Шанько Г - Белорусская медицинская академия последипломного

Шанько Г.Г., Виноградова В.А.
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ
ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ И КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Белорусская медицинская академия последипломного образования,
г. Минск, Беларусь.
Белорусское общественное объединение верховой езды и иппотерапии
Введение. Наш многолетний опыт реабилитации детей раннего
возраста с двигательными церебральными и когнитивными нарушениями
показал,
что
использование
массажа,
ЛФК,
медикаментозных,
ортопедических и других средств нередко отрицательно воспринимается
ребенком. В то же время они любят животных, особенно собак, играют с
ними и даже впервые произносят отдельные слова «лежать», «ко мне»,
«рядом», «дай лапу» и др.
Цель. Разработать комплексный метод коррекции двигательных
церебральных и когнитивных расстройств у детей с минимальным
использованием химиотерапевтических средств для выработки у ребенка
положительных мотиваций для проведения в последующем и других методов
восстановительной терапии.
Методы. Мы начинаем реабилитацию указанной патологии с
последовательным включением следующих мероприятий:
I. Иппотерапия – лечение верховой ездой.
II. Использование антигомотоксических гомеопатических средств.
III. Назначение церебропротекторов широкого спектра действия.
Главное при этом – иппотерапия. Мы минимально используем
медикаменты, полученные путем химического синтеза.
Объект исследования. В настоящем сообщении приводятся данные об
эффективности указанных методов реабилитацции у 15 больных в возрасте
до 3 лет: до года – 2 (8 и 10 месяцев), с 1 до 2 лет – 5; с 2 до 3 лет – 8. Во всех
случаях диагностирован детский церебральный паралич (ДЦП) в виде
спастической диплегии у 10 и гемипаретической формы – у 5. Среди
обследованных у 12 детей были когнитивные нарушения в виде задержки
психоречевого развития. Мы рассматриваем «когнитивное», как относящееся
к познанию. Оно включает восприятие, понимание, распознавание, суждение,
осмысление, мотивацию и отражение. В раннем детском возрасте наиболее
уязвимыми являются восприятие, понимание и распознавание. Остальные
аспекты когнитивных расстройств проявляются в более позднем возрасте.
Обоснование методов реабилитации
I. Иппотерапия
Это одновременное включение в процесс двух живых существ –
ребенка и лошади с целью максимального взаимодействия между ними.
Кроме положительных эмоций иппотерапия является комплексным видом
сенсорной стимуляции на различные органы чувств – обоняние, зрение, слух,
осязание.
Это сочетание лечебной физкультуры и массажа с подогревом от тела
лошади.
Она способствует нормализации мышечного тонуса, уменьшению
гиперкинезов, улучшает координацию, когнитивные расстройства и
нарушения речи, что можно объяснить стимуляцией физиологической
пластичности мозга и возникновением очага положительной доминанты.
Мы занимаемся иппотерапией с 1995г. Было создано и официально
зарегистрировано Белорусское общественное объединение верховой езды и
иппотерапии (председатель В.А. Виноградова). Научное руководство
осуществляет кафедра детской неврологии БелМАПО. За этот период
получали ииотерапию 220 детей с неврологической патологией, из них 106
больных ДЦП.
Первоначально мы проводили иппотерапию детям в возрасте от 4-х лет
и старше. Большинство наших пациентов со второго и даже первого занятия
лечебной верховой ездой не испытывали страха перед лошадью и спокойно
позволяли посадить себя на лошадь вместе с родителем или одного под
контролем инструкторов. При этом мы наблюдали хороший эффект при
детском церебральном параличе и других нарушениях двигательной сферы.
Несколько лет тому назад по настоянию матери взяли на иппотерапию
мальчика 3-х лет. Все прошло нормально. Ребенку сразу понравилась
лошадь. Вначале он сидел на ней с матерью, а к концу курса лечения через
1,5 месяца захотел ездить сам со страховкой с обеих сторон. Постепенно мы
начали проводить иппотерапию и в более раннем возрасте, вплоть с 8-ми
месяцев жизни (единичные случаи).
В отличие от детей 4-х лет и более наши пациенты раннего возраста
при первой встрече с лошадью вели себя несколько иначе. Они прятались за
спину родителей, иногда всхлипывали, отворачивались или смотрели на
лошадь выпученными глазами, как на что-то новое и им неизвестное. На
второй день поведение детей было более спокойным. Их можно было
подвести к лошади и прикоснуться к ней или погладить. С 3-го дня
начиналась верховая езда с родителями в течение 15 минут. Во всех случаях
лошадь передвигалась шагом, не допуская ее к бегу. Занятия проводились 2-3
раза в неделю по 30 минут в течение 2-2,5 месяцев. К концу первого месяца
занятия продолжалось 50 минут (в старшем возрасте – до 1-1,5 часов).
Приводим наглядные слайды об особенностях взаимоотношений ребенка с
лошадью и некоторые технологические особенности иппотерапии.
II. Антигомотоксические гомеопатические средства
Активизируют дезинтоксикацию, обладают иммуностимулирующим
действием, восстанавливают нарушенные регуляторные процессы, в том
числе физиологическую пластичность мозга, не обладая побочным
действием, не вызывая осложнений и не имея противопоказаний. Нами
использовались следующие препараты: нервохель, валерианахель,
спаскупрель,
композитум.
церебрум
композитум,
коэнзим
композитум,
убихинон
III. Церебропротекторы
Из церебропротекторов мы использовали в основном: актовегин –
мощный современный антигипоксант, применяемый для профилактики и
лечения гипоксических и ишемических повреждений различных органов и
тканей, а также для эффективного лечения осложнений, вызванных
различными патологическими процессами. Актовегин способствует
увеличению транспорта глюкозы и кислорода внутрь клеток, вследствие чего
ишимизированные клетки возвращаются на нормальный аэробный путь
утилизации глюкозы. Это приводит к значительному увеличению
образования АТФ, повышению энергетического статуса клеток,
нормализации внутриклеточного рН. Эффект является органоспецифическим
и наиболее ярко проявляется в ишемизированных тканях. В последнее время
мы также стали использовать цераксон (цитиколин) – инновационный
нейропротектор с доказанной эффективностью для лечения заболеваний,
сопровождающихся
повреждением
нейронов
ишемического,
травматического и дистрофического характера.
Оценка результатов иппотерапии
Оценка эффективности иппотерапии проводилась родителями по
специально составленным анкетам, диагностируемым двигательный и
когнитивный статус до и после комплексной реабилитации. Во всех случаях
родители отмечали улучшение как двигательных расстройств, так и
эмоционально-поведенческих нарушений. Было установлено, что 6 ранее не
передвигающихся больных стали ходить самостоятельно, а 3 – с посторонней
помощью; снизился ранее повышенный мышечный тонус, улучшилась
координация движений, уменьшилась возбудимость и повысилась
психическая активность; уменьшилась частота простудных заболеваний. В
последующем
при
использовании
гомеопатических
средств
и
церебропротекторов эти показатели существенно повысились: улучшилась
речь, а дети с афазией (4 из 6) стали произносить отдельные слова или
короткие фразы. После указанных курсов реабилитации больные более
спокойно поддавались проведению других методов восстановительного
лечения.
Небольшое количество наблюдений не позволяет привести конкретные
статистические показатели.
Выводы
1. Использование
иппотерапии
с
антигомотоксическими
гомеопатическими средствами и церебропротекторами широко спектра
действия (в основном актовегин и цераксон) позволяет добиться
существенного улучшения двигательных и когнитивных расстройств у
детей раннего возраста без применения химиотерапевтических средств.
2. Иппотерапия, как приятный ребенку и безболезненный метод
реабилитации раскрывает в определенной степени потенциальные
возможности детей раннего возраста и является эмоциональным
стимулом (положительная мотивация) для
психомоторного развития.
дальнейшей коррекции