БАЛОННАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА СТЕНОЗА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ А.С.Ильин, Н.А.Борисова, Т.Е.Молчанова, С.С.Сулейман

БАЛОННАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА СТЕНОЗА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
А.С.Ильин, Н.А.Борисова, Т.Е.Молчанова, С.С.Сулейман
Отделение рентгенохирургии ДГБ N1, Санкт-Петербург
Катетерная баллонная вальвулопластика (КБВ) применяется как метод выбора при
лечении клапанного стеноза легочной артерии (СЛА). Дискутабельным остается
использование данного метода у пациентов с дисплазией клапана легочной артерии.
Отделение рентгенохирургии ДГБ N1 располагает опытом КБВСЛА у 24 пациентов
(м=10, ж=14) cредний возраст которых был 8,1+3,7 лет, из них СЛА был у 20 детей
(83,3%) с градиентом систолического давления между правым желудочком и легочной
артерией (ГСД ПЖ-ЛА) 41,0+6,7 мм Hg., а дисплазия клапана ЛА с ГСД ПЖ-ЛА
58,0+3,6мм Hg. (95% доверительный интервал) - у 4 пациентов (16,7%). Ни у кого из
пациентов не было критического СЛА.
Показанием к КБВСЛА являлся ГСД ПЖ-ЛА, превышающий 25 мм Hg. и
соответсвующие клинические проявления. Перед процедурой пациентам проводилось
ЭхоКГ исследование, позволяющее ориентировочно определить ГСД ПЖ-ЛА, оценить
структуру клапана ЛА, измерить диаметр фиброзного кольца ЛА, необходимый для
правильного выбора баллонного катетера.
КБВСЛА проводилась по стандартной методике. После нижней венозной катетеризации
правых камер сердца, манометрии и правой вентрикулографии в левой боковой проекции,
принятой для измерения диаметра фиброзного кольца ЛА, в створ клапана проводился
баллонный катетер, диаметр которого в 1,3-1,4 раза превышал диаметр фиброзного
кольца ЛА. Длина баллонного катетера составляла 30-40 мм. Баллонный катетер
раздувался контрастным веществом, разведенным физиологическим раствором в
соотношении 1:3 с созданием давления 3-5 атм. Раздувание проводилось в течение 5-10
секунд 3-4 раза. В одном случае использовалась методика двухбаллонной КБВСЛА у
пациента с широким (22 мм) фиброзным кольцом ЛА.
При дисплазии клапана ЛА створки его миксоматозно изменены и плохо поддаются
воздействию баллонного катетера, поэтому КБВ имела следующие особенности:
диаметр баллонного катетера превышал диаметр фиброзного кольца ЛА в 1,4-1,5 раз,
проводилось 5-6 компрессий с созданием давления 6-7 атм., длительность компрессий
была около 15 сек.
В результате лечения средний ГСД ПЖ-ЛА у пациентов со СЛА снизился до 12,0+4,9 мм
Hg., т.е. в 3,4 раза, а у пациентов с дисплазией клапана ЛА - до 22,5+3,1 мм Hg., т.е. в 2,6
раза. При ЭхоКГ контроле после КБВ недостаточность клапана ЛА наблюдалась у 2
пациентов, но не превышала I ст.
Таким образом, КБВ у пациентов с клапанным СЛА позволила избежать оперативного
вмешательства. Мы считаем, что эти пациенты нуждаются в динамическом ЭхоКГ
наблюдении.