ДОКЛАД директора ТФ № 2 ТФОМС Ростовской области на семинаре-совещании специалистов, исполняющих обязанности консультант – представителей. В 2012 году работало 10 консультант - представителей в 7-ми медицинских организациях города Волгодонска и в ЦРБ Волгодонского, Цимлянского и Мартыновского районов. В Волгодонском районе нет ТОРМО и специалисту филиала приходится ездить общественным транспортом 2 раза в неделю (52 км в обе стороны). Все консультант - представители посещают медицинские организации по распоряжению директора филиала согласно утвержденного графика. Распоряжения фиксируются в журнале регистрации распоряжений по ТФ№ 2. Работа консультантов ведется по двум направлениям: - защита прав застрахованных граждан; - информационно-разъяснительная работа. В 2012 году консультант - представители побывали 1038 раз в МО и рассмотрели 3289 обращений, из них 3192 устных, 94 письменных и 3 предложения. На одно посещение в среднем в год приходится 3 обращения. Много это или мало?! Величина небольшая, но за каждым обращением живые люди, которым иногда помогает доброе слово и умение собеседника слушать, сопереживать, сочувствовать, а иногда приходиться затратить на решение проблемы несколько часов, дней. На территории нашего филиала наблюдается рост обращений, так в январе 2012 года их было 98, а в декабре 2012 года – 474. Рост обращений связан с узнаваемостью консультант – представителей на местах, проделанной информационно-разъяснительной работой и результативностью по поводу обращений граждан. Основные вопросы, которые волнуют граждан на нашей территории: - о полисе ОМС – 1434 обращения – 45% ( где получить полис, срок действия, замена, получение полиса новорожденным и т.д.); - об организации работы МО – 447 обращений – 14% (регламент работы, электронная запись, недостаток талонов и т.д.); - о лекарственном обеспечении – 324 обращения – 10% (как вернуть льготы, где можно ознакомиться с перечнем бесплатных медикаментов, о возможности получения льготных медикаментов); - о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по ОМС – 126 обращений – 4%; - о платных медицинских услугах, оказываемых в МО – 113 обращений – 3,5%; - о выборе врача – 113 обращений – 3,4%; - о замене СМО – 103 обращения – 3%; - о выборе МО – 57 обращений – 1,8%; - о получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования – 29 обращений – 0,9%; - о санитарно-гигиеническом состоянии МО – 26 обращений – 0,8%; - о взимании денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС – 15 обращений – 0,5%; - о КМП – 11 обращений – 0,3%; - об этике и деонтологии медицинских работников – 9 обращений – 0,3%; - другие вопросы – 395 обращений – 12% (повторное прохождение ДД, замена протеза платно или нет, как вернуть налог на приобретенные медикаменты, социальные льготы инвалидов II и III группы, как оформить группу инвалидности после травмы, где сделать отметку группы крови в паспорте, где взять справку санаторно-курортную для санаторного лечения, выделение квот на операции и т.д.). На основании этих обращений видно, что многие вопросы касаются реализации федерального закона № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ». На все поступающие обращения консультант – представители, используя свой накопленный опыт общения и расширенный багаж знаний, стараются дать исчерпывающий ответ и результативно решить возникающую проблему на месте с руководителями МО. Второе направление работы консультант – представителей – это информационно-разъяснительная работа, которая непосредственно влияет на изменение структуры обращений. Чтобы уменьшить рост обращений «О полисе ОМС» консультант – представителями за год было роздано 1729 памяток на тему: «Права и обязанности пациентов». Так как, много обращений было по получению полиса новорожденному, консультантами была проведена беседа с работниками ЗАГСа и по обоюдному согласию филиал ежемесячно предоставляет в ЗАГС 100 памяток, которые вместе со свидетельствами о рождении вручают новоиспеченным родителям. Для работы по этому же направлению, консультант – представители периодически проводят беседы с будущими мамами в «Школе беременных», родителями в «Школе здорового ребенка» и раздают информационный материал. Консультант – представители следят за обновлением информации на стендах МО. Для привлечения внимания к информации консультант – представителей листовки и объявления мы стали печатать на цветном фоне. Это «ноу-хау» имело определенный положительный результат. Проводя работу по диспансеризации работающего населения, филиал использовал встречи с рабочими коллективами для знакомства с консультант – представителями, а по накопленным электронным адресам предприятий был разослан информационный материал о новом законе ОМС, о работе консультант – представителей. Дружно живем мы со слушателями «Школы больных сахарным диабетом», и «Школы здорового образа жизни», встречи проводим на базе двух поликлиник МУЗ «ГП № 1» и МУЗ «ГП № 3». Встречи проходят с бурным обсуждением злободневных вопросов, часто звучат вопросы по медикаментам, по дополнительному питанию в стационаре, по выписке бесплатных рецептов, тест - полосок. В течение 2012 года в СМИ города Волгодонска и районов были опубликованы 22 статьи. Публикации в газетах «Вечерний Волгодонск», «Волгодонск», «Волгодонская правда», «Волгодонской вестник», в газете «Придонье» (Цимлянский район), в газете «Мартыновский вестник» были осуществлены как на платной основе, так и бесплатной. Темы публикаций разнообразны: «К нам приехали врачи», «Квартиры для молодых», «Программа лечения здравоохранения», «Материальная основа скорейшего выздоровления», «Помощь станет близкой и понятной», «Врач – понятие круглосуточное», «Права и обязанности в системе обязательного медицинского страхования», «И жителю и фельдшеру», «Перспективы развития ОМС», «Сколько тратим на медицину», «Здоровы ли подростки» и т.д. В тесном контакте филиал работает с администрацией города Волгодонска и городской Думой. Заместитель главы администрации по социальному развитию Полищук Н.В. проявила интерес к этому новому направлению работы, и теперь один раз в квартал мы представляем отчет о проделанной работе консультант – представителями. На сайте местной администрации, Волгодонского, Цимлянского и Мартыновского районов была опубликована информация о работе консультант – представителей, о правах и обязанностях застрахованных. Данная информация обновлялась по мере необходимости. Регулярно на заседаниях межведомственных комиссий и координационных советах заслушивались отчеты директора ТФ № 2 о последних изменениях в законодательстве ОМС, о работе консультант – представителей, о диспансеризации работающих граждан. На еженедельных планерных совещаниях в управлении здравоохранения директор филиала с главными врачами и начальником управления здравоохранения обсуждали остро стоящие вопросы в МО и находили пути их решения. Итоги анкетирования проведенного консультант – представителями показали, что МО есть к чему стремиться и есть над чем работать. Из 400 опрошенных по результатам анкетирования процент удовлетворенности населения работой МО составил 48%, неудовлетворенны обслуживанием 5%. Для снижения процента обращений по лекарственному обеспечению консультант – представители наладили тесную связь со специалистом (фармацевтом) управления здравоохранения и результаты не заставили себя ждать. В I-м квартале 2012 года по поводу лекарственного обеспечения было 84 обращения (28% от общего числа обратившихся), а IV-м квартале 57 обратившихся (4,6%). В апреле 2012 года на местном телевидении, которое охватывает и прилегающие районы, дважды прошла информация о работе консультант – представителей. Кроме этого, директор филиала дала интервью о работе консультант – представителей для программы «Спрашивали – отвечаем». Специалисты филиала 46 раз в течение 2012 года выступали в коллективах МО г.Волгодонска, МБУЗ «ЦРБ» Волгодонского района, МБУЗ «ЦРБ» Мартыновского района и в МБУЗ «ЦРБ» Цимлянского района. Выступления касались работы консультант – представителей, реализации мероприятий по программе «Модернизация здравоохранения», о внесении изменений в Положение по распределению средств, полученных при осуществлении мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи и другие вопросы. Так как из 14 сотрудников филиала 9 два раза в неделю работают консультант – представителями, то помимо задачи информационноразъяснительной они еще изучают на месте выполнение МО нормативов по медикаментам и питанию. При необходимости принимают меры по устранению выявленных нарушений совместно с руководством МО. Несоблюдение норм по питанию и медикаментам зачастую негативно сказываются на работе МО, что приводит к увеличению жалоб и обращений со стороны пациентов. Проделана большая работа консультант – представителями, но еще много нерешенных проблем остается в здравоохранении. Проблемы, которые существуют в МО города Волгодонска и прикрепленных районов, я думаю, являются общими для всего здравоохранения области: - укомплектованность кадрами; - возраст работающих врачей от 50 лет и старше; - очередь в регистратуру – для нашего города это очень острая проблема, в новой части города Волгодонска необходима новая поликлиника, поскольку существующая обслуживает население в 2 раза больше нормативного; - недостаточный уровень оказания медицинской помощи населению; - недостаточное знание граждан своих прав и обязанностей; - электронная запись на прием к врачу с новыми образцами полисов ОМС. В дальнейшем хотелось бы сохранить приобретенный опыт работы и выполнить все запланированные задачи на 2013 год: - продолжить работу в Школе больных сахарным диабетом», «Школе здорового образа жизни», «Школе беременных», «Школе здорового ребенка»; - активно участвовать в ежемесячных мероприятиях совместно с МО «Тихий Дон – здоровье в каждый дом»; - подготовить выступление на заседание «Делового сообщества» города по вопросу одноканального финансирования; - продолжить работу по своевременному размещению информации на сайтах администрации по реализации закона ОМС и работе консультант – представителей; - активизировать работу МО по доступности электронной записи на прием к врачу; - активизировать работу с социальной службой города, т.к. возникают неожиданные вопросы – помочь с решением сиделки, как добраться домой инвалиду после выписки из стационара и т.д.; попытаться изыскать возможность для дополнительного материального стимулирования наиболее добросовестных консультант – представителей ТФОМС Ростовской области. Общими усилиями мы обязаны поднять уровень оказания медицинской помощи населению на более высокий уровень. Спасибо за внимание.