ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
специальность 060101 «Лечебное дело»,
углубленная подготовка, очная форма обучения
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ
ПП 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение в терапии»
1.
2.
3.
4.
Дневник производственной практики
Характеристика студента
Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет
Учебная история болезни
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ
ПП 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение инфекционных болезней
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
1. Дневник производственной практики
2. Характеристика студента
3. Отчет о практике: манипуляционный лист, письменный отчет
ГРАФИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение в терапии»
специальность 060101 «Лечебное дело»
углубленная подготовка, очная форма обучения
№
п/п
Наименование отделений
Кол-во дней
Кол-во часов
1.
Приемное отделение
1
6
2.
Кабинеты функциональной диагностики
1
6
3.
Терапевтическое отделение
7
42
4.
Процедурный кабинет терапевтического
отделения
2
12
4.
Неврологическое отделение
6
36
5.
Аттестация практики
1
6
Итого:
18
108
ГРАФИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение инфекционных болезней
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
специальность 060101 «Лечебное дело»
углубленная подготовка, очная форма обучения
№
п/п
Наименование отделений
Кол-во дней
Кол-во часов
1.
Приемное отделение
1
6
2.
Отделение (бокс) для больных
вирусными гепатитами
1
6
3.
Отделение кишечных инфекций
1
6
4.
Отделение воздушно-капельных
инфекций
1
6
4.
Диагностическое отделение (бокс)
1
6
5.
Аттестация практики
1
6
Итого:
6
36
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02. 01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение в терапии»
специальность 060101 «Лечебное дело»
углубленная подготовка, очная форма обучения
№
п/п
Раздел, тема
Колво
часов
Знания
Умения и навыки
6
Структура и организация
работы
санитарного
пропускника.
Оснащение и санитарноэпидемиологический
режим
санитарного
пропускника.
Нормативная
документация.
Методика субъективного и
объективного обследования
пациента.
Осуществлять
приём
пациентов.
Осуществлять опрос и
объективное
обследование пациентов.
Заполнять медицинскую
документацию, в том
числе
лист
осмотра
врачом приёмного покоя.
Провести
анализ
полученных данных и
поставить
предварительный
диагноз.
Провести
антропометрические
измерения.
Осуществить
транспортировку
больного.
Нормативная
документация.
Техника безопасности.
Показания
к
дополнительному
функциональному
обследованию.
Сущность и клиническое
значение
методов
функционального
обследования.
Особенности
подготовки
пациента.
Структура и организация
работы
палатной
медицинской сестры.
Схема
обследования
пациента.
Медицинская этика.
Этиология,
патогенез,
клиника
заболеваний
внутренних
органов.
Объективное обследование
пациентов.
Определить показания к
функциональному
обследованию.
Подготовить пациента.
Снять ЭКГ и оценить её
изменения.
Заполнять медицинскую
документацию.
1.
Приемное
отделение
2.
Кабинеты
функциональной
диагностики
6
3.
Терапевтическое
отделение
54
Провести обследование
пациента.
Выявить
и
оценить
основные симптомы.
Поставить и обосновать
предварительный
диагноз.
Определить показания к
дополнительному
обследованию.
Подготовить пациента к
Клиническое
значение
дополнительных методов
обследования.
Постановка
предварительного
врачебного диагноза.
Принципы
назначения
режима, диетпитания и
медикаментозного лечения.
Фармакологическое
действие
лечебных
препаратов,
побочные
эффекты.
Нормативные
показатели
дополнительных
методов
обследования.
Особенности сестринского
ухода за больными.
4.
Процедурный
кабинет
12
Санитарноэпидемиологический
режим
процедурного
кабинета.
Технику безопасности.
Технику
обработки
предметов медицинского
назначения, дезинфекцию,
предстерилизационную
очистку, стерилизацию.
Основы асептики.
Технику
инъекций
подкожных,
внутримышечных,
внутривенных.
Особенности
заполнения
системы для инфузионной
терапии.
Правила учёта и хранения
лекарственных средств.
Этические
нормы
поведения.
Нормативная
документация.
лабораторным
и
инструментальным
методам исследования.
Определить
объём
лечебных мероприятий.
Провести
дифференциальную
диагностику
между
заболеваниями.
Выполнять мероприятия
по уходу за пациентами.
Оценить эффективность
лечебных мероприятий.
Правильно
оформлять
медицинскую
документацию.
Выполнять подкожные,
внутривенные
и
внутривенные инъекции.
Техника
разведения
антибиотиков.
Осуществить текущую и
заключительную
дезинфекцию кабинета.
Обработать руки перед
манипуляцией.
Накрыть
стерильный
стол.
Выполнить
инъекции
подкожно,
внутримышечно,
внутривенно.
Собрать систему для
внутривенного введения.
Провести
предстерилизационную
очистку инструментария
с
последующим
проведением контроля.
Подготовить
инструменты
для
плевральной пункции и
парацентеза.
Оформить
мед
документацию кабинета.
5.
Неврологическое
отделение
36
Схему
обследования
больного.
Медицинскую этику.
Особенности обследования
неврологических больных.
Этиологию,
патогенез,
основные
симптомы
неврологических
заболеваний.
Клиническое
значение
Проводить обследование
неврологических
больных.
Выявить
и
оценить
основные симптомы.
Поставить и обосновать
предварительный
диагноз.
Определять показания к
дополнительным
дополнительных методов
обследования.
Алгоритм
постановки
предварительного диагноза.
Принципы
назначения
лечебно-охранительного
режима
и
медикаментозного лечения.
Фармакологическое
действие
лечебных
препаратов.
Особенности сестринского
ухода за неврологическими
больными.
6.
Аттестация
6
исследованиям.
Подготовить пациентов к
дополнительным
исследованиям.
Определять
объём
лечебных мероприятий.
Выполнять мероприятия
по уходу за пациентами в
коме.
Оценить эффективность
лечебных мероприятий.
Правильно
оформлять
медицинскую
документацию.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ 02 «Лечебная деятельность»
МДК 02. 01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение инфекционных болезней
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
специальность 060101 «Лечебное дело»
углубленная подготовка, очная форма обучения
№ п/п
Раздел, тема
Колво
часов
Знания
Умения и навыки
Определение показаний и
противопоказаний к
госпитализации пациента.
Осуществлять
приём
пациентов.
Осуществлять опрос и
объективное
обследование пациентов.
Заполнять медицинскую
документацию приемного
отделения.
Провести
анализ
полученных данных и
поставить
предварительный диагноз.
Провести
антропометрические
измерения.
Осуществить
транспортировку
больного.
Провести полную и
частичную санитарную
обработку пациентов.
Оказать первую
медицинскую помощь
при неотложных
состояниях.
Провести текущую
дезинфекцию.
Работать с укладками для
забора материала от
пациентов с подозрением
на ООИ.
Работать с
противочумным
костюмом.
Выполнять
противоэпидемический
режим отделения (бокса).
Осуществлять опрос и
объективное
1.
Приемное
отделение
6
Структура и организация
работы
приемного
отделения.
Оснащение и санитарноэпидемиологический
режим
приемного
отделения.
Нормативная
документация.
Методика субъективного
и
объективного
обследования пациента.
Общие показания и
правила госпитализации
инфекционных больных.
Правила
транспортировки
больных в профильные
стационары.
Этиология,
эпидемиология, клинику,
диагностика, лечение,
профилактика
инфекционных
заболеваний.
2
Отделение (бокс)
для больных
вирусными
гепатитами
6
Структура отделения
(бокса).
Особенности лечебноохранительного режима.
Особенности санитарно-
эпидемического режима.
Основные симптомы и
синдромы, методы
диагностики, принципы
лечения, профилактики,
типичные осложнения
при вирусных гепатитах.
3
Отделение (бокс)
кишечных
инфекций
6
Структура
отделения
(бокса)
кишечных
инфекций.
Особенности
лечебноохранительного режима.
Особенности санитарноэпидемического режима.
Основные симптомы и
синдромы,
методы
диагностики, принципы
лечения, профилактики,
типичные
осложнения
при
кишечных
инфекциях.
4
Отделение
воздушнокапельных
инфекций
6
Структура
отделения
(бокса)
воздушнокапельных инфекций.
Особенности
лечебно-
обследование пациентов.
Выявлять и трактовать
ведущие синдромы
заболевания.
Составить план
обследования и лечения
пациента.
Оказать первую
медицинскую помощь
при неотложных
состояниях.
Осуществлять забор,
хранение,
транспортировку
материала от больного на
различные виды
лабораторного
исследования.
Вести карту
стационарного больного.
Выполнять все виды
инъекций, введения
сывороток, аллергенов.
Выполнять
противоэпидемический
режим отделения (бокса)
кишечных инфекций.
Осуществлять опрос и
объективное
обследование пациентов.
Выявлять и трактовать
ведущие
синдромы
заболевания.
Составить
план
обследования и лечения
пациента.
Оказать первую
медицинскую помощь
при неотложных
состояниях.
Осуществлять
забор,
хранение,
транспортировку
материала от больного на
различные
виды
лабораторного
исследования.
Вести
карту
стационарного больного.
Выполнять
все
виды
инъекций,
введения
сывороток, аллергенов.
Выполнять
противоэпидемический
режим отделения (бокса)
воздушно-капельных
охранительного режима.
Особенности санитарноэпидемического режима.
Основные симптомы и
синдромы,
методы
диагностики, принципы
лечения, профилактики,
типичные
осложнения
при
воздушнокапельных инфекциях.
5
Диагностическое
отделение (бокс).
6
6
Аттестация
6
Структура
диагностического
отделения (бокса).
Особенности
лечебноохранительного режима.
Особенности санитарноэпидемического режима.
Основные симптомы и
синдромы,
методы
диагностики
при
инфекционных болезнях.
инфекций.
Осуществлять опрос и
объективное
обследование пациентов.
Выявлять и трактовать
ведущие
синдромы
заболевания.
Составить
план
обследования и лечения
пациента.
Оказать первую
медицинскую помощь
при неотложных
состояниях.
Осуществлять
забор,
хранение,
транспортировку
материала от больного на
различные
виды
лабораторного
исследования.
Вести
карту
стационарного больного.
Выполнять
все
виды
инъекций, медицинских
манипуляций.
Выполнять
противоэпидемический
режим диагностического
отделения (бокса).
Осуществлять опрос и
объективное
обследование пациентов.
Выявлять и трактовать
ведущие
синдромы
заболевания.
Составить
план
обследования и лечения
пациента.
Оказать первую
медицинскую помощь
при неотложных
состояниях.
Осуществлять
забор,
хранение,
транспортировку
материала от больного на
различные
виды
лабораторного
исследования.
Вести
карту
стационарного больного.
Выполнять
все
виды
инъекций, медицинских
манипуляций.
практики
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К АТТЕСТАЦИИ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ.02 «Лечебная деятельность»,
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение в терапии»
специальность 060101 «Лечебное дело»,
углубленная подготовка, очная форма обучения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Транспортировка больных в отделение.
Проведение антропометрии больного.
Проведение санитарной обработки больного.
Термометрия, графическая запись.
Определение времени кровотечения.
Промывание желудка.
Постановка очистительной клизмы.
Постановка масляной клизмы.
Постановка лекарственной клизмы.
Катетеризация мочевого пузыря мужчины.
Катетеризация мочевого пузыря женщины.
Профилактика пролежней.
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости.
Подготовка больных к рентгенологическим методам исследования желудка.
Подготовка больных к рентгенологическим методам исследования кишечника.
Подготовка больных к рентгенологическим методам исследования желчного пузыря.
Подготовка больных к рентгенологическим методам исследования почек.
Подготовка к эндоскопическим методам исследования: ФГС, ректоскопии,
колоноскопии, бронхоскопии.
Снятие ЭКГ.
Определение отёков и асцита.
Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга.
Осмотреть пациента и оценить его состояние.
Голосовое дрожание, алгоритм определения, оценка результатов.
Сравнительная и топографическая перкуссия легких, оценка результатов.
Аускультация легких, оценка результатов.
Пальпация верхушечного и сердечного толчка, «кошачье мурлыканье».
Определение границ относительности сердечной тупости, оценка результатов.
Точки аускультации сердца.
Тоны сердца, оценка их, ослабление тонов, акцент тонов, трехчленный ритм.
Поверхностная и глубокая пальпация живота, симптом Менделя.
Глубокая пальпация кишечника и желудка, оценка результатов.
Пальпация и перкуссия печени по Курлову, оценка результатов.
Пальпация желчного пузыря, симптом Кера, Ортнера, Мюсси, оценить результат.
Глубокая пальпация поджелудочной железы.
Пальпация и перкуссия селезенки.
Определение отёков методом пальпации, подсчёт водного баланса.
Выявление асцита методом перкуссии.
Глубокая пальпация почек. Симптом Пастернацкого.
Пальпация щитовидной железы, оценить результат.
Пальпация лимфатических узлов, оценить результат.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
Алгоритм определения дефицита пульса.
Провести предстерилизационную очистку инструментария.
Провести санитарную обработку больного.
Измерение пульса, его характеристика.
Измерение АД, оценить результат.
Термометрия, графическая запись, оценка результатов.
Измерение ЧДД, оценка результатов.
Инъекции подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Сбор капельницы и внутривенное вливание.
Разведение антибиотиков.
Определять программу лечения пациентов с различной патологией.
Определять тактику ведения пациента, контроль эффективности лечения.
Осуществлять контроль состояния пациентов.
Лечение острого бронхита.
Лечение хронического бронхита.
Лечение очаговой пневмонии.
Лечение долевой пневмонии.
Лечение абсцесса легкого.
Лечение плевритов.
Лечение бронхоэктатической болезни.
Лечение бронхиальной астмы.
Лечение ревматизма.
Лечение септического эндокардита.
Лечение инфекционного миокардита.
Лечение гипертонической болезни.
Лечение стенокардии.
Лечение инфаркта миокарда.
Лечение острого гастрита.
Лечение хронического гастрита.
Лечение язвенной болезни желудка.
Лечение язвенной болезни и 12-перстной кишки.
Лечение хронического гепатита.
Лечение цирроза печени.
Лечение хронического холецистита.
Лечение желчекаменной болезни.
Лечение хронического панкреатита.
Лечение острого гломерулонефрита.
Лечение хронического гломерулонефрита.
Лечение острого пиелонефрита.
Лечение хронического пиелонефрита.
Лечение почечно-каменной болезни.
Лечение диффузно-токсического зоба.
Лечение гипотериоза.
Лечение сахарного диабета.
Лечение острого лейкоза.
Лечение хронического лейкоза.
Лечение железодефицитной анемии.
Лечение В12-дефицитной анемии.
Лечение ревматоидного артрита.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К АТТЕСТАЦИИ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ.02 «Лечебная деятельность»,
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение инфекционных болезней
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
специальность 060101 «Лечебное дело»,
углубленная подготовка, очная форма обучения
1. Осмотр пациента и оценка его состояние.
2. Проведение санитарной обработки больного.
3. Измерение пульса, его характеристика.
4. Измерение АД, оценить результат.
5. Термометрия, графическая запись, оценка результатов.
6. Измерение ЧДД, оценка результатов.
7. Подкожные инъекции.
8. Внутримышечные инъекции.
9. Внутривенные инъекции.
10. Подготовка системы и проведение внутривенного капельного вливания.
11. Разведение антибиотиков.
12. Определение программы лечения пациентов с различной патологией.
13. Определение тактики ведения пациента, контроль эффективности лечения.
14. Осуществление контроля состояния пациентов.
15. Организация работы и особенности инфекционного отделения.
16. Этиология основных инфекционных заболеваний.
17. Эпидемиология основных инфекционных заболеваний.
18. Клиника основных инфекционных заболеваний.
19. Диагностика основных инфекционных заболеваний.
20. Лечение основных инфекционных заболеваний.
21. Профилактика основных инфекционных заболеваний.
22. Типичные осложнения основных инфекционных заболеваний.
23. Полная, частичная санитарная обработка пациентов.
24. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях.
25. Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях.
26. Проведение текущей и заключительной дезинфекции.
27. Особенности работы с укладками для забора материала от пациентов с
подозрением на ООИ.
28. Работа с противочумным костюмом.
29. Санитарно-эпидемический режим инфекционного отделения.
30. Составление плана противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге.
31. Забор, хранение, транспортировка материала от больного на различные виды
лабораторного исследования.
32. Ведение карты больного инфекционного стационара.
33. Особенности заполнения экстренных извещений инфекционного отделения.
34. Структура и организация работы приемного отделения.
35. Оснащение и санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения.
36. Нормативная документация.
37. Методика субъективного и объективного обследования пациента.
38. Правила госпитализации инфекционных больных.
39. Правила транспортировки больных в профильные стационары.
40. Определение показаний и противопоказаний к госпитализации пациента.
41. Осуществление приёма пациентов.
42. Заполнение медицинской документации инфекционного отделения.
43. Проведение анализа полученных данных и постановка предварительного диагноза.
44. Проведение антропометрических измерений больного.
45. Осуществление транспортировки больного.
46. Особенности лечебно-охранительного режима.
47. Особенности санитарно-эпидемического режима.
48. Выполнение противоэпидемический режим отделения (бокса).
49. Техника взятия крови на ВИЧ-инфекцию
50. Техника забора испражнений на бактериологическое исследование и посева на
плотные питательные среды.
51. Техника забора крови на биохимическое исследование
52. Техника проведения санитарной обработки при педикулезе
53. Техника постановки и учет аллергологической диагностической пробы (Бюрне,
Цуверкалова)
54. Техника взятия мазка слизи на BL
55. Техника введения противоботулинической сыворотки (типа А, В, Е)
56. Техника забора и посева крови на гемокультуру
57. Расчет, набор антибиотика из ампулы и техника в/м введения
58. Техника промывания желудка зондовым методом
59. Техника введения антирабической вакцины
60. Техника введения дифтерийной сыворотки
61. Техника введения противостолбнячного анатоксина
62. Техника взятия крови при геморрагической лихорадке (КГЛ)
63. Техника взятия и посева крови на стерильность
64. Техника постановки аллергологической диагностической пробы с тулярином
65. Техника взятия и посева крови на менингококк
66. Техника взятия и посева мазка слизи на менингококк
67. Техника приготовления мазка и толстой капли крови
68. Техника простейшей реанимации
69. Техника постановки всех видов клизм
70. Оформление направления патологического материала на проведение исследований
Ф.И.О. студента __________________________________ группа_________
ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ
ПМ.02 «Лечебная деятельность»,
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение в терапии»
специальность 060101 «Лечебное дело»,
углубленная подготовка, очная форма обучения
№ п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Наименование манипуляции
Транспортировка больных в отделение
Наложение венозных жгутов
Антропометрия
Термометрия, оценка результатов, графическая
запись
Исследование пульса, оценка результатов.
Измерение ЧДД, оценка результатов
Измерение АД, оценка результатов
Подкожные инъекции
Внутримышечные инъекции
Внутривенные инъекции
Сбор капельницы и внутривенные вливания
Разведение антибиотиков.
Набор и введение заданной дозы инсулина
Набор и введение заданной дозы гепарина
Определение времени кровотечения
Применение мазей, присыпок
Закапывание капель в нос, глаза, уши
Оксигенотерапия
Постановка банок, горчичников, согревающего
компресса
Постановка грелки, пузыря со льдом
Подача судна, мочеприемника
Постановка очистительной, масляной,
лекарственной клизм
Промывание желудка
Проведение исследования желудочного сока
фракционным методом
Проведение дуоденального зондирования
Подготовка больного к исследованиям,
интерпретация результаты и оформление
направлений в лабораторию:
А. общий анализ крови, анализ крови на сахар,
анализ крови на биохимическое исследование
(общий белок, белковые фракции,
ß-липопротеиды, трансаминазы, фибриноген,
протромбиновый индекс).
В. общий анализ мочи, анализ мочи на сахар,
анализ мочи по Нечипоренко, проба по
Зимницкому.
В. анализ кала на яйца гельминтов, копрограмма,
реакция Грегерсена (на скрытую кровь).
Г. общий анализ мокроты, анализ мокроты на
микобактерии туберкулеза
Подготовка пациента к рентгенологическим
Мини
мум
3
1
2
10
10
10
20
5
5
3
3
10
3
3
3
5
10
2
10
10
5
10
3
1
1
10
10
5
5
10
УП
ПП
ПДП
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
методам исследования и оформление направления:
рентгеноскопия
(-графия): органов грудной полости, желудка,
кишечника, желчного пузыря (холецистография),
почек, (урография)
Подготовка пациента к эндоскопическим методам
исследования и оформление направления:
гастрофибродуоденоскопия, ректоскопия,
колоноскопия, бронхоскопия.
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной
полости, сердца и оформление направления
Подготовка пациента к сканированию щитовидной
железы и оформление направления
Подготовка пациента к снятию ЭКГ и оценка
результата
Осмотр пациента и оценка общего состояния
Проведение сравнительной и топографической
перкуссии легких (определение верхушек, нижних
границ легких, подвижность нижнего легочного
края). Оценка результата.
Определение голосового дрожания. Оценка
результата
Аускультация легких. Оценка результата.
Пальпация верхушечного толчка.
Определение границ относительной сердечной
тупости. Оценка результата.
Глубокая и поверхностная пальпация живота.
Симптом Менделя. Оценка результата
Поверхностная и глубокая пальпация кишечника.
Оценка результата.
Пальпация и перкуссия печени по Курлову. Оценка
результата.
Пальпация желчного пузыря (симптом Кера,
Мерфи, Ортнера, френикус-симптом). Оценка
результата.
Пальпация и перкуссия селезенки
Определение отеков визуально, методом
пальпации, подсчет водного баланса.
Выявление асцита методом перкуссии
Пальпация и перкуссия почек. Симптом
Пастернацкого. Оценить результат.
Пальпация щитовидной железы
Пальпация лимфатических узлов.
Определить дефицит пульса.
Проведение предстерилизационной очистки
инструментов.
Проведение санитарной обработки больного.
Подготовка постели пациенту, смена нательного и
постельного белья
Проведение утреннего туалета пациента.
10
5
1
5
3
5
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
3
3
3
7
5
2
2
2
Общий руководитель________________________________________________
Непосредственный руководитель______________________________________
Методический руководитель__________________________________________
Ф.И.О. студента __________________________________ группа_________
ПЕРЕЧЕНЬ МАНИПУЛЯЦИЙ
ПМ.02 «Лечебная деятельность»,
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение инфекционных болезней
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
специальность 060101 «Лечебное дело»,
углубленная подготовка, очная форма обучения
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Наименование манипуляции
Техника взятия крови на ВИЧ-инфекцию
Техника забора испражнений на бактериологическое исследование и
посева на плотные питательные среды.
Техника забора крови на биохимическое исследование
Техника проведения санитарной обработки при педикулезе
Техника постановки и учет аллергологической диагностической пробы
(Бюрне, Цуверкалова)
Техника сборки, заполнения и постановки системы для капельного
вливания
Техника взятия мазка слизи на BL
Техника введения противоботулинической сыворотки (типа А, В, Е)
Техника забора и посева крови на гемокультуру
Определение Рs и занесение данных в температурный лист
Определение частоты дыхательных движений
Определение АД и занесение данных в температурный лист
Определение температуры тела и занесение данных в температурный
лист
Расчет, набор антибиотика из ампулы и техника в/м введения
Техника промывания желудка зондовым методом
Техника введения антирабической вакцины
Техника надевания и снятия противочумного костюма I типа
Техника введения дифтерийной сыворотки
Техника введения противостолбнячного анатоксина
Техника забора материала на ф. 30
Техника взятия крови при геморрагической лихорадке (КГЛ):
 на серологическое исследование
 на вирусологическое исследование
Техника взятия и посева крови на стерильность
Техника постановки аллергологической диагностической пробы с
тулярином
Техника взятия и посева крови на менингококк
Техника взятия и посева мазка слизи на менингококк
Техника взятия пунктата бубона (при чуме)
Техника постановки масляной клизмы
Техника приготовления мазка и толстой капли крови
Расчет, разведение, набор раствора антибиотика из флакона и техника
в/м введения
Подготовка набора инструментария, лабораторной посуды для
проведения люмбальной пункции
Техника взятия отделяемого язвы (раны)
Техника определения желчных пигментов в моче
Техника постановки фенолфталеиновой пробы
Техника простейшей реанимации на тренажере с помощью ручного
аппарата для ИВЛ (АДР-1000)
Техника взятия отделяемого секрета из конъюктивы
Кол-во манипуляций
Необх.
Выполн.
2
6
4
2
1
6
4
2
4
6
6
6
6
10
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
2
2
1
10
2
1
1
2
1
2
36.
37.
38.
39.
40.
Техника постановки сифонной клизмы
Техника постановки очистительной клизмы
Оформление направления патологического материала на следующие
виды исследований:
*испражнений на бактериологическое исследование от больного с
ОКИ
*крови на биохимическое исследование от больного вирусным
гепатитом
*крови на ВИЧ-исследование
*крови на гемокультуру
*крови на серологическое исследование для диагностики:
- бруцеллеза
- брюшного тифа
* крови на КГЛ
- вирусологическое исследование
* крови на маркёры вирусного гепатита В
* крови на стерильность
* мазка слизи на ВL
* мазка слизи на менингококк
Заполнение бланка экстренного извещения (у.ф. № 058/у)
Оказание первой медицинской помощи при неотложных состояниях:
 печеночной энцефалопатии
 гипертермическом синдроме
 инфекционно-токсическом шоке
 неукротимой рвоте
 кишечном кровотечении
 острой дыхательной недостаточности
 стенозирующем ларинготрахеите (при дифтерии)
 стенозирующем ларинготрахеите (при парагриппе)
 анафилактическом шоке
 коллапсе
 отеке и набухании мозга
 судорожном синдроме
 отеке легких
 гиповолемическом шоке
 геморрагическом синдроме
 острой почечной недостаточности
 надпочечниковой недостаточности
Общий руководитель________________________________________________
Непосредственный руководитель______________________________________
Методический руководитель__________________________________________
2
4
11
4
4
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПМ.02 «Лечебная деятельность»
МДК 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Студента _________________________________________________________
Группа
Специальность «Лечебное дело»
База практики ____________________________________________________
_________________________________________________________________
Время прохождения практики: с
по __________________
ПРАВИЛА ВНУТРЕННЕГО РАСПОРЯДКА И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
Приходя на практику необходимо сменить обувь, верхнюю одежду, надеть специальную одежду и
обувь.
2. Выходить в медицинской одежде за пределы территории стационара запрещается.
3. Волосы закрыть колпаком (косынкой), ногти коротко остричь.
4. Менять халат не реже 1 раза в неделю.
5. Перед использованием электрооборудования получить дополнительную инструкцию.
6. При выполнении манипуляций соблюдать технику их выполнения.
7. При работе с кислородом помнить о взрывоопасности.
8. При использовании режущих и колющих инструментов (скальпелей, игл и др.) брать их только за
ручки, не направлять их заостренные части на себя и товарищей, класть их на место заостренными
концами от себя.
9. Соблюдать осторожность при обращении с лабораторной посудой и приборами из стекла, не бросать,
не ронять и не ударять их.
10. При работе с лекарственными препаратами и медицинскими инструментами не брать их
незащищенными руками, ни в коем случае не пробовать лекарственные средства на вкус.
11. Во избежание падения из окна, а так же ранения стеклом, не вставать на подоконник.
12. Не покидать территорию ЛПУ.
1.
С правилами ознакомлен(а)_________________________
Дата ____________ Подпись_______________________
Подпись общего руководителя ______________________
ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ДНЕВНИКА
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
1.
2.
3.
4.
5.
Дата
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ;
ПРАВИЛА ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ;
ГРАФИК РАБОТЫ;
ЛИСТ МЕТОДИЧЕСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ;
СОДЕРЖАНИЕ ДНЕВНИКА:
Место работы
Содержание и объем выполненной работы
Подпись
непосредственного
руководителя
Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России
ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА
Студент(ка) ____________группы
отделения «Лечебное дело»
Ф.И.О. __________________________________________________________________________
проходил (а) производственную практику с «___»_______20_____г. по «____» _______20___г.
на базе ___________________________________________________________________________
(название ЛПУ)
Наименование ПП: ПП 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение в терапии»
1. Работал (а) по программе или нет
_______________________________________________
2. Внешний вид студента ___________________________________________________________
3. Дисциплинированность, прилежание _____________________________________________
4. Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике _____________________
_________________________________________________________________________________
5. Проявление интереса к специальности _____________________________________________
6. Ведение и заполнение дневника ___________________________________________________
7. Какими умениями и навыками овладел (а) хорошо? _________________________________
_________________________________________________________________________________
8. Какими умениями и навыками не владеет или владеет плохо?__________________________
_________________________________________________________________________________
9. Умеет ли заполнять медицинскую документацию?
_______________________________
10. Индивидуальные особенности студента: инициативность, честность, уравновешенность,
выдержка, коммуникабельность, отношение к выполняемой работе_______________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
11. Умение контактировать с пациентами, сотрудниками________________________________
_________________________________________________________________________________
12. Участие в санпросветработе, общественной жизни лечебного учреждения ______________
_________________________________________________________________________________
13. Общее впечатление о работе студента во время прохождения практики_________________
_________________________________________________________________________________
14. Замечания студенту_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
15. Практику прошел с оценкой _____________________________________________________
(неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо, отлично)
16.Заключение о готовности к самостоятельной работе _________________________________
Общий руководитель практики______________________________________
Непосредственный руководитель практики____________________________
Методический руководитель практики________________________________
М.П.
Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России
ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА
Студент(ка) ____________группы
отделения «Лечебное дело»
Ф.И.О. __________________________________________________________________________
проходил (а) производственную практику с «___»_______20_____г. по «____» _______20___г.
на базе ___________________________________________________________________________
(название ЛПУ)
Наименование ПП: ПП 02.01 «Лечение пациентов терапевтического профиля»
Раздел «Лечение инфекционных болезней с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
1. Работал (а) по программе или нет
_______________________________________________
2. Внешний вид студента ___________________________________________________________
3. Дисциплинированность, прилежание _____________________________________________
4. Теоретическая подготовка, умение применять теорию на практике _____________________
_________________________________________________________________________________
5. Проявление интереса к специальности _____________________________________________
6. Ведение и заполнение дневника ___________________________________________________
7. Какими умениями и навыками овладел (а) хорошо? _________________________________
_________________________________________________________________________________
8. Какими умениями и навыками не владеет или владеет плохо?__________________________
_________________________________________________________________________________
9. Умеет ли заполнять медицинскую документацию?
_______________________________
10. Индивидуальные особенности студента: инициативность, честность, уравновешенность,
выдержка, коммуникабельность, отношение к выполняемой работе_______________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
11. Умение контактировать с пациентами, сотрудниками________________________________
_________________________________________________________________________________
12. Участие в санпросветработе, общественной жизни лечебного учреждения ______________
_________________________________________________________________________________
13. Общее впечатление о работе студента во время прохождения практики_________________
_________________________________________________________________________________
14. Замечания студенту_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
15. Практику прошел с оценкой _____________________________________________________
(неудовлетворительно, удовлетворительно, хорошо, отлично)
16.Заключение о готовности к самостоятельной работе _________________________________
Общий руководитель практики______________________________________
Непосредственный руководитель практики____________________________
Методический руководитель практики________________________________
М.П.
Ессентукский филиал ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России
ОТЧЕТ
о производственной практике учащегося
Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________________
Группа ______________
Отделение «Лечебное дело»
1. Наименование базы практики ______________________________________________________
2. Количество отделений и коек в каждом отделении
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
3. Кто руководил практикой
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Отношение персонала к практикантам ______________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
5. Бытовые условия (где жил, где питался, оплачивала ли больница, аптека за наем жилья)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
6. Полностью ли охватил программу практики (по каким разделам были затруднения)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
7. Участие в общественной жизни больницы ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
8. Личные впечатления о пройденной практике _________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Подпись учащегося __________________
СХЕМА УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество больного.
Пол.
Возраст.
Национальность.
Образование.
Профессия.
Место работы. Занимаемая должность.
Домашний адрес, телефон
Дата поступления в клинику, кем направлен, диагноз при направлении.
Предварительный диагноз.
Клинический диагноз.
II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Основные, жалобы. Основными являются жалобы, которые беспокоят больного больше
всего и наиболее характерны для данного заболевания. Детально устанавливается
(конкретизируется) характер основных жалоб.
Дополнительные жалобы. Дополнительные жалобы выясняются при активном опросе
больного. Для того чтобы составить впечатление о состоянии организма больного в целом
и не пропустить каких-либо симптомов, такой опрос проводится в определенной
последовательности.
Жалобы, определяющие общее состояние: общая слабость, недомогание, быстрая
утомляемость, снижение работоспособности, потливость, похудание (потеря какого веса и
за какое время, с чем связано).
Кожные покровы и слизистые оболочки: зуд, высыпания, сухость, повышенная
влажность, изъязвления, изменения окраски.
Подкожно-жировая клетчатка: развитие (ожирение или истощение), отеки.
Периферические лимфатические узлы: увеличение, болезненность, изъязвления.
Опорно-двигательный аппарат: Боли (в мышцах, костях, суставах), их характер, время
появления, летучесть. Ограничение или затруднение движений. Припухание и
покраснение суставов. Утренняя скованность. Деформации костей и суставов. Боль и
затруднения при движении в позвоночнике.
Дыхательная система: Голос: хриплый, звучный, слабый, афоничный. Боли в горле:
характер, время появления. Насморк: постоянный или периодический. Характер дыхания:
грудной, брюшной, смешанный типы. Кашель (время появления, характер: постоянный,
периодический, приступообразный; сухой или с мокротой, интенсивность, причины,
вызывающие или усиливающие кашель, тембр: лающий, сиплый, короткий, беззвучный).
Мокрота (количество за сутки, характер: слизистая, гнойная, серозная, смешанная; цвет:
бесцветная, зеленая, желтая, розовая, ржавая, коричневая; запах мокроты, слоистость,
примеси, отходит свободно или с трудом, время появления). Кровохарканье (время
появления, частота, количество: плевки, прожилки, чистая кровь; цвет крови: алая,
темная; характер: пенистая кровь, сгустки, «малиновое желе», жидкая). Боль в грудной
клетке (локализация, характер, степень выраженности, связь с дыханием, кашлем,
физическим напряжением, иррадиация, что облегчает боль). Одышка (характер:
инспираторная, экспираторная, смешанная, постоянная или приступообразная; время и
причины появления, степень выраженности, что облегчает состояние). Приступы удушья
(частые, редкие; длительные, кратковременные; сопровождаются ли свистящими
хрипами; время и причины появления; чем купируются.
Сердечно-сосудистая система: Боли в области сердца и за грудиной (постоянные или
периодические, локализация: за грудиной, слева от грудины, в области верхушечного
толчка; характер: ноющие, давящие, колющие, сжимающие и др.; иррадиация,
интенсивность, чем сопровождаются: чувством страха, слабостью, потливостью,
головокружением и т.д.; причины и время появления, продолжительность и частота
болевых приступов, поведение больного во время приступа, что снимает боль). Одышка
(время появления: при физической нагрузке, в покое, после приема пищи; характер:
инспираторная, экспираторная, смешанная; нарастание одышки до степени удушья с
появлением клокочущего дыхания, кашля, розовой пенистой мокроты).
Сердцебиение (характер: постоянное, приступообразное; частота и длительность; условия
появления сердцебиения: физическое и эмоциональное напряжение; в покое; связано с
приемом пищи, положением тела, приемом лекарственных средств).
Ощущение перебоев в работе сердца: постоянное, периодическое. Ощущение пульсации:
в каких частях тела. Отеки (локализация, время появления и исчезновения; тип: местные,
общие; степень выраженности, длительность). Головная боль (характер, локализация,
время возникновения, длительность; чем снимается). Головокружение, ощущение шума в
голове. Признаки спазма периферических сосудов (перемежающаяся хромота, боль в
икроножных мышцах при ходьбе, по ночам; ощущение «мертвого пальца»).
Пищеварительная система: Аппетит (хороший, сниженный, отсутствует, повышенный,
извращенный; отвращение к пище (какой). Насыщаемость (быстрая, нормальная,
постоянное ощущение голода). Глотание (свободное, затрудненное, для какой пищи).
Икота, слюнотечение. Ощущение горечи, сухости во рту. Жажда. Повышенное
слюноотделение. Вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладкий и т. д.). Боли
(локализация, иррадиация, связь с приемом пищи: до еды, сразу после еды, через какое-то
время после еды; голодные боли; боли, уменьшающиеся после еды; ночные боли;
характер боли; интенсивность; периодичность болей в течение суток и года; длительность;
чем купируются). Диспепсические расстройства (отрыжка: периодичность, время
появления; характер: воздухом, пищей, кислая, горькая, тухлым; изжога: частота, связь с
приемом и характером пищи; что приносит облегчение; тошнота: время появления,
зависимость от приема и характера пищи, периодичность, продолжительность; рвота:
время появления, объем, характер рвотных масс – не переваренная пища; кислая
жидкость, с примесью крови – алой, темной, цвета кофейной гущи; желчи; запах:
неприятный, гнилостный, кислый, без запаха; приносит ли рвота облегчение). Вздутие
живота, отхождение газов (время появления, возможные причины). Стул (регулярность:
регулярный, нерегулярный, самостоятельный, после клизмы или слабительного; запоры:
сколько дней, характер стула; поносы: частота, с чем связаны, есть ли тенезмы, характер
каловых масс: жидкие, водянистые, кашицеобразные, типа рисового отвара и др.; цвет,
запах; примеси: слизь, кровь, гной, глисты; наличие геморроя). Желтуха и кожный зуд
(интенсивность, время возникновения и длительность).
Мочеполовая система: Боли в поясничной области (характер: тупые, острые;
длительность: постоянные, приступообразные; иррадиация; с чем связано возникновение
боли, чем сопровождается и что приносит облегчение). Мочеиспускание (частота
мочеиспусканий; никтурия; частые позывы на мочеотделение (поллакиурия); цвет мочи:
соломенно-желтый, темный, цвет пива, «мясных помоев» и др.; кровь в моче во всех
порциях; в начале, в конце или во время мочеиспускания; количество мочи за сутки; боль,
резь при мочеиспускании; характер мочеиспускания – свободное, с усилием; обычной,
тонкой или прерывистой струей; непроизвольное мочеиспускание).
Менструации (с какого возраста; регулярность; продолжительность; наличие болезненных
ощущений; если прекратились, то с какого возраста, чем сопровождалось их прекращение:
приливы жара к лицу, возбудимость, потливость, плаксивость, боли в сердце и т. д.).
Нервная система: Память (на настоящие и прошлые события) – хорошая, снижена.
Внимание. Сон (глубина, продолжительность, засыпание). Настроение, особенности
поведения. Головные боли (периодичность, локализация, интенсивность; условия
появления; длительность; сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, головокружение).
Головокружение (условия появления; частота; чем сопровождается). Шум в голове.
Обмороки. Ощущение слабости в конечностях, нарушение походки. Судороги.
Нарушения кожной чувствительности. Слух. Зрение. Обоняние.
Эндокринная система: Нарушение роста, телосложения. Ожирение или снижение массы
тела (причины, темпы развития). Выпадение волос или избыточное оволосение. Кожа:
(сухая, влажная, наличие багровых полос растяжения).
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы заболевания.
С чем сам больной связывает свое заболевание. Начало заболевания (острое или
постепенное).
Подробно, в хронологической последовательности описать динамику первых симптомов,
а также появление новых симптомов и их дальнейшее развитие. Занимался ли
самолечением, чем лечился, в течение какого времени.
Когда и куда впервые обратился за медицинской помощью, какие методы диагностики
были использованы (осмотр, пальпация, R-графия, УЗИ и т.д.). Где и чем (если это
известно больному) лечился. Был ли эффект от лечения и в чем он проявлялся.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (Anamnesis vitae)
Целью сбора анамнеза жизни является установление связи заболевания с внешними
факторами, наследственностью и условиями жизни больного. Необходимо выяснить
неблагоприятные условия, вызывающие данное заболевание или ухудшающие его
течение. Однако в историю болезни следует внести только сведения, наиболее значимые
для анализа развития заболевания.
Анамнез жизни пишется в хронологическом порядке. Указывается:
Где, в какой семье и каким по счету ребенком родился. Сколько времени и как учился.
Трудовой анамнез: когда начал работать и в каких условиях. Характеристика профессии.
Условия работы (сырость, сквозняки, колебания температуры, освещенность,
запыленность, вибрация, шум, профессиональные вредности). Режим труда (длительность
рабочего дня, нагрузка, сменность, командировки). Удовлетворенность работой,
профессией. Конфликты на работе.
Бытовые условия. Питание (характер, регулярность).
Привычные интоксикации: а) курение – с какого возраста, сколько сигарет в сутки; б)
употребление алкогольных напитков – с какого возраста, как часто, в каком количестве; в)
употребление наркотических средств (наркомания) – каких, длительность, количество; г)
токсикомания.
Семейный анамнез: семейное положение, возраст вступления в брак; у женщин –
количество беременностей, родов, абортов, выкидышей. Состояние здоровья членов
семьи.
Половой анамнез: у женщин выяснить, когда впервые появились менструации, их
регулярность, продолжительность, болезненность; климакс – время возникновения,
проявления; у юношей – время наступления полового созревания (оволосение, изменение
голоса).
У мужчин спросить, проходил ли военную службу; если нет, то выяснить причину.
Перенесенные заболевания, травмы, операции (какие, в каком возрасте). Течение
заболеваний и их последствия. Не было ли венерических заболеваний, туберкулеза,
гепатитов, имелись ли контакты с инфекционными больными.
Наследственность: состояние здоровья ближайших родственников; причины смерти
умерших родственников с указанием возраста. Наличие у родителей и ближайших
родственников онкологической патологии.
Аллергологический анамнез: отмечались ли аллергические реакции, с чем они были
связаны, как проявлялись (сыпь, зуд кожи, отеки, слезотечение, чихание, затруднение
дыхания и т. д.).
Гемотрансфузионный анамнез: проводилось ли ранее переливание крови, ее компонентов
и кровезаменителей. По поводу чего проводилось переливание. Переносимость. Наличие
осложнений.
V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Общий осмотр
Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне
тяжелое.
Сознание: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома.
Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (описать).
Настроение: спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое, навязчивые мысли,
подавленное.
Тип конституции: нормостеник, астеник, гиперстеник.
Рост, масса тела, окружность груди.
Состояние питания больного: понижено, повышено, не нарушено.
Осанка, походка.
Кожные покровы: а) цвет – бледно-розовый, бледный, красный, синюшный, желтушный,
бронзовый, землистый; б) пигментация, депигментация; в) дермографизм; г) влажность:
нормальная, повышенная, сухость кожи, шелушение; д) эластичность (тургор) –
нормальная, пониженная; е) высыпания: папулы, эритема, уртикарии, петехии, везикулы,
пустулы, кровоизлияния, язвы, эрозии, сосудистые «звездочки»; ж) рубцы.
Варикозное расширение вен.
Пролежни.
Волосы, тип оволосения. Ногти.
Подкожно-жировой слой: выраженность (слабая, чрезмерная, умеренная), места
наибольшего отложения жира.
Отеки: консистенция, выраженность, локализация, время возникновения; пастозность
кожи.
Лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные,
подключичные, подмышечные, локтевые, паховые): а) локализация и количество
прощупываемых узлов; б) величина в сантиметрах; в) консистенция – твердая, мягкая,
однородная, неоднородная; г) поверхность – гладкая, бугристая; д) болезненность; е)
подвижность.
Голова: положение, дефекты костей черепа, непроизвольные движения головы (симптом
Мюссе, судорожные подергивания).
Лицо: спокойное, маскообразное, страдальческое, возбужденное, безразличное,
микседематозное, базедовическое, акромегалическое, Гиппократа и т.д.
Веки: птоз, отечность, ксантомы.
Глаза: цвет конъюнктивы, симптом Лукина, желтушность склер, кровоизлияния,
пучеглазие, западение глаз; симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага; косоглазие, нистагм,
ширина зрачков (сужение, расширение, анизокория, реакция зрачков на свет).
Нос: форма, затруднение носового дыхания, болезненность в области лобных и
гайморовых пазух, выраженные дыхательные движения крыльев носа, герпетические
высыпания.
Губы: цвет (цианоз, бледность); герпетические высыпания.
Ушные раковины.
Полость рта: а) цвет слизистых оболочек (бледные, цианотичные, красные, с участками
гиперпигментации); б) изъязвления; в) геморрагии; г) белесоватый налет; д) трещины,
высыпания; е) состояние десен и зубов; ж) миндалины (увеличение, налеты, пробки);
состояние зева; з) язык: чистый или обложенный налетом (белым, желтоватым,
коричневым, «грязным»), влажный или сухой; бледно-розовый, красный малиновый;
гладкий, шероховатый или «полированный»; наличие отпечатков зубов на краях языка;
увеличение языка, язвы; и) запах изо рта (кислый, гнилостный, аммиачный, гнилых яблок,
алкоголя, каловых масс и др.).
Шея: а) форма; б) подвижность; в) выраженная пульсация сонных артерий (пляска
каротид); г) венная пульсация; д) щитовидная железа – размер, консистенция, наличие
узлов; е) напряжение шейных мышц.
Кости: а) деформаций, искривления; б) болезненность при пальпации и поколачивании
позвонков, грудины, ребер и т. д.; в) форма позвоночника и его подвижность; г)
«барабанные палочки»; д) акромегалия.
Суставы: а) форма — нормальная, деформации, припухлость (указать суставы); б)
болезненность при ощупывании; в) хруст, флуктуация; г) движения в суставах —
активные или пассивные, свободные или ограниченные. Анкилоз.
Мышцы: а) развитие — нормальное, атрофия, гипертрофия; б) тонус — нормальный,
понижен, повышен; в) контрактуры; г) сила; д) болезненность.
Органы дыхания. Осмотр. Форма грудной клетки: а) нормальная (нормостеническая,
астеническая, гиперстеническая); б) патологическая (бочкообразная, рахитическая,
паралитическая, воронкообразная); в) деформации грудной клетки, в том числе связанные
с искривлением позвоночника. Симметричность грудной клетки. Ширина межреберных
промежутков, втяжение или сглаженность межреберий. Положение лопаток.
Состояние над- и подключичных пространств (западения, выпячивания, симметричность).
Тип дыхания – брюшной, грудной, смешанный.
Число дыханий в минуту. Соотношение длительности вдоха и выдоха.
Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое; ритмичное, неритмичное.
Равномерность движений обеих половин грудной клетки при дыхании.
Участие в дыхании вспомогательных мышц.
Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная); в покое или при нагрузке (какой).
Пальпация грудной клетки. Болезненность с указанием локализации. Ригидность и
эластичность грудной клетки. Голосовое дрожание: характер (усиление, ослабление);
равномерность.
Перкуссия грудной клетки. Сравнительная перкуссия. Топографическая перкуссия: а)
высота стояния верхушек легких по передней и задней поверхности; б) ширина полей
Кренига; в) нижние границы легких; г) подвижность нижнего края легких.
Аускультация легких. Характер основных дыхательных шумов (везикулярное,
бронхиальное дыхание), их усиление или ослабление (указать локализацию); наличие
патологического дыхания (жесткое, патологическое бронхиальное, амфорическое,
металлическое, стенотическое, стридорозное), указать места выслушивания
патологического дыхания.
Дополнительные дыхательные шумы: а) характер – хрипы (сухие, влажные, количество,
звучность, калибр), крепитация, шум трения плевры; б) локализация; в) бронхофония.
Сердечно-сосудистая система. Осмотр. Наличие сердечного горба. Патологическая
пульсация: в области сердца, в надчревной области. Положительный венный пульс.
Воротник Стокса (отек нижней трети шеи и верхней части грудной клетки).
Пальпация. Верхушечный толчок: а) локализация; б) сила (нормальный, усиленный,
ослабленный); в) площадь; г) характер (положительный или отрицательный); д) высота
(высокий, низкий); е) форма (приподнимающий, куполообразный). Дрожание в области
сердца (симптом «кошачьего мурлыканья»); в какой фазе работы сердца определяется (в
систолу или диастолу).
Видимая пульсация артерий: сонных, в яремной ямке, на конечностях, симптом
«червячка», симптом Мюссе.
Состояние артерий при пальпации: мягкие или плотные; извилистость.
Артериальный пульс на лучевых артериях: а) ритм; б) частота; в) симметричность; г)
наполнение; д) напряжение; е) дефицит пульса.
Пульсация артерий тыла стопы.
Перкуссия. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости (левая, правая,
верхняя). Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная). Ширина
сосудистого пучка в сантиметрах.
Аускультация сердца. Тоны сердца: а) громкость (ясные, глухие); б) усиление или
ослабление I или II тона с указанием локализации; в) акценты тонов с указанием
локализации;
Шумы сердца: а) характер шума (систолический, диастолический); б) громкость; в) тембр;
г) локализация места максимального выслушивания и проведения. Шум трения
перикарда.
Ритм сердечной деятельности: нормосистолия, синусовая тахикардия, синусовая
брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
Артериальное давление.
Органы пищеварения. Осмотр живота. Конфигурация: обычная; втянутый живот,
выпячивание живота (равномерное или неравномерное). Состояние передней стенки
живота (средняя линия, пупок, паховые области). Участие брюшной стенки в дыхании.
Видимая перистальтика. Грыжевые выпячивания. Расширение подкожных вен («голова
медузы»). Метеоризм.
Пальпация живота. Ориентировочная поверхностная пальпация: а) болезненность
(указать локализацию); 6) напряжение брюшной стенки (указать локализацию); в)
симптомы раздражения брюшины; г) грыжи. Пальпация печени: а) край печени –
заостренный, закругленный, мягкий, плотный, ровный, неровный; 6) болезненность, в)
поверхность – гладкая, бугристая, зернистая; г) печень выступает (на сколько) или не
выступает из-под края правой реберной дуги.
Желчный пузырь: а) пальпируется или нет; б) болезненность; в) размеры; г) консистенция.
Селезенка (при увеличении): размеры, консистенция (твердая, мягкая), характер края,
поверхность (гладкая, бугристая), болезненность.
Перкуссия живота. Выявление асцита методом перкуссии и флуктуации. Размеры
пространства Траубе. Определение размеров печени по Курлову. Селезенка: определение
продольного и поперечного размеров.
Аускультация. Выслушивание кишечной перистальтики: умеренная, усиленная (локальная
или диффузная); отсутствует. Шум трения брюшины.
Мочевыделительная система. Осмотр поясничной области: сглаженность контуров,
припухлость, гиперемия кожи, флуктуация. Поколачивание по поясничной области:
болезненность с одной или с обеих сторон. Пальпация почек (в положении больного лежа
и стоя): увеличение почек, опущение, смещение, консистенция, болезненность,
бугристость. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.
Эндокринная система. Осмотр и пальпация щитовидной железы: увеличение размеров,
степень увеличения, характер (диффузное, узловое, смешанное), консистенция,
болезненность.
Тремор рук, век. Глазные симптомы. Нарушение роста; акромегалия.
Оценка состояния питания (дефицит массы тела, избыточное питание, ожирение,
кахексия).
Нервная система. Интеллект (нормальный, сниженный). Поведение (адекватное,
неадекватное). Контактность больного. Менингиальные симптомы. Устойчивость в позе
Ромберга.
Локальный статус (Status localis)
VI. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
VII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
VIII. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И
КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ
IX. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Отбираются и оцениваются ведущие признаки заболевания, полученные при изучении
жалоб больного, анамнеза заболевания и объективном обследовании пациента (осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация). Анализируются результаты лабораторноинструментальных и специальных методов исследования. По совокупности полученных
результатов делается заключение о болезни и оформляется диагноз. При этом выделяют
основной диагноз, его осложнения и сопутствующий диагноз.
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
XII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. Режим, диета, медикаментозное лечение (этиотропное,
патогенетическое, симптоматическое), физиотерапевтическое лечение
XIV. ДНЕВНИК
Ведется ежедневно. В нем регистрируется динамика состояния больного, объективных
данных, результатов дополнительных исследований. Анализируется эффект от лечения.
XV. ПРОГНОЗ
Для жизни, для здоровья, для трудоспособности (благоприятный, неблагоприятный,
сомнительный).
XVI. ЭПИКРИЗ
Клиника начала заболевания. Результаты проведенных объективных и дополнительных
исследований. Диагноз. Срок пребывания в стационаре. Проведенное лечение. Дата
начала и окончания лечения. Длительность лечения ____________недель. Динамика
состояния больного в результате лечения. Результат лечения: полное выздоровление;
частичный эффект; стабилизация; состояние без перемен; ухудшение; смерть больного.
Рекомендации при выписке: режим, диета, трудовая деятельность, явка для продолжения
специального лечения или на контрольный осмотр, необходимость продолжения
медикаментозного лечения амбулаторно, направление на МСЭ.