Новый взгляд на нормализацию параметров сердечно

Новый взгляд на нормализацию параметров
сердечно-сосудистой системы
Cовременная диагностика и лечение патологии сердечно-сосудистой системы в основном
построена на базисе функций, т. е. сократимости желудочков, градиентах давлений и скоростей
потоков крови. В свою очередь все функции системы кровообращения зависимы от системы
параметров. К ним относятся геометрия миокарда, тонус и эластичность сосудов, чувствительность
барорецепторов и др. Диагностика, основанная на показателях сердечно-сосудистой системы, более
физиологична и глубже проникает в истоки патофизиологических механизмов. Взаимоотношение
функций и параметров описывается принципом гомеостаза, который организует целостное
функционирование системы. Сохранение гомеостаза при непрерывном изменении факторов внешней
среды достигается согласованием многочисленных механизмов регуляции, среди которых
важнейшую роль играет вегетативная нервная система. Гомеостаз обеспечивает стабилизацию
уровня артериального давления путем варьирования ряда управляющих параметров. На рис.
изображена многоконтурная схема регуляции кардиогемодинамики. Свойство иерархичности
(многоконтурности) определяет следующее. Верхние контуры регуляции активизируются лишь в тех
ситуациях, когда не справляются нижние. Поэтому с энергетических позиций выгодны те состояния
организма, при которых активизированы лишь автономные контуры регуляции. Варьируемые beatto-beat частота сердечных сокращений, сердечный выброс и тонус сосудов демпфируют колебания
АД при «возмущениях» внешней среды. Поэтому свойство вариабельности определяет
адаптационные ресурсы организма и может служить адекватным критерием эффективности лечения
многих патологических состояний.
С целью контроля действия контуров регуляции ВНС разработан метод вариабельности
сердечного ритма, динамика клинического распространения которого за последние 10 лет
выражается геометрической прогрессией. Депрессия вариабельности сердечного ритма (ослабление
либо полное подавление вегетативной регуляции) является предиктором внезапной смерти и
желудочковой тахикардии. Наблюдается она и при остром коронарном синдроме. У больных
инфарктом миокарда в острой стадии также обнаружена депрессия ритма и угнетение
парасимпатической нервной регуляции. Артериальная гипертензия без стеноза брахиоцефальных
артерий сопровождается доминированием симпатической регуляции, а при наличии стеноза
дополнительно возникает депрессия вариабельности сердечного ритма. При эффективном лечении,
как правило, происходит ее восстановление.
Анализ многочисленных клинических наблюдений с использованием вариабельности сердечного
ритма позволяет сделать следующее обобщение. Тяжесть патологии закономерно отражается
параметрами вариабельности сердечного ритма. Как правило, на начальных фазах заболевания
происходит ухудшение качества регуляции ВНС и доминирует симпатический отдел. Далее на фоне
общего снижения вариабельности может преобладать парасимпатическое звено. При высокой
степени тяжести патологии возникает депрессия сердечного ритма, что означает истощение резервов
адаптации и многократное увеличение риска сердечно-сосудистых катастроф.
Вариабельность сердечного ритма является высокочувствительным информационным методом,
спектр применения которого от крайне тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы до отбора
здоровых лиц для выполнения экстремальных профессиональных задач.
Нецелесообразно одновременно нормализовать все функции и параметры кровообращения, так
как между ними действуют сложные многообразные иерархические связи. Важно учесть состояние
систем внутренней регуляции, которые описываются методом вариабельности сердечного ритма.
Диагностика, построенная на вариабельности ритма сердца, глубже затрагивает причинноследственные связи и дает возможность координировать лечение с адаптационными ресурсами
самого организма. В противном случае сохраняется риск противоречия между терапией и
параллельным функционированием регуляторных механизмов.
А. Фролов.