Лекция_14 Психогигина и психопрофилактика

Лекция № 4.1.
Тема: Психогигиена и психопрофилактика.
План:
§ 1. Психогигиена: понятие и разделы.
§ 2. Понятие и виды психологической помощи.
§ 3. Психотерапевтические приемы и методы.
§ 4. Психологическая коррекция.
§ 5. Психопрофилактика и реабилитация.
Полный конспект лекции
§ 1. Психогигиена: понятие и разделы.
Психогигиена, являясь частью общей гигиены, в то же время представляет собой
самостоятельную отрасль со своими целями, задачами и методами исследования
Психогигиена - это наука об обеспечении и сохранении психического здоровья.
Цель психогигиены – разработка системы мероприятий, направленных на формирование,
поддержание и укрепление психического здоровья.
В психогигиене выделяют следующие разделы:
1.Возрастная психогигиена разрабатывает систему мероприятий, соответствующих
возрасту. Особое место занимает психогигиенические мероприятия детства и старческого
возраста. Воспитание, режим питания, отдыха, обучения и т.д.
2.Психогигиена быта разрабатывает систему мероприятий для людей с ослабленной и
нестабильной психикой, меры предупреждения бытового пьянства, алкоголизма,
наркомании.
3.Психогигиена трудовой деятельности и обучения разрабатывает систему мероприятий в
сфере трудовой деятельности, направленную, прежде всего на соблюдение принципов
профпригодности, выполнение мероприятий по профориентации, предупреждение
трудовых конфликтов, состояния утомления и монотонии в процессе труда. Отдельно
рассматриваются мероприятия по соблюдению принципов психогигиены в учебной
деятельности (умственный труд).
4.Психогигиена семьи и сексуальной жизни - система мероприятий, которая способствует
формированию благоприятной атмосферы в семье для супругов и детей. Одна из главных
задач психогигиены – помочь в создании гармоничной половой жизни, т.к. нарушения в
этой сфере часто являются источником многих психических травм и нервных расстройств.
5.Психогигиена коллективной жизни регулирует взаимоотношения людей в семье,
производственной среде, школьном классе и в других коллективах, разрабатывает
мероприятия по учёту совместимости участников общения.
Психогигиена при оказании медицинской помощи.
Психогигиена в медицине берет начало в психиатрии. В 1948 г. создана
Всемирная организация психического здоровья, основной задачей которой является
разработка концепции психического здоровья и мер по его сохранению. Практически во
всех отраслях медицины внимание, уделяемое сохранению психического здоровья,
предупреждению психогенных расстройств и психосоматических заболеваний явно
недостаточно. Тоже самое можно сказать о психическом здоровье самих медработников.
Психогигиена больного. Обязательна на всех этапах медицинской помощи.
Атмосфера мед. учреждения должна благоприятствовать выздоровлению, пребывание в
нем не должно напоминать заключение. Психогигиена отношений медработника и
пациента, подчиняется принципам медицинской деонтологии. Успешность лечения
зависит от их обоюдных отношений, нарушать эти взаимоотношения могут следующие
факторы, например – ригидная установка врача, нежелание выслушивать жалобы
больного, отношение больного к конкретному медработнику, медицине в целом и т.д.
Значительное влияние (не всегда позитивное) на психическое состояние пациента
оказывает обсуждение особенностей заболевания во время обходов, клинических
91
разборов и консультаций. Больной придает значение содержанию высказываний,
психологическим нюансам поведения медработников. Важное звено психогигиенических
мероприятий – преодоление отчужденности и механистичности манипуляций,
проводимых в лечебных и диагностических целях. Особенно это касается
инструментальных методов, вызывающих у пациента чувство почтения и страха.
§ 2. Понятие и виды психологической помощи.
Истоки возникновения психологической помощи пациентам в России связаны с
такими именами, как Н.И. Новиков, Н.И. Радищев, А.И. Галич, М.Я. Мудров и др. Они
заложили основы понимания «нервических» (то есть психогенных») болезней. В 19401950-е г.г. в России развивается гипнотерапия, в 1950-1970 г.г. развивается динамическая
психотерапия, в 1980-е г.г. – взрыв развития психотерапии в нашей стране, в 1982, 1992
г.г. создаются кафедры психотерапии и медицинской психологии в Ленинградском
институте усовершенствования врачей . В 1975 г. выходит первый приказ Министерства
СССР о психотерапевтической помощи населению, было открыто несколько сот
психотерапевтических кабинетов, в 1985 г. – второй приказ о включении психотерапии
как самостоятельной отрасли медицины в номенклатуру учебных специальностей. В
штате таких кабинетов предусмотрена работа медсестры. В 1995 г. была зарегистрирована
Ассоциация психотерапевтов.
Психологическая помощь – это вид самостоятельной психологической практики,
которая может адресоваться субъекту, группе или организации.
Психологическая помощь оказывается здоровым людям с разнообразными
житейскими проблемами, находящимися в критическом состоянии, а также больным с
различными
психическими
или
соматическими
заболеваниями,
имеющими
психологические проблемы, невротические или психотические расстройства, а также
характерологические личностные отклонения.
Психологическая помощь включает:
1.
предоставление человеку информации о его психическом состоянии, причинах и
механизмах появления у него психических, психологических или
психопатологических феноменов.
2.
активное, целенаправленное психологическое воздействие на индивида с целью
гармонизации его психической жизни, адаптации к социальному окружению,
купированию психопатологической симптоматики и реконструкции личности для
повышения порога фрустрационной толерантности, формирования стрессо- и
неврозоустойчивости.
Существует три основных вида оказания психологической помощи, которые
различаются по целям и характеру воздействия. Границы между ними очень прозрачны,
использовать возможно вместе или раздельно:
1.
психологическое консультирование
2.
психокоррекция
3.
психотерапия
Психологическая проблема, фрустрация
Психопатологические симптомы и синдромы
клиент
пациент
клинические признаки психической девиации
отклонения от
характерологические
возрастной нормы
девиации
психосоматические невротические
психотические
психологическое консультирование
психокоррекция
психотерапия
практический психолог
клинический психолог
психотерапевт
психиатр
92
1. Психологическое консультирование – непосредственная работа с людьми,
направленная на решение различного рода психологических проблем, связанных с
трудностями в межличностных отношениях, где основным средством воздействия
является определенным образом организованная беседа. Суть психологического
консультирования состоит в том, что психолог, пользуясь специальными
профессиональными научными знаниями, создает условия для другого человека, в
которых он переживает свои новые возможности в решении его психологических задач.
Психологическое консультирование как вид психологической помощи адресовано
психически нормальным людям для достижения ими целей личностного развития.
2. Психологическая коррекция – это деятельность специалиста по исправлению
тех особенностей личности и психического развития клиента, которые не являются для
него оптимальными. Целью является выработка и овладение навыками адекватной для
индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности,
способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.
3. Психотерапия – это система комплексного лечебного вербального и
невербального воздействия на эмоции, суждения, самосознание человека при различных
заболеваниях. Основная цель – купирование психопатологической симптоматики,
посредством чего достигается внутренняя и внешняя гармонизация личности.
§ 3. Психотерапевтические приемы и методы.
Термин «психотерапия» был введен в 1872 г. В. Тьюком и стал широко
использоваться с конца XIX века. Психотерапия традиционно относилась к медицине –
рассматривалась как один из методов лечения и профилактики заболеваний. В 1985 году
она была выделена в самостоятельную медицинскую специальность.
Способы психологического воздействия, используемые в психотерапии:
- воздействие
- манипулирование
- управление
- формирование
Психотерапия – это психологическое воздействие на пациента, целью которого
является лечение уже возникших патопсихических симптомов и синдромов или
личностных аномалий и девиаций, а также изменение мышления, настроения и поведения
человека таким образом, чтобы он был более здоровым, продуктивным и счастливым.
Больному человеку требуется реконструкция личности и в большинстве случаев на фоне
медикаментозного лечения.
Принято разделят психотерапию на общую и частную.
Под общей психотерапией понимают весь комплекс психических факторов
воздействия на больного любого профиля с целью повышения его сил в борьбе с беленью.
Частная применяется в клинике заболеваний, где на первое место выходят
психические методы лечения, которые и составляют основное лечение.
Задачи психотерапии:
 медработник помогает пациенту лучше понять свои проблемы;
 устраняет эмоциональный дискомфорт, напряжение;
 поощряет свободное выражение чувств, обеспечивает психологическую
поддержку. Прежде всего, это значит сочувственно выслушать пациента и дать ему
совет в кризисной ситуации;
 обеспечивает пациента новыми идеями или информацией о том, как решать
проблемы;
 поддерживает пациента в осознании и использовании своих сил и умений;
 помогает устранить дезадаптивное поведение и формировать новые, адаптивные
стереотипы;
93


содействует осознанию (инсайту) и самораскрытию, в результате чего пациенты
начинают лучше понимать свои мотивы, чувства, конфликты, ценности;
помогает мобилизовать психические и физические регрессы организма для
преодоления недугов.
Формы психотерапии:
1.индивидуальная
2.семейная
3.групповая
Психотерапевтические методы и приёмы.
1. Когнитивные и поведенческие методы.
Когнитивные методы основаны на обращении к разуму больного, его логике и
личным ценностям: рациональная терапия.
Поведенческие методы психотерапии разработаны на базе бихевиоризма.
2. Суггестивные методы представляют собой разнообразные формы
психологического воздействия на человека при помощи прямого или косвенного
внушения с целью создания у него определённого состояния или побуждения к
определённым действиям.
3. Методы самовнушения – осмысленное самовоздействие человека на психику
и через нее на весь организм.
4. Психодинамические методы – созданы на базе классического психоанализа и
ведущей считают роль внутриличностных конфликтов. Направлены на выведение
неосознаваемых конфликтов и их причин в сознании.
§ 4. Психологическая коррекция.
Психологическая коррекция базируется на консультировании и предполагает
целенаправленное психологическое воздействие на клиента или пациента с целью
приведения его психического состояния к норме в случае диагностики у него каких-либо
характерологических девиаций или личностных аномалий, освоение им какой-либо
деятельности.
В медицинской психологии она направлена на активное внешнее вмешательство в
формирование адекватного психического состояния человека, его активности и душевного
комфорта, гармонизации отношений с социальным окружением.
Психокоррекция
в
большей
степени
ориентирована
на
процессы
манипулирования, управления и формирования, что связано с неспособностью человека
самостоятельно изменять параметры своей психической деятельности в силу аномалий
или дефектов психики. Психокоррекционные мероприятия способны косвенным образом
повлиять на физическое здоровье человека, провоцировать его ухудшение, поэтому при
их проведении целесообразен медицинский контроль.
Психокоррекцию можно проводить с пациентом индивидуально, в группе, а
также с членами семьи. Можно проводить коррекцию как отдельных психических
функций, так и в целом личности, воздействуя директивными или недирективными
способами.
Для проведения психокоррекции необходимо знать норму и варианты
психического развития человека, учитывать динамичность процесса становления
личности.
При психокоррекции из человека «лепится» оптимальный для него или для
общества образ. Это сфера деятельности медицинского психолога, однако, определенные
приемы могут использовать в своей работе и другие медицинские работники.
§ 5. Психопрофилактика и реабилитация.
94
Другими видами психологической помощи, направленной на сохранение
психического здоровья населения, являются психопрофилактика и реабилитация.
Психопрофилактика и психогигиена – области медицинской психологии, задачей
которых является предоставление специализированной помощи практически здоровым
людям с целью предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний,
облегчения острых психотравматических реакций. Методы
психогигиены и
психопрофилактики включают психокоррекционную работу в рамках консультативных
центров, «телефонов доверия», др. организаций, ориентированных на психологическую
помощь здоровым, массовые обследования с целью выявления групп риска и
профилактическую работу с ними, информирование населения и т.п.
Психопрофилактика – это раздел общей профилактики, в рамках которого
осуществляются мероприятия, направленные на предупреждение психических
расстройств.
Психопрофилактические мероприятия принято делить на 3 этапа или 3 уровня, в
зависимости от того, здоров человек, страдает преходящим психическим расстройством
или имеются факторы риска заболевания, либо у него обнаруживается стойкая
выраженная патология психики.
1.
Первичная психопрофилактика – это система мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения психических расстройств.
2.
Вторичная психопрофилактика – система мероприятий, направленных на
устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях могут
привести к обострению или рецидиву заболевания, в том числе к возникновению
расстройств, опасных для здоровья или жизни самого больного или окружающих, а также
предупреждения хронификации заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной
психопрофилактики является диспансерное наблюдение, включающее ранних признаков
обострения
заболевания,
динамическое
наблюдение,
направленное
лечение,
реабилитационные мероприятия.
3.
Третичная психопрофилактика – комплекс мер, направленных на предупреждение
формирования негативных психических расстройств и инвалидизации при хронических
психических заболеваниях. Целью мероприятий третичной психопрофилактики является
реабилитация больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.
Реабилитация направлена на восстановление социального статуса больного –
ресоциализацию, предполагающую возможность использования трудовых навыков,
восстановление социальных связей больного и его индивидуальной и общественной
ценности.
Социальная реабилитация – это метод подхода к больному человеку,
характеризующийся принципами апелляции к его личности, партнерства с врачом в
реализации механизмов, направленных на разные сферы жизни больного и на изменение
его отношения к себе и своей болезни.
Суть реабилитации заключается в том, чтобы путем использования
сохранившихся психических способностей и функций, а, по возможности, восстановления
поврежденных или утраченных функций, их тренировки, приспособить больного к
прежним или изменившимся условиям труда и быта.
Выделяют несколько уровней реабилитации:
1.
В основе медицинской реабилитации лежит восстановительная терапия,
направленная на выздоровление или максимально возможное улучшение состояния,
предупреждение дефекта и восстановление трудоспособности больного.
2.
Под
профессиональной
реабилитацией
понимают
использование
сохранившейся трудоспособности для возвращения больного к прежней или менее
сложной трудовой деятельности.
3.
Под социальной реабилитацией, или реадаптацией,
подразумевают
создание необходимых условий жизни и быта, восстановление нарушенных контактов с
95
окружающими, которые дают возможность больному вернуться в общество, то есть
приводят к восстановлению его общественного положения.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.
Психогигиена как часть общей гигиены, ее разделы и задачи.
2.
Психогигиена больного и медицинского работника.
3.
Психопрофилактика как раздел профилактики, уровни психопрофилактики.
4.
Психопрофилактические мероприятия и их назначение.
5.
Виды психологической помощи населению их специфика.
6.
Психотерапия как вид психологической помощи.
7.
Приемы и методы психотерапии, их применение средним мед. работником.
8.
Связь психопрофилактики и реабилитации.
9.
Виды и уровни реабилитации пациента.
Рекомендуемая литература.
Основные источники:
1. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей: учеб. для студ.
учреждений сред. проф. образования. 6-е издание. / Н.Н. Петрова. – М.:
Издательский центр «Академия», 2013. -320 с.
Дополнительные источники:
1. Жарова М. Н. Моральная ответственность в профессиональной деятельности
медицинских работников.// ГлавВрач. – 2011, №1.- URL: http://glavvrach.panor.ru.
Дата обращения: 30.05.2012.
2. Жарова М. Н. Этика, ответственность и правовые нормы в профессиональной
деятельности медицинских работников.// RELGA – научно-культурологический
журнал
широкого
профиля.
–
2010,
№7 (205).
URL:
http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tguwww.woa/wa/Main?textid=2621&level1=main&level2=articles.
Дата
обращения:
30.05.2012.
3. Лавриненко В.Н. Психология и этика делового общения. – URL:
http://www.syntone.ru/library/books/content/2367.html. Дата обращения: 16.02.2011.
4. Медицинская библиотека / Раздел "Книги и руководства" / Руководство по
аутопсихотерапии (история, теория, практика) / 4.3. Приемы саморегуляции
эмоциоанльной сферы: портал. – URL:
http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=2794. Дата обращения:
16.02.2011
5. Полянцева О.И. Психология для средних медицинских учреждений. Учебное
пособие- 6 изд. Серия «Среднее профессиональное образование». - Ростов н/Д:
«Феникс», 2013. – 414 с.
6. Профессиональные
проблемы
медицинского
работника.–
URL:
http://chereshneva.ucoz.ru/publ/professionalnye_problemy_medicinskogo_rabotnika/1-10-3. Дата обращения: 30.02.2012.
7. Пси-фактор. Библиотека по практической психологии: портал. – URL:
http://psyfactor.org/lybr.htm. Дата обращения: 16.02.2011
8. Психология
ОНЛАЙН.
Библиотека
психолога:
портал.
–
URL:
http://www.psychological.ru/default.aspx?p=26. Дата обращения: 16.02.2011
9. Руденко А.М. Психология. Серия «Высшее образование». - Ростов н/Д: «Феникс»,
2012. – 560 с.
10. Руденко А.М., Самыгин С.И. Психология для медицинских специальностей. Серия
«Медицина». - Ростов н/Д: «Феникс», 2009. – 634 с.
96
11. Самыгин С.И. Социальная психология. Серия «Среднее профессиональное
образование». - Ростов н/Д: «Феникс», 2009. – 352 с.
12. Синдром “эмоционального выгорания” в профессиональной деятельности
медицинской сестры»:Zdrav.ru - медицинский портал для врачей.URL:
http://www.zdrav.ru/library/publications/detail.php?ID=2017.
Дата
обращения:
30.05.2012.
13. Элитариум: Центр дистанционного образования:
портал. – URL:
http://www.elitarium.ru.
14. Этика
и
деонтология
среднего
медицинского
работника.URL:
http://www.meddr.ru/etika_i_deontologiya_srednego_medicinskogo_r//9000.html. Дата
обращения: 16.02.2011
97