ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

О ПРОСН ЫЙ ЛИСТ
Приложение к _________
РАБОЧЕЕ МЕСТО ДЛЯ РАЗБОРКИ№_________от_________
СБОРКИ ТРУБОПРОВОДНОЙ АРМАТУРЫ
дата
(ТПА)
Название организации:
Адрес:
Контактные
данные
ФИО:
Должность:
Тел.:
Факс.:
E-mail:
Таблица 1 — Укажите параметры арматуры
Вид арматуры
Исходные данные
Задвижки
клиновые,
параллельные,
шиберные
Клапаны запорные,
предохранительные
регулирующие,
отсечные
Краны
шаровые,
пробковые
АФК
Условный проход
DN,мм
Условное давление
PN,МПа
Завод-изготовитель
выбранного вида
арматуры
Способ
присоединения
арматуры к
трубопроводу
_______________ ________________ _____________ ______________
_______________ ________________ _____________ ______________
_______________ ________________ _____________ ______________
□ Ф-фланцевое
□ М-муфтовое
□ П-приварку
□ Ш-штуцерное
□ Ф-фланцевое
□ М-муфтовое
□ П-приварку
□ Ш-штуцерное
□ Ф-фланцевое
□ М-муфтовое
□ П-приварку
□ Ш-штуцерное
□ Ф-фланцевое
□ М-муфтовое
□ П-приварку
□ Ш-штуцерное
Таблица 2 — Укажите необходимые параметры рабочего места
Вид арматуры
Исходные данные
Потребность в
предварительных
пневматических
испытаниях ТПА
давлением 0,6 МПа
Задвижки
клиновые,
параллельные,
шиберные
□ есть;
□ нет.
Клапаны запорные,
предохранительные
регулирующие,
отсечные
Краны
шаровые,
пробковые
-
-
АФК
-
1
Юридический адрес: 196247, Санкт-Петербург, ул. Кубинская, д.40
ИНН 7810388320 /КПП 781001001, ОГРН 1157847351970
О ПРОСН ЫЙ ЛИСТ
Приложение к _________
РАБОЧЕЕ МЕСТО ДЛЯ РАЗБОРКИ№_________от_________
СБОРКИ ТРУБОПРОВОДНОЙ АРМАТУРЫ
дата
(ТПА)
Потребность при
разборке-сборке
ТПА
□ пневмогайко-
□ пневмогайко-
□ пневмогайко- □ пневмогайко-
верте;
□ настольносверлильном
станке.
верте;
□ настольносверлильном
станке.
верте;
□ настольносверлильном
станке.
верте;
□ настольносверлильном
станке.
Требуемая
производительность
оборудования
шт./смену (8 часов)
Таблица 3 — Укажите условия эксплуатации, энергоносители и размеры участка под
оборудование
Условия
эксплуатации
Категория
размещения
Класс опасности
участка для
размещения
оборудования
Воздух низкого
давления
□ Температура окружающего воздуха от +5 до +40 ºС (влажность воздуха до 80%)
УХЛ;*
□ Другое_____________________________________________________________.
□ Закрытое отапливаемое и вентилируемое помещение (УХЛ 4 по ГОСТ
15150)*;
□ Другое____________________________________________________________.
□ Отсутствует*;
□ I класс;
□ II класс;
□ III класс;
□ IV класс.
(согласно ФЗ №116 "О промышленной безопасности
опасных производственных объектов")
□ Имеется цеховая сеть сжатого воздуха давлением ___ МПа,
производительность (выделяемая для работы оборудования) _____ м3/ч;
□ Отсутствует.
□ Трёхфазное 400 В / 50 Гц;
Характеристики сети □ Однофазное 230В / 50 Гц;
электроснабжения □ Другое:______________________________________________________;
□ Ограничение по максимальной потребляемой мощности: ____ кВт.
Размеры участка,
выделяемого под
оборудование
Грузоподъёмное
средство
*
Длина _______м;
Ширина _______м;
Высота до потолка _______м.
□ Имеется грузоподъёмностью _____т,
высота под крюком г/п средства _______м;
□ Отсутствует.
Стандартная комплектация
2
Юридический адрес: 196247, Санкт-Петербург, ул. Кубинская, д.40
ИНН 7810388320 /КПП 781001001, ОГРН 1157847351970
О ПРОСН ЫЙ ЛИСТ
Приложение к _________
РАБОЧЕЕ МЕСТО ДЛЯ РАЗБОРКИ№_________от_________
СБОРКИ ТРУБОПРОВОДНОЙ АРМАТУРЫ
дата
(ТПА)
Заполненный опросный лист необходимо отправить на электронный адрес
medium.sale@yandex.ru. Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.
_________
Дата
________________________
ФИО
(заполняющего опросный лист)
3
Юридический адрес: 196247, Санкт-Петербург, ул. Кубинская, д.40
ИНН 7810388320 /КПП 781001001, ОГРН 1157847351970