Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 2
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Дерматовенерология»
(для клинических ординаторов)
для специальности – Клиническая иммунология
ТЕМА: «КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СКВ, СКЛЕРОДЕРМИИ, ПУЗЫРЧАТКИ, ПСОРИАЗА, БУЛЛЕЗНОГО
ПЕМФИГОИДА И ДРУГИХ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С
ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Составитель:
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Красноярск
2012
1. Тема «Клинико-иммунологическая характеристика СКВ, склеродермии,
пузырчатки, псориаза, буллезного пемфигоида и других аутоиммунных
заболеваний с поражениями кожи».
2. Форма работы – подготовка к практическому занятию.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического
занятия:
1. Гомеостатические (физиологические) и патологические аутоиммунные
процессы; роль иммунологической толерантности в этих процессах.
2. Понятия "аутоиммунизация" и "аутоиммунные болезни".
3. Этиология и иммунопатогенез аутоиммунных заболеваний.
4. Роль HLA-фенотипа в развитии аутоиммунных заболеваний.
5. Классификация аутоиммунных заболеваний.
6. Морфология аутоиммунных заболеваний.
7. Значение реакций гиперчувствительности замедленного типа.
8. Клинико-диагностические критерии аутоиммунных заболеваний.
9. Иммунодиагностика и иммунотерапия аутоиммунных болезней.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
1. Фармакологические препараты, индуцирующие созревание и
дифференцировку Т-супрессоров, следующие, кроме:
А. Т-активин
Б. тималин
В. вилозен
Г. левамизол
Д. спленин
+
2. Какой из перечисленных препаратов не обладает иммуносупрессивным
действием:
А. глицирам
Б. циметидин
+
В. преднизолон
Г. индометоцин
Д. кризанол
3. Особенностями течения воспалительных заболеваний при вторичных
иммунодефицитных состояниях являются все, кроме:
А. затяжное или хроническое с частыми обострениями течение
Б. склонность воспалительного процесса к системному поражению
В. торпидность к антибактериальной терапии
Г. в развитии воспалительного процесса ведущая роль принадлежит
микст-инфекции
Д. течение воспалительного процесса редко осложняется
формированием гнойных очагов инфекции
+
4. Патогенетическая терапия аутоиммунных заболеваний заключается в
следующем, кроме:
А. применении гемосорбции, плазмафереза, иммуносорбции
Б. общем и местном применении глюкокортикостероидов
В. использовании интерлейкинов с противовоспалительным эффектом
Г. назначении нестероидных противовоспалительных препаратов
Д. применении иммуномодулятора Т-активина
+
5. Изменения иммунограммы, характерные для аутоиммунных
заболеваний в период обострения, следующие, кроме:
А. значительное увеличение концентрации циркулирующих
иммунных комплексов
Б. общая гипергаммаглобулинемия
В. увеличение количества Т-супрессоров
Г. увеличение количества Т-хелперов
Д. гиперфункция макрофагального звена
+
6. Иммунологическим подтверждением диагноза аутоиммунного тиреоидита
является все, кроме:
А. наличие аутоантител к тиреоглобулину
Б. наличие аутоантител к Т3 и Т4
В. повышение активности клеточных цитотоксических реакций
Г. наличие аутоантител к мембранному антигену
Д. резкое снижение количества Т-хелперов
+
7. Иммунологическим подтверждением диагноза Базедовой болезни
является:
А. наличие аутоантител к тиреоглобулину
Б. наличие аутоантител к Т3 и Т4
В. повышение активности клеточных цитотоксических реакций
Г. наличие аутоантител к мембранному антигену
Д. наличие аутоантител к ТТГ-рецепторам
+
8. В иммунологическом отношении СКВ характеризуется:
А. всем нижеперечисленным
Б. наличием аутоантител к структурам клеточного ядра
В. наличием антирибосомальных аутоантител
Г. наличием LE-клеток
Д. дефектностью С4-компонента комплемента
+
9. К органоспецифическим аутоиммунным заболеваниям относятся все,
кроме:
А. аутоиммунная гемолитическая анемия
Б. узелковый периартериит
+
В. иммунологическое бесплодие
Г. демиелинизирующий полирадикулоневрит
Д. орхит
10. К органонеспецифическим аутоиммунным заболеваниям относятся
все, кроме:
А. системная красная волчанка
Б. дерматомиозит
В. сахарный диабет I типа
+
Г. цирроз печени
Д. миастения гравис
11. Аутоантитела А. нормальный и постоянный компонент иммунной системы
Б. играют главную роль в информационном обмене между
нейроэндокринной и иммунной системами
В. повышаются при стрессе, беременности и старении
С. бывают, в основном, цитотоксическими
+
Д. выявляются у здоровых лиц к различным органам и тканям
ОТМЕТЬТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
12. Органонеспецифические аутоиммунные заболевания:
А. развиваются на основе регуляторных физиологических
аутоиммунных процессов
+
Б. это заболевания с иммунным ответом на многие аутоантигены
разных органов и тканей
В. часто сопровождаются развитием иммунодефицитных состояний
Г. часто сопровождаются иммунокомплексным поражением сосудистого
русла
Д. могут встречаться в различных сочетаниях
ОТМЕТЬТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
13. Факторы, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний:
А. обходная активация аутореактивных лимфоцитов
Б. модификация аутоантигена
В. "обман" Т-индуктора
Г. повышенное содержание Т-супрессоров в периферической крови
Д. сопряженное распознавание аутоантигенов
ОТМЕТЬТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
+
14. Иммунологическими критериями аутоиммунных заболеваний являются:
А. Наличие циркулирующих аутоантител к конкретному антигену
Б. наличие сенсибилизированных Т-лимфоцитов к конкретному
аутоантигену
В. идентификация аутоантигена
Г. повышение содержания НК-клеток в периферической крови
+
Д. инициация аутоиммунного заболевания в эксперименте
ОТМЕТЬТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
15. Важными патофизиологическими механизмами в развитии
аутоиммунных заболеваний являются:
А. дисфункция иммунной системы
Б. нарушения в регуляторном звене Т-клеточного иммунитета
В. относительная и/или абсолютная недостаточность Т-супрессоров
Г. снижение содержания НК-клеток в периферической крови
+
Д. нарушения в сети идиотип-антиидиотипических антител
5. Самоконтроль по ситуационным задачам:
В ситуационных задачах, представленных ниже, необходимо по показателям иммунограммы выбрать "предполагаемый диагноз" - оценить
насколько характерны имеющиеся показатели иммунограммы для
аутоиммунных заболеваний.
ЗАДАЧА N1.
Больной Ч., 25 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-85 г/л; L-15000/мкл; СОЭ-32 мм/час.
П/я-16, с/я-56, э-8, лф-8, б-1, мн-11.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты)
- 40%
CD4 (Т-хелперы) - 64%
CD8 (Т-супрессоры)
- 16%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0
"0"-лимфоциты - 41%
CD19 (B-лимфоциты)
- 19%
IgG - 29,8 г/л
IgA - 3,1 г/л
IgM - 1,4 г/л
IgE - 67 МЕ
Концентрация ЦИК: 345 у.е.
Фагоцитарный индекс: 87%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 64000 у.е.
время выхода на пик - 19 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с
ранением брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные
осколочные ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих
глаз. Травматический шок II-III.
2. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.
3. Инфекционный мононуклеоз.
(+) 4. СКВ. Активность II.
5. Атопический дерматит, обострение.
6. СКВ. Активность III.
7. Инфекционный мононуклеоз.
8. Беременность 37-38 недель.
9. Беременность 13-14 недель.
10. Посттравматическая аневризма наружной сонной артерии.
Предоперационное обследование.
ЗАДАЧА N2.
Больной Н., 32 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-90 г/л; L-6200/мкл; СОЭ-72 мм/час.
П/я-4, с/я-76, э-0, лф-16, б-0, мн-4.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты)
- 70%
CD4 (Т-хелперы) - 43%
CD8 (Т-супрессоры)
- 16%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 2,7
"0"-лимфоциты - 14%
CD19 (B-лимфоциты)
- 16%
IgG - 19,4 г/л
IgA - 2,5 г/л
IgM - 1,7 г/л
IgE - 58 МЕ
Концентрация ЦИК: 115 у.е.
Фагоцитарный индекс: 68%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 790 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 42000 у.е.
время выхода на пик - 22 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.
2. Атопический дерматит, обострение.
(+) 3. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).
4. Инфекционный мононуклеоз.
5. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой
пиодермией.
6. Посттравматическая аневризма наружной сонной артерии.
Предоперационное обследование.
7. Беременность 37-38 недель.
8. СКВ. Активность III.
9. Возрастной иммунодефицит.
10. Бронхиальная астма, астматический статус.
ЗАДАЧА N3.
Больная Н., 43 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-90 г/л; L-22000/мкл; СОЭ-68 мм/час.
П/я-2, с/я-82, э-6, лф-6, б-0, мн-4.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты)
- 35%
CD4 (Т-хелперы) - 63%
CD8 (Т-супрессоры)
- 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 5,25
"0"-лимфоциты - 41%
CD19 (B-лимфоциты)
- 24%
IgG - 29,4 г/л
IgA - 1,6 г/л
IgM - 1,7 г/л
IgE - 58 МЕ
Концентрация ЦИК: 415 у.е.
Фагоцитарный индекс: 88%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3900 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 62000 у.е.
время выхода на пик - 17 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Сахарный диабет I типа, сепсис.
2. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.
3. Аденома простаты. Аденомэктомия. Ранение мочевого пузыря.
Мочевой перитонит. Релапаротомия. Ушивание раны мочевого пузыря.
Цистостомия. Санация, дренирование брюшной полости. Лапаростома.
Герпес Zoster.
4. СКВ. Активность II.
5. Инфекционный мононуклеоз.
(+) 6. СКВ. Активность III.
7. Торакоабдоминальное ножевое ранение, сквозное ранение печени,
диафрагмы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок IIIII. В послеоперационном периоде - формирование над- и
подпеченочных абсцессов. Релапаротомия. Санация, дренирование
брюшной полости. Лапаростома. Формирование очага в печени (по
УЗИ - очаг повышенной эхогенности в правой доле без четких
контуров, 1,2 * 1,5 см).
8. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой
пиодермией.
9. Беременность 13-14 недель.
10. Беременность 37-38 недель.
ЗАДАЧА № 4
Больная С., 22 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах и
припухлость в суставах кистей, утреннюю скованность в течение 2-3 часов,
общую слабость, потливость. Из перенесенных заболеваний отмечает корь,
ОРВИ 1-2 раза в год. 6 месяцев назад появились боли в мелких суставах
кисти правой руки и их опухание.
Объективные данные: кожа и слизистые обычной окраски. Отмечается
симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IV
пальцев обеих кистей за счет экссудативных явлений. Движения в указанных
суставах, особенно разгибание, ограничено вследствие болей. Форма
остальных суставов не изменена, движения в них свободные. Со стороны
внутренних органов патологических изменений не выявлено. На R-граммах
суставов кистей и коленных суставов отмечается только околосуставной
остеопороз.
Клинический анализ крови: эр.4,02х10 /л, Нв128г/л, л.10,5х10 /л, э.1%,
п.2%, с.67%, лимф.27%, мон.3%, СОЭ 41мм/час. СРБ (++), сиаловая проба
280 ед. Клинический анализ мочи без особенностей. Показатели
иммунограммы: СД3 49%, СД4 60%, СД8 12%, ИРИ 5,0, СД19 18%, IgM 2,15
г/л, IgA 2,64 г/л, IgG 24,2 г/л, ЦИК 294 ед, ФИ 76%, ФЧ 6,0
ДИАГНОЗЫ:
1. СКВ активность II.
2. РА серопозитивный стадия I, активность II +.
3. Псориатический полиатрит.
4. Болезнь Крона.
5. Системная склеродермия.
ЗАДАЧА № 5
Больной В. 17 лет, заболел остро, с высокой температурой после
перенесенной ангины. Объективно: на коже полиморфная сыпь, местами
кольцевидного характера. При осмотре: сердцу увеличено на 1 см влево,
систолический шум с максимумом на верхушке. Первый тон легочной
артерии грубый, раздвоенный, отмечается акцент второго аортального тона.
При осмотре зева - признаки хронического тонзиллита. Кариес. Печень на 2,5
см. выступает из-под края реберной дуги. Данные ЭКГ - удлинение периода
PQ, экстрасистолия.
Клинический анализ крови: эр.4,12х10 /л, Нв 77 г/л, л. 15,6х10 /л, э
6%, п 7%, с 54%, мон. 6%, лимф. 27%, СОЭ 55 мм/час. Сиаловая 350 ед,
тимоловая 9 ед, белковые фракции: 42,2%, 8%, 17,2%, 11,8%, 31,5%.
Показатели иммунограммы: СД3 50%, СД4 58%, СД8 9%, ИРИ 6,2, СД19
17%, IgM 2,26 г/л, IgA 2,94 г/л, IgG 30,8 г/л, ЦИК 594 ед.
ДИАГНОЗЫ:
1. Многоформная экссудативная эритема.
2.
3.
4.
5.
СКВ активность Ш
Ревматизм активность Ш острое течение.
+
Системная склеродермия.
Хронический тонзиллит. Инфекционный эндокардит.
6. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц
пожилого возраста.
2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных
состояниях.
3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.
4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при аллергопатологии.
5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.
6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.
7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к
возбудителю инфекции.
8. Определить показания к иммунологическому обследованию
амбулаторного больного.
9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию,
туберкулез, вирусные гепатиты.
10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Литература для подготовки:
№
п/п
1.
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
1.
2.
3.
4.
Издательство
Наименование
Обязательная
Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник /
Р.М. Хаитов
Дополнительная
Основы клинической иммунологии / Э.
Чепель [и др.]
Аллергология и иммунология: нац.
руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и
др.]
Иммунология: практикум. Клеточные,
молекулярные и генетические методы
исследования: учеб. пособие / ред. Г.А.
Игнатьева [и др.]
Микробиология, вирусология и
иммунология: учебник / В.Н. Царев
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: Логосфера
2008
М.:ГЭОТАРМедиа
2010
М.:
Практическая
медицина
Микробиология, вирусология и
М.: ГЭОТАРиммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Медиа
Зверев, М.Н. Бойченко
Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / М.: ГЭОТАРА.А. Ярилин
Медиа
Земсков, А.М. Клиническая
М.: ГЭОТАРиммунология: учебник / А.М. Земсков
Медиа
[и др.]
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и
М.: Медицина
патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г.
А. Игнатьева, И. Г. Сидорович
Практические аспекты диагностики и
Новосибирск:
лечения иммунных нарушений: рук.
Наука
для врачей / В.А. Козлов [и др.]
Электронные ресурсы:
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
БД Медицина
2009
2010
2010
2010
2008
2010
2009