МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. СПЕРМОГРАММА. Общие вопросы. 1 этап диагностики. Спермограмма. Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов (сперматогенез). Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости. Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы: извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида участие клеток Сертоли высокая местная концентрация гормона тестостерона температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней. Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин. Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов. Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках. Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки: Сперматогенез в яичках Переход через придаток яичка Эякуляция (семяизвержение) Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств) Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой) Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. "На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата". R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ. Эпидемиология бесплодного брака. 50% женский фактор бесплодия 35% мужской фактор бесплодия 15% сочетанный фактор бесплодия Каждая десятая супружеская пара бесплодна. Первый этап обследования мужчины с бесплодием. Сбор анамнеза фертильности. o Анамнез детских заболеваний. o Хирургический анамнез. o Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций. o Анамнез урогенитальных заболеваний. o Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента. Осмотр и физикальное исследование. o Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов. o Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков). Рутинное исследование спермограммы. Исследование антиспермальных антител. o MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами) o Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся: Осмотр наружных половых органов. Пальпация мошонки и ее органов. Ректальное исследование. При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам: Исследование проводится в теплом светлом помещении. Теплые руки. Ортостаз (вертикальное положение пациента). Конфиденциальность. При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются: Кожа полового члена и мошонки. Величина и консистенция полового члена. Меатус (наружное отверстие уретры). Эректильные и неэректильные деформации полового члена. Признаки уретрита. При пальпации мошонки оцениваются: Яички. Придатки яичек. Элементы семенного канатика. При пальцевом ректальном исследовании оцениваются: Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы. Признаки хронического простатита. Признаки рака простаты. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) Наличие семенных пузырьков. В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога. Правила исследования эякулята. Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня). Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим. Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии. Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии. Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител. Нормальные показатели спермограммы: Объем - 2-5 мл pH - 7.2-8 Вязкость - до 2 см Срок разжижения - до 60 мин Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн Подвижность сперматозоидов: Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25% Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50% Морфология: Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов) Агглютинация - отсутствует Лейкоциты - не более 106 в мл Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества Клетки эпителия - единичные Эритроциты - отсутствуют Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.) A – быстрое прогрессивное движение. B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение. C – колебательное или движение на месте. D – сперматозоиды не подвижны. Характеристика движения (AUA, 1997 г.) 0 – отсутствие движения. 1 – вялое движение на месте. 2 – медленное извилистое движение. 3 – умеренное прогрессивное движение. 4 – выраженное прогрессивное движение. Итог первичного обследования. Эректильная дисфункция. Патоспермия (патологические изменения спермы). Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции). Варикоцеле. Пиоспермия и бактериоспермия. Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии). http://www.rusmedserv.com