль,
слабость, беспокойство. Слизистые оболочки и кожа приобретают яркорозовую
окраску.
Зрачки
расширяются
(рис.1),
наблюдается
выпячивание глазных яблок, одышка. Пораженный беспокоен, возбужден,
развивается угнетение, шаткая походка, чувство страха, потеря сознания.
Рис.1 Реакция зрачка на воздействие ОВ общеядовитого действия: а)
нормальный зрачок; б) расширение при поражении.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ общеядовитого
действия:
♦ немедленно надеть на пораженного противогаз;
♦ ввести под шлем-маску раздавленную ампулу с амилнитритом
(антидот синильной кислоты):
♦ при тяжелом поражении используются 2-3 ампулы амилнмтрита,
которые вводятся под шлем-маску с интервалом в 2-3 мин;
♦ при резком нарушении дыхания или его остановке провести
искусственное дыхание;
♦ после
восстановления
дыхания
эвакуировать в лечебное учреждение.
у
пораженного,
его
срочно
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 53 из 150
ОВ кожно-нарывного действия. Представителями этой группы
являются иприт и люизит, которые оказывают поражающее действие как в
капельно-жидком, так и в парообразном состоянии. Пути проникновения в
организм те же, что у ФОБ. Для поражения ипритом характерно наличие
скрытого периода. В момент воздействия ОВ как правило, отсутствует боль
или другие неприятные ощущения.
Особенно чувствительны к иприту глаза. При поражении глаз через
2-5 часов возникает ощущение наличия песка в глазах, появляется
светобоязнь, слезоточение, покраснение и отек слизистых оболочек.
При поражении кожи капельно-жидким ипритом уже через 3-7 мин.
наблюдается проникновение его в глубокие слои, а через 30-60 мин.
практически полное его всасывание. При этом никаких болевых
ощущений не отмечается. Через 18-24 часа образуются пузырьки,
которые затем сливаются в большие пузыри.
При вдыхании паров иприта поражаются органы дыхания с симптомами
общего отравления. Через 2-6 часов появляется сухость в горле, кашель,
хрипота, потеря голоса. В последующем развивается воспаление легких.
При попадании иприта в желудок с продуктами или водой через 20-40
мин, появляются боли в области желудка, тошнота, рвота, слизистая
оболочка губ, десен и полости рта ярко гиперимирована.
Люизит - тяжелая темно-бурая жидкость с запахом листьев герани.
По своим поражающим свойствам он во многом сходен с ипритом.
Однако в отличие от него уже в самом начале воздействия вызывает
болевые ощущения.
Первая
медицинская
помощь
при
поражении
ОВ
кожно-
нарывного действия:
♦ надеть на пораженного противогаз;
♦ провести частичную санитарную обработку с помощью ИПП-8;
♦ если имеется подозрение на попадание ОВ в глаза, промыть глаза
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 54 из 150
водой из фляги;
♦ при попадании ОВ в желудок с водой или нищей (только вне
зараженной зоны) - промыть желудок без зонда;
♦ если имеется зуд, гиперемия, то после частичной санитарной
обработки наложить асептическую повязку на пораженный участок;
♦ эвакуировать пораженных в медико-санитарный батальон или
лечебное учреждение.
ОВ
удушающего
действия
(фосген,
дифосген)
обладает
неприятным запахом прелого сена или гнилых яблок. Основной путь
поступления в организм — через органы дыхания. Первые признаки
поражения ОВ удушающего действия: сладковатый привкус во рту, чувство
жжения в горле, кашель, головокружение, стеснение в груди, общая
слабость.
После надевания противогаза (выхода из зараженной зоны) эти явления
постепенно затихают или даже совсем исчезают. Наступает так называемый
период скрытого действия продолжительностью 4-6 часов
Затем состояние пораженного начинает ухудшаться: появляется одышка,
кашель с выделением большого количества пенистой мокроты, головная
боль,
общая
слабость,
разбитость.
Кожные
покровы
принимают
синюшную окраску. Развивается отек легких.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ удушающего
действия:
♦ надеть на пораженного противогаз;
♦ вынести
(вывезти)
пораженного
из
зараженной
зоны
вне
зависимости от субъективного состояния, эвакуация пешком даже
при отсутствии жалоб не допускается! Длительное нахождение в
противогазе приводит к ухудшению
развитию отека легких;
состояния и способствует
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 55 из 150
♦ в холодное время года согреть пораженного (укрыть одеялом,
шинелью, плащ-накидкой, использовать грелки).
При
поражении
ОВ
удушающего
действия
искусственное
дыхание запрещается!
ОВ слезоточивого и раздражающего действия — хлорпикрин,
хлорацетофенон, адамсит, вещество CS.
К слезоточивым ОВ относятся хлорпикрин и хлорацетофенон. При
воздействии их ощущается жжение, резь в глазах, наблюдается сильное
слезотечение, светобоязнь и отек век. При тяжелых отравлениях
усиливается раздражение глаз и появляются признаки поражения верхних
дыхательных путей: жжение в горле и в груди, кашель, насморк.
При
отравлении
раздражающими
ОВ
(адамсит,
вещество
CS)
наблюдается чихание, жжение в носу и носоглотке, выделение слизи из
носа, слезотечение, кашель, слюноотделение.
Вещество CS является быстродействующим ОВ — поражает организм
человека через 20-60 сек.
Первая медицинская помощь:
♦ надеть на пораженного противогаз, вывести из зараженной зоны;
♦ тщательно промыть глаза и носоглотку водой, тереть глаза
нельзя, так как раздражение при этом усиливается;
♦ дать вдыхать противодымную смесь (из ампулы) в течение 2-3
мин, если явления раздражения не прекратятся, вдыхание через 5-10
мин. повторить.
В медицинский пункт направляют только пораженных с явлениями
сильного раздражения глаз, дыхательных путей и кожи.
К ОВ психотомиметического действия относятся химические
соединения, временно выводящие людей из строя, типа BZ и диэтиламида
лизергиновой кислоты (ДЛК).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 56 из 150
При отравлении веществом BZ у пораженного возникает состояние
эйфории (ощущение опьянения), затем нарушается координация движений
(шаткая походка), появляется мышечная слабость. В дальнейшем
нарастают
признаки
поражения
центральной
нервной
системы.
Пораженные с трудом ориентируются во времени и месте пребывания.
Отмечается расширение зрачков, сухость слизистых оболочек и кожных
покровов, резкое учащение сердцебиения. Возможны психическое и
двигательное
возбуждение,
многоречивость,
которые
сменяются
периодами заторможенности. При тяжелой степени поражения сознание
помрачнело, отсутствует ориентировка во времени и месте прибывания, речь
становится бессвязной, развивается беспокойство, чувство тревоги, страха,
зрительные и слуховые галлюцинации. Подобные ощущения достигают
максимума через 2-3 часа после начала действия вещества.
Первая медицинская помощь при поражении ОВ типа BZ:
1. надеть на пораженного противогаз;
2. провести частичную санитарную обработку открытых участков кожи;
3.
при попадании ОВ в желудок с водой или пищей провести
промывание желудка без зонда;
4. эвакуировать пораженных на медицинский ПУНКТ.
В
случае
проявления
агрессивных
действий,
представляющих
опасность для окружающих или самого пострадавшего, провести
ограничительные мероприятия (пораженных фиксируют на носилках,
связывают).
Поражение
организма
Сильно
действующими
ядовитыми
веществами (СДЯВ).
СДЯВ проникают в организм человека через дыхательные пути,
незащищенную кожу, слизистые глаз, а также через рот с зараженной водой
или пищей.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 57 из 150
СДЯВ классифицируются по величине опасности - токсичности для
животных. По этой классификации все яды подразделяются на 4 класса:
1.чрезвычайно опасные;
2. высоко опасные;
3. умеренно опасные;
4. малоопасные.
К основным мероприятиям по организации медицинской помощи
пораженным СДЯВ относятся:
1. OB кожно-нарывного действия — иприт, люизит;
2. OB удушающего действия — фосген, дифосген;
3.
ОВ слезоточивого и раздражающего действия — хлорпикрин,
хлорацетофенон, адамсит, вещества CS (си-эс);
4.
ОВ психотомиметического действия — диэтиламидлизергиновой
кислоты ДЛК и BZ (би-зет).
В
зависимости
от
времени
выявления
токсического
действия
различают ОВ быстродействующие (зарин, заман, V-газы, синильная
кислота) и замедленного действия (иприт, фосген).
По токсической классификации ОВ разделяют на:
• смертельно действующие — зарин, заман, V-газы, иприт, люизит,
синильная кислота, фосген;
• временно выводящие из строя — ДЛК, BZ;
• раздражающие — хлорацетофенон, адамсит, CS.
По стойкости ОВ делят па стойкие и нестойкие.
К стойким ОВ относятся V-газы, иприт, заман, зарин, которые
поражают местность от нескольких часов до нескольких суток и даже
месяцев. К нестойким ОВ относятся вещества, поражающее действие
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 58 из 150
которых на местности сохраняется от нескольких минут до I часа
(синильная кислота, фосген).
Признаки поражения организма различными группа ОВ.
ОВ нервно-паралитического действия. К этой группе ОВ относятся
высокотоксичные фосфорорганические вещества (ФОВ)- зарин, заман, Vгазы. ФОВ проникают в организм через органы дыхания, раны, кожу,
слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт. Через кожные покровы и
слизистые
ФОВ
воздействуют
в
капельно-жидком,
аэрозольном
и
парообразном состояниях.
Проникая в организм, ФОВ вызывают резкое нарушение деятельности
дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем.
Различают три степени поражения ФОВ:
- легкая степень поражения проявляется сужением зрачков (рис. 53),
резким понижением остроты зрения, болью в области глаз и лба,
обильным слюнотечением, отделением слизи из носа, чувством тяжести
в груди, тошнотой, общей слабостью;
-
средняя
степень
поражения
характеризуется
развитием
одышки
вследствие сужения бронхов, а также усилением всех признаков
отравления, наблюдаемых при легкой степени поражения. Появляется
тошнота, иногда рвота, могут быть боли в животе, понос, частое
мочеиспускание. Отмечается синюшная окраска слизистых оболочек,
нарушение координации движений (шаткая походка), наблюдаются судороги;
-
тяжелая
степень
поражения
характеризуется
судорогами
приступообразного характера, во время которых дыхание может
полностью прекратиться. Отмечаются синюшность кожных покровов,
непроизвольное отхождение мочи и кала. Периодически судороги могут
длиться до 30-40 мин. и более. Без оказания первой медицинской помощи
пораженные погибают.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 59 из 150
Первая медицинская помощь при поражении ФОВ оказывается в
порядке само- и взаимопомощи, а также санитарными дружинами,
санитаром и санитарным инструктором.
В связи со скоротечностью поражений от ФОВ требуется немедленное
оказание первой медицинской помощи пораженным.
На
пораженного,
находящегося
в
зоне
поражения
ОВ,
надо
немедленно надеть противогаз, предварительно обработав поверхность лица
жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП-8). При
наличии первых симптомов поражения (сужение зрачков, затрудненное
дыхание, удушье, судороги) пораженному вводят антидот с помощью шприцтюбика (при тяжелой форме поражения — 2 дозы, средней — 1 дозу), а
легкопораженному дают 2 таблетки из аптечки АИ-2. при нарастании
признаков отравления—
еще таблетку. Потом проводят частичную
санитарную обработку открытых участков кожи из ИПП-8.
При остановке дыхания пораженному делают искусственное дыхание (в очаге
химического поражения искусственное дыхание проводить нельзя!).
При попадании ФОВ в желудок с водой или пищей надо немедленно ввести
внутримышечно антидот из шприц-тюбика, а вне зараженной зоны вызвать у
пораженного рвоту. Затем всех пораженных эвакуируют из очага
химического заражения в медико-санитарный батальон или лечебное
учреждение.
Рис. 2 Реакция зрачков на воздействие ОВ нервно-паралитического
действия: а) нормальный зрачок; б) сужение (миоз).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 60 из 150
♦ проведение в очаге поражения мероприятий противохимической
защиты;
♦ оказание в максимально короткие сроки первой медицинской
помощи пораженным;
♦ организация эвакуации пораженных из зараженной зоны.
Характеристика химических очагов поражения СДЯВ
Очаг поражения аммиаком — нестойкий, быстродействующий.
Агрегатное состояние аммиака в очаге — газ, аэрозоль. Поражающая
токсическая доза — 15 мг\мин\л, смертельная — 100 мг\мин\л.
Аммиак — бесцветный газ, при взаимодействии с влагой воздуха
образует нашатырный спирт, в смеси с кислородом взрывается.
Для
защиты
органов
дыхания
используют
промышленные
противогазы, при отсутствии противогаза может быть использована ватномарлевая повязка, смоченная 5% раствором лимонной кислоты.
Первая медицинская помощь в очаге поражения осуществляется в
порядке само- и взаимопомощи: •
-обильно промыть глаза водой, 0,5-1% раствором алюминиево-калиевых
квасцов или 2% раствором борной кислоты;
- надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5%
раствором лимонной кислоты;
- при попадании капель на кожу обильно смыть их водой, выйти из очага
поражения
по
указанию
органов
перпендикулярном движению ветра;
ГО
и
ЧС
в
направлении
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 61 из 150
- пораженному парами аммиака обеспечить покой, независимо от
состояния эвакуировать в положении лежа.
Очаг по раз/се ни я азотной кислотой и окислами азота —
полустойкий, замедленного действия. Агрегатное состояние капельножидкое, аэрозольное, парообразное. Поражающая токсическая доза --1,5
мг\мин\л, смертельная — 7,8 мг\мин1л.
Азотная кислота и окислы азота - бесцветная дымящая на воздухе
жидкость.
Для защиты органов дыхания используют
фильтрующие
промышленные противогазы, при отсутствии противогазов — ватномарлевые повязки, полотенца, увлажненные 2% раствором питьевой соды.
Первая медицинская помощь:
- обильно промыть глаза и лицо водой;
- надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2%
раствором питьевой соды;
- смыть с открытых участков кожи капли азотной кислоты
обильным количеством воды в течение 10-15 мин.;
- обеспечить покой, независимо от состояния эвакуировать в
положении лежа.
Очаг поражения бензином — нестойкий, быстродействующий.
Поражающая токсическая доза — 198 мг\мин\л.
Бензин — это смесь различных углеводородов жирного (90-95%) и
ароматического (5-10%) ряда, летучая, легко воспламеняющаяся
жидкость.
Для защиты органов дыхания используются промышленные
противогазы, при отсутствии — ватно-марлевая повязка, смоченная 2%
раствором питьевой соды.
Первая медицинская помощь:
-вынести (вывезти) на чистый воздух, расстегнуть ворот, ремень;
-надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную водой
или 2% раствором питьевой соды;
-при наличии капель яда на коже — удалить их мыльным раствором;
-при обморочном состоянии дать понюхать нашатырный спирт, при
остановке дыхания произвести искусственное дыхание;
-эвакуация пораженных за пределы зараженного района.
Очаг поражения хлором — нестойкий, быстродействующий. Агрегатное
состояние в очаге —- газообразное. Поражение в основном происходит через
дыхательные пути. Поражающая токсическая доза — 0,6 мг\мин\л.
смертельная 6.0 мг\мин\л.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 62 из 150
Хлор — газ с резким запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Для защиты
органов дыхания используют фильтрующие и промышленные противогазы,
при отсутствии — ватно-марлевые повязки, полотенца, смоченные 2%
раствором питьевой соды.
Первая медицинская помощь:
♦ промыть глаза водой;
♦ надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2%
раствором питьевой соды;
♦ обработать пораженные участки кожи мыльным раствором;
♦ пораженного парами хлора эвакуируют на носилках.
Очаг поражения окисью углерода- нестойкий, быстродействующий.
Агрегатное состояние — газ. Поражающая токсическая доза -— 33
мг\мин1л, смертельная — 136,5 мг\минУ|..
Поражение происходит только ингаляционным путем, особенно опасно
заражение при скоплении газа в замкнутых плохо вентилируемых местах.
Клиника интоксикации: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота,
мышечная слабость, потеря сознания, судороги, непроизвольное
мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, цвет слизистых
оболочек и кожи алый, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра.
Окись углерода относится к ядам, вызывающим гипоксию, парализует
тканевое дыхание. Контингент пораженных в очаге — тяжелая и средняя
степень.
Для защиты органов дыхания используются противогазы с
гопкалитовым
патроном,
промышленный
фильтрующий
или
изолирующий.
Первая медицинская помощь:
♦ надеть противогаз;
♦ при резком ослаблении дыхания - ингаляции кислорода;
♦ немедленная эвакуация пораженных из зараженной зоны.
Вопросы для самоконтроля:
1. Как классифицируют отравляющие вещества?
2. Оказание первой медицинской помощи при поражении ОВ?
3 Сколько степеней различают при поражении ФОВ?
4 Как оказывается первая медицинская помощь при поражении ФОВ?
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 63 из 150
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 10
Тема: Первая медицинская помощь при утоплении.
Вопросы лекции:
1. Определение утопление.
2. Действия при утоплении.
3. Искусственное дыхание
Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими
массами. Признаками утопления являются выделение пены изо рта,
остановка дыхания и сердечной деятельности, посинение кожных покровов,
расширение зрачков.
При утоплении у пострадавшего наступает паралич дыхательного
центра через 4-5 минут, а сердечная деятельность может продолжаться до 15
минут, поэтому своевременные правильные и энергичные действия могут
предотвратить смертельный исход.
Действия при утоплении
1. У человека, извлеченного из воды, очищают рот и глотку от ила,
земли и слизи пальцем, обмотанным платком или марлей. Затем спасатель,
положив пострадавшего животом на свое согнутое колено так, чтобы голова
была опущена вниз и несколько раз сильно надавливает ему на спину, удаляя
таким образом воду из легких и желудка (рисунок 1).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 64 из 150
Рисунок 1 – Удаление воды их дыхательных путей и желудка
утопавшего
2. В случае остановки дыхания и сердца необходимо немедленно
приступить к проведению искусственного дыхания «изо рта в рот» или
«изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.
Искусственное дыхание. В случае остановки дыхания и сердца
необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания
«изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.
Для проведения искусственного дыхания
пострадавшего
необходимо положить на спину, голову максимально запрокинуть назад,
подложив ему под лопатки доску или валик из одежды, чтобы выпрямились
воздухоносные пути и язык не закрывал входа в трахею (рисунок 2 ).
Рисунок 2- Искусственное дыхание:
а- способом «изо рта в рот»; б- способом «изо рта в нос»
Делая искусственное дыхание способом «изо рта в рот», оказывающий
помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку
подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб,
максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и
освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается.
Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий
вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый
рот пострадавшего и делает энергичный выдох; одновременно закрывает нос
пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рисунок 2 а).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 65 из 150
Как только грудная клетка пострадавшего поднялась, нагнетание воздуха
приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову,
происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того, чтобы выдох был
более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку
помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо
проводить только искусственное дыхание, то интервал между вдохами
должен составлять 5 секунд, что соответствует частоте дыхания 12 раз в
минуту.
Если челюсти пострадавшего плотно сжаты и открыть рот не удается,
следует проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос»
(рисунок 2 б).
Если у пострадавшего отсутствует не только дыхание, но и пульс на
сонной артерии, одного искусственного дыхания при оказании помощи
недостаточно. В этом случае необходимо проводить наружный массаж
сердца (рисунок 3). Если помощь оказывает один, он располагается сбоку от
пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания
(по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем разгибается, оставаясь
на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю
половину груди, отступив на два пальца выше от ее нижнего края, а пальцы
приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или
вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при
надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину
на 3…4 сантиметров, продолжительность надавливания не более 0,5
секунды, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 секунды.
В паузах рук с грудины не снимают (если помощь оказывают два
человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в
локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек (рисунок 3 б ), то на каждые
два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, затем
снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний. За минуту
необходимо сделать 60 надавливаний и 12 вдуваний,
то есть выполнить 72
манипуляции, поэтому темп реанимационных
мероприятий должен быть высоким.
Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на
искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание; как только грудная
клетка пострадавшего поднялась, его надо прекращать.
При участии в реанимации двух человек (рисунок 10 в ) соотношение
«дыхание-массаж» составляет 1:5, то есть после одного вдувания проводится
пять надавливаний на грудную клетку.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 66 из 150
Рис. 3 - Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца:
а - правильное положение рук при наружном массаже сердца и определения
пульса на сонной артерии (пунктир); б - проведение искусственного дыхания
и наружного массажа сердца одним человеком; в - проведение
искусственного дыхания и наружного массажа сердца вдвоем
Вопросы для самоконтроля:
1. Оказание первой помощи при утоплении?
2. Проведение искусственного дыхания при утоплении?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 11
Тема: Первая помощь при электротравме
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 67 из 150
Вопросы лекции:
1. Определение и виды электротравм
2. Действия при поражении электрическим током
Электротравма – повреждение организма электрическим током.
Электротравмы бывают местными ( ожоги) и общими.
Местная электротравма является следствием воздействия на часть тела
тока в результате короткого замыкания.
Общая электротравма возникает при прямом действии электротока, с
момента прохождения его через организм.
При общем поражении характерны судорожное сокращение мышц,
угнетение сердечной деятельности, нарушение дыхания.
Поражение молнией, наряду с перечисленными признаками общей
электротравмы, вызывает снижение слуха, ухудшение речи, появление на
коже пятен темно- синего цвета.
При поражении электрическим током пострадавшего необходимо
как можно быстрее освободить от воздействия источника напряжения выключить ток выключателем, вынуть предохранители, перерубить провода.
При удалении токонесущих проводов или предметов с тела
пострадавшего, необходимо строго соблюдать меры безопасности, чтобы
оказывающий помощь избежал поражения током.
Например, провод перерубают с обеих сторон пострадавшего, так как
неизвестно, откуда поступает ток. Топор должен быть с сухой деревянной
ручкой. Если оголенный провод лежит на пострадавшем, его необходимо
сбросить с помощью шеста, сухой палки, доски или пожарного багра, древко
которого должно быть сухим (рисунок 1).
Рисунок 1 - Освобождение человека от воздействия электрического
тока
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 68 из 150
Иногда пострадавшего можно оттащить от токопроводящего предмета,
взяв его за одежду, но при этом необходимо избегать прикосновения к
окружающим металлическим предметам и к телу пострадавшего.
Оказывающему помощь следует положить себе под ноги сухую доску или
стекло, на руки надеть сухие перчатки или обмотать их сухими тряпками.
После отделения пострадавшего от источника тока ему немедленно
оказывают помощь: при необходимости делают искусственное дыхание и
непрямой массаж сердца, на обожженные места накладывают стерильную
повязку. Отправьте пострадавшего в лечебное учреждение.
Вопросы для самоконтроля:
1. Оказание первой помощи при электротравме?
2. Освобождение человека от воздействия электрического тока?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 12
Тема: Первая помощь при травматическом шоке, вывихе, растяжении и
разрыве связок.
Вопросы лекции:
1 Первая помощь при шоке.
2 Первая помощь при вывихе, растяжении и разрыве связок.
Шок — угрожающее жизни человека состояние, возникающее вследствие
психического потрясения или физического повреждения.
Кардиогенный шок развивается при поражении сердца (инфаркт
миокарда, токсические поражения и т. д.) вследствие снижения минутного
объема сердца и нарушения сократительной функции сердца.
Симптомы. Артериальное давление (систолическое и диастолическое)
резко снижается, происходит нарушение сознания (заторможенность),
возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов
может варьировать.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 69 из 150
Оказание первой медицинской помощи:
• Обезболивание (анальгин, баралгин и др.).
• Увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног
больного на 15-20°.
• При остановке сердца и дыхания — искусственное вентилирование
легких и массаж сердца.
• Вызов «скорой помощи».
Травматический шок — патологический ответ на травму с
нарушением гемодинамики (уменьшение объема циркулирующей крови в
результате кровотечения). Жидкость при большой кровопотере начинает
перемещаться из тканей в кровяное русло. Наступает внеклеточное, а затем и
клеточное обезвоживание.
Признаки. Вначале больные возбуждены, затем заторможены.
Сознание сохранено. Кожные покровы бледные. Состояние может быть
различной тяжести (1-4 степень). При 4 степени состояние крайне тяжелое,
сознание становится спутанным и угасает, отмечается снижение
артериального давления (систолическое — ниже 60 мм рт. ст.), пульс 140-160
ударов в минуту.
Оказание первой медицинской помощи:
• Необходимо остановить кровотечение (если возможно) наложением
жгутов, тугих повязок; тампонады кровоточащего сосуда и т. д.
• Вызвать специальную противошоковую бригаду «скорой помощи».
2. Закрытые повреждения
Такие повреждения развиваются вследствие действия на организм
чрезмерной
механической
нагрузки.
При
этом
повреждаются
глубоколежащие ткани; целостность покровов (кожи и слизистых оболочек)
сохраняется. К закрытым повреждениям относятся: ушибы, растяжения и
подкожные разрывы связок, вывихи, закрытые переломы; закрытые
повреждения органов грудной и брюшной полости (ушибы органов,
подкапсульные разрывы, полные разрывы, размозжения); повреждения
головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавления).
1. Ссадины и потертости
Ссадинами называются нарушения целостности поверхностных слоев
кожи, характеризирующиеся точечным кровотечением. Среди травм,
возникающих у спортсменов, ссадины занимают одно из первых мест. В
большинстве случаев ссадины бывают небольшими и быстро заживают. Но
иногда возникают обширные ссадины, например, во время бега, езды на
велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда падение происходит на
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 70 из 150
большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических
упражнений.
Оказание первой медицинской помощи довольно простое:
поверхность ссадины вначале промывают перекисью водорода, а затем
смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Для уменьшения
боли от прикосновения при смазывании рану лучше опылять С помощью
обычного пульверизатора. Если поверхность ссадины не кровоточит, ее
оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную
повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.
Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным
прикосновением к ней стерильных салфеток, после чего накладывают
стерильную повязку с пенициллиновой мазью. При обширных размерах
ссадины пострадавший должен быть госпитализирован. В последнее время
при лечении ссадин стали применять бактерицидную бумагу. Она обладает
свойством убивать микробы, обеззараживает небольшие раны, способствует
их заживлению. Забегая вперед, отметим, что бактерицидную бумагу
применяют при лечении мелких повреждений кожи, порезов, при ожогах II
степени и даже при гнойничковых заболеваниях кожи. Пакеты с
бактерицидной бумагой продаются в аптеках и обязательно должны быть во
всех аптечках первой помощи.
Потертости возникают под влиянием трения кожи. При этом
наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого участка
кожи. Потертости чаще возникают при длительных походах, кроссах,
марафонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции, у лыжников,
конькобежцев, хоккеистов, футболистов и т. п. Основной причиной
потертостей является плохо подогнанная обувь (чаще новая), складки на
носках, портянках, обмотках. Обычно потертости считаются незначительным
повреждением, и на них не обращают внимание, но это неправильно. Многие
на собственном опыте убедились в том, что небольшая потертость,
осложнившись, иногда выводит человека из строя на длительный срок. Если
потертость не лечат, то она нередко является причиной более сложных
воспалительных процессов.
Например, картина осложнения потертости (мозоли) на пятке выглядит
так: через 2-3 дня после появления потертости человек ощущает общую
слабость. В области потертости образуется нагноение в виде небольшого
пузыря, на коже голени и бедра появляются красные полосы (воспаляются
лимфатические пути). В области паха и в подколенной области при
прощупывании отмечается болезненность и припухлость лимфатических
узлов. Температура повышается, и все симптомы свидетельствуют о том, что
человек заболел и ему необходима врачебная помощь.
Оказание первой медицинской помощи то же, что и при ссадинах. Во
избежание осложнений следует строго следить, чтобы на область потертости
не попадала грязь и был исключен фактор повторного трения.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 71 из 150
2. Ушибы — повреждения тканей и органов тела тупым предметом,
без нарушения целостности кожи. Обычно повреждаются мелкие
кровеносные и лимфатические сосуды, подкожно-жировая клетчатка,
мышцы.
Признаки: боль разной интенсивности, отек, кровоподтек, нарушение
функции. При повреждении крупного сосуда возможно образование
гематомы (скопления крови); если поврежден артериальный сосуд, гематома
может быть пульсирующей, она увеличивается при каждом сокращении
сердца. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их
рассасыванием или нагноением наступает местное (в области ушиба) или
общее повышение температуры.
Оказание первой медицинской помощи:
• наложение давящей повязки;
• приподнятое положение травмированной части тела;
• холод на место ушиба (пузырь со льдом или холодной водой, снег в
полиэтиленовом мешочке и т. д.).
Все эти мероприятия уменьшают боль, отек и кровоподтек;
целесообразно до наложения давящей повязки смазать кожу в области ушиба
5%-м спиртовым раствором йода для предупреждения попадания микробов с
кожи в глубжележащие ткани
Необходимое оснащение: бинт, пузырь со льдом или грелка с
холодной водой, валик из подручных средств для обеспечения приподнятого
положения, 5 % спиртовой раствор йода, вата.
3. Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном
движении в суставе. Растягивается связка со стороны, противоположной
направлению движения. Чаще повреждаются связки голеностопного и
коленного суставов.
Признаки: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции, все
симптомы локализуются в области сустава. Как правило, возникают
микроразрывы отдельных волокон поврежденной связки. При полном
разрыве возникает интенсивная боль, напоминающая удар ножом; движение
в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается
(патологическая подвижность).
Оказание первой медицинской помощи: наложение давящей повязки
на область поврежденного сустава, холод, приподнятое положение
конечности, при сильных болях иммобилизация (обездвиживание) с
помощью транспортной лестничной шины или подручных средств, введение
наркотических анальгетиков (анальгин, баралгин и пр.).
Необходимое оснащение: то же, что и для оказания помощи при
ушибах, транспортные лестничные шины, наркотические анальгетики в
шприц-тюбике (анальгин и пр.).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 72 из 150
4. Вывихом называется стойкое смещение суставных концов костей,
сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава.
Различают вывихи врожденные и приобретенные.
К приобретенным вывихам относятся вывихи травматические
(возникают при повреждениях) и патологические (развиваются при
некоторых заболеваниях суставов, например, при росте костной опухоли).
Различают вывихи полные, когда суставные поверхности полностью
теряют соприкосновение, и неполные (подвывихи) — при сохранении
частичного соприкосновения суставных поверхностей костей, образующих
сустав.
Если вывихнутая кость или травмирующая сила нарушают целостность
кожи в области сустава, то такой вывих называется открытым, он опасен
попаданием с кожи в рану микробов и последующим развитием'
воспалительного процесса в суставе.
Длительно невправленный вывих считается застарелым. Часто
повторяющийся вывих в одном и том же суставе называется привычным. В
случаях повреждения вывихнутой костью крупных сосудов и нервов говорят
об осложненном вывихе, при одновременном переломе одной из костей,
образующих сустав, — о переломовывихе.
Вывихи наступают чаще в суставах с большим объемом движений — в
шаровидных и блоковидных. Смещается, как правило, кость, расположенная
к периферии (кнаружи) сустава. По имени сместившейся кости и носит
название вывих: в тазобедренном суставе — вывих бедра, в коленном —
вывих голени, в голеностопном — вывих стопы, в плечевом — вывих плеча,
в локтевом — вывих предплечья, в лучезапястном — вывих кисти.
Признаки: боль, отек, нарушение функции сустава, вынужденное
положение конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление в
суставе при попытке изменить положение конечности, которое возникает за
счет сокращения мышц, окружающих сустав.
Оказание первой медицинской помощи.
Транспортная иммобилизация (не меняя положения в суставе). При
вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить путем
наложения бинтовой повязки Дезо , косыночной повязки (рис. 1) или
фиксацией полой пиджака. При вывихе в суставах нижней конечности
пострадавшего укладывают на матрац, на щит-носилки, либо накладывают
транспортные лестничные или импровизированные шины, которые должны
быть такой длины, чтобы они фиксировали конечность, захватывая
травмированный сустав, а также по одному суставу выше и ниже
повреждения.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 73 из 150
Рис. 1. Косыночная повязка
Холод на область поврежденного сустава для уменьшения болей, отека
и кровоподтека.
При сильных болях — внутримышечное или подкожное введение
наркотических анальгетиков.
Наложение стерильной повязки на открытых вывихах.
Во время оказания первой медицинской помощи вывих нельзя
вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в
больнице с обязательным рентгенологическим контролем.
Необходимое оснащение: бинт, косынка, лестничные транспортные
или импровизированные шины, щит-носилки, матрац или подручные
средства, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, наркотические
анальгетики в шприц-тюбике, индивидуальный перевязочный пакет.
Вопросы для самоконтроля:
1 Оказание первой помощи при шоке?
2 Оказание первой помощи при получении ссадин, ушибов?
3 Первая помощь при вывихе, растяжении и разрыве связок.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 74 из 150
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 13
Тема: Первая помощь при укусах животных, змей, насекомых
Вопросы лекции:
1. Первая помощь при укусах животных.
2. Первая помощь при укусе змей.
3. Первая помощь при укусе насекомых.
1. Укусы собак. Сотни людей, пострадавших от собачьих зубов и
когтей, ежегодно обращаются к врачам. Каждому необходимо знать, как
защищаться от укусов собак.
БЕШЕНСТВО — острое инфекционное заболевание человека и
животных, характеризующееся поражением центральной нервной системы.
Заражение бешенством происходит от больных животных — собак,
лисиц и волков. Для человека наиболее опасны собаки, которые чаще других
животных болеют бешенством (до 80 % всех регистрируемых случаев).
У собак признаками бешенства являются беспокойное поведение,
склонность к нападению на людей, подавленность, появление параличей,
водобоязнь. Укус больного животного может вызвать заражение человека
еще до появления признаков бешенства у самого животного. Поэтому любой
укус должен считаться подозрительным в отношении заражения бешенством.
Не всякий укус бешеным животным человека ведет к его заражению. Это
зависит от числа укусов, их расположения (на открытых частях тела или
через одежду), количества внесенного при укусе вируса. Наиболее опасны
укусы в голову и кисти рук.
Животное, подозрительное на заболевание бешенством, должно быть
изолировано и находиться под наблюдением. При уничтожении его голову
следует послать на исследование в ветеринарную лечебницу.
Оказание первой медицинской помощи. Укушенному человеку
следует оказать срочную медицинскую помощь: место укуса обжигают
(каленым железом, йодом) для возможного уничтожения вируса,
накладывают на нее повязку, после чего направляют в медицинское
учреждение для проведения прививок. Прививки необходимо делать при
всяком укусе человека животным, даже если укус сделан через одежду.
ОРНИТОЗ, ПСИТТАКОЗ — острые инфекционные заболевания,
поражающие некоторые виды птиц и передающиеся человеку.
Среди орнитозов наиболее изученной формой является болезнь
попугаев — пситтакоз.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 75 из 150
В естественных условиях орнитозом болеют многие домашние птицы
(утки, куры, индюшки), комнатные (попугаи, канарейки, чижи, щеглы) и
дикие (голуби, цапли, фазаны). У человека при контакте с больной птицей
возникает заболевание, характеризующееся острым началом: общая
разбитость, головные боли, бессонница и высокая температура. Лихорадка
длится от нескольких до 20 дней. Характерно специфическое поражение
легких (пситтакозное воспаление легких).
ЯДОВИТЫЕ ЖИВОТНЫЕ — такие, в теле которых постоянно или
временно присутствуют яды, способные при введении в организм человека
даже в малых дозах вызывать болезненные расстройства, а иногда приводить
к смерти. Всех ядовитых животных условно делят на две группы: активно
ядовитые и пассивно ядовитые животные.
Активно ядовитые животные имеют особые органы, вырабатывающие
яд. У беспозвоночных ядовитых животных (гидры, актинии, медузы)
имеются стрекательные клетки, в протоплазме которых заложена капсула,
наполненная ядовитой жидкостью. Кожные одноклеточные железы с
колющими хрупкими волосками имеют некоторые виды гусениц («жгучие»
гусеницы, например, гусеница-златогузка). Многоклеточные кожные железы
имеют членистоногие (скорпионы, жалящие перепончатокрылые — пчелы,
осы, шмели) и позвоночные животные (некоторые рыбы).
У членистоногих ядовитые железы связаны с жалом, а у рыб — с
шипами на плавниках и жаберных крышках.
У многих животных ядовитые железы связаны с ротовой частью: из
беспозвоночных животных — у многоножек (сколопендр), пауков, клещей,
некоторых двукрылых, клопов, а из позвоночных — у змей.
2. Из ядовитых змей, распространенных на территории России,
особенно опасны различные виды гадюк, а также очковая змея или кобра, из
гремучих змей — щитомордник.
Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза и др.)
очень опасны для жизни. После укуса сразу же появляются жгучая боль,
краснота, кровоподтек. Быстро развивается отек и по ходу лимфатических
сосудов вскоре появляются красные полосы (лимфангит). Одновременно с
этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту, жажда,
рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи и глотания, иногда
двигательные параличи (при укусе кобры). Смерть чаще наступает
вследствие остановки дыхания.
Последовательность
выполнения
мероприятий
первой
медицинской помощи при укусе змеи:
1) переместить пострадавшего подальше от змеи, не подвергая себя
опасности быть укушенным;
2) убедить пострадавшего соблюдать спокойствие, чтобы замедлить
всасывание яда;
3) наложить на место укуса холодный компресс или чистую влажную
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 76 из 150
давящую повязку;
4) закапать 5-6 капель сосудосуживающих капель в нос и в ранку от
укуса (галазолин, санорин, нафтизин и др.);
5) для удаления яда из раны можно применить кровоотсосную банку;
6) дать 1-2 таблетки димедрола или супрастина (тавегила, пипальфена);
7) обеспечить пострадавшему обильное питье;
8) тщательно наблюдать за пострадавшим до прибытия врача (контроль
наличие дыхания, пульса, сознания);
9) как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское
учреждение, так как укушенный должен получить соответствующее
противоядие в течение 4 ч после укуса. Внимание! Недопустимо:
• накладывать жгут, так как прекращение кровообращения в
конечности может привести к гибели тканей;
• делать разрезы и высасывать яд: это может сильно повредить нервы и
кровеносные сосуды, кроме того, отсасывая яд ртом, можно занести в рану
опасные бактерии.
3. УКУСЫ ПЧЕЛ. Опасность представляют множественные укусы пчел и
укусы при индивидуальной повышенной чувствительности к пчелиному яду.
Признаки. Жгучая боль и быстро нарастающий отек тканей в области
укуса, слабость, головная боль, тошнота, рвота. При множественных укусах,
особенно у детей, и при повышенной чувствительности больного к
пчелиному яду возможны потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной
деятельности.
Оказание первой медицинской помощи. Необходимо быстро удалить
жало, если оно осталось в месте укуса, а затем прикладывать к месту укуса
кусок ваты, смоченной нашатырным или винным спиртом, водкой,
раствором перекиси водорода или марганцово-кислого калия. Затем к месту
укуса нужно приложить холодный компресс, дать пострадавшему выпить
горячего чая.
Вопросы для самоконтроля:
1 Оказание первой помощи при укусах животных?
2 Последовательность выполнения мероприятий первой медицинской
помощи при укусе змеи?
3 Оказание первой помощи при укусе насекомых?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 77 из 150
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 14
Тема: Первая помощь при попадании инородного тела
Вопросы лекции:
1. Инородные тела в мягких тканях.
2. Инородные тела в глотке и пищеводе.
3. Инородные тела в слуховом проходе.
4. Инородные тела глаза.
5. Инородные тела в дыхательных путях.
1.Инородные тела в мягких тканях довольно часто встречаются при
производственных и, особенно, бытовых повреждениях (занозы, иголки,
гвозди, кусочки стекла). Опасность заключается в том, что вместе с
инородными телами в ткани внедряются микробы, которые вызывают
воспалительный процесс вокруг инородного тела.
Признаки. Инородное тело может хотя бы частично выступать над
поверхностью кожи. Если больной получил повреждение в виде колотой
(игла, гвоздь) или колото-резаной раны (стекло), всегда возможно попадание
ранящего тела или части его в глубину тканей. Такое инородное тело может
мало беспокоить больного или вызывать боли лишь при надавливании на
него. Вскоре возникают отек, припухлость и другие признаки
воспалительного процесса.
Первая помощь. Не следует пытаться удалить иглу, гвоздь, стекло и
особенно — занозу, даже в тех случаях, когда часть инородного тела
выдается над поверхностью кожи
и его легко извлечь. Хирургическая помощь предупредит возможный
перелом инородного тела в глубине тканей, что особенно легко может
произойти при извлечении щепки или занозы. Такое неудачное, неполное
извлечение инородного тела затруднит последующую медицинскую помощь.
2. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ГЛОТКЕ И ПИЩЕВОДЕ.
Очень часто попадают и задерживаются в глотке и пищеводе рыбьи и
мясные кости, а у детей — монеты, пуговицы, орехи и другие мелкие
предметы.
Жалобы. Загрудинные боли и боли в области шеи, особенно при
глотании. Оказание первой медицинской помощи. Попытки вызвать
прохождение инородного тела по пищеводу в желудок съеданием корок
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 78 из 150
хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому —
особенно при инородных телах большого размера и при болезненности
глотания — лучше обратиться в медицинское учреждение.
3. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ.
У взрослых, а особенно у детей, в наружный слуховой проход довольно
часто попадают небольшие инородные тела (комочки ваты, горошины и т.
п.). Еще более часты проникновения инородных тел в виде серных пробок,
образующихся в слуховом проходе и при набухании (при попадании воды)
дающих неприятные ощущения.
Признаки. Инородное тело в наружном слуховом проходе, кроме
некоторого ослабления слуха, других расстройств вначале может не давать.
Оказание первой медицинской помощи. Не следует пытаться удалить
инородное тело шпильками, спичками и какими-либо предметами. Такие
попытки лишь приводят к проталкиванию тела на еще большую глубину и
могут вызвать тяжелейшие осложнения. Необходимо обратиться в
амбулаторию или поликлинику.
4. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛАЗА.
Мелкие частицы металла и камня нередко попадают в глаз и вызывают
его повреждение. Очень часто в конъюнктивальный мешок попадают мелкие
соринки, песчинки, насекомые.
Признаки. Возникает обильное отделение секрета глаза (слез) и
непроизвольное смыкание век.
Оказание первой медицинской помощи. Совершенно недопустимы
всевозможные домашние меры извлечения инородных тел. Такие больные
нуждаются в немедленной специальной медицинской помощи.
5. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ.
В дыхательные пути нередко попадают булавки, кнопки, мелкие гвозди
и другие предметы, которые берут в рот в процессе какой-либо деятельности.
Еще более часто в дыхательные пути детей проникают мелкие предметы при
игре с ними (семена подсолнуха, скорлупки орехов, монеты и др.).
Признаки. Если взрослый обычно сам жалуется на попадание
инородного тела в дыхательные пути, то ребенок нередко объяснить ничего
не может. Затруднение дыхания и приступ кашля у взрослого
свидетельствуют о попадании и нахождении инородного тела в дыхательных
путях. При внезапном приступе удушья и кашля у ребенка, находящегося без
надзора, окружающие всегда должны думать о возможности попадания
инородного тела в дыхательные пути. Помощь зависит от причины и
выраженности обструкции дыхательных путей, а также от уровня сознания,
адекватности газообмена.
Если есть подозрение на обструкцию (закупорку) и больной в
сознании, следует спросить, не чувствует ли он, что задыхается.
Немедленное вмешательство не показано при частичной обструкции
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 79 из 150
дыхательных путей, когда сохраняются нормальный цвет кожи и
способность кашлять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.
При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания
(слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее
затруднение дыхания и, нередко — цианоз) активное вмешательство иногда
показано.
При полной обструкции дыхательных путей (больной не способен
говорить, дышать или кашлять и часто хватается за горло) необходимо
срочное вмешательство.
Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют
прием Геймлиха. Цель этого приема — резко вытолкнуть из легких
достаточное количество воздуха, вызвав искусственный кашель достаточной
интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Необходимо помнить о
следующих аспектах этой процедуры:
1. Правильная техника: подойти к стоящему или сидящему больному
сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести
резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в
надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и
мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних
повреждений.
2. Каждый толчок должен быть выполнен как самостоятельный прием,
с твердым намерением устранить обструкцию одним движением.
В случае предполагаемой обструкции у взрослого, находящегося без
сознания, уместна попытка пальцевого удаления инородного тела.
Реаниматор пальцами одной руки открывает рот больного и вводит
указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки
глубоко в глотку, к корню языка. Согнув указательный палец в дистальной
фаланге, реаниматор пытается с помощью этого «крючка» сместить и
удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая
осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные
пути.
Последовательность реанимационных мероприятий:
• если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных
путей инородным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в
первую очередь;
• если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с
искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Когда попытки провести ИВЛ безрезультатны даже после изменения
положения головы, следует предположить обструкцию инородным телом. В
таких случаях рекомендуют:
• выполнить прием Геймлиха (при необходимости повторить до 5 раз);
• открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое
удаление инородного тела;
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 80 из 150
• вновь попытаться провести искусственное дыхание;
• повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число
раз, пока инородное тело не будет удалено.
У взрослого, находящегося в сознании и начавшего внезапно
задыхаться, наличие обструкции обычно не вызывает сомнений.
Столкнувшись же с остановкой кровообращения при невыясненных
обстоятельствах, диагноз поставить гораздо труднее.
Самая частая причина обструкции дыхательных путей у человека,
находящегося в бессознательном состоянии, — западение языка или
неправильное положение головы реанимируемого. И только безуспешные
попытки проведения ИВЛ после изменения положения головы указывают на
инородное тело.
Возможность обструкции дыхательных путей всегда следует иметь в
виду у взрослого или ребенка, если налицо внезапная остановка дыхания и
цианоз либо пострадавший обнаружен в бессознательном состоянии.
ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ.
Подавляющее большинство смертей вследствие аспирации инородного
тела приходится на возраст до 5 лет, причем в 65 % случаев — на возраст до
одного года.
Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным
телом одинакова у детей и у взрослых:
• если ребенок без сознания и не дышит — нужно попытаться
освободить дыхательные пути;
• если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдерживать
кашель; активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель
становится слабым, усиливается стридор или ребенок теряет сознание;
• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Помощь грудным детям:
• нанести 5 ударов по спине (держа ребенка животом вниз);
• перевернуть ребенка и произвести 5 толчков в грудную клетку (на
уровне нижней трети грудины — на один палец ниже сосков), аккуратно
поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находиться
ниже его туловища); использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за
риска разрыва печени;
• если инородное тело видно, его извлекают; из-за риска усугубления
обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных
и грудных детей противопоказано;
• вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и
запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. Если легкие не вентилируются,
еще раз изменить положение головы и повторить попытку ИВЛ. В случае
безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.
Для детей первых лет жизни. При обструкции дыхательных путей
инородным телом у детей старше одного года последовательность и объем
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 81 из 150
лечебных мероприятий — те же, что у взрослых, за исключением пальцевого
удаления инородного тела вслепую:
• выполнить прием Геймлиха (до 5 раз), находясь сзади сидящего или
стоящего ребенка;
• продолжать серии из 5 толчков, пока обструкция инородным телом не
будет устранена или пока ребенок не потеряет сознания;
• если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают
дыхательные пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя,
поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы
ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после
чего выполняют прием Геймлиха (5 толчков): если становится видно
инородное тело, его удаляют; в противном случае весь этот цикл повторяют.
Причиной обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни может
быть инфекция (например эпиглоттис или ложный круп). В этом случае
тактика совершенно иная.
Вопросы для самоконтроля:
1. Оказание первой помощи при попадании инородных тел в мягкие ткани?
2. Действие взрослых при попадании инородного тела в глотку и пищевод
ребенку?
3. Первая помощь при попадании инородного тела в слуховой проход?
4. Оказание первой помощи при попадании инородных тел в глаза?
5. Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 15
Тема: Правила проведения искусственного дыхания
Вопросы лекции:
1. Реанимация при остановке дыхания.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 82 из 150
2. Техника искусственной вентиляции легких.
Основные задачи реанимации больного в состоянии клинической
смерти — борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма.
По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить
на две группы: поддержание искусственного дыхания и искусственного
кровообращения и проведение интенсивной терапии, направленной на
восстановление
самостоятельного
кровообращения
и
дыхания,
нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек,
обмена веществ.
1. РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ.
Необходимость в искусственном дыхании, или, правильнее,
искусственной вентиляции легких возникает при асфиксии в связи с
закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении,
поражении электрическим током, отравлении различными токсическими
веществами или лекарственными препаратами, кровоизлиянии в мозг,
травматическом шоке.
Искусственное дыхание является единственным методом лечения
всех состояний, когда самостоятельное дыхание больного не может
обеспечить достаточного насыщения крови кислородом.
Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично —
вследствие нарушения кровообращения, например, при остановке сердца.
Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень —
остановка дыхания — независимо от причины приводят к снижению
содержания кислорода в организме (гипоксия) и чрезмерному накоплению в
крови и тканях углекислого газа (гиперкапния). В результате гипоксии и
гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функций всех
органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой
реанимации — искусственной вентиляции легких.
Существуют различные методы искусственной вентиляции легких.
Искусственное дыхание путем вдувания воздуха может быть осуществлено
несколькими способами. Самый простой из них — искусственная вентиляция
легких по способу «рот-ко-рту» или «рот-к-носу». Разработаны ручные
препараты для искусственного дыхания в виде упругого резинового мешка с
маской.
2. ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ
«РОТ-КО-РТУ» ИЛИ «РОТ-К-НОСУ».
Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить
больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 83 из 150
обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта
или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем,
салфеткой, платком или при помощи любого отсоса (рис. 1).
Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует
отвести назад. Нужно помнить, что чрезмерное отведение головы может
привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия
дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для
предотвращения западения языка во время проведения искусственного
дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая
нижнюю челюсть вперед.
Рис. 1. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел,
слизи и рвотных масс:
а — ручным способом; б — с помощью отсоса-груши
При проведении дыхания «рот-ко-рту»
удерживают в определенном положении (рис. 2).
голову
пострадавшего
Рис. 2. Искусственная вентиляция легких методом «рот-ко-рту»:
а — положение головы пострадавшего; б — вдувание воздуха через рот
Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой
рот ко рту больного, вдувает в его легкие воздух. При этом рукой,
находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выход
осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 84 из 150
дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. Вдувание надо проводить
быстро и резко (у детей — менее резко), чтобы продолжительность вдоха
была в 2 раза меньше времени выдоха.
Необходимо следить, чтобы выдыхаемый воздух не привел к
чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность
выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется,
дыхание «рот-ко-рту» создает значительные гигиенические неудобства.
Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно,
вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую
неплотную материю. При данном методе вентиляции легких можно
использовать воздуховоды (рис. 3).
Рис. 3. Искусственная вентиляция легких через воздуховод
При использовании метода дыхания «рот-к-носу» вдувание воздуха
производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт
рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения
западения языка (рис. 3).
Рис. 3. Искусственная вентиляция легких методом «рот-к-носу»:
а — положение головы пострадавшего; б — вдувание воздуха через нос
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ПОМОЩИ
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 85 из 150
РУЧНЫХ РЕСПИРАТОРОВ.
Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было
описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно
накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох (рис. 4). Выдох
осуществляется через клапан мешка, при этом его продолжительность в 2
раза больше, чем продолжительность вдоха.
Рис.4. Проведение искусственной вентиляции легких при
помощи ручного мешка-респиратора
При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо
оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае
нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути
(рот и глотку) от инородных тел или пищевых масс!
Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов
невозможна, она служит лишь для оказания первой помощи и помощи во
время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа
сердца и искусственного дыхания — следует вызвать «скорую помощь» или
перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной
помощи.
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием
самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами,
поражении электрическим током и молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте
миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере,
прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой
обстановке — в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, на
производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего
реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и
восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения
работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию
(трепетание) желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 86 из 150
сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором
случае сердце перестает «качать» кровь, и кровоток в сосудах прекращается.
Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро
поставить диагноз, являются:
• потеря сознания;
• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
• отсутствие сердечных тонов;
• остановка дыхания;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• расширенные зрачки;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть
первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.
Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке
кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное
обследование (измерение артериального давления, определение частоты
пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к
реанимации — массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить
о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с
искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь
снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
В настоящее время используют два вида массажа сердца —
открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на
органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через
невскрытую грудную клетку.
Вопросы для самоконтроля:
1 В каких случаях проводится реанимация дыхания?
2 В каких случаях проводится реанимация кровообращения?
3 Покажите технику искусственной вентиляции легких «рот- ко рту» или
«рот- к – носу»
4 Рассмотрите искусственную вентиляцию легких при помощи ручных
респираторов?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 87 из 150
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Лекция № 16
Тема: Правила непрямого массажа сердца
Вопросы лекции:
1 Сердечно- легочная реанимация
2 Техника наружного массажа сердца
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) — комплекс основных и
специализированных (медикаментозных и т. д.) мероприятий по оживлению
организма. Выживаемость зависит от трех главных факторов:
1. Раннее распознавание остановки кровообращения.
2. Немедленное начало основных мероприятий.
3.
Вызов
реанимационной
бригады
для
проведения
специализированных реанимационных мероприятий.
Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:
1. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для
оказывающего помощь.
2. Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители
(отсутствие сознания).
3. Убедиться в отсутствии внешнего дыхания и пульса на сонной
артерии.
4. Правильно уложить реанимируемого на твердую ровную
поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию.
5. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
6. Нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца:
электротравма, утопление и др).
7. Проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса.
8. Вызвать помощников и реанимационную бригаду.
9. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) — выполнить два полных выдоха «рот-ко-рту».
10. Проверить наличие пульса на сонной артерии (два пальца положить
на сонную артерию).
11. Начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать
их до прибытия реанимационной бригады.
Когда прекращать реанимационные мероприятия? По прибытию
реанимационной бригады или до появления достоверных признаков
биологической смерти.
Исключения, когда имеет смысл продолжать СЛР:
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 88 из 150
• реанимация ребенка;
• гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения
активного согревания);
• утопление (особенно в холодной воде);
• повторная остановка сердца после восстановления сердечной
деятельности.
2.Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа
состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником.
При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в
частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где
насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается,
полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 1).
Рис.1. Механизм наружного массажа сердца:
а — искусственная систола (сокращение сердца);
б — диастола (расслабление сердца и заполнение желудочков кровью)
При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на
твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности
проводить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными
поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с
такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см.
Частота нажатий — 50-70 в одну минуту. Руки должны лежать на нижней
трети грудины, т.е. на два пальца выше мечевидного отростка (рис.2).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 89 из 150
Рис. 2. Техника наружного массажа сердца:
а — место расположения рук при проведении массажа сердца; б, в — правильное
расположение рук при массаже
У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей
грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100-120
надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у
нижнего конца грудины. При проведения массажа взрослым необходимо не
только применять силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж
требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если
реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний
грудины с интервалом в одну секунду он должен, прекратив массаж,
произвести два сильных вдоха по методам «рот-ко-рту», «рот-к-носу» или
специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек
следует производить одно раздувание легких после каждых пяти
сдавливаний грудины (рис. 3).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 90 из 150
Рис. 3. Одновременное проведение искусственного
дыхания и наружного массажа
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:
1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2)
повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и
появление реакции их на свет; 4) исчезновение синюшной окраски и
«мертвенной» бледности; 5) последующее восстановление самостоятельного
дыхания.
Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца
может привести к тяжелым осложнениям — переломам ребер с
повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный
отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую
осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых
людей.
Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного
дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не
восстанавливается, зрачки остаются широкими, реакция на свет отсутствует,
можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель
мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных
признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях
(злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с
размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла, и ее не
следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается
надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все
возможные меры.
Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных
сокращений может быть проведена лишь после восстановления сердечной
деятельности и дыхания или в специализированной машине «скорой
помощи», в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.
Следует помнить, что проводить оживление нужно немедленно после
прекращения дыхания и сердечной деятельности. Реанимацией в более
поздние сроки (позже, чем через 5 мин) можно восстановить дыхание и
сердечную деятельность, но нормальная деятельность головного мозга не
возобновится.
ОСНОВНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ.
У новорожденных и грудных детей самые частые причины остановки
кровообращения — синдром внезапной смерти новорожденных, легочные
заболевания (пневмония, острый бронхоспазм), обструкция дыхательных
путей, утопление, сепсис, неврологические заболевания.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 91 из 150
У детей первых лет жизни (старше 1 года) основная причина остановки
кровообращения — травмы, чаще всего в результате автомобильных аварий
(особенно если не используются ремни безопасности), пешеходные травмы
(когда ребенок выбегает на проезжую часть), велосипедные травмы
(особенно травмы головы), утопление, ожоги и огнестрельные ранения.
У детей основные реанимационные мероприятия проводят примерно
по той же схеме, что и у взрослых, однако есть некоторые особенности:
• Если реаниматор действует в одиночку, он проводит основные
реанимационные мероприятия вплоть до приезда реанимационной бригады.
• При проведении ИВЛ у детей до 6 мес реаниматор обхватывает ртом
одновременно рот и нос ребенка. У детей старше 6 мес дыхание производят
«рот-ко-рту», а нос ребенка зажимают большим и указательным пальцами.
• Проходимость дыхательных путей обеспечивают, поднимая
подбородок или выдвигая вперед нижнюю челюсть ребенка. Воздух вдувают
медленно (в течение 1-1,5 с), в паузах реаниматор глубоко дышит, чтобы
максимально повысить содержание кислорода и уменьшить концентрацию
углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
• При отсутствии самостоятельного дыхания у ребенка первых лет
жизни самое важное реанимационное мероприятие — это ИВЛ. Необходима
осторожность в отношении давления и объема каждой порции воздуха (эти
показатели значительно варьируют в зависимости от возраста ребенка и
сопротивления дыхательных путей). Объем каждого вдувания считают
адекватным, если он вызывает спокойный подъем грудной клетки. Темп ИВЛ
для детей первых лет жизни — 20 дыхательных движений в 1 мин.
Выявление обструкции дыхательных путей. Если при ИВЛ грудная
клетка не поднимается, это указывает на необходимость большего
дыхательного объема (или большего давления) либо на обструкцию
дыхательных путей. Поскольку самая частая причина обструкции —
неполное открытие дыхательных путей, следует осторожно изменить
положение головы реанимируемого (если нет оснований подозревать травму
шейного отдела позвоночника), а затем вновь попытаться провести ИВЛ.
Оценка кровообращения. Проверять пульс у детей младше одного года
рекомендуется на плечевой артерии, а у детей старше одного года — на
сонной артерии.
Непрямой массаж сердца. Грудным детям надавливают средним и
безымянным пальцами на нижнюю треть грудины (приблизительно на
толщину одного пальца ниже уровня сосков); другую руку реаниматор
использует для поддержания головы ребенка в положении, обеспечивающем
проходимость дыхательных путей. Глубина вдавливания грудины — от 1,5
до 2,5 см, частота надавливаний — 100 раз в минуту.
Детям в возрасте 1-8 лет надавливают на нижнюю треть грудины
(приблизительно на толщину пальца выше мечевидного отростка)
проксимальной частью ладони. Глубина вдавливания грудины — от 2,5 до 4
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 92 из 150
см, частота надавливаний — не менее 100 раз в минуту.
Отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ для детей первых лет
жизни поддерживают на уровне 5:1 — независимо от того, сколько человек
участвует в реанимации. Состояние ребенка повторно оценивают через 1 мин
после начала реанимации, а затем — каждые 2-3 мин.
Вопросы для самоконтроля:
1 Последовательность выполнения основных мероприятий сердечнолегочной реанимации (СЛР)?
2Когда прекращать реанимационные мероприятия?
3 Рассмотреть технику наружного массажа сердца.
4 Каковы основные реанимационные мероприятия проводятся у детей?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 93 из 150
3Практические занятия
Практическое занятие №1
Тема: Эвакуационные мероприятия по спасению пострадавших в очаге
ЧС
Время: 1 час
Цель: Ознакомить студентов с эвакуационными мероприятиями по
спасению пострадавших в очаге ЧС
В связи с увеличением повсеместно числа трагических событий,
сопровождающихся массовой гибелью людей, и в РК возникла
необходимость в выделении самостоятельной медицинской дисциплины,
называемой экстренной медицинской помощью, или, как принято во всем
мире, — медициной катастроф.
Служба медицины катастроф МЗ РК (СМК) — это неотъемлемая
составная часть здравоохранения со своим руководством, органами
управления, силами, средствами, формами и методами работы,
обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи
населению в чрезвычайных ситуациях. Она является функциональной
подсистемой ГСЧС.
По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного
случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь
была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших могли бы
выжить, если бы своевременно и качественно оказали им первую
медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С
увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает
и частота осложнений у пораженных.
Первая медицинская помощь (ПМП) — это комплекс простейших
медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения
преимущественно в порядке само-и взаимопомощи, а также участниками
спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с
целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора,
спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития
тяжелых осложнений.
Оптимальный срок — до 30 мин после получения травмы. Первая
медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, т. е. исходя из
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 94 из 150
характера, тяжести и локализации повреждений.
Эвакуационное обеспечение в ЧС осуществляется на основе системы
этапного оказания помощи с эвакуацией пострадавших по назначению.
Медицинская служба МЧС участвует в оказании первой и доврачебной
помощи пораженным и эвакуации их из очага ЧС, в оказании
квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также
другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации
пострадавших и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку,
оказание медицинской помощи и подготовку к дальнейшей эвакуации,
называются этапом медицинской эвакуации.
Маршрут, по которому осуществляются выход и транспортировка
пострадавших из очага ЧС до этапа медицинской эвакуации, называется
путем медицинской эвакуации.
Для наиболее эффективного оказания помощи пострадавшим в очаге ЧС
применяют одноэтапную и двухэтапную систему эвакуации возможна, если
вблизи от места катастрофы имеются функционирующие лечебные
учреждения. В них непосредственно из очага ЧС бригады «скорой помощи»
доставляют
пораженных
для
оказания
квалифицированной
и
специализированной помощи.
При отсутствии у места катастрофы лечебных учреждений
используется двухэтапная система эвакуации. Первый этап – оказание
медицинской помощи на месте, в очаге ЧС. Второй этап – оказание
квалифицированной и специализированной помощи в стационарных лечебных
учреждениях, куда с первого этапа эвакуируются пострадавшие по
профилю поражения.
В очаге развертываются отряд первой медицинской помощи (ОПМП) и
передвижные госпитали МЧС. ОПМП организует работу доврачебных бригад
непосредственно в очаге и эвакуацию пострадавших «на себя» из очага после
того, как они получат первую и доврачебную помощь. В ОПМП оказывают
первую врачебную помощь, чтобы устранить опасные для жизни состояния.
Цель такой помощи — стабилизация общего состояния пострадавших для
обеспечения их безопасной транспортировки на второй этап медицинской
эвакуации. Опыт работы служб быстрого реагирования МЧС показал, что без
предварительной подготовки к эвакуации многие пострадавшие не
выдерживают длительной транспортировки.
Непосредственно в очаге оказывается первая и доврачебная медицинская
помощь.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 95 из 150
Первая медицинская помощь — это мероприятия, выполняемые на
месте поражения пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, а также
участниками аварийно-спасательных работ, направленные на прекращение
воздействия травмирующего фактора, устранение состояний, угрожающих
жизни, и обеспечение безопасной транспортировки.
Требования к первой медицинской помощи:
—своевременность;
—правильность выполнения приемов;
—соблюдение последовательности оказания помощи и преемственности.
Задачи первой медицинской помощи:
—восстановление функций жизненно важных органов и систем;
—облегчение общего состояния пострадавших;
—защита от неблагоприятных условий внешней
среды.
Цели оказания первой медицинской помощи:
—сохранение жизни пострадавшим;
—уменьшение опасности тяжелых последствий поражения;
—создание благоприятных условий для транспортировки.
Мероприятия первой медицинской помощи:
—устранение действия травмирующего фактора (извлечение, вынос, тушение
одежды, удаление ядов с кожи и т. д.);
—введение обезболивающих;
—проведение сердечно-легочной реанимации;
—временная остановка кровотечения;
—наложение асептических повязок на раны и ожоги;
—наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
—обеспечение транспортной иммобилизации;
—профилактика лучевых поражений (дача цистамина, йодистого калия,
частичная санобработка и дезактивация одежды, обуви);
—введение антидотов при отравлении ядами;
—проведение экстренной неспецифической профилактики инфекционных
заболеваний (дача сульфадиметоксина, хлортетрациклина).
Доврачебная медицинская помощь осуществляется доврачебными
бригадами МЧС. В состав бригады входят старшая медсестра (или
фельдшер), медицинская сестра и один-два санитара.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 96 из 150
Доврачебная
медицинская
помощь
оказывается
медицинскими
работниками со средним образованием. Ее цель — устранить и
предупредить расстройства, угрожающие жизни пострадавших, и
подготовить их к транспортировке на первый этап эвакуации.
Требования, задачи и цели доврачебной помощи те же, что и при
оказании первой медицинской помощи.
К мероприятиям доврачебной помощи относятся аналогичные
мероприятия первой помощи, а также:
—устранение недостатков оказания первой помощи (исправление повязок,
улучшение транспортной иммобилизации);
—введение
воздуховодов
и
проведение
искусственной
вентиляции легких аппаратом «Амбу»;
—контроль за сердечной деятельностью и дыханием;
—вливание плазмозаменителей;
—введение сердечно-сосудистых средств;
—кислородотерапия с помощью кислородных ингаляторов;
Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите мероприятия первой помощи на месте происшествия в
очаге ЧС?
2. Перечислите мероприятия доврачебной помощи на месте происшествия в
очаге ЧС?
3. Сколько
этапов
медицинской
эвакуации
существуют
при ЧС мирного времени? В каких случаях можно их
использовать?
Ситуационная задача 1. В жилом квартале после террористического акта в
4 часа утра разрушен двенадцатиэтажный жилой дом. Спасатели прибыли
на место ЧС в 4 часа 25 минут. Предположительно в здании находилось 350
человек. В результате взрыва произошло возгорание склада (с запасами
хлора), расположенного рядом.
Разбор завала продолжается более 8 часов. Нижние этажи здания
подвергнуты сильным разрушениям, создающим препятствия для
извлечения пострадавших. Из-за повреждения электрических и
газовых коммуникаций произошли пожары и имеется сильное задымление.
1. Определить проблемы спасателей и способы их решения по схеме
«проблема—решение».
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 97 из 150
решение 1 задачи
Проблема
Решение
1.
Доступ
к 1. Устранить завалы вручную и с помощью
пострадавшим
в техники. Вызвать дополнительные силы
настоящий момент спасателей
невозможен
2. Ускорить разбор завалов и применить для
2.Возможность ро- обнаружения
пострадавших
аппаратуру
зыска отсутствует обнаружения и обученных собак
3. Имеются вто- 3. Работать в противогазах и защитной
ричные поражаю- одежде, ограничив время пребывания в
щие факторы — за- опасной зоне
дымление, присут- 4. Решения, определенные студентами
ствие хлора
4. Другие проблемы
Проблема
1.Длительность
воздействия поражающих факторов
2.
Наличие
вторичных поражающих факторов
3. Другие проблемы
Решение
1. Ускорить разбор завалов и обнаружение
пострадавших
2. Произвести орошение воздуха водой из
пожарных машин для осаждения дыма и
паров хлора. Подготовить средства защиты
дыхательных путей для пострадавших.
Приготовить
ацезол
для
лечения
отравлений
«пожарными»
газами
и
средства для оказания помощи при
отравлении хлором
3. Решения, определенные студентами
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 98 из 150
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Практическое занятие №2
Тема: Десмургия. Основные правила обработки и наложения повязки.
Вопросы практического занятия:
1 Десмургия. Классификация повязок.
2 Правила бинтования
Время: 2 часа
Цель: Освоить основные правила обработки и наложения повязки.
1 Десмургия. Классификация повязок.
Десмургия — наука о наложении повязок. Повязкой называется
специально закрепленный на теле перевязочный материал. Процесс
наложения повязки называется перевязкой.
Различают обыкновенные повязки — защищающие раны от внешних
вредных воздействий, удерживающие перевязочный материал и
лекарственные препараты; давящие повязки — создающие постоянное
давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки
кровотечения); иммобилизующие повязки — создающие неподвижность
поврежденной части тела; окклюзионные повязки — герметично
закрывающие полость тела; повязки с вытяжением — создающие
постоянное вытяжение какого-либо участка тела; корригирующие повязки —
исправляющие неправильное положение той или иной части тела.
Повязки бывают мягкие и твердые. Мягкие повязки накладывают с
помощью марлевого бинта, эластичного бинта, сетчато-трубчатого бинта,
хлопчатобумажной ткани. 4 В жестких повязках используется твердый
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 99 из 150
материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью
затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клей. Из жестких
чаще всего используют шинные повязки, а в стационарах в настоящее время
часто применяют металлические элементы для создания иммобилизации при
переломах конечностей.
В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу,
различают клеевые, пращевидные, косыночные и контурные повязки.
Рис. 1 Клеевые повязки:
а — клеоловая повязка, б — лейкопластырная наклейка
Рис. 2 Пращевидные повязки:
а — на нос; б — на подбородок; в, г — на теменную и затылочную области
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 100 из 150
Рис. 3 Косыночные повязки:
а — на голову; б — на плечевой сустав (из двух косынок); в — на тазобедренный сустав
(из двух косынок); г — на голень; д — на область молочной железы; е — для
поддерживания предплечья и кисти
Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю
закрываемой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью
пришитых тесемок. Например, к контурным повязкам относят бандаж и
суспензорий, сшитые по размерам больного.
Для оказания первой помощи очень удобны готовые бинтовые повязки
— так называемый индивидуальный перевязочный пакет.
2 Правила бинтования.
В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее
удобное положение, при котором боль не усиливается. Бинтовать следует
двумя руками. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать
слева направо, головка бинта будет при этом как бы скатываться с туров
бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 - 1/3 ширины
предыдущего. Бинтовать надо по плану, пользуясь какой-либо типовой
повязкой.
Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения
в конечности, которое проявляется побледнением конечности ниже повязки,
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 101 из 150
появлением цианоза конечности, чувством онемения или пульсирующей
боли. Такую повязку надо немедленно исправить или наложить новую.
К основным типам бинтовых повязок относятся: круговая, спиральная,
восьмиобразная, возвращающаяся.
Широко используются сетчато-трубчатые повязки — бинты
эластичные сетчато-трубчатые медицинские, предназначенные для фиксации
медицинских повязок на любом участке тела.
ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ:
Для закрытия волосистой части головы наиболее часто применяют
простую и надежную бинтовую повязку «чепец». Кусок узкого бинта длиной
в 1 м накладывают на теменную область средней его частью. Концы бинта
впереди ушных раковин опускают вниз, их удерживает в натянутом
состоянии сам больной или помощник; после наложения повязки этот бинт
используют как укрепляющую завязку; вокруг головы через лобную и
затылочную области накладывают два круговых тура; доведя третий тур до
бинта-завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут
через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь вновь
бинт обводят вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную область с
таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть круговой бинт; перекидывая бинт
каждый раз через завязку по направлению к темени, постепенно закрывают
весь свод черепа; конец бинта привязывают к одной из завязок, после чего
под подбородком с некоторым натяжением связывают концы бинта-завязки.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 102 из 150
Рис. 4 Типы бинтовых повязок:
а — спиральная с приемом «перегиб»; б — спиральная с перегибами на предплечье; в —
колосовидная на плечевой сустав; г — возвращающаяся на кисть; д — расходящаяся на
коленный сустав; е — сходящаяся на локтевой сустав; ж — восьмиобразная на
голеностопный сустав; цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 103 из 150
Рис. 5 Повязки на голову:
a — «чепец»; б — повязка-шапочка; в — на один глаз; г — на оба глаза; д — на ухо и
затылочную область; е — на затылочную область и шею; ж — повязка-«уздечка»; з —
наложение сетчатого бинта на голову; цифрами обозначен порядок накладывания туров
бинта
Повязка на глаз (рис. 5, в, г). Первый круговой тур проходит через
лобно-затылочную область. Второй тур в затылочной области опускают
ближе к шее и выводят под ухом на лицо — через область глаза на лоб.
Третий тур — круговой, закрепляющий. Следующий тур вновь косой: с
затылочной области бинт проводят над ухом, над глазом, на лоб и т. д.
Каждый косой тур постепенно смещается вверх и полностью закрывает
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 104 из 150
область глаза; повязку заканчивают круговым туром. Техника наложения
повязок на левый и правый глаз отличается: при бинтовании правого глаза
бинт накладывают слева направо, как при всех повязках, а при бинтовании
левого — справа налево.
Повязка на область уха (рис. 5 д). Удобна так называемая
неаполитанская повязка. Начинают ее круговым туром через лобнозатылочную область. Последующие туры на больной стороне постепенно
опускают все ниже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка, повязку
закрепляют несколькими круговыми турами.
Повязка на затылочную область и шею (рис. 5, д, е). Накладывают
восьмиобразную повязку, начав двумя круговыми турами вокруг головы;
затем над левым ухом спускают на затылочную область и под правым углом
нижней челюсти выводят на переднюю поверхность шеи, из-под левого угла
нижней челюсти вверх через затылочную область над правым ухом и на лоб
и т. д. Постепенно смещая место перекреста косых туров бинта, закрывают
всю затылочную область. При необходимости закрыть шею к
восьмиобразным турам периодически добавляют несколько круговых туров
вокруг шеи.
Повязка на нижнюю челюсть (рис. 5, ж). Применяется повязка,
называемая «уздечкой». Закрепив бинт круговым туром через лобнозатылочную область, второй тур через затылочную область направляют косо
вниз на противоположную сторону и проводят под углом нижней челюсти,
переходя в вертикальные туры впереди ушей, закрывая височные, теменную
и подбородочную области. Закрепив нижнюю челюсть, следующий тур ведут
из-под челюсти (по другой стороне) косо через затылочную область,
переходя в горизонтальные туры через лоб и затылок. Для полного закрытия
нижней челюсти следующий тур вновь ведут через затылочную область косо
вниз на противоположную боковую поверхность шеи, накладывают на
нижнюю челюсть и другую половину шеи. Наложив несколько таких
горизонтальных туров, бинт переводят на нижнюю поверхность подбородка
и накладывают несколько вертикальных туров через подбородочно-теменные
области. Заканчивают повязку круговыми турами вокруг головы, для чего
бинт проводят косо вверх вновь через затылочную область.
Сетчато-трубчатым эластичным бинтом перевязочный материал может
быть надежно закреплен на любой части головы и лица (рис. 5, з).
Удобны и легко накладываются на нос, верхнюю губу, подбородок и
свод черепа косыночные, пращевидные и контурные повязки.
ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНЮЮ И НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТИ (рис. 6):
На кисть и область лучезапястного сустава обычно накладывают
восьмиобразную (крестообразную) повязку (рис. 6, а). Чтобы закрыть
обширную рану кисти и пальцев, применяют возвращающуюся повязку. Бинт
закрепляют несколькими круговыми турами у запястья, затем ведут по тылу
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 105 из 150
кисти к указательному пальцу, перекидывают через него и укрывают
ладонную поверхность кисти. Несколькими возвращающимися турами
закрывают всю кисть и 4 пальца, после чего закрепляют эти туры
горизонтальными турами (спиральная повязка), начиная с оснований пальцев
и заканчивая на запястье.
Повязки на один палец кисти (указательный, средний, безымянный и
мизинец) (рис. 6 б, в) начинают с укрепления бинта несколькими турами у
лучезапястного сустава, затем бинт проводят по тылу кисти до конца пальца,
который закрывают спиральной восходящей повязкой до основания. Закрыв
весь палец, бинт выводят через межпальцевой промежуток на тыл кисти и
фиксируют несколькими турами вокруг предплечья; на большой палец кисти
накладывают восьмиобразную (колосовидную) повязку.
Рис. 6. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности:
а — на кисть и лучезапястный сустав; б — на II палец руки; в — сетчато-губчатые повязки
на пальцы кисти; г — на I палец стопы; д — на всю стопу; е — комбинированная на бедро,
ягодицу и живот; цифрами обозначен порядок накладывания туров бинта
Предплечье лучше всего закрывать спиральной повязкой (см. рис. 4, а).
Область локтевого сустава также может быть закрыта спиральной повязкой.
Руку в локтевом суставе несколько сгибают. Бинтование начинают с
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 106 из 150
наложения закрепляющих круговых туров на предплечье около сустава и
постепенно переходят на локоть и плечо, где и заканчивают повязку
несколькими круговыми турами. При необходимости зафиксировать
локтевой сустав в согнутом положении накладывают сходящуюся
черепашью повязку — разновидность восьмиобразной.
Повязка на область плечевого сустава (см. рис. 4, в) выполняется
следующим образом. На плечо, ближе к подмышечной впадине,
накладывают 3-4 круговых тура. Пятый тур из подмышечной впадины
проводят несколько косо вверх, по наружной поверхности плеча на спину и
далее — вокруг груди, до начала данного тура. Шестой тур проводят вокруг
плеча, несколько прикрывая начало предыдущего тура, через подмышечную
впадину выводят на переднюю поверхность и далее косо вверх через сустав
на спину и т. д. Накладывают столько туров, сколько требуется, чтобы
полностью закрыть область плечевого сустава.
На стопе (рис. 6, г) отдельно бинтуют только один палец. Повязку
начинают с укрепления бинта у лодыжек, далее бинт проводят по тыльной
стороне стопы до конца пальца. Этот тур закрывают спиральной восходящей
повязкой до основания пальца. Далее бинт через межпальцевой промежуток
выводят на тыльную сторону стопы и фиксируют вокруг голени.
Вся стопа может быть закрыта при помощи очень простой повязки
(рис. 6, д). Закрепив бинт вокруг голени, обертывают стопу несколькими
циркулярными (без натяжения) продольными турами от пятки к пальцам,
закрывая боковые поверхности стопы. Затем, начиная от пальцев, на стопу
накладывают спиральную восходящую повязку, которую заканчивают на
голени.
На коленный сустав (см. рис. 4, д) лучше всего накладывать
расходящуюся черепашью повязку.
ПОВЯЗКИ НА НИЖНЮЮ ПОЛОВИНУ ЖИВОТА И НА ВЕРХНЮЮ ТРЕТЬ
БЕДРА:
на живот, над верхними остями подвздошных костей, накладывают
несколько круговых туров. Если повязка фиксируется к правому бедру, то
направление круговых туров слева направо, если к левому — справа налево.
Последний круговой тур с поясничной области переводят в косой,
направляют вниз, проводят над крестцом, ягодицей, вертелом бедра и
выводят на переднюю поверхность бедра. Далее бинт накладывают косо вниз
на переднюю и медиальную поверхности бедра, обводят его сзади бедра и
через переднюю поверхность бедра ведут косо вверх, к лонному сочленению
и далее — тотчас выше подвздошной кости вокруг поясницы. Следующие
туры повторяют ход первого косого тура, но с некоторым смещением вверх.
Сочетая попеременно спиральные и колосовидные повязки, удается создать
очень прочную повязку на бедро, ягодицы, на область паха и нижнюю часть
живота.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 107 из 150
ПОВЯЗКА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ (рис. 7).
Наложение спиральной повязки (рис. 7, а): отрезают кусок бинта
длиной 1,5 м и перекидывают серединой через надплечье. На грудную клетку
поверх висящего бинта накладывают спиральную повязку — снизу вверх, до
подмышечных впадин. Свободно висящие концы бинта-завязки поднимают
вверх и связывают над другим надплечьем. Бинт-завязка хорошо фиксирует
спиральную повязку, делает ее неподвижной.
Рис. 7. Повязки на грудную клетку:
а — спиральная повязка; б — повязка Дезо; цифрами обозначен порядок накладывания
туров бинта
Повязка Дезо (рис. 7, 6). Ее применяют при оказании первой помощи в
случаях перелома плеча, ключицы, а также после вправления вывиха в
плечевом суставе. Перед наложением повязки руку сгибают под прямым
углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину закладывают валик из
ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной клетке.
Направление туров — от здоровой половины по передней поверхности
грудной клетки к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта ведут через
подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности грудной
клетки через надплечье больной стороны, сзади бинт круто опускают вниз
под предплечье и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную
впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного
надплечья, перекидывают через него и опускают круто вниз впереди плеча
под локоть и далее по спине косо вверх; через подмышечную впадину его
выводят на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем косые
туры (2-й, 3-й, 4-й) повторяют несколько раз, до полной фиксации плечевого
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 108 из 150
пояса. Следует отметить, что в повязке Дезо туры бинта никогда не
перекидывают через здоровое надплечье, а косые туры бинта на передней и
задней поверхностях грудной клетки образуют правильные треугольники.
Легко накладываются повязки на грудную клетку с помощью сетчатотрубчатых бинтов. Благодаря своим эластическим качествам трубчатые
бинты хорошо удерживают перевязочный материал и не затрудняют
дыхание.
Задание: Освоить основные правила обработки и наложения повязок:
А) Типы бинтовых повязок;
Б) Повязки на верхнюю и нижнюю конечности;
В) Повязки на грудную клетку;
Г) Повязки на голову.
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4 Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г.
Практическое занятие №3
Тема: Оказание помощи пострадавшему с кровопотерей
Вопросы практического занятия:
1 Виды кровотечений
2 Остановка кровотечений, наложение кровоостанавливающего жгута.
Время: 2 часа
Цель: Студенты приобрели навыки
наложения кровоостанавливающего жгута.
остановки кровотечения,
Материальное обеспечение:
- жгут эластичный для остановки кровотечения;
- бинты для наложения повязок;
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 109 из 150
Чаще всего кровотечение наступает в результате повреждения сосудов.
Наиболее частая причина— травма (удар, укол, разрез, размозжение,
растяжение). Значительно легче повреждаются сосуды и возникает
кровотечение при атеросклерозе, гипертонической болезни. Кровотечение
может также возникнуть при разъедании сосуда болезненным очагом
(патологическим процессом) — туберкулезным, раковым, язвенным.
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра
поврежденного сосуда. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны
или естественных отверстий наружу, принято называть наружным.
Кровотечение, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется
внутренним. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые
полости — плевральную, брюшную, в сердечную сорочку, в полость черепа.
Эти кровотечения незаметны, диагностика их крайне затруднена, и они могут
остаться нераспознанными.
Внутренние кровотечения бывают при проникающих ранениях,
закрытых повреждениях (разрывы внутренних органов без повреждения
кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты,
сдавливания), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак,
туберкулез, аневризма кровеносного сосуда).
С уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается
деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных
органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех
обменных процессов в организме, а затем и смерть.
Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное
кровотечение.
Артериальное кровотечение наиболее опасно: за короткое время
человек теряет большое количество крови, вытекающей под большим
давлением. Кровь ярко-красного (алого) цвета бьет пульсирующей струёй.
Этот вид кровотечения возникает при глубоких рубленых, колотых ранах.
Если повреждены крупные артерии, аорта, в течение нескольких минут
может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, в которых
кровяное давление значительно ниже, чем в артериях, и кровь (она темновишневого цвета) вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струёй.
Венозное кровотечение менее интенсивно, чем артериальное, и поэтому
редко носит угрожающий жизни характер. Однако при ранении вен шеи и
грудной клетки в момент глубокого вдоха в просвет вен может втягиваться
воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать
закупорку его сосудов и стать причиной молниеносной смерти.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 110 из 150
кровеносных сосудов (капилляров). Оно бывает, например, при
поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны
вытекает медленно, по каплям, и если свертываемость крови нормальная,
кровотечение прекращается самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением внутренних
органов, имеющих очень развитую сеть кровеносных сосудов (печень,
селезенка, почки).
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Первая медицинская помощь при кровотечениях на месте
происшествия преследует цель временно остановить кровотечение, чтобы
затем доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где кровотечение
будет прекращено окончательно. Первая помощь при кровотечении
осуществляется наложением повязки либо жгута, максимальным сгибанием
поврежденной конечности в суставах.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на
рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки
перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность
выше уровня туловища. После наложения повязки на область
травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом (рис. 1).
Рис. 1. Наложение давящей повязки
Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением
давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев
марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой
кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому
данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При
сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки
кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда
пальцами выше места ранения.
Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные
и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 111 из 150
дает давящая повязка.
Для остановки кровотечения из крупного артериального сосуда
используют прием прижатия артерии выше места повреждения. Этот способ
прост и основан на том, что ряд артерий можно полностью перекрыть,
прижимая их к подлежащим костным образованиям в типичных местах (рис.
2).
Рис. 2. Пережатие артерий:
а — места пережатия артерий: I — бедренной, 2 — подмышечной, 3 —
подключичной,
4 — сонной, 5 — плечевой;
б — пальцевое пережатие
Длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия
артерии невозможна, так как это требует большой физической силы,
утомительно и практически исключает возможность транспортировки.
Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии
конечности
является
наложение
кровоостанавливающего
жгута,
стандартного или импровизированного (рис. 2).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 112 из 150
Рис. 3. Места наложения жгута при кровотечении из артерий:
1 — голени; 2 — голени и коленного сустава; 3 — кисти;
4 — предплечья и локтевого сустава; 5 — плеча; 6 — бедра
Жгут накладывают поверх рукава или брюк, но не на голое тело:
можно повредить кожу. Держат жгут не более 2 ч (зимой — не более 1,5 ч),
ибо более продолжительное сдавливание сосудов может привести к
омертвлению конечности. Под жгут обязательно подкладывают записку с
точным указанием времени его наложения (до минуты) (рис. 4).
Рис. 4. Правильное наложение жгута
Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается
немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает.
Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов,
сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут
не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления
кровотечения.
Если нет специального жгута, можно использовать подручные
средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных
материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо
применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под
узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 113 из 150
остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности.
Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно
подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза. Все
ошибки, опасности и осложнения, отмеченные при наложении жгута,
полностью относятся и к закрутке (рис. 5).
Рис. 5. Наложение закрутки
Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют
прижатие артерий путем фиксации конечностей в определенном положении.
При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно
максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых
суставов. Прижатие подколенной, бедренной, плечевой и локтевой артерий
показано на рисунке (рис. 6).
Рис. 6. Фиксация конечностей
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 114 из 150
Останавливая кровотечение из ран на предплечье (плече, бедре или
голени), в локтевой сгиб (подмышечную впадину, паховую складку или
подколенную ямку) кладут валик из ваты или туго свернутой ткани, сгибают
до отказа руку в локтевом суставе (или соответственно в плечевом,
прижимая ее к туловищу, а ногу — в тазобедренном или коленном суставе) и
закрепляют в таком положении с помощью бинта, платка, ремня, полотенца.
Оставлять конечность в таком положении можно, как и жгут, не более чем на
2 ч (рис. 7).
Рис. 7. Остановка кровотечения на предплечье
Этот способ непригоден при переломах костей или сильных ушибах.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА.
После удаления зуба или после его повреждения (выбитые зубы)
возможно кровотечение из зубного ложа (лунки), особенно при высасывании
пострадавшим крови из лунки, полоскании рта, а иногда при недостаточной
свертываемости крови. Возникающее при удалении зуба кровотечение
обычно быстро останавливается. Если оно не было остановлено, стало более
обильным или возобновилось, необходимо принять меры к его остановке.
Оказание первой медицинской помощи. Необходимо сделать
небольшой валик из стерильной ваты или марлевой салфетки, заложить его
между верхними и нижними зубами соответственно месту удаленного зуба и
посоветовать больному плотно сжать зубы. Валик по толщине должен
соответствовать промежутку между зубами и при смыкании челюстей
должен надавливать на место кровотечения.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА.
При ушибе носа, а иногда без видимой причины, при некоторых
инфекционных заболеваниях, повышенном артериальном давлении,
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 115 из 150
малокровии и т. д. нередко возникают кровотечения из носа.
Оказание первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо
прекратить промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей
в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д., так как эти меры только
усиливают кровотечение. Следует посадить больного или уложить с
приподнятой головой, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, дать
доступ свежему воздуху. Больному рекомендуется дышать открытым ртом.
Большинство носовых кровотечений при спокойном положении больного
прекращается. Еще лучше, если это возможно, положить холод (пузырь или
полиэтиленовый мешок со льдом, холодные примочки) на область
переносицы. Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует
сжатие носа на 15-20 мин (рис. 8), особенно после введения в ноздрю
комочка ваты (можно смочить его раствором перекиси водорода). Если
кровотечение вскоре не остановится, необходимо вызвать врача или
направить больного в медицинское учреждение.
Рис. 8. Остановка носового кровотечения
КРОВОХАРКАНЬЕ, ИЛИ ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
У больных туберкулезом и при некоторых других заболеваний легких,
а также при пороках сердца может отделяться мокрота с прожилками крови
(кровохарканье), происходит откашливание крови в значительном
количестве или обильное (легочное) кровотечение. Кровь во рту может быть
из десен или слизистой, а также при рвоте вследствие желудочного
кровотечения. Легочное кровотечение обычно не угрожает жизни, но
производит тягостное впечатление на больного и окружающих.
Необходимо успокоить больного, указав на отсутствие опасности для
жизни. Затем следует уложить его в постель с приподнятой верхней частью
туловища. Для облегчения дыхания расстегивают или снимают
сдавливающую одежду, открывают форточку. Больному запрещают говорить
и пить горячее, советуют, если это возможно, не кашлять, дают лекарства из
домашней аптечки, успокаивающие кашель. На грудь больного надо
положить пузырь со льдом, к ногам — грелки или горчичники. При жажде
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 116 из 150
следует давать пить маленькими глотками холодную воду или
концентрированный раствор поваренной соли (1 столовая ложка соли на 1
стакан воды).
Для оказания первой помощи вызывают врача. Только врач, определив
тяжесть кровотечения и характер заболевания, может диктовать дальнейшие
действия.
КРОВАВАЯ РВОТА.
При язве желудка, двенадцатиперстной кишки и некоторых других
заболеваниях желудка, а также при варикозном расширении вен пищевода
нередко возникает рвота цвета кофейной гущи, мясных помоев, темными
сгустками, а иногда и несвернувшейся яркой кровью. Рвота кровью может
быть однократной, небольшим количеством и многократной, обильной,
угрожающей жизни больного.
Признаки. При желудочном кровотечении кровь выделяется с
рвотными массами, цвет ее измененный. В некоторых случаях кровь из
желудка и двенадцатиперстной кишки поступает в кишечник и выявляется
лишь по наличию черных дегтеобразных испражнений. При обильных
кровотечениях возникают признаки острого малокровия: головокружение,
слабость, бледность, обморочное состояние, ослабление и учащение пульса.
Оказание первой медицинской помощи. Больной подлежит
немедленной
госпитализации
(в
хирургическое
отделение).
До
транспортировки больного необходим полный покой, придание лежачего
положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом
на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать
чайными ложками холодное желе. Транспортировку производят в лежачем
положении на носилках с большой осторожностью, даже если кровавая рвота
прекратилась; при состоянии коллапса принимают меры на месте
происшествия, до выхода больного из тяжелого состояния.
КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
При язвах кишечника и некоторых его заболеваниях может наступить
значительное кровотечение в просвет кишечника. Оно сопровождается
общими признаками потери крови, а позже — появлением черных
дегтеобразных испражнений.
Из расширенных вен области заднего прохода при геморрое и других
заболеваниях прямой кишки возможны при испражнении выделения
неизмененной или смешанной с калом крови. Такие кровотечения обычно
необильны, но нередко повторяются многократно.
Оказание первой медицинской помощи. При кишечном кровотечении
необходимы полный покой, придание лежачего положения, помещение льда
на живот. Не следует кормить больного, давать ему слабительные средства и
клизмировать.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 117 из 150
При значительных кровотечениях из заднего прохода рекомендуется
положить пузырь со льдом на крестцовую область.
КРОВЬ В МОЧЕ (ГЕМАТУРИЯ).
Повреждение почки и мочевых путей (разрывы), туберкулез почки и
мочевого пузыря, камни в мочевых путях, опухоли и ряд других заболеваний
могут сопровождаться появлением примеси крови в моче или выделением ее
через мочевые пути в значительном количестве, иногда в виде сгустков или
даже чистой крови.
Оказание первой медицинской помощи. Необходим постельный режим,
лед на нижнюю часть живота и поясничную область. Ввиду того, что кровь в
моче нередко является признаком серьезного заболевания, больной
подлежит, даже после остановки кровотечения, госпитализации для
специального обследования. \
МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения
менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки)
сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в
перерыве между ними.
Оказание первой медицинской помощи. Больной следует придать
горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец
кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота. На постель
надо положить клеенку и поверх нее — для впитывания крови — сложенное
в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о
помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение
больницы) решает врач. При обильных и длительных кровотечениях
направление в больницу должно быть срочным.
ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения
возникают при беременности, развившейся не в матке, а в трубе, чаще всего
после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная
беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.
Признаки. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3-м
месяце беременности. Оно сопровождается скудными кровянистыми
выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота;
возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание,
слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности
подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков
и припухлость молочных желез.
Оказание первой медицинской помощи. Больная должна лежать со
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 118 из 150
льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в
хирургическое отделение.
Вопросы для самоконтроля:
1 Перечислите признаки артериального, венозного и капиллярного
кровотечения?
2 Перечислите способы временной остановки кровотечения?
3 Сколько времени может находиться на конечности жгут летом и зимой?
4 Назовите общие признаки закрытого внутреннего кровотечения?
ЛИТЕРАТУРА
Основная литература.
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4
Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г
Практическое занятие №4
Тема: Транспортная иммобилизация
Вопросы практического занятия:
1 Цель и задачи транспортной иммобилизации
2 Правила выполнения транспортной иммобилизации
Время: 1 час
Цель: Студенты приобрели навыки
наложения кровоостанавливающего жгута
Материальное обеспечение:
остановки кровотечения,
- бинты для наложения повязок;
- шины для наложения при переломах суставов;
1 Цель и задачи транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой
медицинской помощи при переломах, она предупреждает дополнительное
смещение отломков, обеспечивает покой травмированной части тела,
предупреждает развитие травматического шока.
Цель иммобилизации – обездвижить конечность и тем самым
уменьшить интенсивность боли при транспортировке.
Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 119 из 150
шин:
металлических лестничных или сетчатых, фанерных лубков,
деревянной шины Дитерихса или металлической шины Томаса Виноградова, пневматических надувных) шин (рис. 1).
Рис. 1 Пневматическая шина
При их отсутствии используются подручные средства: доски, лыжи,
лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис.
2).
Рис. 2 Иммобилизация голени с помощью подручных средств
Применяется также аутоиммобилизация — фиксация сломанной
конечности к здоровым частям тела (рука прибинтовывается к туловищу,
сломанная нога — к здоровой ноге) (рис. 3).
Рис. 3 Аутоиммобилизация способом «нога к ноге»
2 Правила выполнения транспортной иммобилизации
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 120 из 150
При выполнении транспортной иммобилизации должны строго
соблюдаться следующие правила:
1 Шину накладывают на месте происшествия, прямо на одежду и обувь
пострадавшего.
2 Обезболивание. 2 таблетки анальгина по 0,5 г., внутримышечно 50%ный р-р анальгина или 2% - ный р-р промедола.
3 Если на одежде присутствуют следы крови, то перед наложением
шины следует разрезать одежду в этом месте, осмотреть рану, остановить
кровотечение и наложить асептическую повязку.
4 Перед наложением шины осторожно придают конечности
функционально выгодное положение. Руку сгибают в локте под углом 90
градусов, в
подмышечную область кладут валик, обеспечивающий
отведение плеча на 5 градусов.Если повреждена нога, под колено помещают
валик, обеспечивающий сгибание в тазобедренном и коленном суставах под
углом 5 градусов, стопу устанавливают под углом 90 градусов.
5 Шина обязательно должна захватывать два соседних от места
перелома сустава при переломах предплечья и голени и три сустава при
переломах бедра и плеча.
6 Прибинтовывать шину следует надежно, но при этом надо следить,
чтобы бинты и средства иммобилизации не вдавливались в кожу.
7 Все действия, в том числе перекладывание пострадавшего,
выполняют, не причиняя ему лишних страданий.
В зависимости от места перелома наложение транспортной шины,
помимо общих правил, имеет и свои особенности.
При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава
со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и через
всю руку. Шину сгибают так, чтобы она повторяла среднефизиологическое
положение верхней конечности. После наложения шины на руку оба ее конца
связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой
отросток, в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке
бинтом, после чего руку в шине фиксируют дополнительно косынкой.
Косынка одним длинным углом лежит на здоровом надплечье, второй
длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному
надплечью и задней поверхности шеи, где и завязывается под прямым углом;
короткий угол охватывает локтевой сустав сзади наперед и фиксируется
английской булавкой (рис. 4).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 121 из 150
Рис. 4 Транспортная иммобилизация лестничной шиной
при переломе плеча
Перелом предплечья шинируется так же, только протяженность шины
значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча. При
переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до
средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или
пальцы полусогнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в
тыльную сторону. После наложения шины рука фиксируется к туловищу
косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища
(рис. 5).
Рис. 5 Транспортная иммобилизация лестничной
шиной при переломе предплечья
Переломы бедра и области коленного сустава иммобилизируют чаще
деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 122 из 150
Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и
осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее называют дистракционной
(рис. 6).
Рис. 6. Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса
Для фиксации бедра лестничными шинами готовят три шины. Задняя
шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней
поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на
уровне коленного сустава и под углом 90-100° на уровне голеностопного
сустава. Внутренняя шина проходит по внутренней поверхности ноги от
паховой области и до конца пятки, под прямым углом поворачивается на
подошвенную поверхность стопы. Наружная шина укладывается от
подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до
конца пятки, где она встречается с внутренней шиной и фиксируется с
помощью тесьмы. На область, объединяющую боковые поверхности
тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и пятку,
накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксируется к нижней
конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными
средствами.
Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала
накладывается задняя шина, затем П-образная — так, чтобы перекладина
буквы П располагалась на подошве, а длинные ее стороны шли по
внутренней и наружной поверхности ноги. Шина накладывается от кончиков
пальцев до средней трети бедра (рис. 7).
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 123 из 150
Рис. 7 Транспортная иммобилизация перелома голени лестничной
шиной
При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается
только задняя шина — от кончиков пальцев до средней трети голени.
Переломы позвоночника могут быть на разных уровнях: в шейном,
грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе
позвоночника пострадавшему накладывается воротник из ваты и мягкого
картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами
бинта (воротник Шанца) (рис. 8).
Рис. 8 Иммобилизация перелома шейного отдела позвоночника
ватно-марлевым воротником Шанца
Транспортируют пострадавшего лежа на спине. В случаях переломов
позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмированного
укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область
перелома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на
животе — с большим валиком под грудной клеткой.
При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 124 из 150
спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны
быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в
тазобедренных — поза «лягушки».
При отсутствии специальных щит-носилок их оборудуют из
подручных средств (доски, двери, столешницы, фанера и пр.).
Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой
повязки, поддерживающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между
зубами положить плоскую дощечку, линейку.
Иммобилизация переломов ключицы чаще выполняется с помощью
ватно-марлевых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые
в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший
поднимает надплечья и сводит лопатки:
в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине
друг с другом. Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав
верхнюю конечность травмированной стороны к туловищу и фиксируя ее
повязкой Дезо.
Необходимое оснащение: анальгетики, типовые транспортные или
импровизированные
шины,
шина
Дитерихса,
бинты,
косынки,
индивидуальный перевязочный пакет, вата или ватно-марлевые подушечки,
санитарные носилки.
Ситуационная задача
Пострадавший жалуется на сильные боли в средней трети левого плеча,
которые усиливаются при попытке движения. При осмотре выясняется, что
левая рука находится
в вынужденном положении. Пострадавший
поддерживает ее под локоть здоровой рукой. В средней трети левого плеча
видна деформация, нагрузка по оси вызывает резкую болезненность в этой
области. При попытки движения рукой слышна крепитация.
Вопросы для самоконтроля:
1 Определить неотложное состояние. Обосновать свое решение.
2 Определить проблемы пострадавшего, выделить приоритетную проблему.
3 Выбрать способ транспортной иммобилизации и указать протяженность
фиксации конечности шиной.
ЛИТЕРАТУРА
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 125 из 150
4
Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г
Практическое занятие №5
Тема: Первая медицинская помощь при ожогах и лечение ожогового
шока
Вопросы практического занятия:
Время: 1 час
Цель: Студенты приобрели навыки оказания первой медицинской помощи
при ожогах.
Чем выше температура травмирующего агента и чем дольше контакт с
ним, тем обширнее и глубже термическое поражение. Исходя из этого
положения,
первое
и
главное
мероприятие
при
оказании
помощи
пострадавшему – это устранение действия травмирующего фактора.
При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять
пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать
приставшие к коже участки одежды, следует осторожно обрезать одежду
ножницами. После этого длительного, в течении нескольких минут, надо
охлаждать пораженную зону под струей холодной проточной воды.
Известно, что повреждающее действие продолжается еще какое- то время
после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубоких
слоях кожи.
При ожоге пламенем следует прежде всего потушить на пострадавшем
пламя, завернув его в плотную ткань на пострадавшем пламя, завернув его в
плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пострадавший пытается
бежать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на
одежде разгорается еще сильнее от притока воздуха. Когда пламя потушено,
надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить
обожженные места.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 126 из 150
Нельзя применять повязки с мазями, жирами, маслами. Они
загрязняют ожоговую поверхность и являются питательной средой для
микроорганизмов.
Нельзя применять красящие вещества: марганцево- кислый калий,
синьку, зеленку. Они затрудняют определение глубины ожога при осмотре.
Нельзя применять порошки – соду, крахмал, а также мыло и сырые
яйца. Они образуют на ожоговой поверхности трудноснимаемую пленку и
также являются питательной средой для микробов.
При химических ожогах в течении 15-20 минут следует обмывать
пораженные участки проточной водой, чтобы полностью удалить с
поверхности кожи травмирующий агент. После этого при ожоге кислотой
надо наложить стерильную повязку, смоченную 5%-ным раствором соды.
При ожоге щелочью – салфетку, смоченную 2%- ным раствором борной
кислоты или столовым уксусом. Ни в коем случае нельзя применять эти
средства без предварительного промывания водой, иначе на поверхности
кожи произойдет химическая реакция между кислотой и щелочью, что еще
больше усилит степень поражения.
Оказание помощи обожженным
1. Устранить действие травмирующего фактора;
2. Обезболить: анальгин, промедол, повязка с 0,25 %- ным раствором
новокаина, пузырь со льдом;
3. Наложить асептическую повязку: сухая стерильная повязка;
4. Провести противошоковую терапию: согреть (одеяло, грелки); при
отсутствии рвоты – щелочное питье; кислород; дроперидол;
5. Госпитализировать: лежа на носилках; при транспортировке
продолжать противошоковую терапию.
Литература
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 127 из 150
1. Кошелев А.А. Медицина катастроф Санкт- Петербург. «Паритет» 2000г
Практическое занятие №7
Тема: Помощь пострадавшему с синдромом длительного сдавливания
Вопросы практического занятия:
Время: 1 час
Цель: Студенты приобрели навыки оказания помощи пострадавшему с
синдромом длительного сдавливания.
ВНИМАНИЕ! Высвобождая пострадавшего, учтите фактор синдрома
сдавливания - поспешные действия могут ухудшить ситуацию.
Освобождение, приносящее смерть, - страшный парадокс, с которым
неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из-под
обломков зданий и техники...
ПОНЯТИЕ О СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и
катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под
обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно
представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с
придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.
Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в
конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики
пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов
интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и
разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после
освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало
колоссальное количество токсинов.
ЗАПОМНИ! Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и
тем скорее наступает смерть.
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в
поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости.
При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы. Конечность
резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает
такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по
твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 128 из 150
пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют
мучительные боли даже без признаков переломов костей.
Необходимо заподозрить синдром сдавливания:
1. при сдавливании конечности более 15 минут;
2. при появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног;
3. если не прощупывается пульс у лодыжек.
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПОСТРАДАВШИХ
В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ
ОСВОБОЖДЕНИЯ
Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до
30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное
обезвоживание
и
снижение
артериального
давления,
но
и
сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость
устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и
миоглобин из зоны повреждения - в сосудистое русло) способствует резкому
угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это
станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и
обломков. Другое грозное осложнение при синдроме длительного
сдавливания - появление в крови свободного миоглобина в результате
повреждения мышечных волокон.
ЗАПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше
миоглобина в крови, тем хуже прогноз.
Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы
почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки
моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче
миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной
недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший
погибает от острой почечной недостаточности.
ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ СИНДРОМА СДАВЛИВАНИЯ:
- значительное ухудшение состояния сразу после освобождения;
- появление розовой или красной мочи.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 129 из 150
ПРАВИЛА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
ИЗ-ПОД ОБЛОМКОВ И ЗАВАЛОВ
В начале века единственным условием спасения было предварительное
наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее
освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и
сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности. Благоприятные
исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы.
Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного
освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность
находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались
значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность. В
последние годы вероятность выживания при синдроме длительного
сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и
медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики
и
тактика
спасения.
Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие.
Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих
растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение
1,5-2 литров жидкости позволит избежать наложения защитных жгутов и
сохранить конечности. Применение холода улучшит прогноз. Сразу после
извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу
- от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса) и таким образом
создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит
отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.
ДО ОСВОБОЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ:
- обильное теплое питье и обезболивание
- холод ниже места сдавливания (по возможности)
Помощь на месте происшествия оказывается в два этапа.
Первый этап может длиться несколько часов и зависит от того, как быстро
удастся освободить конечности из-под придавивших их обломков. Пусть не
приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить
пострадавшего. Поднять многотонную плиту или бетонный столб под силу
лишь специальной технике. Но если уже с первых минут несчастного случая
пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом,
сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить человека
обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на
благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно.
Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов.
Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах
землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 130 из 150
обученных людей, смысл действий которых заключается в одном - как
можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и
наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их
товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без
суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила
спасти
многие
тысячи
жизней.
Второй этап - оказание помощи после освобождения - необходимо
предельно сократить. Тугое бинтование, наложение транспортных шин и
введение
кровезамещающих
жидкостей,
быстрая
доставка
пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть
аппарат "искусственная почка", дают основание рассчитывать на
благоприятный исход.
ЛИТЕРАТУРА
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
4
Куценко А. «Военная токсикология, радиобиология, медицинская
защита», 2004г
Практическое занятие №8
Тема: Санитарная обработка при поражении ОВ и радиационном
поражении
Вопросы практического занятия:
1 Общие понятия и определения
2 Методы, способы и общие основы обеззараживания
Время: 1 час
Цель: Студенты ознакомились с основами обеззараживания и санитарной
обработкой при поражении ОВ и радиационном поражении.
1 Общие понятия и определения
Обеззараживание — это уменьшение до предельно допустимых норм
загрязнения объектов опасными веществами (РВ, ОХВ, БС...) путем
дегазации, дезактивации, дезинфекции, а также санитарной обработки
личного состава формирований ГО и населения.
Дезактивация — это обеззараживание (обезвреживание) объектов,
зараженных РВ.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 131 из 150
Дегазация — это обеззараживание (обезвреживание) объектов,
зараженных 0В (ОХВ).
Дезинфекция — это процесс уничтожения или удаления возбудителя
инфекционной болезни человека или животного.
Дезинсекция — это уничтожение насекомых и клещей, переносчиков БС.
Дератизация — это уничтожение грызунов, переносчиков БС.
Санитарная обработка — это механическая очистка и мытье кожных
покровов и слизистых оболочек людей, подвергшихся заражению
и
загрязнению РВ, 0В, ОХВ, БС, а также обеззараживание их одежды и обуви
при выходе из зоны ЧС.
Известно, что фазовое состояние загрязнений (РВ, 0В, ОХВ, БС)| может
быть твердым, жидким и газообразным. Твердые частицы на поверхности
закрепляются слабыми адгезионными силами (купоновскими, капиллярными
и т.д.). Жидкие и газообразные загрязнения закрепляются на поверхности за
счет молекулярных процессов адсорбции (хемосорбции) и создают вначале
поверхностный или слабофиксированный вид загрязнения. В последующем в
результате смачивания, растворения, диффузии и загрязнения проникают во
впитывающие материалы, образуя при этом даже объемный вид загрязнения.
Таким образом, на практике приходится сталкиваться с адгезионным,
поверхностным, глубинным и объемным загрязнениями материалов и в
зависимости от этого определяются методы и способы обеззараживания.
2 Методы, способы и общие основы обеззараживания
Методы обеззараживания: удаление, детоксикация, связывание и
изоляция загрязнений.
Удаление — это удаление загрязнений с зараженной поверхности или
удаление самого зараженного объекта от человека.
Детоксикация — это химическое, термохимическое или биохимическое
превращение загрязнения в малотоксичные соединения.
Связывание — это снижение подвижности загрязнения, уменьшение
скорости испарения и предотвращение его переноса на окружающие объекты
(т.е. уменьшение опасности вторичного заражения и попадания в организм
человека).
Изоляция — это изоляция источника заражения от окружающей среды, а
также покрытие зараженных поверхностей пленками и другими
материалами.
Способы обеззараживания: физический, химический, комбинированный
(физико-химический) и термический (термохимический). Кроме того,
различают жидкостный и безжидкостный способы обеззараживания. Выбор
способа зависит от загрязняющего вещества и его агрегатного состояния.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 132 из 150
Реализация этих способов осуществляется с использованием различных
рабочих сред (рецептур, т.е. веществ или смесей веществ, активных по
отношению к ОХВ, 0В, РВ, БС) и технических средств специальной
обработки (ТССО).
Твердые адгезионные загрязнения могут как удаляться физическим
способом (сметанием, сдуванием, смыванием — в основном РВ), так и
обеззараживаться химическим способом (ОВ, ОХВ, БС).
Удаление поверхностных жидких и газообразных загрязнений возможно
только после преодоления адсорбционных сил путем сольватации
молекулами растворителя (растворение) или повышением температуры
поверхности.
Удаление глубинных загрязнений осуществляется путем стирки (с
использованием экстрагентов — специальных растворителей) и сушки
горячим воздухом.
Для удаления объемного загрязнения из воды или воздуха используют
процессы фильтрации, сорбции и ионного обмена.
Термохимический способ детоксикации основан на подводе к зараженной
поверхности высокоинтенсивных потоков энергии в виде излучения
светового, ИК- и УФ-диапазонов или обработке высокотемпературной
плазмой. При этом резко активируются процессы термодеструкции
загрязнений (0В, ОХВ, БС) с образованием малотоксичных продуктов.
Химический способ основан на применении жидких химически-активных
рецептур.
Всю совокупность ОХВ можно условно свести к двум парам:
• первая — кислого характера, дающая в воде кислую среду (хлор, оксиды
азота, оксиды серы и т.д.), и щелочного характера, дающая в воде щелочную
среду (аммиак, амины и т.д.);
• вторая — окислители и восстановители (горючие вещества, гептил и т.д).
В каждой паре вещества являются антагонистами и, следовательно, при
эквивалентном взаимодействии нейтрализуют друг друга. .Таким образом,
подбор нейтрализующего вещества достаточно прост:
• для нейтрализации веществ кислого характера применяются вещества
щелочного характера и, наоборот, для нейтрализации щелочи применяется
кислота;
• для нейтрализации окислителя применяется восстановитель и наоборот.
Обеззараживание различных поверхностей объектов,
осуществляется с использованием рецептур двух типов:
• поверхностно-активных или моющих;
• химически активных или дегазирующих (нейтрализующих).
в
основном,
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 133 из 150
Моющие рецептуры способствуют отрыву и удержанию загрязнения в
растворе.
Дегазирующие (нейтрализующие) рецептуры разрушают, связывают
(поглощают), разлагают и разбавляют жидкие фазы ОХВ.
Разрушение основано на реакции между ОХВ и реагентом, химически
активным по отношению к нему.
Связывание (поглощение) достигается применением адсорбционных
материалов (грунт, песок, шлак и т.д.).
Разложение происходит в результате воздействия высоких температур.
Разбавление производится водой или растворами нейтральных веществ.
3 Вещества и растворы (рецептуры), применяемые для обеззараживания
Обеззараживающие растворы (вещества) на основе щелочей, кислот и
веществ окислительного и окислительно-хлорирующего действия,
применяемые на ХОО для нейтрализации некоторых ОХВ, представлены в
табл. 1
Таблица 1
Обеззараживание некоторых ОХВ
Наименован Агрегатное
ие ОХВ
состояние
Обеззараживающие растворы (вещества)
Состав
Расход на 1
т ОХВ, кг
жидкость
газ
30% раствор гидроксиламина
10% раствор НС1 (Н2SО4)
вода
2
20(60)
2
Ацетонитрил жидкость
30% раствор гидроксиламина
вода
10% раствор НС1
вода
25
0,9
10
6
Акролеин
Аммиак
Метиламин
газ
Сероуглерод
Синильная
кислота
жидкость
жидкость
10% раствор ГК
40
10% раствор ГК
около 50
формалин
3
10% раствор щелочи (при 49% 1-2
возможно самовозгорание)
вода
1000
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Фосген
газ
жидкость
Хлорпикрин
Этиленимин
жидкость.
жидкость
Этиленсульфи жидкость
д
Этилена
жидкость
окись
Хлор
газ
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 134 из 150
10% раствор щелочи
вода
10% раствор щелочи
25% раствор аммиака
5% раствор сульфита натрия
25% раствор аммиака
10% раствор ГК
160
1000
16-20
3
14
2
20
30% раствор перекиси водорода
2
25% раствор аммиака
вода
10% раствор щелочи
2
4-5
12
Санитарная обработка
Для проведения частичной санитарной обработки используются вода,
0,5% раствор монохлорамина, мыло, 0,3-0,5% водный раствор моющих
средств типа «Экстра» и др.
Для обмывания слизистых оболочек глаз, носа и носоглотки применяется
вода или 0,5-2% водный раствор питьевой соды.
При наличии табельных средств частичная санитарная обработка
производится с помощью индивидуальных противохимических пакетов
ИПП-8, ИПП-10 и дегазационного пакета ДПС-1.
Технические средства обеззараживания
Технические средства специальной обработки войск РХБ-защиты и ГО
подразделяются по штатной принадлежности на 4 группы: индивидуальные,
бортовые, войсковые и тыловые.
Индивидуальные входят в экипировку военнослужащего, бортовые — в
комплект вооружения и техники, войсковые — в состав подразделений
войск, тыловые —в состав специальных подразделений (РХБ-защиты).
Для дегазации открытых участков кожных покровов человека и лицевой
части противогаза используются индивидуальные противохимические
пакеты (ИПП-8, ИПП-10), а обмундирования и снаряжения — дегазационный
пакет порошковый модернизированный ДПП-М.
Для дегазации личного оружия применяется индивидуальный
дегазационный пакет ИДП-1. Набор из 10 шт. ДПП-М и 10 шт. ИДП-1
называется комплектом ИДПС-69(М).
Широко применяется в войсках рхб-защиты и ГО дегазационные
комплекты (ДКВ), авторазливочные станции (АРС-14, -15), тепловые
машины (ТМС-65), бучильные установки БУ-4М, автодегазационные
станции АГВ-ЗУ и экстракционная станция ЭПАС.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 135 из 150
Комплекты типа ДКВ используются как для обработки техники, так и
оборудования и производственных помещений.
Авторазливочные
станции
(АРС-14,
-15)
—
многоцелевые
рецептурораздаточные машины являются самыми многочисленными в
войсках РХБ-защиты и ГО. Эти машины могут широко применяться при
локализации очагов и ликвидации последствий химических аварий. Такие
машины способны проводить нейтрализацию местности жидкими
рецептурами и обрабатывать технику методом орошения.
Тепловые машины типа ТМС-65 предназначены для специальной
обработки техники мощными газовыми и газокапельными потоками.
Тыловые ССО предназначены для обработки обезличенного вещевого
имущества и средств индивидуальной защиты и могут использоваться для
нейтрализации одежды и СИЗ, загрязненных некоторыми ОХВ кислого
характера. Так, в бучильных установках БУ-4м можно обрабатывать одежду
и СИЗ методом кипячения в слабощелочных растворах. В камерах станции
АГВ возможна обработка паровоздушно-аммиачной смесью с последующей
сушкой горячим воздухом. Экстракционная станция ЭПАС обеспечивает
обработку практически всех номенклатур вещевого имущества, включая
меховые и шерстяные изделия, в среде органического растворителя.
Для обеззараживания может также использоваться разнообразная техника
народного хозяйства. В первую очередь это техника формирований
повышенной готовности — пожарная.
Аналогично пожарной технике используется техника коммунального
городского хозяйства — поливомоечные машины и установки для мойки
транспортных средств как стационарные, так и передвижные.
Сбор твердых загрязнений может проводиться подметально-уборочными
машинами, а разбрасывание твердых дегазирующих и нейтрализующих
веществ пескохлоридоразбрасывателями.
Практический интерес для войск ГО представляет мобильная установка
для специальной обработки МУС-18 на базе трактора К-701,
предназначенная для специальной обработки техники, территории и
сооружений.
Для выполнения земляных работ и разборки завалов мелкообломочной
структуры на зараженной ОХВ местности созданы средства с повышенными
защитными свойствами кабины: экскаватор «Ларец-3», бульдозер «Ларец-4»
и кран «Ларец-5».
Для работ в средах, опасных для людей, создаются дистанционноуправляемые робототехнические средства.
Радиотелеуправляемый комплекс «Клин» предназначен для выполнения
работ в зонах, опасных для пребывания человека, в т.ч. для ведения
инженерных работ, включая разбор завалов, расчистку местности, удаление
грунта, уборку территории, радиационную и химическую разведку
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 136 из 150
местности, доставку и эвакуацию техники и т.п. Комплекс состоит из
машины управления и рабочей машины-робота.
«Мобот-4-ХВ-2» предназначен для дистанционной радиационной, и
химической разведки отдельных участков местности, их обезвреживания,
сбора, транспортировки и удаления зараженных предметов.
Механизм для сухой дезактивации «Пылесос» предназначен для
дистанционной дезактивации поверхностей, преимущественно из пористых и
адсорбирующих материалов (бетон, кирпич, мрамор и т.п.) срезанием
поверхности (до единиц микрона) при помощи иглофрез.
Технология обеззараживания
Местности:
• снятие верхнего слоя;
• обеззараживание с помощью соответствующих рецептур;
• экранирование зараженной поверхности.
Зданий, сооружений, техники:
• смывание струёй воды или моющей рецептурой;
•
орошение моющей рецептурой с протиранием щетками
(губками,ветошью);
• орошение нейтрализующими рецептурами с протиранием щетками.
Нейтрализация техники и транспортных средств осуществляется на
передвижных и стационарных пунктах специальной обработки,
развертываемых, как правило, на границе зоны заражения. На пунктах
развертывают:
• площадку для зараженной техники;
• площадку (с эстакадой) для обеззараживания техники;
• площадку (склад) для хранения и приготовления нейтрализующих веществ
(растворов);
• площадку для обработанной техники и др.
Важным и обязательным мероприятием по предупреждению поражений
является санитарная обработка личного состава, участвующего в ЛПА, и
населения, выводимого из зон заражения.
В первую очередь санитарную обработку проходит личный состав
формирований ликвидации (локализации) источника заражения, а во вторую
очередь — спасатели, работающие в зоне заражения и население, попавшее в
указанную зону. Санитарная обработка проводится на стационарных
обмывочных пунктах (СОП), развертываемых в населенных пунктах на базе
бань, а также пунктах санитарной обработки, развертываемых силами
войсковых подразделений и подвижных медицинских формирований ГО, на
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 137 из 150
оснащении которых имеются дезинфекционные душевые установки и
автомобили.
На СОП личный состав обезвреживает, не снимая средств защиты,
закрепленные за ним инструменты, приборы, СИЗ, после чего направляется
на санитарную обработку. Она заключается в обмывании открытых участков
кожи холодной водой, с последующим обмыванием всего тела теплой водой
с мылом.
Вопросы для самоконтроля:
1 Назовите методы и способы обеззараживания в зависимости от видов
загрязнения поверхностей объектов?
2 Перечислите типы рецептур, используемые для обеззараживания
различных поверхностей объектов, и механизм их действия?
3 Каков состав и назначение дезактивирующих рецептур и рецептур
окислительно-хлорирующего и нуклеофильного действия?
Литература
1 Бобок С. А., Юртушкин В. И. Чрезвычайные ситуации: защита населения и
территорий. учебное пособие для вузов по дисциплине «Безопасность
жизнедеятельности». — М.: «Издательство ГНОМ и Д», 2000. — С 149-155.
Практическое занятие №9
Тема: Действия при спасении утопающего
Вопросы практического занятия:
1 Действия при утоплении.
2 Искусственное дыхание
Время: 1 час
Цель: Студенты приобрели навыки при спасении утопающего (удаление
воды их дыхательных путей и желудка и к проведению искусственного
дыхания).
Утопление – заполнение дыхательных путей жидкостью или жидкими
массами. Признаками утопления являются выделение пены изо рта,
остановка дыхания и сердечной деятельности, посинение кожных покровов,
расширение зрачков.
При утоплении у пострадавшего наступает паралич дыхательного
центра через 4-5 минут, а сердечная деятельность может продолжаться до 15
минут, поэтому своевременные правильные и энергичные действия могут
предотвратить смертельный исход.
Действия при утоплении
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 138 из 150
1. У человека, извлеченного из воды, очищают рот и глотку от ила,
земли и слизи пальцем, обмотанным платком или марлей. Затем спасатель,
положив пострадавшего животом на свое согнутое колено так, чтобы голова
была опущена вниз и несколько раз сильно надавливает ему на спину, удаляя
таким образом воду из легких и желудка (рисунок 1).
Рисунок 1 – Удаление воды их дыхательных путей и желудка
утопавшего
2. В случае остановки дыхания и сердца необходимо немедленно
приступить к проведению искусственного дыхания «изо рта в рот» или
«изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.
Искусственное дыхание. В случае остановки дыхания и сердца
необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания
«изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.
Для проведения искусственного дыхания
пострадавшего
необходимо положить на спину, голову максимально запрокинуть назад,
подложив ему под лопатки доску или валик из одежды, чтобы выпрямились
воздухоносные пути и язык не закрывал входа в трахею (рисунок 2 ).
Рисунок 2- Искусственное дыхание:
а- способом «изо рта в рот»; б- способом «изо рта в нос»
Делая искусственное дыхание способом «изо рта в рот», оказывающий
помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 139 из 150
подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб,
максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и
освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается.
Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий
вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый
рот пострадавшего и делает энергичный выдох; одновременно закрывает нос
пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рисунок 2 а).
Как только грудная клетка пострадавшего поднялась, нагнетание воздуха
приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову,
происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того, чтобы выдох был
более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку
помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо
проводить только искусственное дыхание, то интервал между вдохами
должен составлять 5 секунд, что соответствует частоте дыхания 12 раз в
минуту.
Если челюсти пострадавшего плотно сжаты и открыть рот не удается,
следует проводить искусственное дыхание способом «изо рта в нос»
(рисунок 2 б).
Если у пострадавшего отсутствует не только дыхание, но и пульс на
сонной артерии, одного искусственного дыхания при оказании помощи
недостаточно. В этом случае необходимо проводить наружный массаж
сердца (рисунок 3). Если помощь оказывает один, он располагается сбоку от
пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания
(по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем разгибается, оставаясь
на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю
половину груди, отступив на два пальца выше от ее нижнего края, а пальцы
приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или
вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при
надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.
Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину
на 3…4 сантиметров, продолжительность надавливания не более 0,5
секунды, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 секунды.
В паузах рук с грудины не снимают (если помощь оказывают два
человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в
локтевых суставах.
Если оживление проводит один человек (рисунок 3 б ), то на каждые
два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, затем
снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний. За минуту
необходимо сделать 60 надавливаний и 12 вдуваний,
то есть выполнить 72
манипуляции, поэтому темп реанимационных
мероприятий должен быть высоким.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 140 из 150
Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на
искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание; как только грудная
клетка пострадавшего поднялась, его надо прекращать.
При участии в реанимации двух человек (рисунок 10 в ) соотношение
«дыхание-массаж» составляет 1:5, то есть после одного вдувания проводится
пять надавливаний на грудную клетку.
Рис. 3 - Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца:
а - правильное положение рук при наружном массаже сердца и определения
пульса на сонной артерии (пунктир); б - проведение искусственного дыхания
и наружного массажа сердца одним человеком; в - проведение
искусственного дыхания и наружного массажа сердца вдвоем
Вопросы для самоконтроля:
1 Оказание первой помощи при утоплении?
2 Проведение искусственного дыхания при утоплении?
ЛИТЕРАТУРА
1 Основы безопасности жизнедеятельности Учебное пособие АЧС РК,
Алматы .2001 с- 52-71
2 Абдрахманов С.К. Спасатель. Алматы. Республиканские курсы ЧС и ГО.
2008. 1 книга. С. 88-147.
3 Кошелев А.А. «Медицина катастроф» теория и практика, Санкт –
Петербург, 2000. С 6-30
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 141 из 150
Практическое занятие №10
Тема: Реанимация при клинической смерти
Вопросы практического занятия:
Время: 2 часа
Цель:
Студенты
приобрели
навыки
отработки
искусственного дыхания и наружного массажа сердца.
способов
Материальное обеспечение:
- бинты для наложения повязок;
- фантом реанимационный для проведения искусственного дыхания и
наружного массажа сердца;
- плакаты.
Выполнение работы:
- отработать приемы искусственного дыхания и наружного массажа
сердца на реанимационном фантоме.
Фантом реанимационный (в дальнейшем - фантом) предназначен для
отработки практических навыков сердечно-легочной реанимации при
обучении студентов по программе Безопасность жизнедеятельности. На
фантоме можно отрабатывать следующие реанимационные действия:
- прекардиальный удар;
- непрямой массаж сердца;
- искусственное дыхание;
Техническая характеристика
1. Максимальное усилие надавливания на грудную клетку 60 кг.
2. Прогиб грудной клетки при максимальном усилии
4 см.
3. Величина подъема грудной клетки при вдохе
до 2 см.
4. Габаритные размеры
670х 380х 205 мм.
5. Масса
5 кг.
Используемые материалы
Фантом изготовлен с использованием современных материалов
протезно-ортопедического назначения: ударопрочный полистирол (каркас
головы, имитатор грудной клетки, основание желудка, каркас шеи); ПВХ
(оболочка головы); вспененный полиэтилен марки ППЭ-Р (оболочка
туловища). В качестве основания используется ламинированное ДСП. Также
к фантому прилагаются устройства для проведения искусственного дыхания.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 142 из 150
Устройство
Фантом (рисунок 1) представляет собой модель туловища и головы
человека в натуральную величину.
Фантом состоит из основания 1, на котором жестко закреплены каркас
шеи 2, блок клапанов 3, основание желудка 4, а также направляющие 5.На
каркас головы одета оболочка 8, c полостью рта 9. Голова имеет возможность
поворачиваться относительно шеи. На оболочке показаны ребра, мечевидный
отросток, ключица, область желудка. Под оболочкой туловища находятся
имитатор грудной клетки 12 и имитатор желудка 13.
Имитатор грудной клетки шарнирно крепится к основанию 14, которое
в свою очередь, через упругие элементы 15 и направляющие 5, связано с
основанием 1. Между имитатором грудной клетки и основанием 14
расположен имитатор легких 16.
Полость рта, блок клапанов, имитатор легких и имитатор желудка
соединены между собой трубопроводами 17,18,19.
1 – основание, 2 – каркас, 3 – блок клапанов, 4 – основание желудка,
5 – направляющие, 6 – ось, 7 – каркас головы, 8 – оболочка головы,
9 – полость рта, 10 – шурупы, 11 – оболочка туловища, 12 - имитатор
грудной клетки, 13 – имитатор желудка, 14 – основание, 15 - упругие
элементы, 16 – имитатор легких, 17,18,19, - трубопроводы
Рисунок 1 - Фантом реанимационный
Последовательность работы с фантомом
искусственного дыхания и непрямого массажа сердца:
при
проведении
1. Положите фантом на ровную поверхность
2. Освободите рот фантома от инородных предметов, пальцем,
обмотанным платком или марлей.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 143 из 150
3. Запрокиньте голову фантома назад и освободите дыхательные пути
от языка.
4. Вставьте в рот фантома устройство для проведения искусственного
дыхания (рисунок 14).
Рисунок 2 – Фантом с устройством для искусственного
дыхания
5. Вдувайте воздух, зажав нос фантома. Грудная клетка должна
приподниматься на 2…4 см (рисунок 3).
Рисунок 3 – Проведение искусственного дыхания
6. Разжимайте нос фантома для выдоха.
7. Частота вдувания должна составлять 12 раз в минуту.
8. Провести наружный массаж сердца (при отсутствии пульса) с
одновременным проведением искусственного дыхания:
- помощь пострадавшему оказывает один;
- помощь пострадавшему оказывают двое.
Задание: Продемонстрируйте проведение искусственного дыхания и
непрямого массажа сердце на реанимационном фантоме.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 144 из 150
4 Самостоятельная работа студентов
№
Наименование тем СРС
Медицинская характеристика катастроф.
История создания службы медицины катастроф.
Организация медицинского обеспечения населения в ЧС.
Основы лечебно-эвакуационного обеспечения поражённого населения в
чрезвычайных ситуациях.
Организация и объём первой медицинской и доврачебной помощи в
чрезвычайных ситуациях.
Защита населения, больных и персонала СМК в ЧС.
Характеристика защитных сооружений.
Характеристика средств индивидуальной защиты.
Характеристика медицинских средств индивидуальной защиты.
Сочетанные и комбинированные поражения населения в ЧС.
Характеристика современных средств поражения и медицинские
последствия.
Медико-тактическая характеристика наводнений: заторы и зажоры,
ветровые нагоны, гидродинамические опасные объекты.
Медико-тактическая характеристика зон радиактивного загрязнения при авариях на радиационно опасных объектах.
Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных
объектах.
Медико-тактическая
характеристика
очагов
поражения
сильнодействующими ядовитыми веществами.
Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
5 Перечень экзаменационных вопросов
Вопросы экзаменационных билетов по медицине катастроф.
Медицинская характеристика катастроф, общее понятие.
Классификация ЧС по сфере возникновения катастроф.
История создания медицины катастроф.
Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-взрывоопасных объектах.
Медико-тактическая характеристика зон радиактивного загрязнения при авариях на
радиационно- опасных объектах.
6. Радиационные характеристики зон радиактивного загрязнения.
1.
2.
3.
4.
5.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 145 из 150
Мероприятия по защите населения.
Медико-тактическая характеристика очагов поражения СДЯВ.
Медико-тактическая классификация очагов поражения СДЯВ.
Характеристика физико-химических свойств СДЯВ.
Особенности токсического действия СДЯВ и характеристика очагов поражения.
Способы хранения и транспортировки СДЯВ.
Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов.
Принципы организации медицинского обеспечения населения в ЧС.
Задачи службы медицины катастроф.
Формирования службы медицины катастроф.
Задача и организация медицинской службы ГО.
Медицинское обеспечение эвакуируемого и рассредотачиваемого населения.
Назначение и задачи лечебных учреждений МС ГО.
Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в очагах катастроф.
Этапы медицинской эвакуации.
Медицинская сортировка поражённых при катастрофах: цель и виды сортировки,
основные сортировочные признаки.
Организация и проведение медицинской сортировки на этапах медицинской
эвакуации.
Острая дыхательная недостаточность, причины возникновения. Лечебные
мероприятия (простейшие способы сердечно-легочной реанемации).
Распознавание признаков смерти. Терминальные состояния: преагональное
состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть.
Травматический шок. Диагностические признаки травматического шока. Оказание
доврачебной помощи.
Понятие об асептике. Закрытая и открытая травма.
Раны, их классификация. Характеристика огнестрельной раны.
Первичное, вторичное загрязнение раны. Первичная обработка раны.
Инфекционные осложнения (газовая гангрена, столбняк).
Перевязочные материалы и средства. Назначение, порядок и правила их
использования.
Кровотечения и его виды. Диагностика кровотечений.
Виды временной остановки наружных кровотечений.
Термические ожоги. Определение степени тяжести ожогов кожных покровов,
верхних дыхательных путей. Особенности оказания первой помощи.
Синдром
длительного сдавливания, этиопатогенез. Правила извлечения
пострадавшего из под завала. Оказание первой помощи на месте происшествия.
Общее переохлаждение. Отморожения. Диагностика, первая помощь.
Ушибы, гематомы, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы костей.
Диагностика и первая помощь.
Ушибы, гематомы, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы костей.
Диагностика и первая помощь.
Особо опасные инфекции. Источники, пути распространения и заражения
человека.
Природно-очаговые инфекции. Роль насекомых и грызунов в передаче инфекции.
Режимно-ограничительные мероприятия в районах катастроф при возникновении
массовых инфекционных заболеваний.
Основные принципы и способы защиты населения, больных и персонала СМК в
ЧС.
Характеристика медицинских средств индивидуальной защиты. Табельные
средства для ПМП.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 146 из 150
42. Ядерный взрыв, поражающие факторы ядерного взрыва.
43. Лучевая болезнь. Клиника. Объём и содержание лечебно-эвакуационных
мероприятий.
44. Силы и средства, привлекаемые к выполнению противоэпидемических
мероприятий.
45. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение пострадавшего населения,
эвакуируемого из районов стихийных бедствий, аварий, катастроф.
46. Медицинские средства и мероприятия противорадиационной защиты.
47. Первая помощь при внезапной остановке сердечной деятельности и дыхания.
Техника выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
48. Простейшие способы диагностирования: подсчёт пульса, измерение АД.
49. Первая помощь утопающим.
50. Первая помощь при кровотечениях: правила наложения давящей повязки, техника
наложения жгута закрутки.
51. Первая помощь при неотложных состояния, связанные с укусами змей и
насекомых.
52. Первая помощь при обмороке, тепловом и солнечном ударах.
53. Первая помощь при отравлениях угарным газам.
54. первая помощь при поражениях электрическим током.
55. Первая помощь при переломах костей, вывихах, растяжениях и ушибах. Способы
иммобилизации.
56. Правила снятия одежды с пострадавших. Борьба с болью.
57. Первая помощь при обморожении и переохлаждении.
58. Первая помощь при ранениях различной локализации Защита ран от вторичного
инфицирования.
59. Правила переноски и транспортировки раненых и поражённых.
60. Диагностика и первая помощь при ожогах.
УМКД 04214.4.05.1.20.48/03 - 2011
Редакция № 2
От 30.09.2011.
Страница 147 из 150