Стандарт медицинской помощи при НЕФРОТИЧЕСКом

Утверждено
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 22 февраля 2006г. № 104
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
(СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОМ)
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма: нефротический синдром (стероидрезистентный): незначительные гломерулярные
повреждения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит,
диффузный
мезангиальный
пролиферативный
гломерулонефрит,
диффузный
мезангиокапиллярный
гломерулонефрит
Код по МКБ-10: N04: N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.28.001
А02.01.001
А02.03.005
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и
мочевыделительного тракта
Измерение массы тела
Измерение роста
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
Код
А01.31.012
А02.06.001
А01.28.002
А01.28.003
А01.28.004
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.002
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.009
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.012
А09.05.013
А09.05.014
А09.05.017
Наименование
Аускультация общетерапевтическая
Измерение объема лимфоузлов
Визуальное исследование при патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта
Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Термометрия общая
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Оценка гематокрита
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего глобулина в крови
Определение альбумин/глобулинового соотношения
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Частота
предоставления
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
Код
А09.05.018
А09.05.020
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.033
А09.05.034
А09.05.037
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.045
А09.05.046
А09.05.049
А09.05.050
А09.05.055
А12.06.010
А09.05.075
А12.06 016
А09.05.076
А12.06.029
А09.05.104
Наименование
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня фракций билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня неорганических фосфатов в крови
Исследование уровня хлоридов в крови
Исследование рН крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня факторов свертывания крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
Исследование уровня циркулирующих иммунных
комплексов в крови
Серологические реакции на различные инфекции и вирусы
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
Исследование антител к кардиолипину
Исследование уровня криоглобулинов в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
0,1
1
1
1
1
3
Код
А09.05.126
А09.05.212
А26.06.035
А26.06.036
А26.06.037
А26.06.039
А26.06.041
А12.28.002
А12.28.003
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.010
А09.28.012
А09.28.020
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.028
А09.28.029
А09.28.006
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.002
А04.12.001
Наименование
Исследование уровня ангиотензиногена и его производных и
ангиотензинпревращающего фермента
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Определение антигенов HbeAg Hepatitis B virus
Определение антигенов HbsAg Hepatitis B virus
Определение антигенов HbcAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к HbcAg Hepatitis B
virus
Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Hepatitis C virus
Исследование функциии нефронов(клиренс)
Тесты тубулярной реабсорбции
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Исследование уровня мочевой кислоты в моче
Исследование уровня кальция в моче
Тест на кровь в моче
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня фосфора в моче
Определение диастазы в моче
Исследование уровня креатинина в моче
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Эхокардиография
Ультразвуковая доплерография артерий
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
Код
А04.14.001
А04.18.001
А04.06.001
А04.28.001
А06.09.008
А06.31.006
А11.28.001
А08.28.001
А08.28.002
А08.28.003
Наименование
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Биопсия почки
Микроскопия тканей почек
Электронная микроскопия тканей почек
Иммуноморфологическое исследование тканей почек
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код
А01.28.001
А02.01.001
А02.03.005
А01.31.012
А02.06.001
А01.28.002
А01.28.003
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и
мочевыделительного тракта
Измерение массы тела
Измерение роста
Аускультация общетерапевтическая
Измерение объема лимфоузлов
Визуальное исследование при патологии почек и
мочевыделительного тракта
Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
40
1
1
1
1
1
30
3
40
40
40
1
40
5
Код
Наименование
А01.28.004
А02.09.001
А02.12.001
А02.12.002
А02.31.001
А02.26.002
А11.05.001
А11.12.009
А09.05.002
А09.05.003
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.006
А09.05.009
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.012
А09.05.013
А09.05.014
А09.05.017
А09.05.018
А09.05.020
А09.05.021
А09.05.022
Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта
Измерение частоты дыхания
Исследование пульса
Измерение артериального давления на периферических артериях
Термометрия общая
Исследование сред глаза
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Оценка гематокрита
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего глобулина в крови
Определение альбумин/глобулинового соотношения
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня фракций билирубина в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
40
40
40
60
60
2
10
5
5
10
10
10
10
10
10
2
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
Код
А09.05.023
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.033
А09.05.034
А09.05.035
А09.05.037
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.045
А09.05.046
А09.05.049
А09.05.050
А09.05.055
А12.06.010
А09.05.075
А12.06 016
А09.05.076
А12.06.029
А09.05.104
А09.05.126
А09.05.212
Наименование
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование уровня неорганических фосфатов в крови
Исследование уровня хлоридов в крови
Исследование уровня лекарств в крови
Исследование рН крови
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня факторов свертывания крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
Исследование уровня циркулирующих иммунных
комплексов в крови
Серологические реакции на различные инфекции и вирусы
Исследование уровня комплемента и его фракций в крови
Исследование антител к кардиолипину
Исследование уровня криоглобулинов в крови
Исследование уровня ангиотензиногена и его производных и
ангиотензинпревращающего фермента
Исследование уровня ионизированного кальция в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
1
Среднее
количество
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
3
3
3
2
1
2
1
1
0,1
0,1
1
1
2
1
1
1
1
1
7
Код
А12.05.005
А12.05.006
А26.06.048
А26.06.049
А12.28.002
А12.28.003
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.010
А09.28.012
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.028
А09.28.029
А09.28.006
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.002
А04.12.001
А04.14.001
А04.14.002
А04.18.001
А04.06.001
Наименование
Определение основных групп крови (А,В,О)
Определение резус-принадлежности
Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M,G (IgM,IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Исследование функциии нефронов(клиренс)
Тесты тубулярной реабсорбции
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Исследование уровня мочевой кислоты в моче
Исследование уровня кальция в моче
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня фосфора в моче
Определение диастазы в моче
Исследование уровня креатинина в моче
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Эхокардиография
Ультразвуковая доплерография артерий
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Частота
предоставления
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,8
1
1
3
3
10
20
2
2
30
6
2
3
1
2
2
1
1
1
1
1
1
3
2
1
1
1
1
8
Код
Наименование
А04.28.001
А03.16.001
А08.16.004
А06.09.008
А06.03.016
А06.03.038
А06.31.006
А06.03.062
А11.28.001
А08.28.001
А08.28.002
А08.28.003
А12.12.004
А18.05.002
А25.28.001
Ультразвуковое исследование почек
Эзофагогастродуоденоскопия
Исследование материала желудка на наличие геликобактера
Рентгенография легких
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
Рентгенография кисти руки
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Рентгеноденситометрия
Биопсия почки
Микроскопия тканей почек
Электронная микроскопия тканей почек
Иммуноморфологическое исследование тканей почек
Суточное мониторирование артериального давления
Гемодиализ
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и
мочевыделительного тракта
Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и
мочевыделительного тракта
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях
почек и мочевыделительного тракта
Наложение корсета при патологии поясничного отдела
позвоночника
Лечебная физкультура при заболеваниях почек и
мочевыделительного тракта
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
А25.28.002
А25.28.003
А15.03.006
А19.28.001
А11.12.001
А11.12.002
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,3
0,3
0,3
1
0,1
1
Среднее
количество
2
1
1
1
1
1
3
2
1
1
1
1
2
10
30
1
30
1
30
0,2
1
1
6
0,3
0,3
1
1
9
Код
А14.31.005
А14.31.002
А14.01.001
А14.07.002
А14.31.004
А14.31.006
А14.31.007
А14.31.015
А14.19.001
А14.19.002
А14.28.001
А14.12.001
А14.31.011
Наименование
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Размещение тяжелобольного в постели
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта тяжелобольного
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и
размещения в постели
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка очистительной клизмы
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Уход за сосудистым катетером
Пособие при парентеральном введении препаратов
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа*
Частота
предоставления
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
Среднее
количество
2
2
2
2
2
2
2
0,3
1
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
2
2
100
15
15
Международное непатентованное
наименование
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны,синтетические субстанции и
антигормоны
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
1
Преднизолон
0,3
100 мг
3000 мг
Метилпреднизолон
0,7
1000 мг
10000 мг
10
ФармакотераАТХ группа*
Международное непатентованное
певтическая
наименование
группа
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические средства
ОДД**
ЭКД***
0,9
0,4
Азатиоприн
0,3
100 мг
4500 мг
Микофеноловая кислота
0,5
1500 мг
67500 мг
Циклофосфамид
0,1
100 мг
4500 мг
Хлорамбуцил
0,1
10 мг
450 мг
200 мг
9000 мг
Ииммунодепрессивные средства
Циклоспорин
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Гипотензивные средства
0,6
1
0,9
1
Амлодипин
0,2
5 мг
150 мг
Каптоприл
Периндоприл
0,1
50 мг
1500 мг
0,1
10 мг
300 мг
Фозиноприл
0,4
10 мг
300 мг
Эналаприл
0,4
10 мг
300 мг
Эпросартан
0,1
300 мг
9000 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Частота
назначения
1
1
11
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
Индапамид
0,4
2,5 мг
75 мг
Гидрохлоротиазид
0,6
25 мг
750 мг
Фуросемид
0,9
40 мг
1200 мг
Спиронолактон
0,5
75 мг
2250 мг
Средства, влияющие на кровь
1
Средства, влияющие на систему свертывания
0,7
Гепарин натрий
0,5
5000 ед
150000 ед
Далтепарин натрий
0,5
5000 ед
150000 ед
Противоанемические средства
Эпоэтин бета
Препараты плазмы
0,5
1
2000 МЕ 14000 МЕ
0,5
Альбумин
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
1
200 мл
1000 мл
1
1
Кларитромицин
0,2
500 мг
5000 мг
Амоксициллин + Клавулановая
кислота
0,5
1125 мг
11250 мг
Цефуроксим
0,3
500 мг
5000 мг
12
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа*
Международное непатентованное
наименование
Цефтриаксон
Противогрибковые средства
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,2
1000мг
10000мг
0,3
Флуконазол
0,7
200 мг
2000 мг
Итраконазол
0,3
150мг
1500мг
Средства для лечения остеопороза
1
Стимуляторы остеообразования
1
Альфакальцидол
0,75
0,5 мкг
20 мкг
Кальцитонин
0,3
7 мг
350 мг
Кальцитриол
0,2
1 мкг
30мкг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие противоязвенные средства
0,75
1
Омепразол
0,6
20 мг
900 мг
Фамотидин
0,4
25 мг
750 мг
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
0,1
Растворы электролитные моно-и
поликомпонентные
0,5
200 мл
600 мл
Натрия хлорид
0,5
200 мл
600 мл
13
АТХ* - анатомо-терапевтическо-химическая класификация
ОДД**- ориентировочная дневная доза
ЭКД***- эквивалентная курсовая доза
14