предмет пропедевтики внутренних болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
Ташкентская медицинская академия
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гематологии и ХДТ,
профессиональные болезни
предмет пропедевтики внутренних болезни
«Утверждаю»
_______________________________
Декан лечебного факультета ТМА
Проф.С.П.Абдуллаев
«___»________________2011г.
ЛЕКЦИЯ№1
Тема: Основные
клинические синдромы при заболеваниях органов
дыхания.
Ташкент – 2011
Лекция №4
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях органов
дыхания
Цель лекции:Ознакомить с основными синдромами, встречающимися при
патологии дыхания
Задачи лекции: показать основные клинические проявления наиболее
часто встречающихся при патологиях системы дыхания
Содержание:
Синдром
бронхообструктивный
синдром)
бронхиальной
-
это
обструкции
патологическое
состояние
(или
организма,
обусловленное нарушением бронхиальной проходимости, ведущее место в происхождении
которого занимает бронхоспазм. Может быть первичный или вторичный (симптоматический). По
характеру течения – пароксизмальный и хронический. Этот синдром наблюдается при
заболеваниях и патологических состояниях, которые могут привести к нарушению проходимости
бронхов, как следствии спазма гладкой мускулатуры бронхов, так и вследствие набухания
слизистой оболочки бронхов при различных воспалительных и застойных явлениях в лёгких, а так
же – закупорки бронхов различными жидкостями (рвотными массами, мокротой, гноем, кровью),
инородным телом, опухолью.
Первичный бронхообструктивный синдром – это основа клинико-морфологических
признаков бронхиальной астмы. При нём поражение бронхов характеризуется их
гиперреактивностью. Характерным является приступ удушья.
Вторичный бронхообструктивный синдром встречается при различных состояниях
(бронхиты, пневмонии, туберкулёз, инородные тела, аутоиммунные болезни, гемодинамические
нарушения в бронхолегочном аппарате).
В клинической картине преобладают:
- одышка
- приступы удушью
- кашель приступообразного характера
- общие симптомы (расстройство сна, аппетита, тремор из-за гиперкапнии).
При сравнительной перкуссии на месте поражения определяется перкуторный звук с
коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание, сухие или влажные хрипы при
аускультации.
Синдром
инфильтративного (или очагового) уплотнения легочной ткани
Это патологическое состояние, обусловленное проникновением в ткани лёгкого и накоплением в
них клеточных элементов, жидкостей, различных химических веществ. Оно складывается из
характерных морфологических, рентгенологических и клинических проявлений.
Инфильтрация может быть лейкоцитарной, лимфоцитарной, макрофагальной, эозинофильной и
геморрагической. Лейкоцитарные инфильтраты часто осложняются нагноительными процессами
(абсцесс лёгкого). Клиника зависит от заболевания, вызвавшего инфильтрат(например пневмония,
туберкулёз). Имеет площадь поражения.
В клинике синдрома преобладают:
- кашель
- одышка
- кровохаркание
- боли в грудной клетке (при субплевральном расположении очага)
- общие симптомы (температура, потливость, слабость и т.д.).
При аускультации наблюдается ослабленное везикулярное дыхание, притупление перкуторного
звука, на противоположной стороне может быть усиленное везикулярное дыхание. Из
патологических дыхательных шумов могут выслушиваться сухие и влажные хрипы.
Синдром воздушной полости в лёгких
Воздушная полость возникает в результате деструкции лёгочной ткани (например абсцесс,
каверна). Может сообщаться или не сообщаться с бронхом.
В симптоматике этого синдрома преобладают:
- кашель
- кровохаркание
- боли в грудной клетке на стороне поражения
- большое количество мокроты при больших размерах полости (при бронхоэктазах)
- симптомы интоксикации
При аускультации над полостью выслушивается бронхиальное дыхание и влажные хрипы. Для
подтверждения диагноза проводят рентгенологическое, бронхографическое исследование.
Синдром ателектаза.
Ателектаз – это патологическое состояние лёгкого или его части, при котором лёгочные альвеолы
не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Ателектаз может быть врождённым и
приобретенным.
1. Обтурационный ателектаз – при полном или почти полном закрытии просвета бронха. При
этом возникает:
а) пароксизмальная одышка
б) упорный сухой кашель
в) диффузный цианоз
г) тахипное
д) западание поражённой половины грудной клетки со сближением рёбер
2. Компрессионный ателектаз
3. Дистензионный (или функциональный) ателектаз
4. Смешанные (парапневмонические) ателектазы – при сочетании обтурации и бронхов,
компрессии и дистензии лёгочной ткани
Все формы ателектаза, за исключением дистензионного, являются грозным осложнением,
при котором врач должен быть особо внимателен.
Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема)
Эмфизема – это патологическое состояние, которое характеризуется расширением
воздушных пространств лёгких, расположенных дистальнее терминальных бронхов, наступающее
из—за снижения эластичности лёгочной ткани
Она может быть первичной и вторичной. В развитие этого синдрома играет роль
расстройство кровообращения в сети лёгочных капилляров и разрушения альвеолярных
перегородок. Лёгкое утрачивает эластичность и силу эластической тяги. В результате стенки
бронхиол спадаются. Этому способствуют различные и химические факторы (например эмфизема
у музыкантов играющих на духовых инструментах). Заболевание органов дыхания, при которых
развиваются обструкция мелких бронхов(обструктивный или дистальный бронхит), нарушение
функции дыхательного центра при регуляции вдоха и выдоха.
Клиника:
- одышка (непостоянная, экспираторная)
- кашель
при перкуссии над лёгкими звук с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное.
Синдром скопления жидкости в плевральной полости-Это
клинико-
рентгенологический и лабораторный симптомокомплекс, обусловленный жидкостью,
скапливающейся в плевральной полости или из-за поражения плевры, или из-за общих
электролитных нарушений в организме. Жидкость может быть экссудатом (при воспалении),
гемоторакс (гемоторакс). Если транссудат состоит из лимфы, то это хилоторакс (возникает при
повреждении грудного протока, при туберкулёзе средостения или опухоли средостения).
Жидкость поджимает лёгкое, развивается компрессия альвеол.
Клиника
- одышка
- боли или чувство тяжести в грудной клетке
- общие жалобы
Синдром
скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)
Пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха
между париетальной и висцеральной плеврой.
Может быть односторонним и двусторонним, частичным и полным, открытым и закрытым.
Причина: повреждение грудной клетки (посттравматический), спонтанный, искусственный
(при лечении туберкулёза).
Клиника:
- острая дыхательная и правожелудочковая недостаточность (поверхностное дыхание,
цианоз)
- грубое бронхиальное дыхание, отсутствие везикулярного дыхания
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором либо
не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо он достигается такой
работой дыхательного аппарата, при котором снижает функциональные возможности организма.
Основными механизмами развития этого синдрома являются нарушение процессов
вентиляции альвеол, диффузии молекулярного кислорода и углекислого газа и перфузии крови
через капиллярные сосуды.
Обычно развивается у больных, страдающих хроническими заболеваниями лёгких, с
наличием эмфиземы и пневмосклероза, но может быть у пациентов с острыми болезнями, с
выключением из дыхания большой массы лёгких (пневмония, плеврит)
Существует 3 типа нарушения вентиляции лёгких:
- обструктивный
- рестриктивный
- смешанны
Дыхательная недостаточность может быть первичной и вторичной, острой и хронической,
латентной и явной, парциальной и глобальной.
Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, тахикардией, цианозом и
при крайней степени выраженности может сопровождаться нарушением сознания и судорогами.
О степени дыхательной недостаточности судят по функциональным показателям аппарата
внешнего дыхания.
Существует клиническая классификация дыхательной недостаточности:
I степень – одышка возникает только при физическом напряжении;
II степень – появление одышки при незначительной физической нагрузке
III степень – наличие одышки в покое
Выделение синдрома является важным этапом диагностического процесса при
заболеваниях лёгких, который завершается определением нозологической формы заболевания.
Заметки преподавателя: Изучение синдромов при патологии
системы дыхания способствует развитию у студентов синдромного принципа
мышления. Это способствует
развитию алгоритма клинического
мышления.
Раздаточный материал: прилагается
Оснащение лекции: оверхед, мультимедийный проектор
Самостоятельная подготовка студентов: 3 часа
Контрольные вопросы:
1.
2.
3.
Что такое синдром нарушения бронхиальной проходимости?
Какие изменения наблюдаются перкуторно и аускультативно
при синдроме уплотнения легочной ткани?
Какие виды жидкости плевральной полости обуславливают
синдром скопления жидкости?
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней. Василенко В.Х. М., 1989,
1992.
2. Руководство по внутренним болезням. Том 7
3. Диагностика внутренних болезней. Чернорудский С., 1968
4. Пропедевтика внутренних болезней. Мухин С.П., 2002