ПАСПОРТ ИННОВАЦИОННОГО ПРОЕКТА Информация о заявителе Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей:

ПАСПОРТ ИННОВАЦИОННОГО ПРОЕКТА
Дата заполнения: __________________
(число, месяц, год)
Информация о заявителе
Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей:
Организационно-правовая форма,
полное название компании:
Должность руководителя предприятия
Ф.И.О.:
Юридический адрес (индекс, регион,
населенный пункт, улица, дом):
Фактический адрес (индекс, регион,
населенный пункт, улица, дом):
Телефон, факс:
Web-site:
E-mail:
Контактная информация:
Ф.И.О. заявителя (полностью):
E-mail:
Контактные телефоны:
Для физического лица:
Руководитель проекта:
Ф.И.О. полностью:
Адрес для отправки корреспонденции (индекс, населенный пункт, улица, дом,
квартира):
Телефон, факс, электронный адрес:
Название проекта:
Краткое описание проекта:
Не более 1 стр., отразить основные цели и суть проекта, его уникальность,
конкретное применение результатов и их конкурентные преимущества
Результат (продукт) проекта (можно отметить несколько позиций):
Ноу-хау (указать название объекта, которое будет охраняться
в режиме ноу-хау)
Изобретение (название изобретения)
Полезная модель (название)
Патент (указать объект патентования)
Техническая документация (название)
Прототипы изделий, лабораторный/опытный образец (название)
Технология (название)
Оборудование (название)
Промышленный образец (название)
Промышленные товары (название)
Сервисные и иные услуги (название)
Иное (указать)
Отрасль внедрения результатов проекта (можно отметить несколько
позиций):
Строительство
ЖКХ
Транспорт
Связь и информатика
Лесная, лесоперерабатывающая промышленность
Муниципальное управление
Легкая и пищевая промышленность
Сельское хозяйство
Иная (указать)
Какие предприятия (организации, органы власти) могут быть заинтересованы
в результатах проекта:
Кратко описать круг потребителей (область применения) и проблему
потребителей, которую решает продукт проекта
Есть ли намерение о приобретении результатов проекта: Да/Нет
Если да, то дать краткое пояснение
Патентная защита основных (технических) решений проекта (можно
отметить несколько позиций):
Имеется патент
Имеется правовая защита
Защита в режиме коммерческой тайны (ноу-хау)
Степень готовности проекта (отметить один пункт):
Незавершенная стадия НИР
Научно-техническая документация
Незавершенная стадия ОКР
Макет
Лабораторный образец, прототип
Проектно-сметная документация
Технологическая и конструкторская документация
Готовность к передаче в производство
Подготовлено производство
Иное (указать)
Проводилась ли ранее экспертиза проекта: Да/Нет
Если да, то дать информацию, когда и кем
Проводилось ли маркетинговое исследование, (да/нет): ________
Формат подготовки проекта (можно отметить несколько позиций):
Краткое обоснование инвестиций
Разработано технико-экономическое обоснование
Разработан бизнес-план
Другое (указать)
Место реализации проекта:
Полная стоимость (бюджет) проекта, тыс. руб.: _______________
Требуемый объем и форма инвестиции: ______________
Наличие соинвестора (да/нет): _____
Основные соинвесторы и объем их участия:
1.
2.
...
Срок реализации проекта (предполагаемая дата начала, длительность):
Срок окупаемости проекта: ____________
Данные по рынкам продукции проекта:
Оценка емкости рынков и основные сегменты рынков продуктов проекта
_____________________
(Подпись)
(М.П.)
___________________________________
(фамилия, имя, отчество:
 руководителя организации (для
юридических лиц);
 руководителя проекта (для физических
лиц))